Избыток тироксина вызывает развитие базедовой болезни

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 19 мая 2016;
проверки требуют 38 правок.

Диффу́зный токси́ческий зоб (синонимы: болезнь Грейвса, Базедова болезнь, гипертиреоз, болезнь Перри, болезнь Флаяни) — аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией тиреоидных гормонов диффузной тканью щитовидной железы, которое приводит к отравлению этими гормонами — тиреотоксикозу. Чаще наблюдается у женщин.

Этиология[править | править код]

В настоящее время диффузный токсический зоб рассматривается как наследственное аутоиммунное заболевание, которое передаётся многофакторным (полигенным) путём. Факторы, провоцирующие развитие заболевания: психические травмы, нервные перенапряжения, возрастные перестройки деятельности желёз внутренней секреции, инфекционно-воспалительные заболевания, черепно-мозговые травмы, заболевания носоглотки.

Распространённость[править | править код]

У женщин заболевание встречается в 8 раз чаще, чем у мужчин. С наибольшей вероятностью развивается между 30 и 50 годами, однако не является редкостью у подростков и молодых людей, а также у женщин в период беременности и менопаузы. Встречается и у людей старше 50 лет. Существует значительная семейная предрасположенность, что привело исследователей к предположению, что в развитии болезни может играть роль генетический компонент. На данный момент не найдено никакого единого для всех больных диффузным токсическим зобом генетического дефекта, который бы указывал на моногенетическую природу болезни. Предположительно в развитии болезни играет роль сложный комплекс нескольких генов в сочетании с ещё не выявленными факторами внешней среды.

Симптомы[править | править код]

В числе известных личностей из России, страдавших базедовой болезнью, была Надежда Крупская

Диффузный токсический зоб характеризуется триадой — гипертиреоидизм, зоб и экзофтальм (выпученные глаза).

Вследствие того, что гормоны щитовидной железы имеют множество физиологических функций, болезнь имеет многообразные клинические проявления, а именно:

Сердечные: аритмия (в особенности фибрилляция предсердий), тахикардия (учащённое сердцебиение), экстрасистолия, систолическая артериальная гипертензия, повышенное пульсовое давление (разность между систолическим и диастолическим давлением), хроническая сердечная недостаточность с периферическими отёками, асцитом, анасаркой.
Эндокринные: похудение, потеря веса несмотря на повышенный аппетит, непереносимость жары, повышенный основной обмен. У пременопаузальных женщин может быть уменьшение количества и частоты месячных (олигоменорея) вплоть до полной аменореи.
Дерматологические: повышенная потливость, тироидная акропахия (специфические изменения ногтей), онихолиз (разрушение ногтей), эритема, отёки на ногах (претибиальная микседема у 3-5 % пациентов с базедовой болезнью, не следует путать с микседемой при гипотиреозе).
Неврологические: тремор (особенно заметный при вытянутых на весу руках), слабость, головная боль, проксимальная миопатия (трудность вставания со стула или с корточек), беспокойство, тревога, бессонница, гиперактивность сухожильных рефлексов.
Гастроинтестинальные: диарея (понос) часто, тошнота и рвота (сравнительно редко).
Офтальмологические: так называемая «тироидная болезнь глаз», характерная для болезни Базедова, включает в себя следующие симптомы: экзофтальм, симптом Краузе — усиленный блеск глаз, симптом Штельвага — редкое мигание, симптом Грефе — отставание верхнего века от края радужки при взгляде вниз, симптом Кохера — отставание глазного яблока от движения верхнего века при взгляде вверх, симптом Елинека — гиперпигментация вокруг глаз, симптом Дальримпля — расширение глазной щели, симптом Розенбаха — тремор век при неплотно закрытых глазах, симптом Мебиуса — нарушение конвергенции, симптом Жоффруа — отсутствие наморщивания при взгляде вверх, а также подъём верхнего века, опущение (зияние) нижнего века, периорбитальный отек и разрастание периорбитальных тканей. Дефекты полей зрения и повышенное внутриглазное давление, боль в глазах и даже полная слепота могут быть результатом сдавления отечными периорбитальными тканями глазного нерва или глазного яблока. Пациент может также высказывать жалобы на сухость и ощущение песка в глазах или хронический конъюнктивит вследствие неполного смыкания век.
Стоматологические: множественный кариес, пародонтоз (редко).
Особую опасность для жизни представляет тиреотоксический криз.

При прогрессировании болезни развиваются тяжелые поражения сердца, печени, половых желёз.

Лечение[править | править код]

Консервативное фармакологическое лечение[править | править код]

Основным средством консервативного лечения являются препараты мерказолил и метилтиоурацил (либо пропилтиоурацил). Суточная доза мерказолила составляет 30-40 мг, иногда при очень больших размерах зоба и тяжелом течении тиреотоксикоза она может достигать 60-80 мг. Поддерживающая суточная доза мерказолила обычно составляет 10-15 мг. Препарат принимают непрерывно в течение 1/2-2 лет. Снижение дозы мерказолила строго индивидуально, его проводят, ориентируясь на признаки устранения тиреотоксикоза: стабилизацию пульса (70-80 ударов в минуту), увеличение массы тела, исчезновение тремора и потливости, нормализацию пульсового давления. Необходимо каждые 10-14 дней проводить клинический анализ крови (при поддерживающей терапии мерказолилом — 1 раз в месяц). В дополнение к антитиреоидным средствам применяются β-адреноблокаторы, глюкокортикоиды, седативные средства, препараты калия.

Радиойодтерапия[править | править код]

Радиойодтерапия (РЙТ) — это один из современных методов лечения диффузного токсического зоба и других заболеваний щитовидной железы. В ходе лечения радиоактивный йод (изотоп I-131) вводится в организм в виде желатиновых капсул перорально (в редких случаях используется жидкий раствор I-131, более часто в России). Радиоактивный йод, накапливающийся в клетках щитовидной железы, подвергает бета- и гамма- излучению всю железу. При этом уничтожаются клетки железы и опухолевые клетки, распространившиеся за её пределы. Проведение радиойодтерапии подразумевает обязательную госпитализацию в специализированное отделение.

Хирургическое лечение[править | править код]

Абсолютными показаниями для оперативного лечения служат аллергические реакции или стойкое снижение лейкоцитов, отмечаемые при консервативном лечении, большие размеры зоба (увеличение щитовидной железы выше III степени), нарушения ритма сердечных сокращений по типу мерцательной аритмии с симптомами сердечно-сосудистой недостаточности, выраженный зобогенный эффект мерказолила.

Операция проводится только при достижении состояния медикаментозной компенсации, так как в противном случае в раннем послеоперационном периоде может развиться тиреотоксический криз.

Особенности лечения у беременных[править | править код]

Особого внимания заслуживает проблема лечения у беременных из-за возможного влияния антитиреоидных антител на плод в результате их трансплацентарного переноса и аналогичного влияния лекарств. Все это заставляет рекомендовать женщинам предохранение от беременности. Если беременность наступила, то предпочтение отдается препарату пропилтиоурацилу.

Прогноз[править | править код]

Прогноз при правильном и своевременном лечении благоприятный, однако после оперативного лечения возможно развитие послеоперационного гипотиреоза. Больным следует избегать инсоляции. Недопустимы злоупотребления йодсодержащими лекарственными средствами и пищевыми продуктами, богатыми йодом.

Примечания[править | править код]

↑ Г. Хефнер. Выдающиеся портреты античности
↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.

Литература[править | править код]

Клиническая эндокринология. Руководство / Н. Т. Старкова. — издание 3-е переработанное и дополненное. — Санкт-Петербург: Питер, 2002. — Т. 1. — 576 с. — («Спутник Врача»). — ISBN 5-272-00314-4.

Источник

Гормон тироксин или Т4 вырабатывается эндокринной системой и считается основным в организме человека. На современном этапе врачи научились синтезировать искусственный аналог вещества, что упрощает лечение многих патологий. Например, можно восполнить недостаток тироксина, дисбаланс которого ведет к развитию некоторых осложнений. Чем опасен избыток и недостаток тироксина в организме, рассмотрим в статье.

Недостаток тироксина: причины дисбаланса

Недостаток тироксина вызывает многие патологии в организме человека. Сразу же падает артериальное давление, развивается гипотония, снижаются умственные способности.

При отсутствии лечения наблюдается запущенная форма заболевания – микседема.

Главная причина подобного состояния – эндемический зоб, лучевая терапия или операции на щитовидной железе, когда уровень гормона падает в несколько раз.

Имеются и другие предпосылки к снижению концентрации вещества:

повреждения гипофиза или гипоталамуса;
недостаток йода в организме;
нарушение режима;
постоянный контакт химическими средствами;
влияние гормональных препаратов;
недостаток белка в организме;
злоупотребление спиртным;
зависимость от наркотиков;
травмы мозга;
резкое изменение веса;
интоксикация.

Если гормон тироксин понижен, часто это бывает после беременности, поэтому молодые мамы в обязательном порядке должны сдавать анализы. Важно и то, что женский пол больше подвержен недостатку тироксина, на что влияют даже внешние факторы.

Признаки отклонений

Если присутствует недостаток тироксина, симптомы будут следующими:

сухость кожи и слизистых;
лишний вес;
ухудшение концентрации;
непереносимость холода;
нарушение цикла месячных;
выпадение волос;
отеки;
проблемы с пищеварением;
вялость и постоянная усталость;
снижение температуры и давления;
аритмия и тахикардия.

Принципы терапии

Чтобы восполнить недостаток тироксина необходимо прибегнуть к приему гормонов и йодосодержащих медикаментов.

Среди прочих методик:

Восполнение недостатка активного вещества за счет приема искусственного тироксина, который быстро усваивается и не вызывает побочных эффектов. Принимают его раз в день, но только в строго определенное время. Перед началом курса нужно пройти полное обследование, также важно соблюдать дозировку и не менее четырех раз в год проходить анализ крови на концентрацию гормона. Так как превышение уровня тироксина также опасно для организма.
Соблюдение диетического питания.
Прием гомеопатических лекарств, назначенных врачом.

От гормональной терапии можно отказаться, но только в случае, если тироксин снижен незначительно и по причине нехватки йода.

Среди народных приемов можно прибегнуть к таким:

прием йода (купить в аптеке). 5 капель раствора нужно смешать со 100 г водки. Принимать по столовой ложке дважды в день, за час до еды, на протяжении недели;
есть морскую капусту, заправленную сухим вином и йодированной солью раз в сутки;
есть инжир, но не больше трех штук в сутки. Накануне плоды нужно залить водой, настоять пару часов, сначала съесть инжир, а потом запить водой, в которой он отстаивался;
измельчить 100 грецких орехов, добавить пару ложек меда и 30 г чеснока. Употреблять трижды в день перед едой;
принимать фейхоа с медом.

Осложнения

Если же игнорировать проблему, то может возникнуть ряд осложнений:

гипотиреоидная кома, когда развивается одышка, головокружение, потеря сознания, замедление пульса, отеки, а после происходит смерть;
сердечная недостаточность в виде инсульта, инфаркта и других патологий сосудов или сердца;
снижение либидо и бесплодие;
при беременности возможны токсикоз, выкидыш и преждевременные роды, сильное кровотечение при родах, а иногда – рождение мертвого ребенка.

Избыток тироксина и причины патологии

Когда щитовидная железа вырабатывает слишком много тироксина, развивается другой опасный недуг – гипертиреоз. Дополнительно может возникнуть аденома ЩЖ или зоб.

Избыток тироксина говорит о нарушениях, но в некоторых состояниях – это норма. Речь идет о беременности или приеме некоторых медикаментов.

Основные причины появления гипертиреоза:

остеохондроз шейного отдела;
патологии мочеполовой системы;
аутоиммунные патологии;
большое количество еды с йодом, что приводит к избытку микроэлемента;
постоянный прием йодосодержащих лекарств.

Также врачи не советуют долго находиться под открытым солнцем, так как тироксин будет вырабатываться в больших объемах.

Признаки нарушений

К основным проявлениям повышенной выработки тироксина относят:

повышенное потоотделение;
резкая смена настроения;
тахикардия или аритмия;
снижение веса;
диарея;
повышение давления;
дрожь в ногах и руках.

Терапия гипертиреоза

Прежде чем начать лечение, нужно провести комплексное обследование и выявить причину нарушения.

Прием медикаментов направлен на снижение активности гормона, но перед этим назначается ряд анализов, например, УЗИ или сдача крови определение уровня тироксина.

Существуют два варианта лечения – прием медикаментов и операция. В первом случае принимаются тиреостатические и гормональные медпрепараты. Также нужно придерживаться диеты с минимальным содержанием йода.

Операцию назначают, если зоб слишком развит и увеличен. После этого может потребоваться терапия радиоактивным йодом.

Осложнения при отсутствии лечения

Если присутствует переизбыток тироксина без адекватного лечения, то развивается целый ряд последствий:

тиреотоксический криз, когда температура тела повышается до 40 градусов, увеличивается давление, начинается рвота и тошнота, а далее может произойти даже смерть;
ухудшение состояния сердечно-сосудистой системы;
проблемы с нервной системой;
бесплодие;
остеопороз;
проблемы с органами зрения;
отек Квинке.

Развитие нарушений можно предотвратить, если проводить на ежегодные осмотры у эндокринолога, не отказываться от диагностики и своевременно начинать лечить проблему. В большинстве случаев достаточно приема гормонов, содержащих синтетический тироксин, чтобы восстановить его показатели и нормализовать работу организма.

Поделиться ссылкой:

Источник