История болезни травматология разрыв передней крестообразной связки
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О.:
К. Иван Сергеевич
Время поступления в стационар:
24. 09. 2010 г. 10:00
Возраст:
25 лет (родился 11.07.1985 г.)
Пол:
мужской
Служебный адрес-в/ч-место работы:
1896 гарн. Финансовый отдел — инженер.
Постоянное место жительства:
г. Хабаровск
Кем направлен:
301 ОВКГ
Диагноз при поступлении
: Внутрисуставное повреждение правого коленного сустава. Гемартроз.
ЖАЛОБЫ
При поступлении предъявлял жалобы на боли в области правого коленного сустава при ходьбе.
На момент курации беспокоят боли в области правого коленного сустава при попытках сгибания; ограничение движений в суставе.
ANAMNESIS MORBI
21. 09. 2010 г. Во время игры в футбол упал на правую ногу. После падения попытался продолжить игру, но в правом колене возникла боль. Обратился в 301 ОВКГ. Выполнена пункция сустава, удалено 40 мл крови. Гипсовая иммобилизация конечности. От госпитализации отказался. 24.09.2010 г. боли в области коленного сустава усилились. Повторно обратился в 301 ОВКГ. Был госпитализирован в травматологическое отделение.
AMNESIS VITAE
Родился 11 июля 1985 года в г. Хабаровске. Родился в срок. Рос и развивался соответственно возрасту. Жилищно-бытовые условия хорошие. Питание разнообразное, полноценное, регулярное, пристрастия к определенным продуктам не отмечает. Вредные привычки: курение.
Перенесенные заболевания: простудные заболевания, краснуха в возрасте 16 лет. Венерические заболевания, туберкулез, вирусный гепатит и другие инфекционные заболевания у себя и родственников отрицает.
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез: аллергических реакций на пищевые продукты и лекарственные препараты не отмечает.
Гематрасфузии отрицает.
STATUS PRAESENS
Общий осмотр
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение в постели активное. Настроение спокойное. Нормостеник. Внешний вид больного соответствует возрасту. Рост 187 см, вес 86 кг.
Кожные покровы чистые, бледно-розовые, тургор нормальный. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Волосяной покров умеренный, оволосение по мужскому типу. Ногти прозрачные, миндалевидной формы.
Периферические лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненные, подвижные, неспаянные с окружающими тканями.
Правый коленный сустав отечный. Движения в суставе ограничены.
Органы дыхания
Жалоб со стороны дыхательной системы не предъявляет.
Форма грудной клетки – нормостеническая. Грудная клетка симметричная. Ширина межреберных промежутков обычная. Эпигастральный угол прямой. Над- и подключичные пространства симметричные. Тип дыхания брюшной. Число дыхательных движений в минуту – 18. Дыхание глубокое, ритмичное. Одышки нет.
При пальпации грудной клетки болезненности не выявляется; грудная клетка ригидна, эластичность сохранена.
При аускультации легких по всем легочным полям дыхание жесткое, хрипов нет. Крепитация, шум трения плевры не определяются.
Сердечно-сосудистая система
Жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы не предъявляет.
Область сердца не изменена, патологической пульсации в области сердца и надчревия не выявлено.
При пальпации верхушечный толчок умеренной силы, определяется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Сонные артерии при пальпации мягкие. Артериальный пульс на лучевых артериях ритмичный, симметричный на обеих руках, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота пульса – 72 ударов в минуту.
При аускультации сердца тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений 72 в мин. Патологические шумы не выслушиваются, шум трения перикарда не определяется. При аускультации сосудов патологии не найдено. Артериальное давление 120/80 мм.рт.ст.
Пищеварительная система
Жалоб со стороны пищеварительной системы не предъявляет.
Полость рта: видимые слизистые чистые, бледно-розового цвета без изъявлений, геморрагий, белесоватого налета, трещин и высыпаний, десна не кровоточат.
Живот овальный, симметричный, грыжевых выпячиваний не наблюдается. Брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. Расширение подкожных вен не наблюдается.
При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный.
Симптомов раздражения брюшины нет.
Мочевыделительная система
Жалоб со стороны мочевыделительной системы не предъявляет.
Область поясницы деформации. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, свободное, 5-6 раз в сутки. Моча прозрачная, соломенно-желтого цвета.
STATUS LOCALIS TRAUMATOLOGICUS
На момент поступления левый коленный сустав резко увеличен в объеме, контуры его сглажены. Наблюдается ограничение пассивных и активных движений в правом коленном суставе из-за выраженного болевого и отечного синдромов. Кожа в области надколенника правого коленного сустава темно-фиолетового оттенка. При пункции сустава выделено 40 мл крови.
Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Движения в суставе ограничены: сгибание 100о
, разгибание 165о
. Выявляется «портняжный» симптом Чаклина. Симптом «ладони» Ланда положительный. Симптом «переднего выдвижного ящика» положительный.
На момент курации область правого коленного сустава иммобилизована с помощью гипсовой лонгеты.
Пальпация в области правого коленного сустава безболезненная.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Разрыв передней крестообразной связки. Повреждение медиального мениска. Гемартроз.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
· Общий анализ крови
· Общий анализ мочи
· Анализ кала на я/г
· Анализ крови на RW и ВИЧ
· Анализ крови на сахар
· ЭКГ
· Биохимический анализ крови
· Флюорография органов грудной клетки
· Рентгенография правого коленного сустава в передней и боковой проекциях.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ крови
№23 от 27.09.2010г.
эритроциты – 5,69 х 1012
/л
гемоглобин — 140 г/л
гематокрит — 43%
тромбоциты – 238 х 109
/л
лейкоциты – 7,4 х109
/л
лимфоциты 32,4 %
СОЭ – 2 мм/ч
Общий анализ мочи
от 27.09.2010г.
цвет — желтый
прозрачность — прозрачная
реакция среды – кислая
удельный вес — 1030
белок – нет
лейкоциты — 3-4 в п/зр
эпителий — 1-2 в п/зр
бактерии — нет
Анализ кала на я/г:
Яйца гельминтов не обнаружены.
Биохимический анализ крови
№9 от 27.09.2010г.
сахар крови – 4,6 ммоль/л
билирубин общий – 11,1 мкмоль/л
прямой – 2,8 мкмоль/л
общий белок — 74 г/л
АлТ — 0,2 ммоль/с*л
АсТ — 0,2 ммоль/с*л
мочевина – 6,9 ммоль/л
Флюорография органов грудной клетки:
Легкие расправлены. Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Корни легких структурны, не расширены. Синусы свободны. Контур купола диафрагмы ровный, четкий. Тень органов средостения обычного расположения и конфигурации.
ЭКГ:
Ритм синусовый, правильный. 65 уд/мин.
Рентгенограмма правого коленного сустава в двух проекциях
от 22.09.2010г.:
Форма сустава не изменена. Контуры четкие. В боковой проекции наблюдается затемнение костных структур, в связи с отеком. Межмышечные пространства расширены, в связи с отеком мягких тканей.
Боковая проекция
Прямая проекция
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
На основании
1) жалоб больного при поступлении предъявлял жалобы на боли в области правого коленного сустава при ходьбе.
На момент курации беспокоят боли в области правого коленного сустава при попытках сгибания; ограничение движений в суставе.
2) анамнеза заболевания: 21.09.2010г. во время игры в футбол упал на правую ногу. После падения попытался продолжить игру, но в правом колене возникла боль. Обратился в 301 ОВКГ. Выполнена пункция сустава, удалено 40 мл крови. Гипсовая иммобилизация конечности. От госпитализации отказался. 24.09.2010 г. боли в области коленного сустава усилились. 3) status localis traumatologicus: на момент поступления левый коленный сустав резко увеличен в объеме, контуры его сглажены. Наблюдается ограничение пассивных и активных движений в правом коленном суставе из-за выраженного болевого и отечного синдромов. Кожа в области надколенника правого коленного сустава темно-фиолетового оттенка. При пункции сустава выделено 40 мл крови.
Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Движения в суставе ограничены: сгибание 100о
, разгибание 165о
. Выявляется «портняжный» симптом Чаклина. Симптом «ладони» Ланда положительный. Симптом «переднего выдвижного ящика» положительный.
На момент курации область правого коленного сустава иммобилизована с помощью гипсовой лонгеты.
Пальпация в области правого коленного сустава безболезненная.
4) результатов дополнительных методов исследования: Рентгенограмма правого коленного сустава в двух проекциях от 22.09.2010г.: форма сустава не изменена. Контуры четкие. В боковой проекции наблюдается затемнение костных структур, в связи с отеком. Межмышечные пространства расширены, в связи с отеком мягких тканей.
выставлен клинический диагноз: Разрыв передней крестообразной связки. Повреждение медиального мениска. Гемартроз.
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Разрыв передней крестообразной связки. Повреждение медиального мениска. Гемартроз.
ЛЕЧЕНИЕ
1. Режим — II (полупостельный)
2. Стол №15
3. Медикаментозная терапия:
Rp.: Sol. Analgini 50% — 2 ml
D.S. В/м при болях
4. Diclofenaс: 3.0 ml
D.S. в/м 1 р/д
5. Гипсовая иммобилизация правой конечности на неделю
7. Физиотерапевтическое лечение
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМ
28.09.2010г.
Жалобы на ограничение функций правого коленного сустава, сохранение болей при ходьбе. Общее состояние удовлетворительное. Положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД — 18 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС — 75 в мин, АД — 120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. В коленном суставе определяется отек. Лонгета фиксирована хорошо, не беспокоит.
29.09.2010г.
Жалобы на сохранение болей в суставе при ходьбе. Состояние удовлетворительное. По органам и системам без изменений. ЧД — 16 в мин. ЧСС — 88 в мин. АД — 120/80 мм рт.ст. Status localis traumatologicus: без отрицательной динамики.
30.09.2010г.
Жалобы на сохранение болей в коленном суставе при ходьбе, ограничение функции правого коленного сустава. Состояние удовлетворительное. По органам и системам органов без патологии. ЧСС — 79 в мин. АД — 120/75 мм рт.ст. Status localis traumatologicus: Гипсовая лонгета снята.
1.10.2010г.
Жалобы на сохранение болей в суставе при ходьбе. Состояние удовлетворительное. По органам и системам без изменений. ЧД — 16 в мин. ЧСС — 80 в мин. АД — 120/80 мм рт.ст. Status localis traumatologicus: без отрицательной динамики.
ЭПИКРИЗ
Больной Клинков Иван Сергеевич находится на стационарном лечении в травматологическом отделении 301 ОВКГ с 24.09.2010г. с диагнозом: Разрыв передней крестообразной связки. Повреждение медиального мениска. Гемартроз. При поступлении предъявлял жалобы на боли в области правого коленного сустава, ограничение его функции. Из анамнеза: 21.09.2010г. во время игры в футбол упал на правую ногу. После падения попытался продолжить игру, но в правом колене возникла боль. Обратился в 301 ОВКГ. Выполнена пункция сустава, удалено 40 мл крови. Гипсовая иммобилизация конечности. От госпитализации отказался. 24.09.2010 г. боли в области коленного сустава усилились. На момент поступления левый коленный сустав резко увеличен в объеме, контуры его сглажены. Наблюдается ограничение пассивных и активных движений в правом коленном суставе из-за выраженного болевого и отечного синдромов. Кожа в области надколенника правого коленного сустава темно-фиолетового оттенка. При пункции сустава выделено 40 мл крови. Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Движения в суставе ограничены: сгибание 100о
, разгибание 165о
. Выявляется «портняжный» симптом Чаклина. Симптом «ладони» Ланда положительный. Симптом «переднего выдвижного ящика» положительный. На момент курации область правого коленного сустава иммобилизована с помощью гипсовой лонгеты. Пальпация в области правого коленного сустава безболезненная.
Обследован. На рентгенограмме: форма сустава не изменена. Контуры четкие. В боковой проекции наблюдается затемнение костных структур, в связи с отеком. Межмышечные пространства расширены, в связи с отеком мягких тканей.
Проведено лечение: Анальгин при болях; пункция правого коленного сустава и удаление крови; гипсовая иммобилизация правого коленного сустава на неделю; физиотерапевтическое лечение, противовоспалительное лечение.
Рекомендовано:
— артроскопия правого коленного сустава
— продолжать физиотерапевтическое и противовоспалительное лечение.
Прогноз заболевания: для выздоровления, жизни и трудоспособности благоприятный.
Источник
Работа из раздела: «Медицина»
Паспортные данные.
1) Ф. И. О.
2) Час и дата поступления: 27.08.03.
3) Пол: мужской
4) Возраст: 18 лет
5) Место работы, профессия: студент Смоленского строительного колледжа.
6) Место жительства:
7) Семейное положение: холост.
8) Диагноз при поступлении: «Привычный вывих надколенника левого
коленного сустава».
9) Клинический диагноз: а) основной: « Привычный вывих надколенника
левого коленного сустава. Гемартроз».
б) осложнения: нет
в) сопутствующий: нет
10) Название операции: «Пункция левого коленного сустава».
11) Послеоперационные осложнения: нет
12) Дата выписки (окончания курации): 04.09.03
Анамнез данного заболевания.
1) Жалобы:
а) при поступлении: при поступлении больной жалуется на боль в
области левого коленного сустава, затруднение движения, отечность сустава.
б) на момент курации: больной жалуется на незначительную
болезненность в области левого коленного сустава.
2) Обстоятельства травмы: В 23часа 00мин 26.08.03 во дворе своего дома
подвернул левую голень, в результате чего надколенник выскочил наружу,
после чего колено начало сильно болеть и увеличилось в размере. В
поврежденном суставе пациент отмечает ограничение движения. 27.08.03
больной обратился за помощью в травмпункт, откуда был направлен в
травматологическое отделение КБСМП.
Из анамнеза данного заболевания выявлено, что вывихи надколенника левого
коленного сустава у этого пациента случаются ежегодно, часто сопровождаются
гемартрозом. Первый вывих был в 1999 году. Последнее обращение за
медицинской помощью, по поводу привычного вывиха надколенника левого
коленного сустава, гемартроз, у пациент было 22.06.03, когда он лечился в
травматологическом отделении КБСМП.
Анамнез жизни.
1) Перенесённые заболевания: пациент указывает на ОРВИ, ОРЗ, корь,
краснуху. Указаний на болезнь «Боткина» нет. Венерические заболевания у
себя отрицает Аллергологический анамнез без особенностей.
Наследственность не отягощена.
2) Социально-бытовые условия: Больной живёт в благоустроенной двух
комнатной квартире вместе с матерью и отцом. Дом располагается в
жилом районе города Смоленска. Вблизи местожительства больного
загрязнителей окружающей среды нет.
Правила личной гигиены больная соблюдает.
3) Пациент не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Отравлений
суррогатами алкоголя отрицает. Питанье полноценное как в качественном,
так и в количественном отношении.
Данные объективного исследования.
1) Общее состояние: Сознание ясное, положение активное, но ограничено
гипсовыми лонгетами, осанка правильная конституциональный тип телосложения
норм астенический.
Голова мезэнцефалическая обычной величены, лицо спокойное, глазные яблоки,
конъюнктивы, склеры, зрачки, веки и околоорбитальная клетчатка без видимых
изменений. Кожные покровы телесного цвета, чистые, умеренной влажности,
эластичные, тургор сохранён, дериваты кожи без видимых изменений, видимые
слизистые оболочки розовые. На левой нижней конечности наложены две
гипсовые лонгеты. Ось нижних конечностей сохранена. Подкожная жировая
клетчатка развита умеренно, распределена равномерно толщина жирового слоя
на передней брюшной стенке уровне пупка около 2 см. Видимых отёков нет.
Периферические лимфатические узлы доступные пальпации не определяются.
Мышцы развиты умеренно, безболезненны. Мышечная сила достаточная, тонус
мышц сохранён. Костная система без видимых деформаций. Суставы обычной
конфигурации. Активные и пассивные движения в них в полном объёме, кроме
левого коленного сустава из-за гипсовой лонгеты, мягкие ткани вокруг них не
изменены.
Антропометрическое исследование:
Рост: 181 см
Масса тела: 70 кг
Температура тела:36,8 С.
Исследование сердечно-сосудистой
СИСТЕМЫ.
1) INSPECTION. ВИДИМЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА НЕТ.
ВЕРХУШЕчНЫЙ ТОЛчОК ВИЗУАЛЬНО НЕ ОПРЕДЕЛяЕТСя. ПАТОЛОГИчЕСКИХ ПУЛЬСАЦИЙ В
ОБЛАСТИ СЕРДЦА, ПРИ ОСМОТРЕ СОСУДОВ ШЕИ И В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ НЕ
ВЫяВЛЕНО.
2) Palpatio. Верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье на 1 см
кнутри от срединно-ключичной линии, площадью 2 см^2. Сердечный толчок,
систолическое и диастолическое дрожание грудной клетки пальпаторно не
определяется. Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, синхронный,
ритмичный, частотой 68/мин. нормального наполнения и напряжения,
равномерный, не ускорен, сосудистая стенка эластичная.
3) Percussio.Границы относительной тупости сердца:
Правой: 4-ое межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины.
Левой: 5-ое межреберье на 1 см кнутри от lin. mediaclavicularis.
Верхняя: по нижнему краю 3-го ребра.
Границы абсолютной тупости сердца:
Правой: 4-ое межреберье по левому краю грудины.
Левой: 5-ое межреберье на 1 см кнутри от левой границы относительной
тупости.
Верхняя: по нижнему краю 4-ого ребра.
Ширина сосудистого пучка 4 см. Абрис сердца нормальный. Правый диаметр
сердца (md) 4см. Левый диаметр (ms) 8 см. Поперечник сердца (T) 12 см.
md:ms=1:2
4) Auskultatio.Тоны сердца ритмичные звучные, шумов и акцентов 2-го тона
нет.
Артериальное давление:
систолическое 125 мм. рт. ст.
диастолическое 75 мм. рт. ст.
пульсовое 50 мм. рт. ст.
Дыхательная система.
1) Inspection.Нос обычной формы. Носовое дыхание не затруднено. Носовая
перегородка не искривлена. Болезненности при пальпации в местах
проекции придаточных пазух носа нет. Голос громкий. Грудная клетка
нормостенической формы. Обе половины грудной клетки симметричны,
одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки располагаются на
одинаковом уровне, над- и подключичные ямки выражены одинаково с обеих
сторон. Дыхание смешанного типа, ритмичное, нормальной глубины
ЧД=18/мин. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не
принимает. Окружность грудной клетки 88см. Дыхательная экскурсия
грудной клетки 8см.
2) Palpatio. Грудная клетка без болезненна, эластична, голосовое дрожание
не изменено, одинаково проводится в симметричные отделы грудной
клетки. Приёмы Янковского и Шепельмана не вызывают появления боли в
грудной клетке.
3) Percussio. При сравнительной перкуссии над симметричными областями
грудной клетки выявляется ясный лёгочный звук.
Топографическая перкуссия.
Высота стояния верхушек обоих лёгких спереди на 3 см выше середины
ключицы, сзади на 3 см латеральнее остистого отростка 7-го шейного
позвонка.
Ширина полей Кренига справа и слева 5 см.
Нижняя граница лёгких.
|Топографические |Правое лёгкое |Левое лёгкое |
|линии | | |
|Lin. parasternalis |Нижний край 5-го ребра|———————-|
| | |————- |
|Lin. |Нижний край 6-го ребра|———————-|
|mediaclavicularis | |————- |
|Lin. acsilaris |Нижний край 7-го ребра|Нижний край 7-го ребра|
|anterior | | |
|Lin. acsilaris media|Нижний край 8-го ребра|Нижний край 8-го ребра|
|Lin. acsilaris |Нижний край 9-го ребра|Нижний край 9-го ребра|
|posterior | | |
|Lin. scapularis |Нижний край 10-го |Нижний край 10-го |
| |ребра |ребра |
|Lin. paravertebralis|На уровне остистого |На уровне остистого |
| |отростка 11-го |отростка 11-го |
| |грудного позвонка |грудного позвонка |
Дыхательная подвижность нижнего края лёгкого
|Топографические |Правое лёгкое |Левое лёгкое |
|линии | | |
|Lin. | 6см | —— |
|mediaclavicularis | | |
|Lin. acsilaris |8см | 8см |
|media | | |
|Lin. scapularis |6см | 6см |
4) Auskultatio.Над всей поверхностью легких выслушивается
везикулярное
дыхание, кроме мест выслушивания физиологического бронхиального
дыхания. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония не изменена.
Проба Штанге-35 сек.
Проба Генча-20 сек.
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТИМА
1) Inspection.Слизистая полости рта, небных дужек, задней стенки глотки,
мягкого и твёрдого нёба розовая. Язык влажный, не обложен. Дёсны не
кровоточат, кариозных зубов нет. Миндалины не выступают из-за нёбных
дужек. Глотание не нарушено. Прохождение жидкой и густой пищи по
пищеводу не затруднено. Живот овальной формы симметричный. Передняя
брюшная стенка участвует в акте дыхания.
2) Palpatio. При поверхностной ориентировочной пальпации тонус мышц
передней брюшной стенки в норме, болезненности нет. Расхождение прямых
мышц живота и грыжевых выпячиваний по белой линии не найдено.
Болезненности в точках и зонах желчного пузыря и поджелудочной железы
не отмечено. При глубокой методической пальпации по методу В. П.
Образцова и Н. Д. Стражеско в левой подвздошно-паховой области
пальпируется сигмовидная кишка в форме гладкого плотноватого цилиндра
диаметром около 2 см, безболезненного, умеренно подвижного, не
урчащего; в правой подвздошно-паховой области – слепая кишка в виде
умеренно напряженного цилиндра диаметром около 3 см, безболезненного,
слегка урчащего, смещаемого до 2 см. Терминальный отдел подвздошной
кишки и аппендикс пропальпировать не удалось. Восходящий отдел
ободочной кишки пальпируется бимануально в правой боковой области в
виде цилиндра диаметром около 2,5 см умеренной плотности
безболезненного, смещаемого. Нисходящий отдел ободочной кишки
пальпируется в левой боковой области в виде безболезненного, умеренно
подвижного цилиндра диаметром около 3 см. Печеночный и
селезёночный изгибы её пальпаторно не определяются. Поперечный отдел
ободочной кишки удалось пропальпировать билатерально на 3 см ниже
предварительно определённой аускультативно-фрикционным методом нижней
границы желудка в виде поперечно расположенного цилиндра умеренной
плотности диаметром около 2,5 см, безболезненного, не урчащего, легко
смещаемого.
Большая кривизна желудка пальпируется на 2,5 см выше пупка по обе
стороны
от белой линии живота в виде безболезненного эластичного валика.
Привратник
пропальпировать не удалось.
Поджелудочная железа не пальпируется.
Нижний край печени пальпируется на уровне рёберной дуги, он
закруглённый,
безболезненный, эластичной консистенции с гладкой поверхностью.
Нижний полюс селезёнки в клиностатическом положении и в положении по
Сали
не пальпируется.
При проведении болевой пальпации по Гротту пациент болезненности не
отмечает.
3) Percussio. При сравнительной перкуссии над симметричными отделами
живота выявляется тимпанический звук различной высоты.
Высота абсолютной тупости печени:
|Топографические линии | Размер (см) |
|Lin. parasternalis dex. | 9 |
|Lin. mediaclavicularis dex. | 10 |
|Lin. acsilaris anterior dex. | 11 |
Перкуторные размеры селезенки:
|Поперечник | 4 см |
|Длинник | 6 см |
4) Auskultatio. Выслушивается перистальтика умеренной силы. Шум трения
брюшины и сосудистые шумы не определяются.
Мочевыделительная система.
Поясничная область не изменена, при пальпации безболезненна. Почки не
пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание
свободное, безболезненное.
Нейроэндокринная система.
Нарушение роста и пропорциональности частей тела нет. Щитовидная
железа не
увеличена. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.
Status localis
1) Момент поступления: левый коленный сустав резко увеличен в объёме, резко
болезненный при пальпации. Флюктуация надколенника. Надколенник смещается
кнаружи и свободно возвращается на место. Крестообразные и коллатеральные
связки в коленном суставе состоятельны.
2) На день курации: на левой нижней конечности налажена иммобилизация
гипсовыми лонгетами. Иммобилизация состоятельна, коленный сустав
фиксирован под
Источник