История болезни субинволюция матки после родов

Во время родовой деятельности в организме пациентки происходят взаимосвязанные процессы. Создается особый гормональный фон, благодаря которому повышается сократительная активность миометрия – мышечного слоя матки. У женщин при каждом таком сокращении возникает схватка, благодаря которой ребенок продвигается по родовым путям.

Сразу после родов внутренняя поверхность матки начинает кровоточить. Функциональный слой представляет собой одну большую рану, отечен. В течение следующей недели происходит обратное преобразование органа. В гинекологии этот процесс называют инволюцией. К моменту, когда пациентку выписывают из роддома, матка слегка превышает размеры до беременности, а из половых путей продолжают выделяться лохии. В течение 1–2 месяцев сила кровотечения будет уменьшаться, после чего оно завершится полностью.

Примерно две пациентки из 100 после появления ребенка сталкиваются с таким осложнением, как субинволюция матки. До половины рожениц с различными патологиями имеют этот диагноз. Осложнение характеризуется замедленным восстановлением слизистой, интенсивным кровотечением и присутствием отека тканей.

В акушерстве виновником данного осложнения принято считать инфекцию. Возбудителями могут быть бактерии, вирусы, грибки. У пациенток, не имеющих воспалительного процесса в малом тазу, после родов почти никогда не возникает данной проблемы. В то же время врачи говорят о том, что наличие инфекции не означает, что будут проблемы с восстановлением тканей. Не всем роженицам с инфицированной маткой ставят данный диагноз. Специалисты выделяют ряд провоцирующих факторов, которые увеличивают вероятность возникновения проблемы.

Косвенными причинами патологии считаются:

• неполное очищение слизистой от последствий родовой деятельности. Кровяные сгустки, слизь, остатки плаценты или плодных оболочек почти всегда присутствуют в матке у пациенток с таким диагнозом. Ткани становятся самостоятельным источником воспаления и повышают вероятность инфицирования;
• особенности беременности. Практика показывает, что чаще с такой проблемой сталкиваются пациентки, вынашивающие нескольких детей одновременно. Также провокаторами могут стать предлежание плаценты, многоводие или маловодие;
• особенности родоразрешения. Спровоцировать серьезное повреждение и дальнейшее инфицирование тканей могут стремительные роды, слабая родовая деятельность, возникает осложнение после кесарева сечения;
• гормональные нарушения. Сократительная активность матки обеспечивается особым гормональным фоном. При наличии эндокринных заболеваний риск патологии возрастает;
• отсутствие грудного вскармливания. Причиной замедленного восстановления матки становится отказ от лактации. В процессе стимуляции молочных желез вырабатывается гормон окситоцин, который помогает матке сокращаться.

Патология чаще встречается у женщин после 40 лет и рожениц до 18 лет. Возрастную принадлежность объясняет состояние матки. До 18 лет активность миометрия может быть еще недостаточной, а к 40 годам стать уже неудовлетворительной. Вредные привычки во время беременности и до нее увеличивают продолжительность восстановительного периода.

В зависимости от того, что вызвало субинволюцию матки, патология бывает двух типов.

1. Истинная – для этого состояния характерны задержка послеродового периода, нарушение процесса восстановления тканей на фоне полного отсутствия инфекции. Такая форма встречается достаточно редко и делится на три подтипа: миогенный – спровоцирован снижением сократительной активности мышечных волокон; микроциркуляторный – вызван застойными процессами и нарушением восстановления кровеносных сосудов; эндокринный – возникает из-за гормональных нарушений и является последствием отказа от грудного вскармливания.
2. Инфекционная – затруднение восстановления тканей вызвано инфекционными агентами. Данное состояние встречается в 99% случаев всех субинволюций. Источником инфекции становятся: вирусы, условно-патогенная флора, патогенные микроорганизмы, грибки.

Лечение начинают только после установления провоцирующего фактора. Целью терапии становится устранение застойных процессов, ускорение восстановления тканей и ликвидация провоцирующего фактора.

Для своевременного обнаружения признаков патологии необходимо тщательное наблюдение за пациенткой в восстановительном периоде. Поэтому рожениц перед выпиской осматривают и проводят им УЗИ. На проблему указывает появление таких симптомов:

• обильное кровотечение из половых путей;
• ухудшение общего самочувствия;
• слабость и сонливость;
• затяжные выделения;
• отсутствие ощущения сократительной активности матки;
• боли в животе;
• повышение температуры;
• неприятный запах вагинальных выделений;
• увеличение частоты сердечных сокращений.

После кесарева сечения пациентки могут также жаловаться на длительное восстановление, сопровождающееся нагноением шва. Если во время операции были инфицированы соседние ткани, есть вероятность появления симптомов пельвиоперитонита.

При отсутствии своевременной помощи воспалительный процесс переходит на соседние ткани. В результате у пациентки могут развиваться эндометрит, метрит, сальпингит, повышается вероятность инфицирования мочевыделительной системы. Обильные кровотечения приводят к анемии и ухудшают качество жизни.

Прогноз благоприятный только в том случае, если приступить к лечению на начальных стадиях. Запущенный инфекционно-воспалительный процесс может потребовать удаления органов малого таза. Реже патология становится причиной летального исхода.

Определить, что после родоразрешения у пациентки затруднено восстановление матки, не сложно. Для этого необходимо произвести:

• гинекологический осмотр – он позволяет определить отечность тканей, несоответствие размера органа сроку восстановительного периода;
• опрос – пациентка рассказывает о жалобах, течении родов, объемах и длительности выделений;
• УЗИ – дает точную картину того, что происходит в матке, позволяет определить локализацию сгустков и толщину воспаленных стенок;
• гистероскопию – диагностика дает возможность осмотреть внутреннюю полость органа, обнаружить остатки детского места и определить воспалительный процесс.

Пациентке рекомендуется сдать анализ крови и мочи. Необходимо выполнить мазок из влагалища для определения микрофлоры. В некоторых случаях требуется биопсия тканей матки.

Если послеродовая проблема обнаружена сразу, врач незамедлительно назначает пациентке терапию. Известно несколько методов борьбы с субинволюцией. Для каждой женщины выбирается индивидуальная схема, включающая одну или несколько методик.

1. Противомикробная терапия. Для назначения эффективных препаратов необходимо определить, что стало возбудителем инфекции. С этой целью проводится бактериологическое исследование и ПЦР. Важно, чтобы препараты были безопасными, если пациентка кормит грудью.
2. Гормоны назначаются для повышения сократительной активности миометрия. Обычно назначаются препараты на основе окситоцина. Они влияют на мышечный слой матки и его сосуды.
3. Массаж органов малого таза. Процедура выполняется врачом. Во время массажа улучшается кровообращение в малом тазу, ускоряются процессы регенерации, предотвращается формирование спаечного процесса.
4. Выскабливание необходимо, если в полости матки обнаруживаются сгустки крови и остатки детского места большого размера. Самостоятельно они не смогут покинуть полость. Во время выскабливания специалист удаляет остатки и снимает воспаленный внутренний слой. После операции обязательно назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Женщине с данной проблемой рекомендуется постельный режим, половой и психоэмоциональный покой. Питание должно быть дробным, с высоким содержанием грубого волокна. Необходимо соблюдать питьевой режим и чаще прикладывать ребенка к груди, если этого не запрещает выбранная методика коррекции.

Предвидеть заранее, что после родоразрешения появится подобная проблема, невозможно. Поэтому врачи рекомендуют профилактику всем пациенткам, имеющим риск патологии:

• пролечить все инфекции до родов;
• во время рождения ребенка прислушиваться к акушеру во избежание разрывов и инфицирования тканей;
• после рождения ребенка чаще прикладывать его к груди;
• не отказываться от инъекций окситоцина, если роды были сложными, а ребенок крупным;
• следить за работой кишечника;
• сообщать врачу сразу об имеющихся проблемах.

Через 2 месяца после рождения ребенка всем пациенткам рекомендуется обратиться к гинекологу и сдать анализы.

Субинволюция в большинстве случаев имеет благоприятный исход, поскольку хорошо поддается коррекции. Уже с первых дней лечения пациентка отмечает улучшение самочувствия. Даже при исчезновении всех признаков патологии важно завершить курс приема препаратов, особенно антибактериального действия. Первородящие пациентки с затрудненным восстановлением матки входят в группу риска при последующих родах.

Смотрите далее: сокращение матки после родов