Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки реферат скачать
ОГЛАВЛЕНИЕ.
Определение.
Симптоматические язвы.
Эпидемиология.
Этиология.
Патогенез.
Морфология.
Клинические проявления.
Классификации.
Диагностика.
Лечение.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание пищеварительного тракта, которое характеризуется изъязвлением слизистой оболочки гастро-дуоденальной зоны в период обострения.
Также язвенную болезнь называют пептической язвой (не следует путать с симптоматическими язвами).
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ
К симптоматическим язвам относят:
— НПВС – индуцированные и лекарственные гастропатии
— Язвы при эндокринных патологиях
— Стрессовые язвы
- Острые и хронические ишемические язвы
- Язвы при хронических системных заболеваниях
— Язвы при экзогенных интоксикациях
- Аллергические язвы
- Язвы при специфическом воспалении
- Опухолевые
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Дуоденальными язвами страдают 6-15 % населения, соотношения мужчин и женщин 2:1. Соотношение язвенной болезни желудка и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки 1:4. Временная нетрудоспособность встречается в 72-75 % случаев, осложнения – в 26-42 %.
Причем локализация язв в желудке характерна больше для лиц старше 50 лет, а в двенадцатиперстной кишке – для лиц от 20 лет.
ЭТИОЛОГИЯ
К факторам, предрасполагающим развитию язвенной болезни относятся:
- Частые длительные нервные эмоциональные перенапряжения
- Генетическая предрасположенность (в том числе к повышенной кислотности желудочного сока (конституциональная), 1 группа крови, отсутствие секреции групповых антигенов крови)
- Наличие хронического гастрита, дуоденита
- Нарушение режима питания
- Курение
Употребление крепких алкогольных напитков и некоторых лекарственных средств (НПВС, ГК в частности)
ПАТОГЕНЕЗ
В настоящее время распространена теория ульцерогенеза «весы Шейя», согласно которой в основе развития язвенной болезни гастро-дуоденальной зоны лежит нарушения равновесия между факторами защиты и факторами агрессии.
К факторам защиты относится:
- Резистентность слизистой оболочки
- Слизь
- Местный кровоток слизистой оболочки
- Дуоденальный тормоз (перистальтика)
- Простагландины (PG E2)
- Регенерация эпителия
- Бикарбонаты
- Тучные клетки
- Факторы роста
- Секретин, эстрогены
К факторам агрессии относится:
- Хеликобактериоз
- Соляная кислота, пепсин
- Наследственная предрасположенность
- Гастрин
- Адреналин
- Париетальные клетки
- Травматизация слизистой оболочки
- Желчные кислоты
- Изолецитины
- Стрессы
- Нарушение моторно-эвакуаторной функции
- Вредные привычки
- Алиментарные факторы
Нарушение иммунитета
Местные механизмы язвообразования в теле желудка
- Замедление и нерегулярность эвакуации желудочного содержимого
- Длительный антральный стаз пищевого химуса
- Зияние привратника
- Дуодено-гастральный рефлюкс с регургитацией желчный кислот и изолецитинов , что приводит к разрушению слизистой оболочки и ретродифузии водородных ионов в полость желудка, где они взаимодействуют с хлорид-ионами с образованием соляной кислоты. Последняя действует повреждающе на слизистый баръер желудка.
Местные механизмы язвообразованияпилородуоденальной зоны:
В их основе лежат длительная гиперхлоргидрия и пептический протеолиз, обусловленные:
- Гиперваготонией
- Гипергастринемией
- Гиперплазией главных желез желудка
- Гастро-дуоденальной дисмоторикой
- Неэффективностью нейтрализации содержимого желудка мукоидными субстратами и щелочными компонентами из двенадцатиперстной кишки
- Длительное локальное закислениепилородуоденальной среды
Выработка соляной кислоты контролируется 3 видами рецепторов (в базальной части клеток): Н2-гистаминовыми рецепторами, гастриновыми и М-холинорецепторами.
Эффект стимуляции Н2-гастаминовых рецепторов осуществляется за счет увеличения активности аденилатциклазы и циклоаминомонофосфотазы.
Эффект стимуляции гастриновых и М-холинорецепторов в свою очередь осуществляется за счет увеличения ионов Са в клетке, что в финале обусловливает активацию водород-К-АТФазы, благодаря чему в просвете желудка увеличивается количество водородных ионов (протоновая помпа).
Helicobacter pylori
Роль в патогенезеязвеннойболезнидвенадцатиперстнойкишки
H. pyloriприкрепляется к эпителию в антральном отделе и обусловливает активное воспаление, что приводит к:
- Нарушению моторики желудка и раннему сбросу кислого содержимого в 12перстную кишку и соответственно ее закислению.
- Гипергастринемии, что увеличивает закисление и сброс содержимого в кишку. Появляются островки желудочной метаплазии, где прикрепляются H. pyloriи обусловливают активное воспаление, разрушение эпителия и образование язв, эрозий.
Роль в патогенезеязвеннойболезнижелудка
- Прикрепление H. pylori к эпителию, что ведет к нарушению функций мембран и обусловливает нарушение обмена веществ.
Вакуолизирующийцитотоксин, выделяемый H. pylori, нарушает кровоток слизистой оболочки желудка и ухудшает продукцию качественной слизи
Значимость слизи
Целостность слизистого барьера зависит от состояния слоя слизи, которых уменьшается у носителей H. pylori. Этообусловленодействиемхеликобактерныхферментовуреазы и протеазы, разрушающихслизь и воздействующих в результатенанезащищеннуюслизистуюоболочку.
МОРФОЛОГИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Морфологическимсубстратомязвеннойболезнижелудка и двенадцатиперстнойкишкиявляетсяязвенныйдефект и сопряженный с нимгастродуоденит и рефлюкс-эзофагит (в активнуюстадию).
Ремиссияхарактеризуетсяналичиемпостязвенногорубцаслизистойоболочки и неактивнымхроническимгастродуоденитом.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Основным, часто единственным, проявлением является болевой синдром. Также может быть изжога, отрыжка кислым содержимым при язве 12перстной кишки.
Для боли при ЯБ характерно:
- Суточная периодичность (чаще во второй половине дня, поэтому больные к вечеру стараются не есть).
- Сезонная периодичность (усиление в осенне-зимний, весенний периоды).
Периодичность периодов: боли сменяются безболевыми периодами (до нескольких лет).
Зависимость боли при приеме пищи:
- Ранние боли – наступают через 30 минут — час после приема пищи, нарастающей интенсивности, длятся 1,5-2 часа, провоцируются приемом грубой пищи, характерно для язвы желудка.
- Поздние боли –наступают через 1,5-2 часа после приема пищи, чаще во второй половине дня. Им предшествуют ощущение дискомфорта, давления, распирания в эпигастрии.
- Голодные боли – наступают через 6-7 часов, обычно исчезают после приема пищи.
- Ночные боли – наступают обычно с 23 часов до 3 ночи, купируются приемом пищи.
Интенсивность боли имеет нарастающий характер. Малоинтенсивная боль характерна для ЯБ тела желудка, выраженная – при ЯБ пилорического отдела и 12перстной кишки.
Реже при ЯБ может наблюдаться нарушение стула. Запоры обусловлены рефлекторной дискинезией толстого и тонкого отделов кишечника за счет гиперваготонии, нарушения питания.
Поносы наблюдаются еще реже за счет уменьшения кислотообразующей функции желудка и сопутствующего нарушения функции желудка с нарушением переваривания и всасывания.
При осмотре может наблюдаться:
- вынужденное положение больного (свернувшись «калачиком» с прижатыми коленями
- астенический тип телосложения при ЯБ 12перстной кишки у молодых
- бледность за счет гиперваготонии, анемии
При осмотре полости рта следует обратить внимание на наличие парадонтоза, кариеса. При неосложненном течении болезни язык чистый и влажный.
При пальпации области живота в период обострения обнаруживается напряжение, болезненность в области, соответствующей локализацмм язвы.
При перкуссии области живота в период обострения обнаруживается положительный симптом Мендаля (четко локализованная болезненность).
КЛАССИФИКАЦИИ ЯБ
- По Течению:
- Обострение: типичные клинические проявления, локальное мышечное напряжение.
- Затухающее обострение: отсутствие клинических признаков, наличие свежего постязвеного рубца.
Ремиссия: отсутствие клинических признаков, наличие рубца на месте бывшего язвенного дефекта.
- По Тяжести:
- Легкая: обострения не чаще й раза в год, мало симптоматические проявления, быстро купируются ЛС.
- Среднетяжелая: обострения 2 раза в год, клинические симптомы исчезают только после адекватно проведенной терапии.
Тяжелая: рецидивирующее течение, отсутствие стойкой ремиссии, часто имеются сопутствующие заболевания (например, холецистит).
- По характеру язвенного дефекта:
- Хроническая язва (не заживает более 30 дней)
- Рубцующаяся язва
- Гигантская язва (более 3 см в желудке или более 2 см в 12перстной кишке)
- Каллезная язва (с плотными краями)
Осложненная язва
- По локализации выделяют язвы:
- Малой кривизны
- Большой кривизны
- Тела желудка
- Пилорической зоны
12перстной кишки
- По распространенности:
- Едиичные язвы
- Множественные язвы
- Целующиеся язвы
ДИАГНОСТИКА
Основной метод диагностики ЯБ — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). При наличии противопоказаний для проведения ЭГДС проводят рентгенологическое исследование.
Показания для РИ (относительные противопоказания для ЭГДС):
- Подозрение на стеноз привратника
- Нарушения опорожнения желудка
- Аномалии положения желудка
- Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- Фистулы
- Дивертикулез
- Повышенный эндоскопический риск
Противопоказания для ЭГДС:
- Нарушения сердечного ритма
- Недавний инфаркт миокарда (3 месяца)
- Рецидивирующие приступы сердечной астмы
- Хроническая застойная СН
- Острые и хронические инфекционные заболевания
При рентгенологическом исследовании на наличие язвы указывает симптом «ниши» — бесструктурное депо (светлое) бариевой массы, относительно правильной формы с четкими контурами, вокруг которого наблюдается темный ободок просветления (перифокальное воспаление), к которому тянуться складки слизистой оболочки.
Исследование на H. pylori
- Инвазивные: исследование биоптата слизистой оболочки (гистологическое, цитологическое); уреазный тест; ПЦР с биоптатом.
- Иммунологическое исследование (определение хеликобактерных антигенных детерминант).
- Неинвазивные методы: определение наличия антител в слюе, моче, кале, дыхательный тест.
ЛЕЧЕНИЕ
Общие принципы:
- Восстановление нарушения нейро-гуморальных функций ЭГД-системы
- Уменьшение агрессивности желудочного содержимого
- Нормализация моторики
- Стимуляция репаративных процессов слизистой оболочки
Терапия:
- Противорецидивирующая
- Профилактическая
Противорецидивирующая терапия:
- ЛС
- Лечебное питание – стол 1:1а, 1б
- Устранение повреждающих факторов
- Создание психического и физического покоя
- Физиотерапия
Профилактическая терапия:
- Соблюдение лечебной диеты и режима питания
- Полный отказ от курения и приема алкоголя
- Удлинение времени сна до 9-10 часов
- Освобождение от посменной работы, дежурств
- Медикаментозное лечение
- Физиотерапия
- Санация полости рта
- Лечение сопутствующих заболеваний
- Психотерапия
Показания для обследования на H. pyloriи проведение эрадикации:
- Неисследованная функциональная диспепсия
- Больные с ИБС, инфицированные хеликобактером
- Иммунозависимая тромбоцитопения
- ЖДА
- Длительный прием НПВС
- Инфицированные хеликобактером больные с осложненными формами гастро-эзофагального рефлюкса
Строгие показания к эрадикации:
- Язва в стадии обострения
- Лимфома желудка
- Атрофический гастрит в состоянии после резекции по поводу рака желудка
- Рак желудка по первой линии родства
- Желание пациента
Антибиотикотерапия
Макролиды:
Кларитромицин (может быть замена его на левофлоксацин из-за нарастающей резистентности кларитромицина), азитромицин, рокситромицин
- Полусинтетические пенициллины:
Ампициллин, амоксициллин
- Производныенитроимидазола:
Метронидазол, тинидазол
- Тетрациклин
- Препараты коллоидного висмута
Препараты, влияющие на кислотность
ИПП (ингибиторы протонной помпы)
- Омепразол (гастрозол) в капсулах по 20 мг
- Пантопразол (контролок) в капсулах по 40 мг
- Лансапразол (лансап) в капсулах по 30 мг
- Эзомепразол (нексиум) в таблетках по 20-40 мг
- Рабепразол (париет) в капсулах по 10-20 мг
Схема лечения
В течение 14 дней
1 линия: 2 аб + ИПП
- Рабепразол 20 мг 2 раза
- Кларитромицин 500 мг 2 раза
- Амоксициллин 1000мг 2 раза или метронидазол 500 мг 2 раза
2 линия:
- Рабепразол 20 мг 2 раза
- Денол 120 мг 4 раза в день
- Метронидазол 500 мг 3 раза
- Тетрациклин 500 мг 3 раза
Источник
Ижевская государственная медицинская академия
Кафедра хирургических бОЛЕЗНЕЙ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
История болезни
***** *****(8 лет)
Клинический диагноз
Основной: Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки
Сопутствующий: Гастродуоденит
Осложнения: Желудочно-кишечное кровотечение.
Постгемморагическая анемия III
Зав. кафедрой:
д.м.н., профессор Н.С. Стрелков
Преподаватель:
к.м.н., ассистент *****
Куратор:
студент *****
Ижевск, 2007г.
Общие сведения
1. ***** *****
2. Д. рождения: 12.09.2000
3. Возраст: 8 лет
4. Пол: женский
5. Поступил: 15.12.07
6. Диагноз при поступлении:
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением.
7. Клинический диагноз.
Основной: Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки
Сопутствующий: Гастродуоденит
Осложнения: Желудочно-кишечное кровотечение. Постгемморагическая анемия III
Анамнез
При поступлении жалобы на 2-х кратную рвоту с примесью крови, ноющие боли в эпигастральной области, выраженную общую слабость, головокружения
Развитие заболевания:
15.12.2007 года в 13:20 поступила в Шарканскую ЦРБ с диагнозом: пищевая токсикоинфекция. В 19:00 после двукратной рвоты с кровью переведена в палату интенсивной терапии при хирургическом отделении с подозрением на язвенную болезнь. Осмотрена хирургом: пальцевое исследование — кал дегтеобразный. ФГС – Острый гастродуоденит. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением. Эрозии кардиального отдела. Недостаточность кардии. Получала лечение: CaCl – 200,0; аминокапроновая кислота, контрикал. По санавиации переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии детского хирургического отделения РДКБ.
Биологический анамнез
Ребенок от первой беременности.
Роды срочные 40-41 неделя, неосложненные.
К груди приложена на первые сутки. Лактация нормальная.
Время отпадения пуповины: четвертые сутки.
Состояние ребенка и матери при выписке удовлетворительное.
Развитие на первом году жизни по возрасту. В 1 год молочные зубы 4/4
Вскармливание естественное с рождения до 1 года.
Перенесенные заболевания:
Детские инфекции, ОРВИ 2-3 раза в год.
Аллергологический анамнез без особенностей.
Прививки по возрасту.
Наследственность не отягощена.
Мать – ***** Разнорабочий.
Отец – ***** Безработный.
Жилищные условия, материальная обеспеченность семьи удовлетворительная.
Эпидемиологический анамнез без особенностей, контакт с инфекционными больными отрицает.
Объективное обследование:
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, сухие.
Кожа эластичная, дермографизм белый, исчезает через несколько секунд.
Лимфоузлы не увеличены.
Развитие мышечной системы среднее, симметричное.
Движения в полном объеме. При пальпации болезненности в мышцах нет.
Дыхательная система
Дыхание через нос свободное. Дыхание смешанного типа, ритмичное, ЧДД – 22 движения в минуту. Объективных признаков одышки нет.
Слизистая оболочка зева, задней стенки глотки безособенностей. Миндалины не изменены.
Пальпация:
Грудная клетка резистентна, при пальпации безболезненна.
Сравнительная перкуссия:
Перкуторный звук с ясный легочной над всей поверхностью.
Границы легких:
Опознавательная линия | Справа | Слева |
Средино-ключичная | VI ребро | — |
Среднеподмышечная | VIII ребро | VIII ребро |
Лопаточная | X ребро | X ребро |
Паравертебральная | IX грудной позвонок |
Активная подвижность нижних границ легких:
Опознавательная линия | Справа | Слева |
Средино-ключичная | 1,5 | — |
Среднеподмышечная | 2 | 2 |
Лопаточная | 1,5 | 2 |
Аускультация:
Дыхание везикулярное, хрипов нет. Бронхофония проводится в виде неясного бормотания.
Сердечно-сосудистая система:
Грудная клетка обычной формы, деформации, втяжения межреберных промежутков нет. Пульсации крупных сосудов, набухлости вен нет.
Пальпация:
Верхушечный толчок локализуется в V межреберье, на 1 см кнаружи от средино-ключичной линии, ритмичный, средней силы и высоты.
Пульс синхронный, ритмичный, нормального наполнения и напряжения, средней силы и величины. ЧСС 100 ударов в минуту.
Перкуссия:
Границы относительной и абсолютной тупости сердца:
Граница | Относительная тупость | Абсолютная тупость |
Левая | По срединоключичной линии | По парастернальной линии. |
Правая | 0,5 см кнаружи от средино-ключичной линии | По левому краю грудины |
Верхняя | III ребро по парастернальной линии | IV ребро |
Поперечник | 9,5 см | 5 см |
Аускультация:
Сердечные тоны ясные ритмичные. АД: 100/65
Система пищеварения
Живот плоский, симметричный. Брюшная стенка участвует в дыхании, видимой перистальтики нет.
Поверхностная пальпация:
Живот мягкий, слабоболезненный в эпигастральной области.
Глубокая пальпация:
Сигмовидная кишка пальпируется в виде плотного тяжа диаметром 1,5-2 см, не урчит, смещаемость 1-1,5 см. Слепая кишка мягкая, эластичная, безболезненная, диаметр 3-3,5 см. Терминальный отдел подвздошной кишки безболезненный, не смещается, диаметр 1 см. Восходящая ободочная кишка диаметром 1,5 см, эластичная, безболезненная, смещаемость 1-2 см. Нисходящая ободочная диаметром 2 см, безболезненная, мягкая, урчит.
Большая кривизна желудка пальпируется на 2 см выше пупка. Поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде умеренно плотного цилиндра, диаметром 1,5-2 см. безболезненна, не урчит, смещаемость 1,5 см.
Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Нижний край безболезненный, острый, гладкий, эластичный.
Зона Шофара, точки проекции поджелудочной железы безболезненны. Пузырные симптомы отрицательно. Селезенка не пальпируется.
Перкуссия:
Свободной жидкости в животе нет. При аускультации перистальтика отсутствует.
Мочевыделительная система:
Кожные покровы физиологической окраски, одутловатости, отеков нет. В области поясницы без особенностей.
Почки по Боткину и Образцову не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Дизурических расстройств нет.
Предварительный диагноз:
На основании собранных данных у больной выявлены следующие синдромы:
1 Астеновегетативный синдром
(жалобы на, вялость, беспокойство, общую слабость)
2 Диспептический синдром
(многократная рвота, задержка стула, болезненность а эпигастральной области)
3 Геммогагический синдром
(примесь крови в рвотных массах, дегтеобразный кал, бледность кожных покровов)
Эти синдромы могут указывать на различные заболевания, такие как: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, острый холецистит. Для постановки точного диагноза необходимо провести дополнительные методы исследования.
Данные лабораторных методов исследования:
Общий анализ крови: 15.12.07
Эритроциты: 2,09х1012
/л
Лейкоциты: 11х109
/л
Тромбоциты 265х109
/л
Гемоглобин: 62 г/л
Общий анализ мочи: 15.12.07
Светло-желтая
Плотность 1012 г/л
pH нейтральная
белок: 0,08
эпителий плоский: 1-2 в п/з
эритроциты: 0-1 в п/з
лейкоциты: 1-2 в п/з
Биохимия от 15-12.07
СРБ – 0
Мочевина – 7,5
Креатинин – 0,049
ПТИ – 100%
Фибр-ген – 2,4
АЛТ – 13,4
АСТ – 27,6
Амилаза – 0,99
К – 136,2
Na – 4,1
Сахар – 5,4
УЗИ органов брюшной полости без особенностей. За маткой следы свободной жидкости.
Дифференциальный диагноз:
признак | больная | холецистит | панкреатит | ЯБ ДПК | ЯБЖ |
Стсояние | Стстояние средней степени тяжести | В зависимости от возраста и выраженности процесса | |||
Боль | Неинтенсивная, в эпигастральной облсти | Различной интенсивности, локализована в точках проекции желчного пузыря. | Острая разлитая, реже в эпигатсральной области | Различной интенсивности, в эпигастральой области | |
Рвота | Многократная, с примесью крови. | Одно- двукратная | Не характерна | Многократная, в случае перфорации или эрозии сосуда с примесью крови. | Многократная, в случае перфорации или эрозии сосуда с примесью крови. |
температура | нет | Субфебрилитет | Чаще на субфебрильных цифрах | Нехарактерна | Нехарактерна |
Расстройства стула | Задержка | Возможны запроы и диарея. | |||
Лабораторные анализы | Анемия III степени | Повышение холестерина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы | Повышение амилазы в моче | В случае кровотечения — анемия | |
ФГС | Язва луковицы ДПК. Эррозии кардиального отдела. | Без особенностей | Без особенностей | Язвенные дефекты луковицы и самой ДПК | Язвенные дефекты желудка |
На основании данных анамнеза, физикальной и инструментальной диагностики (боль в эпигатральной области, кровь в кале и рвотный массах, анемия III, данные ФГС: язва луковицы ДПК. Эррозии кардиального отдела), а также проведенной дифдиагностики ставлю окончательный диагноз:
Основной: Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки
Сопутствующий: Гастродуоденит
Осложнения: Желудочно-кишечное кровотечение. Постгемморагическая анемия III
Лечение:
Лечение:
Режим: Полупостельный.
Медикаментозное лечение:
Викасол 1,0 внутривенно1 раз в день
Диазолин 1,0 внутривенно 1 раз в день
Де-Нол по 1 таблетке 1 раз в день
Метранидозол 0,025 по 1 таблетке 3 раза в день
Глюкоза 10 % 250,0 внутривенно капельно однократно
Дисоль 250,0 внутривенно капельно однократно.
Переводной эпикриз.
Больная Маркова находилась на лечении в ОРИТ с 15.12.07 по 17.12.07 с диагнозом: язва ДПК. Желудочно-кишечное кровотечение. Постгемморагическая анемия III степени. Проведена гемостатическая и противоязвенная терапия. При переводе признаков желудочно-кишечного кровотечения нет. Hb – 93, Ht – 25.5
Дневник курации
Дата | Состояние больного | Назначения |
18.12 ЧСС-98 | Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, слабоболезненный в области эпигастия. Стул и диурез в норме | Викасол 1,0х1 раз Диазолин 1,0х1 раз Де-Нол 1 табх1 раз Метранидозол 0,025х3 |
19.12 ЧСС-99 | Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, слабоболезненный в области эпигастия. Стул и диурез в норме | Викасол 1,0х1 раз Диазолин 1,0х1 раз Де-Нол 1 табх1 раз Метранидозол 0,025х3 |
20.12 ЧСС-99 | Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме | То же |
21.12 ЧСС-100 | Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. соматически компенсирована. Стул и диурез в норме | То же |
22-23 выходные дни. Состояние удовлетворительное. Лечение получает. | ||
24.12 ЧСС-96 | Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. соматически компенсирована. Стул и диурез в норме | То же |
25.12 ЧСС-98 | Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. соматически компенсирована. Стул и диурез в норме | То же |
Эпикриз.
Маркова Алена Владимировна, 8 лет, находится на лечении в детской хирургии РДКБ с диагнозом: язва ДПК. Желудочно-кишечное кровотечение. Постгемморагическая анемия III степени
Получает лечение:
Викасол 1,0х1 раз
Диазолин 1,0х1 раз
Де-Нол 1 табх1 раз
Метранидозол 0,025х3 раза
За время нахождения в стационаре состояние ребенка с положительной динамикой.
Общий анализ крови:
Эритроциты: 2,73х1012
/л
Лейкоциты: 8,3х109
/л
Тромбоциты 261х109
/л
Гемоглобин: 80 г/л
Гематокрит 23
Рекомендовано: продолжить лечение.
Источник