Экг в норме в истории болезни
КАФЕДРА
ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ
ИСТОРИЯ
БОЛЕЗНИ
Куратор
— студентка IV курса
15
группы лечебного факультета
Письмак
Мария Николаевна
I.
Паспортная часть
1.
Ф.И.О.: XXY
1.
Пол: мужской
1.
Возраст: 58 лет (24.06.1957г.)
1.
Постоянное место жительства: Московская
область
1.
Профессия: автомеханик
1.
Дата поступления: 24.08.2015г.
1.
Дата курации:
II.
Жалобы
При
поступлении на учащенное неритмичное
сердцебиение пароксизмальное, давящие
боли за грудиной с иррадиацией в левую
руку с эффектом от короткодействующих
нитратов(боль купируется за 2-3 минуты
после применения нитроспрея),головную
боль, головокружение, одышку(при поднятии
на 2 этаж), эпизоды подъемов АД максимально
до 190/100 мм.рт.ст.
III.
Anamnesis morbi
В
детстве рос и развивался нормально,
физические нагрузки переносил хорошо.
Во время службы в армии впервые были
выявлены повышенные цифры АД до 150/90 мм
рт.ст. Обследования и лечения по этому
поводу не проводилось. В течение последних
нескольких лет цифры
IV.
История
жизни
(Anamnesis vitae)
Краткие
биографические данные: Родился в 1957
году, в Московской области.
Семейный
анамнез: женат, имеет двоих детей
Трудовой
анамнез: работает автомехаником, инвалид
II
группы по заболеванию
Бытовые
условия: нормальные
Питание:
питается регулярно, три раза в день
Вредные
привычки: отрицает.
Перенесенные
заболевания: в детстве-детские инфекции.
В последующем эпизодически простудные
заболевания, грипп
Аллергологический
анамнез: отрицает аллергические реакции
на препараты,
продукты
и пыльцу растений.
Наследственность:
Про
отца ничего не знает. Мать умерла в 81
год, болела гипертоническим заболеванием,
был инсульт, гангрена ноги
II
этап диагностического поиска
V.
Настоящее состояние (Status praesens)
Общий
осмотр
Общее
состояние больного на момент курацмм
– средней степени тяжести; ясное
сознание. Положение активное
Выражение
лица: спокойное
Телосложение:
правильное, походка не нарушена, осанка
правильная, конституция норостеническая
Температура
тела 36,6 градусов
Кожные
покровы: умеренно бледные, обычной
влажности, чистые, тургор не снижен.
Отечности голени и стоп не наблюдается.
Ногтевые пластинки нормальной
прозрачности, поверхность ровная. Рост
волос не нарушен.
Подкожно-жировая
клетчатка: выражена умеренно
Лимфатические
узлы: основные группы лимфатических
узлов при пальпации не
увеличены.
Мышечная
и костно-суставная система:
Костно-мышечный
аппарат без видимых изменений. Мышцы
безболезненны. Тонус мышц нормальный.
Суставы без видимой деформации, движения
в полном объеме, кожные покровы над ними
нормальной окраски. При их пальпации
изменения околосуставных тканей, а
также болезненности не выявлено.
Контрактур и очагов уплотнения не
выявлено. Объем пассивных и активных
движений сохранен в полной мере.
Система
органов дыхания
Осмотр
При
внешнем осмотре патологии воздухоносных
путей не отмечается. Грудная
клетка
имеет нормостеническую форму. Искривления
позвоночника нет.
Дыхание
по грудному типу, поверхностное,
ритмичное, 20 раз в минуту,
симметрично.
Пальпация
Эластичность
грудной клетки немного снижена, голосовое
дрожание усиленно
незначительно
по левой задней подмышечной линии.
Перкуссия
Сравнительная
перкуссия: ясный легочный звук на
симметричных участках
грудной
клетки.
Аускультация
Основной
дыхательный шум: Симметричное везикулярное
дыхание.
Побочные
дыхательные шумы определяются звонкие,
мелкопузырчатые хрипы слева
по
средней, задней подмышечным и лопаточной
линиям.
Система
органов кровообращения
Жалобы
Боли
в области сердца сжимающего характера
локализующиеся в основном за
грудиной;
носят приступообразный характер (после
физической нагрузки),
длительностью
чаще не более 10 минут.
Одышка
и удушье не сопровождают приступы.
Сердцебиение
не отмечала.
Отеков
изредка возникают, не с чем не связывает.
Осмотр
Осмотр
шеи: Шейные сосуды не изменены, выбухание
и патологической пульсации
не
отмечается.
В
области сердца патологических изменений
(припухлости, видимые пульсации,
«сердечного
горба») не отмечаются
Пальпация
Верхушечный
толчок в V межреберье, по срединноключичной
линии.
Сердечный
толчок не определяется.
Эпигастральная
пульсация отсутствует.
Дрожание
в области сердца: не отмечается.
Перкуссия
Определяется
смещение границ сердца влево на 1 см.
кнаружи от срединно-
ключичной
линии.
Аускультация
Тоны
ритмичные, приглушенные, определяется
соответствие тонов.
Дополнительные
тоны и шумы не выслушиваются.
Исследование
сосудов
Артериальный
пульс: частота около 64 ударов в минуту,
нормального
напряжения,
наполнения и величины.
Исследование
вен: шейные вены не выбухают, видимая
пульсация отсутствует,
венный
пульс не определяется. На яремной вене
«шум волчка» не
выслушивается.
Система
органов пищеварения
Желудочно-кишечный
тракт
Осмотр
Полость
рта: Язык влажный, не обложен налетом.
Зубы требуют санации, десны
без
воспаления и изъязвлений. Твердое небо
бледно-розового цвета.
Живот
округлой формы.
Видимой
перистальтики желудка и кишечника,
наличие венозных
коллатералей
не отмечается.
Перкуссия
Выслушивается
тимпанический перкуторный звук.
Пальпация
Поверхностная
ориентировочная пальпация: Живот мягкий
безболезненный.
Симптомы
Щеткина — Блюмберга и Менделя отрицательные.
Аускультация
Перистальтика
кишечника выслушивается отчетливо. Шум
трения брюшины,
сосудистые
шумы не выслушивается.
Печень
и желчные пути
Перкуссия
Нижняя
граница печени по правому подреберью.
Пальпация
Край
печени пальпируется под правой реберной
дугой, закруглен, мягкий,
болезненный
при пальпации, поверхность гладкая.
Размеры
печени по Курлову:
по
правой срединно-ключичной линии ( 11 см,
по
передней средней линии ( 9 см,
по
левой реберной дуги ( 7см.
Желчный
пузырь: не пальпируется
Селезенка
Осмотр
Выпячивание
в области левого подреберья отсутствует.
Пальпация
Селезенка
не пальпируется.
Мочеполовая
система
Осмотр
Припухлость,
покраснение кожи в поясничной области
не отмечаются. Боли не
беспокоят.
Перкуссия
Боли
при поколачивании в области поясницы
не возникают.
Пальпация
Мочевой
пузырь не пальпируется.
Болевые
точки безболезненны.
Нервная
система и органы чувств
Осмотр
Состояние
психики: ясное сознание, ориентирован
в месте и времени,
общительна,
адекватно воспринимает вопросы.
Исследование
черепно-мозговых нервов: острота зрения
снижена, реакция
зрачков
на свет нормальная, лицо симметрично.
Менингиальные симптомы
отсутствуют.
Двигательная
сфера: нормальная. Судороги, тремор
отсутствуют.
Чувствительная
сфера: пальпаторная болезненность по
ходу нервных корешков не определятся,
нарушения
кожной и глубокой чувствительности
нет. Рефлексы сохранены. Речь
без
отклонений.
Вегетативная
нервная система без особенностей.
IX.
Данные лабораторных, инструментальных
методов исследования.
Общий
анализ крови.
При
поступлении
Показатели, | результат | Норма |
Гемоглобин, | 104 | 130-160 |
Гематокрит, | 31,7 | 34,3-46,6 |
Эритроциты | 3,61×1012 | 4-5,1×1012 |
Цветовой | 0,86 | 0,85-1,15 |
Тромбоциты | 175×109 | 180-400×109 |
СОЭ, | 9 | 1-10 |
Лейкоциты | 5,4×109 | 4-9×109 |
Эозинофилы, | 2,3 | 0-5 |
Базофилы, | 0,3 | 0-1 |
Лимфоциты, | 23,7 | 18-40 |
Моноциты, | 6,4 | 2-9 |
Нейтрофилы | 65,0 | 45-70 |
От
28.08.2015
Показатели, | результат | Норма |
Гемоглобин, | 98 | 130-160 |
Гематокрит, | 29,5 | 34,3-46,6 |
Эритроциты | 3,42×1012 | 4-5,1×1012 |
Цветовой | 0,85 | 0,85-1,15 |
Тромбоциты | 162×109 | 180-400×109 |
СОЭ, | 10 | 1-10 |
Лейкоциты | 5,0×109 | 4-9×109 |
Эозинофилы, | 2,9 | 0-5 |
Базофилы, | 0,3 | 0-1 |
Лимфоциты, | 24,3 | 18-40 |
Моноциты, | 7,7 | 2-9 |
Нейтрофилы | 61,9 | 45-70 |
от
02.09.2015.
Показатели, | результат | норма |
Гемоглобин, | 102 | 130-160 |
Гематокрит, | 31,3 | 34,3-46,6 |
Эритроциты | 3,54×1012 | 4-5,1×1012 |
Цветовой | 0,86 | 0,85-1,15 |
Тромбоциты | 164×109 | 180-400×109 |
СОЭ, | 14 | 1-10 |
Лейкоциты | 6,5×109 | 4-9×109 |
Эозинофилы, | 3,1 | 0-5 |
Базофилы, | 0,5 | 0-1 |
Лимфоциты, | 19,4 | 18-40 |
Моноциты, | 7,8 | 2-9 |
Нейтрофилы | 66,7 | 45-70 |
от
08.09.2015
Показатели, | результат | Норма |
Гемоглобин, | 96 | 130-160 |
Гематокрит, | 31,3 | 34,3-46,6 |
Эритроциты | 3,35×1012 | 4-5,1×1012 |
Цветовой | 0,85 | 0,85-1,15 |
Тромбоциты | 145×109 | 180-400×109 |
СОЭ, | 10 | 1-10 |
Лейкоциты | 5,8×109 | 4-9×109 |
Эозинофилы, | 2,4 | 0-5 |
Базофилы, | 0,2 | 0-1 |
Лимфоциты, | 23,9 | 18-40 |
Моноциты, | 8,6 | 2-9 |
Нейтрофилы | 61,3 | 45-70 |
От
11.09.2015
Показатели, | результат | Норма |
Гемоглобин, | 98 | 130-160 |
Гематокрит, | 30,7 | 34,3-46,6 |
Эритроциты | 3,39×1012 | 4-5,1×1012 |
Цветовой | 0,86 | 0,85-1,15 |
Тромбоциты | 191×109 | 180-400×109 |
СОЭ, | 10 | 1-10 |
Лейкоциты | 8,8×109 | 4-9×109 |
Эозинофилы, | 0,9 | 0-5 |
Базофилы, | 0,2 | 0-1 |
Лимфоциты, | 20,1 | 18-40 |
Моноциты, | 7,4 | 2-9 |
Нейтрофилы | 68,2 | 45-70 |
От
16.09.2015г
Показатели, | результат | Норма |
Гемоглобин, | 102 | 130-160 |
Гематокрит, | 32,4 | 34,3-46,6 |
Эритроциты | 3,58×1012 | 4-5,1×1012 |
Цветовой | 0,85 | 0,85-1,15 |
Тромбоциты | 231×109 | 180-400×109 |
СОЭ, | 5 | 1-10 |
Лейкоциты | 11,7×109 | 4-9×109 |
Эозинофилы, | 1,3 | 0-5 |
Базофилы, | 0,2 | 0-1 |
Лимфоциты, | 17,7 | 18-40 |
Моноциты, | 5,0 | 2-9 |
Нейтрофилы | 73,8 | 45-70 |
Биохимический
анализ крови крови.
При
поступлении
Показатель | Норма | |
Норма | результат | |
Общий | 60 | 63,1 |
Альбумины | 35 | 29,6 |
Общий | 8,5 | 9,4 |
Непрямой | 1 | 1 |
Прямой | 1 | 1 |
Аспартатаминотрансфераза | до | до |
Аланинаминотрансфераза | до | до |
γ-глутаминтрансфераза | до | до |
Щелочная | 30 | 30 |
Триглицериды | 0,4 | 0,4 |
Холестерин | 3,5 | 3,5 |
Липопротеиды | 1,7 | 1,7 |
Фибриноген | 2 | До |
Азот | 9,3 | |
Мочевая | 210 | 444 |
Креатинин | 62 | 1,25мкмль/л |
Калий | 2,8 | 4,9 |
Натрий | 135-145 | 142 |
Гликозилированный | 5,90 | |
Глюкоза | 3,8 | 5,2 |
Тропонин
27.08.2015г-0,010нг/мл
Коагулограмма
25.08.2015г:
протромбиновый индекс 14%, МНО 3,85
Коагулограмма
28.08.2015г:
протромбиновый индекс 19%, МНО 3,02
Коагулограмма
02.09.2015г:
протромбиновый индекс 25%, МНО 2,47
Коагулограмма
08.09.2015г:
протромбиновый индекс 16%, МНО 3,44
Коагулограмма
11.09.2015г:
протромбиновый индекс 14%, МНО 3,85
Коагулограмма
14.09.2015г:
протромбиновый индекс 26%, МНО 2,31
Коагулограмма
16.09.2015г:
протромбиновый индекс 32%, МНО 1,98
Коагулограмма
18.09.2015г:
протромбиновый индекс 44%, МНО 1,59
Гормоны
щитовидной железы: Т3(своб),8,8пмоль/л, (N
3,4-8,5), Т4(своб), 33.2пмоль/л (N
10,0-25,0), ТТГ <0,01, МЕ/л (N
0,3-4,0)
АТ
к рецепторам ТТГ 1,35 ЕД/л
Антимиокардиальные
антитела (ФНЦ трансплантологии):
антинуклеарный фактор (АНФ) нет, антитела
к антигенам: эндотелия 1:80-1:160, кардиомиоцитов
1:80, гладкой мускулатуры 1:80, волокон
проводящей системы сердца 1:80 (норма
1:40)
Кардиотропные
вирусы (ДНК методом ПЦР): Herpes
Simplex
Virus
Type
2- не выявлено, Сetomegalovirus-не
выявлено, Herpes
Siplex
Virus
type
1- не выявлено,Epstain
Barr
virus-
не выявлено, Varicella
zoster
virus-
не выявлено, Parvovirus
B19-
не выявлено, Human
Herpes
Virus
6- не выявлено, Human
Herpes
Virus
8- не выявлено.
Группа
крови от 09.02.2012г А(II),
резус положительный
Анализ
мочи
Показатели | У | Норма |
Ph | 5 | рН |
Уд.вес | 1020 | |
Уробилин | норма | |
Прозрачность | неполная | прозрачная |
Белок | Нет | отсутствует, |
Сахар | Нет | отсутствует |
Ацетон | Нет | отсутствует |
Лейкоциты | Ед | до |
Эритроциты | Отриц.0-1 | единичные |
ЭКГ:
ритм синусовый с ЧСС 65/мин, горизонтальное
положение ЭОС, депрессия сегмента ST
до 0,4мВ, PQ188
мс, QRS
120 мс, QT/QT
c
428/442мс
Эхо-КГ(проф.
Седов В.П.):
Левый
желудочек увеличен: КДР-7,9, мжп-1,3(см), Т
з.ст.-1,3(см)
Систолическая
функция ЛЖ: КДО-274мл; КСО-151 мл; ФВ45%,
dp/dtМК
757 мм.рт.ст. Зоны асинергии гипокинез
задней стенки.
Аорта:
синотубулярное соединение 3,7см;
Левое
предсердие: увеличено КСР 5,4 см, объем
183 мл.
Правое
предсердие: объем 99 мл увеличено: ДА.
Правый
желудочек-3,9 см не увеличен. АК- протез.
Vмах
331 см/с, Град.макс.44, сред.градиент 21,
-регургитация 3 степени, PHT-173мсек.
МК подвижность створок не ограничена.
Регургитация: I
ст. ТК-Кальциноз: Нет, регургитации: Нет.
Кл.ЛА-71 см/с, регургитация I
степени. Лег. Гипертензия: да, СДЛА 56
мм.рт.ст.. НПВ не расширена, на вдохе
спадается более, чем на 50%. Перикард:
сепарации листов нет. Выпот: нет.
Заключение:
выраженная дилатация левых камер сердца.
Дисфункция протеза. Митральная и
трикуспидальная регургитация I
степени. Гипокинез задней стенки ЛЖ.
Умеренная выраженная дисфункция ЛЖ.
ЧП-ЭхоКГ:
при визуализации протеза АК определяется
значительная околоклапанная фистула,
через которую определяется выраженный
регургитационный поток в ЛЖ. В области
фистулы определяется подвижное
эхопозитивные образования (вегетации?).
Незаращение овального окна с перетоком
слева направо.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Электрокардиограмма
отражает только электрические
процессы в миокарде:
деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.
Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола
желудочков).
В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация — к расслаблению.
Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем
точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация“, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению.
Элементы нормальной ЭКГ
Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.
Зубцы и интервалы на ЭКГ.
Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R.
Любая ЭКГ состоит
из зубцов, сегментов и интервалов.
ЗУБЦЫ — это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме.
На ЭКГ выделяют следующие зубцы:
- P (сокращение предсердий),
- Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),
- T (расслабление желудочков),
- U (непостоянный зубец, регистрируется редко).
СЕГМЕНТЫ
Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее
значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.
ИНТЕРВАЛЫ
Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми
важными являются интервалы P-Q и Q-T.
Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ.
Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).
Зубцы комплекса QRS
Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку,
то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ.
Как правильно выделить в нем зубцы?
Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда
превышает 5 мм, зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной
(маленькой): q, r или s.
Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS.
Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R” и т. д.
Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R, обозначается как Q (q),
а после — как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS.
Варианты комплекса QRS.
В норме:
зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки
(возбуждается межжелудочковая перегородка)
зубец R — деполяризацию основной массы миокарда
желудочков (возбуждается верхушка сердца и прилегающие к ней области)
зубец S — деполяризацию базальных (т.е. возле
предсердий) отделов межжелудочковой перегородки (возбуждается основание сердца)
Зубец RV1, V2 отражает
возбуждение межжелудочковой перегородки,
а RV4, V5, V6 — возбуждение мышцы левого и
правого желудочков.
Омертвение участков миокарда (например, при инфаркте миокарде) вызывает расширение и углубление
зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.
Анализ ЭКГ
Общая схема расшифровки ЭКГ
- Проверка правильности регистрации ЭКГ.
- Анализ сердечного ритма и проводимости:
- оценка регулярности сердечных сокращений,
- подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),
- определение источника возбуждения,
- оценка проводимости.
- Определение электрической оси сердца.
- Анализ предсердного зубца P и интервала P — Q.
- Анализ желудочкового комплекса QRST:
- анализ комплекса QRS,
- анализ сегмента RS — T,
- анализ зубца T,
- анализ интервала Q — T.
- Электрокардиографическое заключение.
Нормальная электрокардиограмма.
1) Проверка правильности регистрации ЭКГ
В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается
стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной.
В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм.
Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.
2) Анализ сердечного ритма и проводимости:
- оценка регулярности сердечных сокращений
Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга,
ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ±
10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным. - подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)
На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали).
Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R — R.
При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов).
При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c,
а на скорости 50 мм/с — 0.02 с.
Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.
При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.
- определение источника возбуждения
Другими словами, ищут, где находится водитель ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков.
Иногда это один из самых сложных этапов, потому что различные нарушения возбудимости и проводимости могут очень запутанно сочетаться, что способно привести к неправильному диагнозу и
неправильному лечению.Чтобы правильно определять источник возбуждения на ЭКГ, нужно хорошо знать проводящую
систему сердца.
СИНУСОВЫЙ ритм (это нормальный ритм, а все
остальные ритмы являются патологическими).
Источник возбуждения находится в синусно-предсердном узле.
Признаки на ЭКГ:
- во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS,
- зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.
Зубец P при синусовом ритме.
ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм. Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу
вверх (ретроградно), поэтому:
- во II и III отведениях зубцы P отрицательные,
- зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.
Зубец P при предсердном ритме.
Ритмы из АВ-соединения. Если водитель ритма находится в атрио-вентрикулярном (предсердно-желудочковом узле) узле, то
желудочки возбуждаются как обычно (сверху вниз), а предсердия — ретроградно (т.е. снизу вверх).
При этом на ЭКГ:
- зубцы P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы QRS,
- зубцы P могут быть отрицательными, располагаясь после комплекса QRS.
Ритм из
AV-соединения, наложение зубца P на комплекс QRS.
Ритм из
AV-соединения, зубец P находится после комплекса QRS.
ЧСС при ритме из АВ-соединения меньше синусового ритма и равна примерно 40-60 ударов в минуту.
Желудочковый, или ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ, ритм
В этом случае источником ритма является проводящая система желудочков.
Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и потому медленее. Особенности идиовентрикулярного ритма:
- комплексы QRS расширены и деформированы (выглядят “страшновато”). В норме длительность комплекса QRS равна 0.06-0.10 с, поэтому при таком ритме QRS превышает
0.12 c. - нет никакой закономерности между комплексами QRS и зубцами P, потому что АВ-соединение не выпускает импульсы из желудочков, а предсердия могут возбуждаться из синусового узла, как и в норме.
- ЧСС менее 40 ударов в минуту.
Идиовентрикулярный ритм. Зубец P не связан с комплексом QRS.
d. оценка проводимости.
Для правильного учета проводимости учитывают скорость
записи.
Для оценки проводимости измеряют:
- длительность зубца P (отражает скорость проведения импульса по
предсердиям), в норме до 0.1 c. - длительность интервала P —
Q (отражает скорость проведения
импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P — Q = (зубец P) + (сегмент P — Q). В норме 0.12-0.2 с. - длительность комплекса QRS (отражает распространение возбуждения по желудочкам). В
норме 0.06-0.1 с. - интервал внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6. Это время между началом комплекса QRS и зубцом R. В норме в V1 до 0.03
с и в V6 до 0.05 с. Используется в основном для распознавания блокад ножек пучка Гиса и для определения источника возбуждения в
желудочках в случае желудочковой
экстрасистолы (внеочередного сокращения сердца).
Измерение интервала внутреннего отклонения.
3) Определение электрической оси сердца.
4) Анализ предсердного зубца P.
- В норме в отведениях I, II, aVF, V2 — V6 зубец P всегда
положительны?