Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковицей
Язва луковицы двенадцатиперстной кишки (МКБ 10: К26) — достаточно частое заболевание, диагностируемое уже в запущенных стадиях. Это происходит потому, что люди привыкли любые дискомфортные ощущения в желудке приписывать несвежей пище или нарушению диеты. Человек терпит боль, заглушает ее лекарствами, а между тем заболевание прогрессирует. К врачу такой больной попадет тогда, когда игнорировать свой организм становится невыносимо.
Эпидемиология
Язва луковицы двенадцатиперстной кишки, как правило, является вторичной по отношению к поражению слизистой желудка. Поэтому в диагнозе обычно пишут «язва желудка и двенадцатиперстной кишки», без уточнения локализации.
Около 5 % всех людей на Земле имеют данную патологию. У мужчин она встречается в 4 раза чаще, чем у прекрасного пола. А соотношение горожан и сельских жителей примерно 2 к 1. Скорее всего, это связано с качеством продуктов, пищевыми привычками и трудовой деятельностью жителей урбанизированных районов.
Причины
Язва луковицы двенадцатиперстной кишки возникает из-за разъедающего действия соляной кислоты (входящей в состав пищеварительного сока) на слизистую оболочку тонкого кишечника. Можно выделить несколько причин, вызывающих повышение кислотности:
чрезмерное выделение гастрина (гормон, регулирующий пищеварение);
увлечение острой, горькой, соленой, кислой, жареной и жирной пищей;
недостаточный прием пищи днем и переедание по вечерам;
длительный прием гормональных или противовоспалительных препаратов;
регулярная подверженность стрессам;
курение и употребление алкоголя, особенно натощак.
В редких случаях появление эрозий и язв в двенадцатиперстной кишке может быть связано с повышением уровня кальция в организме, снижением функции печени и почек, хроническими обструктивными болезнями легких.
Патогенез
Язва луковицы двенадцатиперстной кишки проявляется волнообразным течением с чередованиями ремиссии и обострения. Условно выделяют три стадии:
острое течение (симптомы ярко выражены, на слизистой есть язвы и эрозии);
затухание процесса (жалобы отсутствуют, язвы рубцуются);
ремиссия (симптомы отсутствуют, рубцы эпителизируются).
Основную роль в появлении язвы играет нарушение кислотно-щелочного баланса на слизистой оболочке кишки. Если соляной кислоты образуется больше, чем щелочи, то она не нейтрализуется полностью и повреждает окружающие ткани. Клетки разрушаются, высвобождают ферменты и усиливают повреждение. На этом участке слизистой формируется воспаление, которое усиливается с каждой новой порцией химуса. Кроме того, усиление перистальтики и увеличение числа секреторных клеток в желудке позволяет секретировать кислоту даже вне приема пищи.
Симптомы
Как же проявляет себя язва луковицы двенадцатиперстной кишки? Симптомы и лечение ее тесно связаны, поэтому важно разобраться, какой именно синдром превалирует. Клинические явления весьма интенсивные и причиняют пациенту много неудобств.
Самым первым и главным признаком является боль в околопупочной области. Она может быть как острая, так и ноющая, все зависит от количества и качества приемов пищи. К тому же на первых порах от нее легко избавиться, выпив антацидов. Иногда боль может возвращаться ночью и иррадиировать в поясницу.
Каждый язвенник знает: чтобы избавится от тошноты, отрыжки или боли нужно просто перекусить. Желательно чем-то вроде киселя. Но это средство не универсально, потому что рвота может возвращаться после еды, «приводя» с собой в качестве «бонуса» изжогу и чувство тяжести. Периодически эти люди страдают от нарушений стула в виде запоров и метеоризма.
Осложнения
Острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки является опасным для жизни и здоровья заболеванием. В тяжелых случаях возможны сильные кровотечения, прободения стенки кишки и формирование сепсиса.
Язва может не только разъедать стенку полого органа, но и просачиваться в соседний. Так, например, из луковицы двенадцатиперстной кишки патологический процесс переходит на поджелудочную железу, формируя свищи и абсцессы.
К хроническим осложнениям относится стеноз (сужение) участка кишечника. Это затрудняет прохождение пищи, провоцирует ее застой и гниение в желудке. У человека это проявляется чувством тяжести, слабостью, бледностью, истощением, отсутствием аппетита. В некоторых случаях может быть рвота с кусочками непереваренной пищи, съеденной несколько дней назад.
Диагностика
Язва луковицы двенадцатиперстной кишки диагностируется достаточно легко, учитывая, что пациенты обращаются за помощью к врачу уже в стадии разгара заболевания, когда дискомфорт мешает им нормально жить.
Сначала врач собирает анамнез и проводит осмотр. Конечно, прощупывание живота не дает высокой информативности, но заподозрить, с большой долей вероятности, язвенный процесс возможно. Затем пациент отправляется сдавать анализ крови, биохимические маркеры, анализ кала на скрытую кровь, а также определяют уровень гастрина и активность хеликобактер пилори.
Самой распространенной диагностической процедурой остается эзофагогастродуоденоскопия, или, проще, ЭГДС. Она позволяет осмотреть слизистую пищеварительной трубки, прижечь все выявленные язвы, взять ткани и жидкости для исследования. Информативной является и рентгенография. На снимках с контрастом будут хорошо видны места язв и состояние слизистой желудка и ДПК.
Лечение язвы луковицы двенадцатиперстной кишки
В первую очередь нужно подготовить себя к тому, что это длительный и кропотливый процесс, состоящий из диеты, физиопроцедур и приема лекарств. Не стоит пугаться, все это необходимо делать не одновременно, а по четко разработанному плану и посоветовавшись с врачом.
Для начала гастроэнтеролог определяет причину, которая вызвала язву и направляет все силы на то, чтобы от нее избавиться. Для этого существует медикаментозная терапия. Это и антациды, и прокинетики, и ингибиторы протонной помпы, и многие другие фармакологические чудеса. Кроме того, в борьбе со стрессовой язвой могут помочь легкие седативные и снотворные, но их нужно употреблять с осторожностью. Против хеликобактер пилори отлично действуют антибиотики пенициллинового ряда и макролиды.
На стадии выздоровления для поддержания сил организма пациенту показаны бальнеологические процедуры, новокаиновый электрофорез и согревание.
Народные средства
Лечение язвы луковицы двенадцатиперстной кишки народными средствами чревато неприятными последствиями для здоровья. Поэтому перед началом подобного рода экспериментов предупредите лечащего врача. Он будет вам за это благодарен.
На просторах интернета, а также у наших бабушек есть много рецептов для лечения язв. Для того чтобы снизить кислотность и повысить сопротивляемость слизистой, люди пьют свежий картофельный сок, смесь из меда и сливочного масла или же просто растворяют мед в теплой воде и употребляют перед едой. Есть и более экзотические рецепты, например использование масла из косточек облепихи по чайной ложке перед каждым приемом пищи.
Все эти способы смогут убрать дискомфортные явления, некоторые даже способствуют заживлению язв, но все-таки предпочтение стоит отдавать традиционным методам лечения.
Диета при язве луковицы двенадцатиперстной кишки
В периоды обострений заболевания пациенты должны придерживаться достаточно строгого режима питания, который поможет снизить интенсивность болевых ощущений, а также ускорить выздоровление. Несколько советов для подобной диеты:
Дробное питание каждые 3 часа маленькими порциями.
Есть нужно медленно, тщательно пережевывая пищу.
Еда должна быть теплая, чтобы не раздражать и без того чувствительный кишечник.
Выбранные продукты не должны стимулировать дополнительную выработку соляной кислоты, поэтому ничего жареного, острого, соленого, маринованного и пряного.
От некоторых деликатесов и солений, возможно, придется отказаться на всю жизнь. Но молоко, фрукты, пюре и кисели, овощи на пару и яйца можно есть в неограниченном количестве.
Источник
Áîëè íîþùåãî õàðàêòåðà â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè áðþøèíû. ßçâåííàÿ áîëåçíü äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè ñ ëîêàëèçàöèåé â ëóêîâèöå, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. ×àñòûå èçæîãè, ñêëîííîñòü ê çàïîðàì. Ôàçà îáîñòðåíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
1. Ïàñïîðòíûå äàííûå
1. ÔÈÎ: ***
2. Âîçðàñò: 15.07.1975ã. (40 ëåò)
3. Ïîë: ìóæñêîé
4. Íàöèîíàëüíîñòü: ðóññêèé
5. Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: æåíàò
6. Ìåñòî ðàáîòû: âîäèòåëü àâòîáóñà
7. Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã.Àêòîáå óë.Èáàòîâà 43 êâ.27.
8. Äàòà îáðàùåíèÿ: 11.11.15ã.
9. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: ÿçâåííàÿ áîëåçíü 12-èïåðñòíîé êèøêè ñ ëîêàëèçàöèåé â ëóêîâèöå. Ôàçà îáîñòðåíèÿ.
10. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: ÿçâåííàÿ áîëåçíü 12-èïåðñòíîé êèøêè ñ ëîêàëèçàöèåé â ëóêîâèöå 1,0*2,0 ñì, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ôàçà îáîñòðåíèÿ.
Æàëîáû íà áîëè íîþùåãî õàðàêòåðà â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, áîëè óñèëèâàþòñÿ íàòîùàê è â íî÷íîå âðåìÿ, óìåíüøàþòñÿ ïîñëå ïðè¸ìà ïèùè, ÷àñòûå èçæîãè, ñêëîííîñòü ê çàïîðàì, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, íàðóøåíèå ñíà.
2. Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 2007 ãîäà, êîãäà ïîÿâèëèñü óìåðåííûå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè. Äâàæäû ëå÷èëñÿ â ñòàöèîíàðå ñ äèàãíîçîì ÿçâåííàÿ áîëåçíü 12-ïåðñòíîé êèøêè. Áîëüíîìó áûëà íàçíà÷åíà äèåòà, ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå. Äèåòó áîëüíîé íå ñîáëþäàë. Ìåäèêàìåíòîçíîìó ëå÷åíèþ ñòðîãî íå ñëåäîâàë, ïðåïàðàòû ïðèíèìàë ëèøü ïðè ñèëüíûõ áîëÿõ. Ïðè ýòîì áîëüíîé ìíîãî êóðèë, óïîòðåáëÿë àëêîãîëü. Ñ 2010 ãîäà íåðåãóëÿðíî îáðàùàëñÿ â ñòàöèîíàð ïî ïîâîäó îáîñòðåíèÿ ÿçâû. Ìàêñèìóì îòìå÷àåò îáîñòðåíèå 2 ðàçà â ãîä â îñåííå-âåñåííèé ïåðèîä.  òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 2-õ ìåñÿöåâ ñòàë îùóùàòü óñèëåíèå áîëåé ïî íî÷àì è ÷åðåç 2-3 ÷àñà ïîñëå åäû, â ñâÿçè ñ ýòèì îáðàòèëñÿ â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.
3. Àíàìíåç æèçíè
ÿçâåííàÿ áîëåçíü äâåíàäöàòèïåðñòíûé êèøêà
Áîëüíîé ðîäèëñÿ äîíîøåííûì, ïåðâûì ðåá¸íêîì â ñðîê îò çäîðîâûõ ðîäèòåëåé. Âñêàðìëèâàëñÿ ãðóäüþ ìàòåðè.  øêîëó ïîø¸ë ñ ñåìè ëåò, ó÷¸áà äàâàëàñü ëåãêî.  ôèçè÷åñêîì è ïñèõè÷åñêîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàë îò ñâåðñòíèêîâ.
 äåòâå áîëåë ìàëî. Òóáåðêóëåç, âèðóñíûé ãåïàòèò, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
Ïîñëå îêîí÷àíèÿ ñðåäíåé øêîëû ñëóæèë â àðìèè (ðàáîòàë âîäèòåëåì). Ïîñëå äåìîáèëèçàöèè è äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè ðàáîòàåò âîäèòåëåì òðîëëåéáóñà.
Ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ
Ïðîæèâàåò ñ âçðîñëûì ñûíîì â 2-õ êîìíàòíîé êâàðòèðå ñî âñåìè êîììóíàëüíûìè óäîáñòâàìè íà òðåòüåì ýòàæå 9-òè ýòàæíîãî äîìà. Ñ æåíîé ðàçâåä¸í. Ñûí ðàáîòàåò. Ñóììàðíûé çàðàáîòîê ñî ñëîâ áîëüíîãî äîñòàòî÷åí äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ñåìüè.
Ãèãèåíè÷åñêèå íàâûêè áîëüíûì âûïîëíÿþòñÿ.
Ðåæèì ïèòàíèÿ áîëüíûì íå ñîáëþäàåòñÿ, êîëè÷åñòâî ïðè¸ìîâ ïèùè â äåíü îò 2-3 äî 4-5 (â ïðàçäíè÷íûå äíè), îñíîâíîå êîëè÷åñòâî ïèùè ïðèíèìàåòñÿ â íî÷íîå èëè óòðåííåå âðåìÿ (ðàáîòà â ïåðâóþ èëè âòîðóþ ñìåíó), â âûõîäíûå äíè — â îáåä (îêîëî 14-òè ÷àñîâ äíÿ). Ãîðÿ÷óþ ïèùó ïðèíèìàåò 2 ðàçà â äåíü. Ïîòðåáëåíèå æèðíîé, îñòðîé è ñîë¸íîé ïèùè ñòàðàåòñÿ îãðàíè÷èâàòü. Îòìå÷àåòñÿ ñïåøêà âî âðåìÿ ïðè¸ìà ïèùè, îñîáåííî íà ðàáîòå. Ãîðÿ÷àÿ ïèùà, íàïèòêè (÷àé, êîôå) ïðèíèìàþòñÿ óìåðåííî ãîðÿ÷èìè. Ñâåæèå îâîùè è ôðóêòû óïîòðåáëÿåò â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå. Àëêîãîëü óïîòðåáëÿåò ñ 20 ëåò. Âûïèâàåò ïî ïðàçäíèêàì â óìåðåííîì êîëè÷åñòâå. Êóðèò ïî ïîë ïà÷êè ñèãàðåò â äåíü.
Ýêñïåðòíî-òðóäîâîé àíàìíåç: ïîñëå äåìîáèëèçàöèè èç àðìèè è äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè áîëüíîé ðàáîòàåò âîäèòåëåì òðîëëåéáóñà. Èìåþòñÿ ôàêòîðû ïðîôåññèîíàëüíîé âðåäíîñòè: øóì, ïûëü, âûõëîïíûå ãàçû. Êðîìå òîãî áîëüíîé îòìå÷àåò ÷àñòûå ñòðåññîâûå ñèòóàöèè, êîíôëèêòû, âîçíèêàþùèå âî âðåìÿ ðàáîòû.
Îïåðàöèè, òðàâìû: àïïåíäýêòîìèÿ â âîçðàñòå 15-òè ëåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: áåç îñîáåííîñòåé.
Ãåìîòðàíñôóçèîííûé àíàìíåç: ãåìîòðàíñôóçèé íå áûëî.
Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç: íå îòÿãîù¸í.
4. Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå (Status praesans)
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, âûðàæåíèå ëèöà îñìûñëåííîå, ñïîêîéíîå. Ïîëîæåíèå áîëüíîãî àêòèâíîå. Âíåøíèé âèä áîëüíîãî ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó, îñàíêà áîëüíîãî ïðàâèëüíàÿ, ïîõîäêà îáû÷íàÿ, êîíñòèòóöèîííûé òèï íîðìîñòåíè÷åñêèé.
Ýëàñòè÷íîñòü êîæè íîðìàëüíàÿ. Êîæíûé ïîêðîâ íå èçìåíåí. Îêðàñêà êîæè îáû÷íàÿ, âëàæíîñòü íîðìàëüíàÿ. Ðîçåîëû, ýðèòåìû, ãåìîððàãèè, ïåòåõèè, ãåðïåñ îòñóòñòâóþò. «Ñîñóäèñòûå çâåçäî÷êè», ïîäêîæíûå óïëîòíåíèÿ êîæè íå îáíàðóæåíû. Âèäèìûå ñëèçèñòîé îáû÷íîé îêðàñêè. Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà ðàâíîìåðíî, îòåêè îòñóòñòâóþò. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ïîä÷åëþñòíûå, øåéíûå, çàòûëî÷íûå, íàäêëþ÷è÷íûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ïàõîâûå) íå óâåëè÷åíû.
Ðàçâèòèå ìûøö óìåðåííîå, òîíóñ õîðîøèé, ïðè ïàëüïàöèè è ïðè äâèæåíèè ìûøöû áåçáîëåçíåííû, ñèëà ìûøö äîñòàòî÷íàÿ. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ áåçáîëåçíåííû, â ïîëíîì îáúåìå. Ñêîâàííîñòü, ïðèïóõëîñòü, äåôèãóðàöèÿ è äåôîðìàöèÿ ñóñòàâîâ îòñóòñòâóþò.
Êîñòè áåçáîëåçíåííû ïðè äâèæåíèè è ïàëüïàöèè. Èñêðèâëåíèÿ è äåôîðìàöèÿ êîñòåé îòñóòñòâóþò, óòîëùåíèé íîãòåâûõ ôàëàíã ïàëüöåâ íåò. Íîãòè íîðìàëüíîé ôîðìû, ðîñò âîëîñ ïî ìóæñêîìó òèïó.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, òèï äûõàíèÿ áðþøíîé, ãîëîñ ÷èñòûé, ãðîìêèé. Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, äåôîðìàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè îòñóòñòâóåò. Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå — 17 ðàç â 1 ìèíóòó.
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà. Ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè íîðìàëüíûå. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå îäèíàêîâîå ñ îáåèõ ñòîðîí, íå èçìåíåíî.
Ïîëîæåíèå êëþ÷èö è ëîïàòîê ñèììåòðè÷íîå.
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ëåãêèõ îïðåäåëÿåòñÿ ëåãî÷íûé çâóê.
Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ: ïàðàñòåðíàëüíàÿ ëèíèÿ 5 ðåáðî ñïðàâà, ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ 6 ðåáðî ñïðàâà, ïåðåäíåïîäìûøå÷íàÿ 7 ðåáðî ñïðàâà 7 ðåáðî ñëåâà, ñðåäíåïîäìûøå÷íàÿ 8 ðåáðî ñïðàâà 8 ðåáðî ñëàâà, çàäíåïîäìûøå÷íàÿ 9 ðåáðî ñïðàâà 9 ðåáðî ñëåâà, ëîïàòî÷íàÿ 10 ðåáðî ñïðàâà 10 ðåáðî ñëåâà. Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà.
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ ñïåðåäè íà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû ñ îáåèõ ñòîðîí, ñçàäè — íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà.
Àêòèâíàÿ ïîäâèæíîñòü íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ ïî ñðåäíåïîäìûøå÷íîé ëèíèè ñ îáåèõ ñòîðîí ðàâíà 8 ñì.
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé àóñêóëüòàöèè ëåãêèõ âûÿâëåíî âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå ñ îáåèõ ñòîðîí, ïîáî÷íûå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Áðîíõîôîíèÿ íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îäèíàêîâàÿ è íå èçìåíåíà.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Îáëàñòü ñåðäöà áåç âèäèìûõ èçìåíåíèé. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íå âèäåí, ïàëüïèðóåòñÿ íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â 5 ìåæðåáåðüå, îãðàíè÷åí, íå óñèëåí. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê îòñóòñòâóåò, ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè àðòåðèé è âåí íåò. Âåííûé ïóëüñ îòñóòñòâóåò, «êîøà÷üå ìóðëûêàíüå» íà âåðõóøêå ñåðäöà, íà àîðòå è íà ëåãî÷íîé àðòåðèè íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà: ñëåâà íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ñâåðõó 3 ìåæðåáåðüå ñëåâà, ñïðàâà íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû.
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè: ïðàâàÿ — ëåâûé êðàé ãðóäèíû; ëåâàÿ — íà 2 ñì âíóòðü îò ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè ñëåâà; âåðõíÿÿ — âåðõíèé êðàé 4 ðåáðà ñëåâà.
Ðàçìåð ïîïåðå÷íèêà îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè 12 ñì. Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà âî 2 ìåæðåáåðüå 5 ñì.
Ïðè àóñêóëüòàöèè ñåðäöà òîíû ÿñíûå, ðèòì ïðàâèëüíûé, ñåðäå÷íûå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ, øóìà ïåðèêàðäà íåò.
Ïóëüñ ðèòìè÷íûé — 76 óäàðîâ â 1 ìèíóòó, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ òåëà îäèíàêîâûé. ÀÄ — 130/80 ìì ðò. ñò. íà îáåèõ ðóêàõ.
Ðàñøèðåíèé âåí ãðóäíîé êëåòêè, ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, êîíå÷íîñòåé è ïóëüñàöèè âåí íåò.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ
ßçûê ÷èñòûé. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ðòà è çåâ áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, ìèíäàëèíû ðûõëûå, áåç ãíîéíûõ ïðîáîê è íàëåòîâ, íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû íåáíûõ äóøåê, ñëèçèñòàÿ ãëîòêè áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè.
Æèâîò îáû÷íîé ôîðìû, íå óâåëè÷åí â îáúåìå, ñèììåòðè÷åí. Ïîäêîæíàÿ âåíîçíàÿ ñåòü íå âèäíà, ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé íåò. Òîíóñ ìûøö áðþøíîé ñòåíêè íîðìàëüíûé. Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íåò.
Ïîâåðõíîñòíàÿ ïàëüïàöèÿ æèâîòà áåçáîëåçíåííà çà èñêëþ÷åíèåì ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè.
Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ãëàäêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, ìàëî ïîäâèæíàÿ, ñ óð÷àíèåì. Ñëåïàÿ êèøêà áåçáîëåçíåííàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, ãëàäêàÿ, ìàëî ïîäâèæíàÿ, ñ óð÷àíèåì. Ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïå÷åíü — âèäèìîãî âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ïå÷åíè íåò. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó 10-9-8 ñì. Ïðè ïàëüïàöèè êðàé ïå÷åíè ó êðàÿ ðåáåðíîé äóãè ìÿãêèé ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ, áîëåçíåííîñòè â îáëàñòè æåë÷íîãî ïóçûðÿ ïðè ïàëüïàöèè íåò. Ñèìïòîì Ìþññè (ôðåíèêóñ) îòðèöàòåëüíûé.
Ñåëåçåíêà — âèäèìîãî âûáóõàíèÿ íåò. Ïðè ïàëüïàöèè ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ, îáëàñòü ëåâîãî ïîäðåáåðüÿ áåçáîëåçíåííàÿ. Ïðè ïåðêóññèè äëèíà ñåëåçåíêè — 7 ñì, ïîïåðå÷íèê — 5 ñì.
Ïðè àóñêóëüòàöèè æèâîòà ïåðèñòàëüòèêà íîðìàëüíàÿ.
Ñèìïòîìîâ ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû íåò. Ñòóë: íå ðåãóëÿðíûé, îôîðìëåííûé.
Ñèñòåìà ìî÷åîòäåëåíèÿ
Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü ñèììåòðè÷íàÿ, ïðèïóõëîñòåé íåò. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè ïî÷åê íåò. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî (ìåòîä ïîêîëà÷èâàíèÿ) îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åâîé ïóçûðü íå âîçâûøàåòñÿ íàä ëîíîì, íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ, ïðè ïàëüïàöèè îáëàñòü ùèòîâèäíîé æåëåçû áåçáîëåçíåííà. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ, îáëàñòü ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè æàëîá íà áîëè íîþùåãî õàðàêòåðà â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, áîëè óñèëèâàþòñÿ íàòîùàê è â íî÷íîå âðåìÿ, óìåíüøàþòñÿ ïîñëå ïðè¸ìà ïèùè, ÷àñòûå èçæîãè, ñêëîííîñòü ê çàïîðàì, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, íàðóøåíèå ñíà.
Àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 2007 ãîäà, êîãäà ïîÿâèëèñü óìåðåííûå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè. Äâàæäû ëå÷èëñÿ â ñòàöèîíàðå ñ äèàãíîçîì ÿçâåííàÿ áîëåçíü 12-ïåðñòíîé êèøêè. Áîëüíîìó áûëà íàçíà÷åíà äèåòà, ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå. Äèåòó áîëüíîé íå ñîáëþäàë. Ìåäèêàìåíòîçíîìó ëå÷åíèþ ñòðîãî íå ñëåäîâàë, ïðåïàðàòû ïðèíèìàë ëèøü ïðè ñèëüíûõ áîëÿõ. Ïðè ýòîì áîëüíîé ìíîãî êóðèë, óïîòðåáëÿë àëêîãîëü. Ñ 2010 ãîäà íåðåãóëÿðíî îáðàùàëñÿ â ñòàöèîíàð ïî ïîâîäó îáîñòðåíèÿ ÿçâû. Ìàêñèìóì îòìå÷àåò îáîñòðåíèå 2 ðàçà â ãîä â îñåííå-âåñåííèé ïåðèîä.  òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 2-õ ìåñÿöåâ ñòàë îùóùàòü óñèëåíèå áîëåé ïî íî÷àì è ÷åðåç 2-3 ÷àñà ïîñëå åäû, â ñâÿçè ñ ýòèì îáðàòèëñÿ â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.
Àíàìíåçà æèçíè: ðåæèì ïèòàíèÿ áîëüíûì íå ñîáëþäàåòñÿ, êîëè÷åñòâî ïðè¸ìîâ ïèùè â äåíü îò 2-3 äî 4-5 (â ïðàçäíè÷íûå äíè), îñíîâíîå êîëè÷åñòâî ïèùè ïðèíèìàåòñÿ â íî÷íîå èëè óòðåííåå âðåìÿ (ðàáîòà â ïåðâóþ èëè âòîðóþ ñìåíó), â âûõîäíûå äíè — â îáåä (îêîëî 14-òè ÷àñîâ äíÿ). Ãîðÿ÷óþ ïèùó ïðèíèìàåò 2 ðàçà â äåíü. Ïîòðåáëåíèå æèðíîé, îñòðîé è ñîë¸íîé ïèùè ñòàðàåòñÿ îãðàíè÷èâàòü. Îòìå÷àåòñÿ ñïåøêà âî âðåìÿ ïðè¸ìà ïèùè, îñîáåííî íà ðàáîòå. Ãîðÿ÷àÿ ïèùà, íàïèòêè (÷àé, êîôå) ïðèíèìàþòñÿ óìåðåííî ãîðÿ÷èìè. Ñâåæèå îâîùè è ôðóêòû óïîòðåáëÿåò â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå. Àëêîãîëü óïîòðåáëÿåò ñ 20 ëåò. Âûïèâàåò ïî ïðàçäíèêàì â óìåðåííîì êîëè÷åñòâå. Êóðèò ïî ïîë ïà÷êè ñèãàðåò â äåíü. Èìåþòñÿ ôàêòîðû ïðîôåññèîíàëüíîé âðåäíîñòè: øóì, ïûëü, âûõëîïíûå ãàçû. Êðîìå òîãî áîëüíîé îòìå÷àåò ÷àñòûå ñòðåññîâûå ñèòóàöèè, êîíôëèêòû, âîçíèêàþùèå âî âðåìÿ ðàáîòû.
Îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî: ïîâåðõíîñòíàÿ ïàëüïàöèÿ æèâîòà áîëåçíåííà â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè.
Âûñòàâëÿåòñÿ ïåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: ÿçâåííàÿ áîëåçíü 12-èïåðñòíîé êèøêè ñ ëîêàëèçàöèåé â ëóêîâèöå. Ôàçà îáîñòðåíèÿ.
6. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
1) Îáùèé àíàëèç êðîâè
2) Îáùèé àíàëèç ìî÷è
3) Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
4) Àíàëèç êàëà (íà ÿéöà ãëèñòîâ è ñêðûòóþ êðîâü)
5) Ôèáðîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ
6) ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.
7. Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé
Îáùèé àíàëèç êðîâè:
ýðèòðîöèòû — 4.32 * 1012 ã/ë
ãåìîãëîáèí — 137
ÖÏ — 0.95
ëåéêîöèòû — 4.0 * 109 ã/ë
áàçîôèëû — 2%
ýîçèíîôèëû — 5%
íåéòðîôèëû:
ïàëî÷êîÿäåðíûå — 5%
ñåãìåíòîÿäåðíûå — 55%
ëèìôîöèòû — 29%
ìîíîöèòû — 4%
ÑÎÝ — 7 ìì/÷àñ
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:
ìî÷åâèíà — 6.8 ììîëü/ë
îáùèé áåëîê — 72 ã/ë
ãëþêîçà — 5.4 ììîëü/ ë
áèëèðóáèí îáùèé — 7.6 ìêìîëü/ë
ÀËÀÒ — 92 åä/ë
ÀÑÀÒ — 45 åä/ë
àìèëàçà — 115 åä/ë
òèìîëîâàÿ ïðîáà — 7.9 åä
K+ — 4.8 ììîëü/ë
Na+ — 144 ììîëü/ë
Êàëëîãðàììà:
ôîðìà — íå ñôîðìèðîâàííûé
öâåò — íîðìàëüíûé
çàïàõ — îáû÷íûé
ñëèçü — íåò
ãíîé — íåò
ñòðåêîáèëèí — ïîëîæèòåëüíûé
ßéöà ãëèñòîâ íå îáíàðóæåíî.
Ðåàêöèÿ íà ñêðûòóþ êðîâü îòðèöàòåëüíà.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è:
öâåò — ñîëîìåííî-æåëòûé
ïëîòíîñòü — 1020
ðåàêöèÿ — êèñëàÿ
áåëîê — íåò
ëåéêîöèòû — 2-4
ýïèòåëèé ïëîñêèé — +
ÔÃÄÑ:
ïèùåâîä — êàðäèÿ áåç îñîáåííîñòåé;
æåëóäîê — ïðàâèëüíîé ôîðìû, ïðîäîëüíûå ñêëàäêè ñ ìåëêèìè ýðîçèÿìè, ñëèçèñòàÿ ãèïåðåìèðîâàíà;
12-èïåðñòíàÿ êèøêà — íà çàäíåé ñòåíêå ëóêîâèöû ÿçâà äèàìåòðîì 1,0*2,0 ñì ñ îòåêîì.
ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè: îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè áåç ïàòîëîãèè.
8. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè æàëîá íà áîëè íîþùåãî õàðàêòåðà â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, áîëè óñèëèâàþòñÿ íàòîùàê è â íî÷íîå âðåìÿ, óìåíüøàþòñÿ ïîñëå ïðè¸ìà ïèùè, ÷àñòûå èçæîãè, ñêëîííîñòü ê çàïîðàì, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, íàðóøåíèå ñíà.
Àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 2007 ãîäà, êîãäà ïîÿâèëèñü óìåðåííûå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè. Äâàæäû ëå÷èëñÿ â ñòàöèîíàðå ñ äèàãíîçîì ÿçâåííàÿ áîëåçíü 12-ïåðñòíîé êèøêè. Áîëüíîìó áûëà íàçíà÷åíà äèåòà, ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå. Äèåòó áîëüíîé íå ñîáëþäàë. Ìåäèêàìåíòîçíîìó ëå÷åíèþ ñòðîãî íå ñëåäîâàë, ïðåïàðàòû ïðèíèìàë ëèøü ïðè ñèëüíûõ áîëÿõ. Ïðè ýòîì áîëüíîé ìíîãî êóðèë, óïîòðåáëÿë àëêîãîëü. Ñ 2010 ãîäà íåðåãóëÿðíî îáðàùàëñÿ â ñòàöèîíàð ïî ïîâîäó îáîñòðåíèÿ ÿçâû. Ìàêñèìóì îòìå÷àåò îáîñòðåíèå 2 ðàçà â ãîä â îñåííå-âåñåííèé ïåðèîä.  òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 2-õ ìåñÿöåâ ñòàë îùóùàòü óñèëåíèå áîëåé ïî íî÷àì è ÷åðåç 2-3 ÷àñà ïîñëå åäû, â ñâÿçè ñ ýòèì îáðàòèëñÿ â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.
Àíàìíåçà æèçíè: ðåæèì ïèòàíèÿ áîëüíûì íå ñîáëþäàåòñÿ, êîëè÷åñòâî ïðè¸ìîâ ïèùè â äåíü îò 2-3 äî 4-5 (â ïðàçäíè÷íûå äíè), îñíîâíîå êîëè÷åñòâî ïèùè ïðèíèìàåòñÿ â íî÷íîå èëè óòðåííåå âðåìÿ (ðàáîòà â ïåðâóþ èëè âòîðóþ ñìåíó), â âûõîäíûå äíè — â îáåä (îêîëî 14-òè ÷àñîâ äíÿ). Ãîðÿ÷óþ ïèùó ïðèíèìàåò 2 ðàçà â äåíü. Ïîòðåáëåíèå æèðíîé, îñòðîé è ñîë¸íîé ïèùè ñòàðàåòñÿ îãðàíè÷èâàòü. Îòìå÷àåòñÿ ñïåøêà âî âðåìÿ ïðè¸ìà ïèùè, îñîáåííî íà ðàáîòå. Ãîðÿ÷àÿ ïèùà, íàïèòêè (÷àé, êîôå) ïðèíèìàþòñÿ óìåðåííî ãîðÿ÷èìè. Ñâåæèå îâîùè è ôðóêòû óïîòðåáëÿåò â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå. Àëêîãîëü óïîòðåáëÿåò ñ 20 ëåò. Âûïèâàåò ïî ïðàçäíèêàì â óìåðåííîì êîëè÷åñòâå. Êóðèò ïî ïîë ïà÷êè ñèãàðåò â äåíü. Èìåþòñÿ ôàêòîðû ïðîôåññèîíàëüíîé âðåäíîñòè: øóì, ïûëü, âûõëîïíûå ãàçû. Êðîìå òîãî áîëüíîé îòìå÷àåò ÷àñòûå ñòðåññîâûå ñèòóàöèè, êîíôëèêòû, âîçíèêàþùèå âî âðåìÿ ðàáîòû.
Îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî: ïîâåðõíîñòíàÿ ïàëüïàöèÿ æèâîòà áîëåçíåííà â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè.
Ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû: ÔÃÄÑ: 12-èïåðñòíàÿ êèøêà — íà çàäíåé ñòåíêå ëóêîâèöû ÿçâà äèàìåòðîì 6 ñì ñ îòåêîì.
Âûñòàâëÿåòñÿ êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: ÿçâåííàÿ áîëåçíü 12-èïåðñòíîé êèøêè ñ ëîêàëèçàöèåé â ëóêîâèöå äèàìåòðîì 1,0*2,0ñì, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ôàçà îáîñòðåíèÿ.
9. Ïëàí ëå÷åíèÿ
1. Ñòîë ¹1.
Äðîáíîå ïèòàíèå 5-6 ðàç â ñóòêè íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè è âêëþ÷àåò â ñåáÿ îòâàðíîå ìÿñî, ðûáó, íåêèñëûå ìîëî÷íûå ïðîäóêòû, ïðîòåðòûå îâîùè, íå ñîäåðæàùèå ãðóáóþ êëåò÷àòêó, ðàçâàðåííûå êðóïÿíûå êàøè, ïîäñóøåííûé áåëûé õëåá, íåêðåïêèé ÷àé, îòâàð øèïîâíèêà. Ïîëíîñòüþ èñêëþ÷àþòñÿ æàðåííûå, ìàðèíîâàííûå, îñòðûå, ñîëåíûå áëþäà, êîï÷åíîñòè, êîíñåðâû, îâîùè, ñîäåðæàùèå ãðóáóþ êëåò÷àòêó, êèñëûå ôðóêòû è ÿãîäû, ãðèáû, êèñëûå ìîëî÷íûå ïðîäóêòû, æèðíûå ñîðòà ìÿñà è ðûáû, êðåïêèé êîôå, ãàçèðîâàííûå íàïèòêè, êèñëûå ñîêè.
2. Àíòèñåêðåòîðíûå ïðåïàðàòû:
Áëîêàòîðû ïðîòîííîé ïîìïû — Îìåïðàçîë (ïîäàâëÿåò ñåêðåöèþ, íî íèæå ôèçèîëîãè÷åñêîãî óðîâíÿ, ïðè ýòîì íå âëèÿåò íà áàçàëüíóþ ñåêðåöèþ, ÿâëÿåòñÿ ïðåïàðàòîì ðåçåðâà).
Rp: Tab. Omeprazoli 0,02 N 30
DS.Ïî 1 òàáëåòêå 1 ðàç â äåíü.
3. Õîëèíîëèòèêè — àòðîïèí, ïëàòèôèëëèí (ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ êóïèðîâàíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà è îäíîâðåìåííîãî ñíèæåíèÿ ñåêðåöèè)
Rp: Sol. Atropini sulfatis 0,1% — 1ml
D.t.d.N 6 in amp.
S.Ïîäêîæíî 1 ìë (ïðè áîëÿõ).
4. Àíòèäîôàìèíîâûå ïðåïàðàòû-Ìåòàêëîïðîìèä (Öåðóêàë), Ïëàòèôèëëèí- äëÿ íîðìàëèçàöèè ìîòîðèêè.
Rp: Tab.Platyphyllini hydrotartratis 0,005
D.t.d.N 50.
S.Âíóòðü ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü äî åäû.
5. Àíòèáàêòåðèàëüíûå ñðåäñòâà (âîçäåéñòâèå íà ýòèîëîãè÷åñêèé ôàêòîð H.pylori)-Êëàðèòðîìèöèí, Àìîêâèöèëëèí, Äîêñàöèêëèí, ìàêðîëèäû (Ýðèòðîìèöèí)
Rp: Caps. Ampioxi 0,25
D.t.d.N 50
S.Âíóòðü, ïî 2 êàïñóëû 4 ðàçà â äåíü ÷åðåç êàæäûå 6 ÷àñîâ.
Rp: Tab. Metronidazoli 0,25 N20
DS.Ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû.
6. Öèòîïðîòåêòîðû — Äå-íîë (Ïèëîöèä) , Âåíòåð, Ñóêðàëüôàò
Rp: Tab.Venter 0,5
D.t.d.N 100
S. Ïðèíèìàòü âíóòðü çà 1 ÷àñ äî åäû ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü è 1 òàáëåòêó íà íî÷ü.
7. Ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå.
10. Äèñïàíñåðèçàöèÿ è ïðîôèëàêòèêà
Áîëüíûå ÿçâåííîé áîëåçíüþ áåðóòñÿ íà äèñïàíñåðíûé ó÷åò. Îíè îñìàòðèâàþòñÿ 2 ðçà â ãîä ñ ïðîâåäåíèåì îáùåêëèíè÷åñêèõ è äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ. Ðåíòãåíîñêîïèÿ æåëóäêà è é12-ïåðñòíîé êèøêè ïðîâîäèòñÿ 1 ðàç â ãîä, ãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ — ÷åðåç 2-3 ìåñÿöà ïîñëå ðóáöåâàíèÿ ÿçâû, à â äàëüíåéøåì — 2 ðàçà â ãîä (îñåíüþ è âåñíîé) è ïî ïîêàçàíèÿì.
Ïðîôèëàêòèêà ðåöèäèâîâ ÿçâåííîé áîëåçíè âêëþ÷àåò:
1. Ìåðîïðèÿòèÿ ïî îçäîðîâëåíèþ îáðàçà æèçíè è óëó÷øåíèþ óñëîâèé òðóäà (ïñèõîýìîöèîíàëüíàÿ àäàïòàöèÿ áîëüíîãî, îòêàç îò âðåäíûõ ïðèâû÷åê, òðóäîóñòðîéñòâî).
2. Îðãàíèçàöèÿ äèåòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ: ñîáëþäåíèå ðåæèìà ïèòàíèÿ (5-6 ðàç â äåíü â îäíè è òå æå ÷àñû), âîçäåðæàíèå îò óïîòðåáëåíèÿ ïðîäóêòîâ è áëþä, îáëàäàþùèõ ñîêîãîííûì äåéñòâèåì è ðàçäðàæàþùèõ ñëèçèñòóþ îáëîë÷êó æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé êèøêè.
3. Ïðîôèëàêòè÷åñêîå ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ 2 ðàçà â ãîä (îñåíüþ è âåñíîé).
4. Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå.
Êðèòåðèè âîññòàíîâëåíèÿ òðóäîñïîñîáíîñòè: êóïèðîâàíèå îñëîæíåíèé çàáîëåâàíèÿ, äîñòèæåíèå êëèíèêî-ýíäîñêîïè÷åñêîé ðåìèññèè («ðîçîâûé ðóáåö»), ïðè âîçìîæíîñòè òîëüêî ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî êîíòðîëÿ — ëèêâèäàöèÿ ñèìïòîìà «íèøè».
Ñðåäíèå ñðîêè âðåìåííîé íåòðóäîñïîñîáíîñòè: ïðè ðåäêèõ ðåöèäèâàõ (1 ðàç â 1-3 ãîäà) — 3-4 íåäåëè; ïðè ÷àñòûõ ðåöèäèâàõ (íå ìåíåå 2 îáîñòðåíèé â ãîä) — 40-50 äíåé. Ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè ñ òÿæåëûì, íåïðåðûâíî ðåöèäèâèðóþùèì òå÷åíèåì è ïðè îñëîæíåíèÿõ 2,5-3 ìåñÿöà.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник