Язвенная болезнь 12 перстной кишки трудоспособность
Онлайн всего: 46 Гостей: 46 Пользователей: 0 | ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Код по МКБ-10 | Номер строки по форме N 16-ВН | Наименование болезни по МКБ-10 | Особенности клинического течения болезни, вида лечения и пр. | Ориентировочные сроки ВН (в днях) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| К00-К14 | Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей | |||
| К04.4 | 57,58 | Периодонтит острый | 3-6 | |
| К04.6 | 57,58 | Периапикальный абсцесс с полостью | Операция | 6-7 |
| К04.8 | 57,58 | Корневая киста | Операция | 5-7 |
| К05.2 | 57,58 | Острый перикоронит | Тяжелое течение | 7-10 |
| К05.4 | 57,58 | Пародонтоз | Тяжелое течение | 10-14 |
| К07.3 | 57,58 | Аномалии положения зубов | Операция | 7-10 |
| К07.6 | 57,58 | Болезни височно — нижнечелюстного сустава | Острое течение | 7-14 |
| К10.1 | 57,58 | Гигантоклеточная гранулема центральная | Операция | 7-10 |
| К10.2 | 57,58 | Острый гнойный периостит | 5-10 | |
| К10.3 | 57,58 | Альвеолит челюсти | Острый | 3-5 |
| К11.2 | 57,58 | Сиалоаденит | Острый | 7-10 |
| К11.3 | 57,58 | Абсцесс слюнной железы | Операция | 7-10 |
| К11.4 | 57,58 | Свищ слюнной железы | 7-10 | |
| К11.5 | 57,58 | Сиалолитиаз | 3-7 | |
| К12.0 | 57,58 | Афтозный стоматит | Тяжелое течение | 6-7 |
| К12.2 | 57,58 | Флегмона и абсцесс полости рта | 10-14 | |
| К13.2 | 57,58 | Лейкоплакия эпителия полости рта, включая язык | Операция | 7-10 |
| К20-К31 | Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки | |||
| К20 | 57,58 | Эзофагит | 12-21 | |
| К22.1 | 57,58 | Язва пищевода | 14-21 | |
| К25.0 | 59,60 | Язва желудка острая с кровотечением | 45-60 | |
| К25.1 | 59,60 | Язва желудка острая с прободением | Операция | 60-75 |
| К25.7 | 59,60 | Язва желудка хроническая без кровотечения или прободения | Обострение | 21-25 |
| К26.0 | 59,60 | Язва двенадцатиперстной кишки с кровотечением | 20-40 | |
| К26.1 | 59,60 | Язва двенадцатиперстной кишки с прободением | 45-60 <**> | |
| К26.3 | 59,60 | Язва двенадцатиперстной кишки острая без кровотечения или прободения | 16-25 | |
| К26.7 | 59,60 | Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения или прободения | Обострение | 20-28 |
| К28.7 | 57,58 | Гастроеюнальная язва хроничеcкая без кровотечения или прободения | 28-30 | |
| К29.0 | 61,62 | Острый геморрагический гастрит | 18-22 | |
| К29.1 | 61,62 | Другие острые гастриты | 3-5 | |
| К29.4 | 61,62 | Хронический атрофический гастрит | Тяжелая форма (обострение) | 5-7 |
| К29.6 | 61,62 | Гастрит гипертрофический | Тяжелая форма (обострение) | 5-7 |
| К29.8 | 61.62 | Дуоденит | 7-14 | |
| К35-К38 | Болезни аппендикса (червеобразного отростка) | |||
| К35 | 57,58 | Аппендицит острый | Катаральный | 16-18 |
| Флегмонозный | 18-21 | |||
| Гнойный | 21-24 | |||
| К35.0 | 57,58 | Аппендицит острый с: прободением | 26-30 | |
| перитонитом | 30-40 | |||
| К36 | 57,58 | Аппендицит хронический | Операция | 18-20 |
| К40-К46 | Грыжи | |||
| К40.3 | 57,58 | Паховая грыжа (односторонняя) с непроходимостью без гангрены | Операция | 30-42 <*> |
| К40.9 | 57,58 | Паховая грыжа (односторонняя) | Операция | 21-23 <*> |
| К41.3 | 57,58 | Бедренная грыжа (односторонняя) с непроходимостью без гангрены | Операция | 30-42 <*> |
| К41.9 | 57,58 | Бедренная грыжа (односторонняя) | Операция | 22-25 <*> |
| К42.0 | 57,58 | Пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены | Операция | 23-28 <*> |
| К42.9 | 57,58 | Пупочная грыжа | Операция | 23-28 <*> |
| К43.0 | 57,58 | Грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены | Операция | 23-30 <*> |
| К43.9 | 57,58 | Грыжа передней брюшной стенки | Операция | 20-25 <*> |
| К44.0 | 57,58 | Диафрагмальная грыжа с непроходимостью без гангрены | Операция | 35-45 <*> |
| К44.9 | 57,58 | Диафрагмальная грыжа | Операция | 25-35 <*> |
| К50-К52 | Неинфекционный энтерит и колит | |||
| К50.- | 57,58 | Болезнь Крона или региональный энтерит | Обострение | 45-60 <**> |
| К51.0 | 57,58 | Язвенный (хронический) энтероколит | 1 степень активности | 24-26 |
| 2 степень активности | 32-40 <**> | |||
| 3 степень активности | 50-60, МСЭ | |||
| К55-К63 | Другие болезни кишечника | |||
| К55.0 | 57,58 | Острый ишемический колит, энтерит | 24-30 | |
| К55.1 | 57,58 | Хронический ишемический колит, энтерит | 30-35 | |
| К56.1 | 57,58 | Инвагинация петли кишечника | Операция | 30-40 |
| К56.5 | 57,58 | Кишечные сращения (спайки) с непроходимостью | Обострение | 16-20 |
| К57.1 | 57,58 | Дивертикулярная болезнь тонкой кишки без прободения и абсцесса | 14-16 | |
| К57.3 | 57,58 | Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса | 16-18 | |
| К58.0 | 57,58 | Синдром раздраженного кишечника с диареей | 18-20 | |
| К60.0 | 57,58 | Острая трещина заднего прохода | 8-10 | |
| К60.1 | 57,58 | Хроническая трещина зад- него прохода | Обострение | 10-15 |
| К61.- | 57,58 | Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки | Операция | 25-35 |
| К65-К67 | Болезни брюшины | |||
| К65,- | 57,58 | Острый перитонит | Местный | 30-40 |
| Распространенный | 60-90 | |||
| С полиорганной недостаточностью | 80-95, МСЭ | |||
| К70-К77 | Болезни печени | |||
| К70.1 | 63,64 | Алкогольный гепатит | 26-35 <*> | |
| К70.3 | 63,64 | Алкогольный цирроз печени | Обострение | 36-40 <**> |
| К73.0 | 63,64 | Хронический персистирующий гепатит | 25-30 | |
| К73.2 | 63,64 | Хронический активный гепатит | 40-45 <*> | |
| К73.9 | 63,64 | Хронический гепатит неуточненный | Обострение | 25-35 <**> |
| К74.3 | 63,64 | Первичный билиарный цирроз | 60-90, МСЭ | |
| К74.4 | 63,64 | Вторичный билиарный цирроз | 60-80, МСЭ | |
| К74.6 | 63,64 | Цирроз печени портальный | 45-60 <**> | |
| К75.0 | 63,64 | Абсцесс печени | Операция | 120-140, МСЭ |
| К75.2 | 63,64 | Неспецифический реактивный гепатит | 45-60 | |
| К80-К87 | Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы | |||
| К80.0 | 63,64 | Желчнокаменная болезнь с острым холециститом | Операция | 48-55 |
| К80.1 | 63,64 | Желчнокаменная болезнь с хроническим холециститом | Легкая форма | 8-12 |
| Средней тяжести | 20-23 | |||
| Тяжелая форма | 45-55 | |||
| К80.2 | 63,64 | Желчнокаменная болезнь без холецистита | Колика (повторяющаяся) | 2-3 |
| Холецистэктомия (лапароскопическая) | 20-35 | |||
| К81.0 | 63,64 | Холецистит острый (без камней) | Операция | 48-55 |
| К81.1 | 63,64 | Холецистит хронический (без упоминания о камнях) | Обострение | 14-20 |
| Операция | 48-55 | |||
| К83.0 | 63,64 | Холангит | 38-50 | |
| К85 | 63,64 | Острый панкреатит | Легкая степень | 12-14 |
| Средней тяжести | 27-30 | |||
| Тяжелая степень | 55-65 | |||
| К86.1 | 63,64 | Хронический панкреатит | Обострение (с внешнесекреторной недостаточностью) | 20-26 |
| Обострение (с внешнесекреторной и инкреторной недостаточностью) | 28-35 | |||
| К90-К93 | Другие болезни органов пищеварения | |||
| К91.1 | 57,58 | Демпинг — синдром | Средней тяжести | 14-21 |
| Тяжелой формы | 43-52 <**> | |||
| К91.5 | 57,58 | Постхолецистэктомический синдром | Забытые и рецидивирующие камни желчных протоков | 25-35 |
| Воспалительная стриктура желчных протоков | 40-55 | |||
| Ятрогенное повреждение желчных протоков | 40-60 <**> | |||
| Стенозы большого дуоденаль- ного соска | 25-35 <**> | |||
| К92.2 | 57,58 | Желудочно — кишечное кровотечение | 20-35 | |
<*> Требуется трудоустройство в зависимости
от условий труда
<**> Возможно направление на МСЭ с учетом условий
труда
Источник
Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки — заболевание двенадцатиперстной кишки хронического рецидивирующего характера, сопровождающееся образованием дефекта в ее слизистой оболочке и расположенных под ней тканях. Проявляется сильными болями в левой эпигастральной области, возникающими через 3-4 часа после еды, приступами «голодных» и «ночных» болей, изжогой, отрыжкой кислотой, часто рвотой. Наиболее грозные осложнения — кровотечение, прободение язвы и ее злокачественное перерождение.
Язвенная болезнь 12п. кишки
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание, характеризующееся возникновением язвенных дефектов слизистой ДПК. Протекает длительно, чередуя периоды ремиссии с обострениями. В отличие от эрозивных повреждений слизистой, язвы представляют собой более глубокие дефекты, проникающие в подслизистый слой стенки кишки. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается у 5-15 процентов граждан (статистика колеблется в зависимости от региона проживания), чаше встречается у мужчин. Язва двенадцатиперстной кишки в 4 раза более распространена, чем язва желудка.
Причины развития
Современная теория развития язвенной болезни считает ключевым фактором в ее возникновении инфекционное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки бактериями Helicobacter Pylori. Эта бактериальная культура высевается при бактериологическом исследовании желудочного содержимого у 95% больных с язвой двенадцатиперстной кишки и у 87% пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка.
Однако инфицирование хеликобактериями не всегда приводит к развитию заболевания, в большинстве случаев имеет место бессимптомное носительство.
Факторы, способствующие развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:
- алиментарные нарушения – неправильное, нерегулярное питание;
- частые стрессы;
- повышенная секреция желудочного сока и пониженная активность гастропротективных факторов (желудочных мукопротеинов и бикарбонатов);
- курение, в особенности натощак;
- продолжительный прием лекарственных препаратов, имеющих ульцерогенный (язвогенерирующий) эффект (чаще всего это препараты группы нестероидных противовоспалительных средств – анальгин, аспирин, диклофенак и др.);
- гастринпродуцирующая опухоль (гастринома).
Язвы двенадцатиперстной кишки, возникающие в результате приема лекарственных средств или сопутствующие гастриноме, являются симптоматическими и не входят в понятие язвенной болезни.
Классификация язвенной болезни
Язвенная болезнь различается по локализации:
- ЯБ желудка (кардии, субкардиального отдела, тела желудка);
- пептическая пострезекционная язва пилорического канала (передней, задней стенки, малой или большой кривизны);
- язва двенадцатиперстной кишки (луковичная и постбульбарная);
- язва неуточненной локализации.
По клинической форме различают острую (впервые выявленную) и хроническую язвенную болезнь. По фазе выделяют периоды ремиссии, обострения (рецидив) и неполной ремиссии или затухающего обострения. Язвенная болезнь может протекать латентно (без выраженной клиники), легко (с редкими рецидивами), среднетяжело (1-2 обострения в течение года) и тяжело (с регулярными обострениями до 3х и более раз в год).
Непосредственно язва двенадцатиперстной кишки различается по морфологической картине: острая или хроническая язва, небольшого (до полусантиметра), среднего (до сантиметра), крупного (от одного до трех сантиметров) и гигантского (более трех сантиметров) размера. Стадии развития язвы: активная, рубцующаяся, «красного» рубца и «белого» рубца. При сопутствующих функциональных нарушениях гастродуоденальной системы также отмечают их характер: нарушения моторной, эвакуаторной или секреторной функции.
Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
У детей и лиц пожилого возраста течение язвенной болезни иногда практически бессимптомное либо с незначительными проявлениями. Такое течение чревато развитием тяжелых осложнений, таких как перфорация стенки ДПК с последующим перитонитом, скрытое кровотечение и анемия. Типичная клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – это характерный болевой синдром.
Боль чаще всего умеренная, тупая. Выраженность боли зависит от тяжести заболевания. Локализация, как правило, с эпигастрии, под грудиной. Иногда боль может быть разлитой в верхней половине живота. Возникает зачастую ночью (в 1-2 часа) и после продолжительных периодов без приема пищи, когда желудок пуст. После приема пищи, молока, антацидных препаратов наступает облегчение. Но чаще всего боль возобновляется после эвакуации содержимого желудка.
Боль может возникать по несколько раз в день на протяжении нескольких дней (недель), после чего самостоятельно проходить. Однако с течением времени без должной терапии рецидивы учащаются, и интенсивность болевого синдрома увеличивается. Характерна сезонность рецидивов: обострения чаще возникают весной и осенью.
Осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Основные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки – это пенетрация, перфорация, кровотечение и сужение просвета кишки. Язвенное кровотечение возникает, когда патологический процесс затрагивает сосуды желудочной стенки. Кровотечение может быть скрытым и проявляться только нарастающей анемией, а может быть выраженным, кровь может обнаруживаться в рвоте и проявляться при дефекации (черный или с кровавыми прожилками кал). В некоторых случаях произвести остановку кровотечения можно в ходе эндоскопического исследования, когда источник кровотечения иногда удается прижечь. Если язва глубокая и кровотечение обильное – назначают хирургическое лечение, в остальных случаях лечат консервативно, корректируя железодефицит. При язвенном кровотечении пациентам прописан строгий голод, питание парентеральное.
Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки (как правило, передней стенки) приводит к проникновению ее содержимого в брюшную полость и воспалению брюшины – перитониту. При прободении стенки кишки обычно возникает резкая режуще-колющая боль в эпигастрии, которая быстро становится разлитой, усиливается при смене положения тела, глубоком дыхании. Определяются симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) – при надавливании на брюшную стенку, а потом резком отпускании боль усиливается. Перитонит сопровождается гипертермией.
Это – экстренное состояние, которое без должной медицинской помощи ведет к развитию шока и смерти. Перфорация язвы – это показание к срочному оперативному вмешательству.
Пенетрация язвы – это глубокий дефект, поражающий стенку кишки с проникновением в смежные органы (печень или поджелудочную железу). Проявляется интенсивной болью колющего характера, которая может локализоваться в правом или левом подреберье, иррадиировать в спину в зависимости от месторасположения пенетрации. При изменении положения боль усиливается. Лечение в зависимости от тяжести консервативное, либо – при отсутствии результата – оперативное.
Стеноз двенадцатиперстной кишки возникает при выраженном отеке изъязвленной слизистой или формировании рубца. При сужении просвета возникает непроходимость (полная или частичная) двенадцатиперстной кишки. Зачастую она характеризуется многократной рвотой. В рвотных массах определяется пища, принятая задолго до приступа. Также из симптоматики характерна тяжесть в желудке (переполнение), отсутствие стула, вздутие живота. Регулярная рвота способствует снижению массы тела и обменным нарушениям, связанным с недостаточностью питательных веществ. Чаще всего консервативное лечение ведет к уменьшению отечности стенок и расширению просвета, но при грубых рубцовых изменениях стеноз может приобрести постоянный характер и потребовать оперативного вмешательства.
Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
При опросе выявляется характер болевого синдрома, его связь с приемами пищи, сезонность приступов, сопутствующая симптоматика. При дуоденальном зондировании получают данные о состоянии среды ДПК.
Наиболее информативным методом диагностики является гастроскопия – эндоскопическое исследование слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки. Оно дает детальную информацию о локализации язвы и ее морфологических особенностях, выявляет кровотечение и рубцовые изменения. При эндоскопическом исследовании возможно произвести биопсию тканей желудка и ДПК для гистологического исследования.
При рентгенологическом обследовании с контрастным веществом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки проявляется, как дефект стенки (бариевая смесь проникает в язву и это видно на рентгенограмме), обнаруживается стеноз кишки, перфорации и пенетрации язв. Для выявления инфицированности хеликобактериями применяют ПЦР-диагностику и уреазный дыхательный тест. При лабораторном исследовании крови можно обнаружить признаки анемии, которая говорит о наличии внутреннего кровотечения. На скрытую кровь исследуют также каловые массы.
Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Лечение язвы двенадцатиперстной кишки проводится строго по назначению врача-гастроэнтеролога, самолечение недопустимо в связи с тем, что самостоятельный прием препаратов, способствующих избавлению от боли ведет стуханию симптоматики и латентному развитию заболевания, что грозит осложнениями. Медикаментозная терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки включает в себя меры по эрадикации Helicobacter и заживлению язвенных дефектов (чему способствует понижение кислотности желудочного сока).
Для подавления хеликобактерной инфекции применяют антибиотики широкого спектра действия (метронидазол, амоксициллин, кларитромицин), проводят антибиотикотерапию с течение 10-14 дней. Для снижения секреторной деятельности желудка оптимальными препаратами являются ингибиторы протонной помпы – омепразол, эзомепразол, ланзопразол, рабепразол. С той же целью применяют средства, блокирующие Н2-гистаминовые рецепторы слизистой желудка: ранитидин, фамотидин. В качестве средств, понижающих кислотность желудочного содержимого, применяют антациды. Гелевые антациды с анестетиками эффективны и в качестве симптоматически препаратов – облегчают боль, обволакивая стенку кишки. Для защиты слизистой применяют гастропротективные средства: сукральфат, препараты висмута, мизопростол.
При неэффективности консервативного лечения или в случае развития опасных осложнений прибегают к оперативному лечению. Операция заключается в иссечении или ушивании язвы двенадцатиперстной кишки. При необходимости для понижения секреции проводят ваготомию.
Профилактика и прогноз язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Меры профилактики развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:
- своевременное выявление и лечение хеликобактерной инфекции;
- нормализация режима и характера питания;
- отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
- контроль за принимаемыми лекарственными средствами;
- гармоничная психологическая обстановка, избегание стрессовых ситуаций.
Неосложненная язвенная болезнь при должном лечении и соблюдении рекомендаций по диете и образу жизни имеет благоприятный прогноз, при качественной эрадикации – заживление язв и излечение. Развитие осложнений при язвенной болезни утяжеляет течение и может вести к угрожающим жизни состояниям.
Источник