Эмпиема плевры справа история болезни по хирургии
Скачать историю болезни [15,8 Кб] Информация о работе Паспортная часть: ФИО: Пол: Возраст: Профессия: пенсионер Дата и время госпитализации: 21.02.2011 17:31 Диагноз при поступлении: ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: На кашель с отделением скудной светло-желтой мокроты, повышение температуры тела до 39,0 С, общую слабость, боли в правой половине грудной клетки, жидкий стул. ANAMNESISMORBI Больной себя считает в течение двух недель до госпитализации, когда после переохлаждения повысилась температура тела до 39,0 С, появиласьслабость, тошнота, рвота, жидкий стул. По назначению участкового терапевта принимала ТОФФ плюс и Антигриппин без выраженной динамики. Через неделю присоединился кашель со светло-желтой мокротой, выраженные боли в правой половине грудной клетки, по СМП госпитализирована в ГКБ №61. Также в течении 3-4 лет отмечает повышение АД до 180/100 мм.рт.ст, адаптирована к 120-130/80 мм.рт.ст, принимает Тенорик 50/12,5 мг по ¼ таб. утром. В 1998 г перелом шейки бедренной кости слева, состояние после операции отеосинтеза. ANAMNESISVITAE Росла и развивалась нормально. В физическом развитии не отставала от сверстников, в школу пошла с 7 лет, училась хорошо. Перенесенные заболевания: Простудные заболевания – Грипп, ОРВИ, в детстве скарлатина. Материально – бытовые условия: Питание: Вредные привычки: отрицает. Профессиональные вредности: нет. Аллергический анамнез: не отягощен. Эпиданамнез: не отягощен. Контакты с инфекционными больными отрицает, в течение 3-х лет в эпидемиологические неблагоприятные районы не выезжала. STATUSPRESENS Общее состояние: средней тяжести, Температура 37,5 С. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица: спокойное. Нарушение осанки: не выявлено, походка не нарушена. Телосложение правильное. Конституция астеническая. Кожные покровы: нормальной окраски, чистые, сухие, тургор не снижен. Подкожная клетчатка: выражена умеренно. Лимфатическая система: Мышечная и костно-суставная система: Костно-мышечный аппарат без видимых изменений, мышцы безболезненны. Тонус мышц нормальный. Суставы без видимой деформации, движения в полном объеме, кожные покровы над ними нормальной окраски. При их пальпации изменения околосуставных тканей, а также безболезненности не выявлено. Контрактур и очагов уплотнения не выявлено. Объем пассивных и активных движений сохранен в полной мере. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Дыхание через нос свободное. Число дыхательных движений в минуту – 20. Выделений из носовых ходов нет. Грудная клетка конической формы, деформаций западений нет. Эпигастральный угол прямой. Под и надключичные ямки не выбухают, имеют правильную форму. Пальпация грудной клетки: Безболезненная. При ощупывании ребер целостность их не нарушена, поверхность гладкая. При сдавлении грудная клетка упругая, податливая, особенно в боковых отделах. Голосовое дрожание выраженно умеренно. Сравнительная перкуссия: Притупление перкуторного звука в нижних отделах справа от угла лопатки. Топографическая перкуссия: Высота стояния верхушек: Спереди справа: 3 см выше уровня ключицы. Спереди слева: 3 см выше уровня ключицы. Сзади справа: на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Сзади слева: на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига:справа – 6 см, слева – 6 см. Нижние границы легких Топографические линии Правое легкое Левое легкое Окологрудинная V м/р — Среднеключичная VI ребро — Передняя подмышечная VII ребро VII Средняя подмышечная VII ребро VIII Задняя подмышечная IX ребро IX Лопаточная X ребро X Околопозвоночная Остистый отросток XI грудного позвонка Остистый отросток XI грудного позвонка Подвижность нижних краев легких (в см) Топографические линии Подвижность нижнего края в (в см) Правого Левого На вдохе На выдохе Суммарно На вдохе На выдохе Суммарно Среднеключичная 2 3 5 — — — Средняя подмышечная 3 4 7 3 4 7 Лопаточная 2 3 5 2 3 5 Аускультация легких: Дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах справа от угла лопатки, хрипов нет. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА: Осмотр прекардиальной области: Область сердца визуально не изменена. Патологических пульсаций в прекардиальной области визуально не определяется. Осмотр поверхностных сосудов: пульсации поверхностных артерий шеи и конечностей не изменены. Пальпация прекардиальной области: Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Сердечный толчок не определяется. Других патологических пульсаций, а также таких пальпаторных феноменов как систолическое и диастолическое дрожание при пальпации прекордиальной области не определяется. Перкуссия сердца: Границы относительной тупости: верхняя – на уровне III ребра, правая – по правому краю грудины. Левая – на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Границы абсолютной тупости: верхняя – на уровне IV ребра, правая – левый край грудины, левая – по левой среднеключичной линии. Аускультация сердца: Тоны сердца ясные, патологических шумов нет, ритм правильный. Число сердечных сокращений 82 в минуту. Исследование артериального давления: На момент исследования артериальное давление на правой и левой руке 130/80 мм.рт.ст. СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ: Аппетит снижен за счет высокой температуры. Десны бледно – розовой окраски, не кровоточат. Запах изо рта обычный. Зубы санированы. Язык влажный, чистый Зев чистый. Небные дужки хорошо контурируются. Миндалины не выступают за небные дужки. Глотание и прохождение пищи по пищеводу свободное. Живот нормальной формы, симметричен. Активно участвует в акте дыхания. Видимой на глаз патологической перистальтики не отмечается. Расширения подкожных вен живота нет. Пупок обычной формы. Стул жидкий – с утра был один раз. Поверхностная пальпация живота: Передняя брюшная стенка мягкая, податливая, безболезненная. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Курвуазье, Мюсси, Ортнера отрицательные. При исследовании «слабых мест» передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) – грыжевых выпячиваний не обнаружено. Перкуссия живота: Отмечается тимпанит различной степени выраженности. Методом перкуссии и флуктуации свободная жидкость в брюшной полости не выявляется. Поджелудочная железа:не пальпируется. Аускультация живота: Выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы. Печень: Размеры по М. Г. Курлову: Первый прямой размер – 9 см. Второй прямой размер – 8 см. Косой размер – 7 см. Не пальпируется, безболезненная. Желчный пузырь:не пальпируется, безболезненная. Селезенка:не увеличена. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА: Жалоб нет. При осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, не учащенное, безболезненное. Дизурических изменений нет. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА: Не отмечается изменений при осмотре передней поверхности шеи. Щитовидная железа –не увеличена. Симптомы Грефе, Мебиус, Штельфага – отрицательны. Тремор рук– нет В позе Ромберга устойчив. ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственный личности. Контактен, охотно общается с врачом. Восприятие не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватное. Нарушений чувствительности не отмечается. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: Внебольничная правосторонняя плевропневмония. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ: 1. Общий анализ крови. 2. Общий анализ мочи. 3. Общий анализ мокроты + ВК. 4. Посев мокроты на чувствительность к антибиотикам. 5. Рентгенография грудной клетки в 2х проекциях. 6. Биохимический анализ крови ( об. Белок, билирубин, холестерин, АСТ, АЛТ, Мочевина, креатинин, глюкоза, СРБ, тимоловая проба) 7. HCV, HbS, ВИЧ, RW. Группа крови, резус фактор. 8. Узи органов брюшной полости. 9. ФБС. 10. Пункция плевральной полости. 11. ЭКГ. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ: Общий анализ крови. Показатель Результат Норма Гемоглобин 104 140-180 Лейкоциты 19,0 4,0 – 11,0 Эозинофилы 0,5-5 Палочкоядерные 2 1-6 Сегментоядерные 88 47-72 Лимфоциты 7 20-40 Моноциты 3 1-10 Эритроциты 3,39 3,90-6,50 Тромбоциты 573 150-400 СОЭ 60 1-10 ЦП 0,9 0,85-1,1 Заключение: 1. Пониженное содержание гемоглобина – анемия. 2. Повышенное содержание лейкоцитов – лейкоцитоз. 3. Повышенное содержание сегментоядерных — свидетельство бактериальной инфекции. 4. Повышенное содержание тромбоцитов – говорит о сгущении крови. 5. Повышенное содержание СОЭ – свидетельствует о воспалении. Общий анализ мочи. Показатель Результат Количество 60 мл Цвет Желтая Прозрачность Полная Относительная плотность 1013 Реакция 5 Белок Не обнаружено Глюкоза Не обнаружено Кетоновые тела Не обнаружено Реакция на кровь Не обнаружено Билирубин Не обнаружено Уробилиноиды Не обнаружено Желчные кислоты Не обнаружено Индикан Не обнаружено Биохимический анализ крови. Показатель Результат Норма Единица измерения Общий белок 57,8 65-85 г/л Мочевина 7,1 2.5-8.3 мкмоль/л Креатинин 106,8 45-130 Мкмоль/л Холестерин 3.5 До 5,2 Ммоль/л Билирубин общий 11,3 8,5-20,5 Мкмоль/л СРБ 181,2 0-5 Мг/л Железо 1,3 10,7-32,2 Мкмоль/л Натрий 136,5 135-152 Мкмоль/л АЛТ 23,8 0-40 Eu/I АСТ 44,4 0-40 Eu/I Лактатдегидрогеназа 176,1 0-450 Eu/I Креатинфосфокиназа 66 0-190 Eu/I Глюкоза 4,39 3,0-6,1 Мкмоль/л Общая мокрота. Эпит. плос – немного, альвеолярные макрофаги – в преп., лейкоциты – 20-25-30 в поле зрения до 100-110-120 в поле зрения, эритроциты – нет, эозинофилы – ед. в преп, спирали Куршмана – найдены. Рентген ОГК от 21.02.11. В легких справа в верхней доле в передних и задних сегментах инфильтрация легочной ткани. Доля несколько уменьшена в размере. В плевральной полости жидкость с частичным осумкованием. Слева без особенностей. Заключение: Правосторонняя пневмония в верхней доле. Правосторонний гидроторакс. BL правого легкого под вопросом. ЭКГ от 21.02.11: Ритм правильный, ЧСС – 110 в минуту, нарушено проведение, перегрузка правого предсердия. Узи органов брюшной полости: Печень: Левая доля: не увеличена. Правая доля: не увеличена. Контуры: ровные. Структура: однородна. Эхогенность: средняя. Желчный пузырь: Размеры: не увеличен. Стенка: не утолщена. Поджелудочная железа: Головка: не увеличена. Тело: не увеличено. Хвост: не увеличен. Контуры: ровные. Структура: однородна. Эхогенность: средняя. Правая почка: Левая почка: Положение: правильное правильное Размеры: не увеличены не увеличены Контуры: ровные ровные Паренхима: 16-18 16-18 Заключение:Эхографических изменений не выявлено. 25.02.11 Пункция, дренирование правой плевральной полости. Под местной анастезией раствором Новокаина 0,5% в 6 межреберье справа по задне-подмышечной линии выполнена пункция правой плевральной полости, при пункции получен гной. Выполнено дренирование правой плевральной полости, налажена активная аспирация. Ас. повязка. Бронхоскопия: Заключение: хронический диффузный двусторонний бронхит по субтрофическому типу. Результаты цитологического исследования: 1. Цитограмма жидкости:BK не обнаружен. Элементы воспаления. В большом количестве клетки бронхиального эпителия с дистрофическими изменениями. 2. Результаты ФББ:ВК не обнаружен. Лейкоциты до 60-80, нейтрофилы — 97%, лимфоциты — 2%, полибласты — 1%. Большое количество разрушенных клеток. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Основной: Простая распространенная парапневмоническая эмпиема плевры справа. Хронический бронхит. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь, II стадии, з степени, 4 риск. Осложнения: ДН II ст. НК I. Интоксикационный синдром. Пневмосклероз. Эмфизема легких. ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА: Диагноз поставлен на основе жалоб:на кашель с отделением скудной светло – желтой мокроты, повышение температуры тела до 39,0 С, общую слабость, боли в правой половине грудной клетки, жидкий стул. На основание анамнеза:больной себя считает в течение двух недель до госпитализации, когда после переохлаждения повысилась температура тела до 39,0С, появилась слабость, тошнота, рвота, жидкий стул. По назначению участкового терапевта принимала ТОФФ плюс и Антигриппин без выраженной динамики. Через неделю присоединился кашель со светло-желтой мокротой, выраженные боли в правой половине грудной клетки, по СМП госпитализирована в ГКБ №61. После пункции был обнаружен гной в правой плевральной полости. Также в течении 3-4 лет отмечает повышение АД до 180/100 мм.рт.ст, адаптирована к 120-130/80 мм.рт.ст, принимает Тенорик 50/12,5 мг по ¼ таб. утром. В 1998 г перелом шейки бедренной кости слева, состояние после операции отеосинтеза. ЛЕЧЕНИЕ: Стол ОВД, режим палатный. Инфузионная терапия: NaCl 0,9% 200,0, Аскорбиновая кислота 5% 5,0, глюкоза 20% 10,0. Антибактериальная температура: Амписид 1,5 3 раза в день, в/м; Гентамицин 240 мг в/м 1 раз в день. Бронхолитическая терапия: Гипотензивная терапия: Эналаприл по 5 мг на ночь Общеукрепляющая терапия: Вит В1 2 мл в/м чередовать с Вит В6 2 мл. Дренирование правой плевральной полости с активной аспирацией и фракционным лаважем. ДНЕВНИКИ: 01.03.2011 г. 09:00 Состояние средней тяжести. Жалобы на слабость, малопродуктивный кашель. Температура вечером 37,4 С. Дыхание ритмичное, ослаблено в нижних отделах справа. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный. Дизурии нет. По дренажу: жидкость полупрозрачная желтоватого цвета. 02.03.2011 г. 09:00 Состояние средней тяжести. Жалобы на слабость, малопродуктивный кашель. Температура вечером 37,2 С, утром 36,8 С. Дыхание ритмичное, ослаблено в нижних отделах справа. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. По дренажу: жидкость полупрозрачная желтоватого цвета. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: Дифференциальная диагностика с плевропневмонией: Простая распространенная эмпиема часто является осложнением пневмонии, протекающей с явлениями большего или меньшего затенения легочного поля при рентгенологическом исследовании. Если при этом имеется смещение средостения в здоровую сторону, следует думать об эмпиеме. Если же средостение не смещено (что возможно при ограниченной эмпиеме), то диагностика значительно труднее. При эмпиеме плевры в таких случаях чаще можно выявить частичное выбухание и расширение межреберных промежутков, локальные боли при пальпации, ослабление голосового дрожания, притупление легочного звука, ослабленное дыхание, усиленную бронхофонию. Иногда межреберные промежутки, наоборот, сужены и уплощены, но в отличие от ателектаза легких средостение не смещено или слегка смещено в здоровую сторону. Решающее значение в дифференциальной диагностике имеют многоосевая рентгеноскопия, томография легких и пункция плевральной полости В нашем случае был сделан рентген и пункция плевральной полости. Дифференциальная диагностика с опухолевыми процессами: При рентгенологическом исследовании обнаруживают плоскую пристеночную тень. И данные цитологического исследования подтверждают наличие опухоли. В нашем случае при рентгенологическом исследовании обнаружена инфильтрация легочной ткани в легких справа в верхней доле в передних и задних сегментах. Доля несколько уменьшена в размере. В плевральной полости жидкость с частичным осумкованием. Слева без особенностей. И заключение рентгена: правосторонняя пневмония в верхней доле. Никаких плоских пристеночных теней нет, а также результаты цитологического исследования отрицают наличие опухоли. Дифференциальная диагностика с острой эмпиемой плевры: При острой эмпиеме плевры присутствуют: •• Кашель с выделением мокроты. Длительные и частые приступы кашля с отделением большого количества мокроты свидетельствуют о наличии бронхоплеврального свища •• Боль в грудной клетке минимально выражена при спокойном дыхании, резко усиливается во время полного глубокого вдоха •• Одышка •• Нарушение голосового дрожания или отчётливая эгофония •• Тупой или притуплённый перкуторный звук на стороне поражения, верхняя граница тупости соответствует линии Эллиса–Дамуазо–Соколова •• Ослабление или отсутствие дыхания при аускультации над областью выпота •• Бронхиальное дыхание над прилежащим к выпоту сдавленным лёгким •• Покраснение кожи возникает только при прорыве гноя из полости эмпиемы под кожу •• Общее состояние прогрессивно ухудшается: слабость, потеря аппетита, похудание, гектическая температура тела, частый пульс. В нашем случае кашель с мокротой присутствует, но нет длительных и частых приступов кашля с отделением большого количества мокроты. Нет отдышки. Есть притупленный перкуторный звук в месте поражения. И общее состояние пациентки удовлетворительное. Заключение: Проведя дифференциальную диагностику можно с уверенностью сказать, что у больной простая распространенная парапневмотическая эмпиема плевры справа. Скачать историю болезни [15,8 Кб] Информация о работе |
Источник
Îñòðàÿ ýìïèåìà ïëåâðû
Ýìïèåìà ïëåâðû (ãíîéíûé ïëåâðèò) âîñïàëåíèå âèñöåðàëüíîé è ïàðèåòàëüíîé ïëåâðû ñ íàêîïëåíèåì ãíîÿ â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îíà ÿâëÿåòñÿ îñëîæíåíèåì âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ëåãêèõ (ïíåâìîíèÿ, àáñöåññû), à òàêæå ñëåäñòâèåì òðàâì è îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ íà îðãàíàõ ãðóäíîé êëåòêè.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç.
Âåäóùèì ôàêòîðîì ÿâëÿþòñÿ ïðîíèêíîâåíèå â ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü ìèêðîîðãàíèçìîâ, êîòîðûå ïðè áëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèÿõ ïîëó÷àþò áûñòðîå ðàçâèòèå. Ñðåäè ìèêðîáíîé ôëîðû ÷àùå îáíàðóæèâàþòñÿ ñòàôèëîêîêêè, à òàêæå ãðàìîòðèöàòåëüíûå áàêòåðèè: êèøå÷íàÿ, ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êè è ïðîòåé. ×àñòî âñå îíè ìàëî÷óâñòâèòåëüíû èëè óñòîé÷èâû ê áîëüøèíñòâó àíòèáèîòèêîâ. Ïðè ñïåöèàëüíîì èññëåäîâàíèè (àíàýðîáíûå óñëîâèÿ) â ñîäåðæèìîì èç ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè âûÿâëÿþò íåêëîñòðèäèàëüíûå ìèêðîîðãàíèçìû áàêòåðîèäû è äð.  ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü èíôåêöèÿ ìîæåò ïðîíèêàòü ïî ïðîòÿæåíèþ (ïðè ïíåâìîíèÿõ, ìåäèàñòèíèòàõ, ãíîéíîâîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññàõ ãðóäíîé ñòåíêè), ãåìàòîãåííûì è ëèìôîãåííûì ïóòÿìè ïðè íàëè÷èè î÷àãîâ èíôåêöèè â îðãàíèçìå. Ðàçëè÷àþò ïåðâè÷íûå è âòîðè÷íûå ýìïèåìû. Ïåðâûå ðàçâèâàþòñÿ âñëåäñòâèå ïåðâè÷íîãî èíôèöèðîâàíèÿ ïëåâðû ïðè ïðîíèêàþùèõ ðàíåíèÿõ ãðóäíîé êëåòêè è îïåðàöèÿõ íà îðãàíàõ ãðóäè. Ê ïåðâè÷íûì ýìïèåìàì îòíîñÿòñÿ òàêæå òå, êîòîðûå ðàçâèâàþòñÿ ïðè áàêòåðèåìèè. Ïðè âòîðè÷íûõ ýìïèåìàõ ïëåâðà èíôèöèðóåòñÿ çà ñ÷åò ðàñïðîñòðàíåíèÿ ãíîéíîãî ïðîöåññà ñ ëåãêîãî, ãðóäíîé ñòåíêè, ñðåäîñòåíèÿ, ïîääèàôðàãìàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà. Ðåæå îíè ÿâëÿþòñÿ îñëîæíåíèåì êàêîãîëèáî äðóãîãî ãíîéíîâîñïàëèòåëüíîãî çàáîëåâàíèÿ (îñòðûé àïïåíäèöèò, õîëåöèñòèò, ïàíêðåàòèò, ïðîáîäíàÿ ÿçâà æåëóäêà è äð.).
Ýìïèåìû ïëåâðû ìîãóò ñîîáùàòüñÿ ñ âíåøíåé ñðåäîé. ×àùå âñåãî ýòî ïðîèñõîäèò ïðè ïðîðûâå îñòðîãî ãàíãðåíîçíîãî èëè ãíîéíîãî àáñöåññà ëåãêîãî â ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü, â êîòîðóþ ïîñòóïàåò íå òîëüêî ãíîé, íî è âîçäóõ.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ãîâîðÿò î ïèîïíåâìîòîðàêñå, êîòîðûé ìîæåò áûòü êëàïàííûì, ÷òî ïðèâîäèò ê ðåçêîìó íàðóøåíèþ äûõàíèÿ. Êðîìå òîãî, ýìïèåìû ïëåâðû ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà îñòðûå (ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ äî 2 ìåñ.) è õðîíè÷åñêèå (áîëåå 2 ìåñ.). Ïî õàðàêòåðó ýêññóäàòà îíè ìîãóò áûòü ãíîéíûå è ãíèëîñòíûå. Ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà âûäåëÿþò ýìïèåìû ñâîáîäíûå, ñðåäè êîòîðûõ ðàçëè÷àþò òîòàëüíûå, ñóáòîòàëüíûå è ìàëûå, à òàêæå îãðàíè÷åííûå (áàçàëüíûå, ïðèñòåíî÷íûå, ìåäèàñòèíàëúíûå, âåðõóøå÷íûå, ìåæäîëåâûå, ìíîãîêàìåðíûå).
Ïðè ýìïèåìå ïëåâðû íàñòóïàþò âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé è äûõàòåëüíîé ñèñòåì, ïå÷åíè è ïî÷åê. Îñîáåííî òÿæåëûå íàðóøåíèÿ âîçíèêàþò ïðè ïðîðûâå ãíîéíèêà ëåãêîãî â ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü. Ýòî ñîïðîâîæäàåòñÿ òÿæåëîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé âñëåäñòâèå ðàçäðàæåíèÿ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ðåöåïòîðîâ âèñöåðàëüíîé è ïàðèåòàëüíîé ïëåâðû. Çíà÷èòåëüíîå âñàñûâàíèå òîêñèíîâ ïðèâîäèò ê ïîðàæåíèþ ìèîêàðäà, ïå÷åíè, ïî÷åê.  ðåçóëüòàòå îñâîáîæäåíèÿ êèíèíîâ ðåçêî íàðóøàåòñÿ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîå ðóñëî. Óâåëè÷èâàåòñÿ ïåðèôåðè÷åñêîå ñîïðîòèâëåíèå è óìåíüøàåòñÿ îáúåì ñåðäå÷íîãî âûáðîñà.  îðãàíèçìå ðàçâèâàþòñÿ òÿæåëûå ìåòàáîëè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, ïðèâîäÿùèå ê àöèäîçó. Ïðè íàêîïëåíèè â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ãíîÿ è âîçäóõà ñìåùàåòñÿ ñðåäîñòåíèå, ÷òî çàòðóäíÿåò ïðèòîê êðîâè ê ñåðäöó, ñíèæàåòñÿ îáúåì öèðêóëèðóþùåé êðîâè. Ñäàâëåíèå ëåãêîãî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ãàçîîáìåíà, â òîì ÷èñëå â ñâÿçè ñ ðàñêðûòèåì àðòåðèîëîâåíóëÿðíûõ øóíòîâ.
Ó áîëüíûõ ðàçâèâàþòñÿ âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ áåëêîâîãî îáìåíà, ïðîèñõîäèò áîëüøàÿ ïîòåðÿ æèäêîñòè, à âìåñòå ñ íåé è íàòðèÿ.  ýòèõ óñëîâèÿõ ïî÷êà çàäåðæèâàåò íàòðèé, îäíàêî ñ ìî÷îé âûäåëÿåòñÿ ìíîãî êàëèÿ. Âîçíèêàþùàÿ â îðãàíèçìå ãèïîêàëèåì èÿ íàðóøàåò ñîêðàòèòåëüíóþ ñïîñîáíîñòü ñåðäå÷íîé ìûøöû.
Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ.
Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ïðèâîäèò ê èñ÷åçíîâåíèþ ìåçîòåëèàëüíîãî ïîêðîâà ïëåâðû, íåêðîçó åå êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ. Ðàññòðîéñòâà ìèêðîöèðêóëÿöèè ñîïðîâîæäàþòñÿ ïîâûøåííîé ïðîíèöàåìîñòüþ êàïèëëÿðîâ, íàêîïëåíèåì â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè ýêññóäàòà. Âíà÷àëå ïðîèñõîäèò âñàñûâàíèå ïîñëåäíåãî ñ îòëîæåíèåì íà âèñöåðàëüíîì è ïàðèåòàëüíîì ëèñòêàõ ïëåâðû ôèáðèíîçíîãî íàëåòà.  ïîñëåäóþùåì èíòåíñèâíîñòü âñàñûâàíèÿ ýêññóäàòà ïàäàåò, îí ñêàïëèâàåòñÿ â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè, âûçûâàÿ ñäàâëåíèå ëåãêîãî è ñìåùåíèå ñðåäîñòåíèÿ.  ìåñòàõ ñîïðèêîñíîâåíèÿ ëèñòêîâ ïëåâðû, ïîêðûòûõ ôèáðèíîì, ïðîèñõîäèò èõ ñêëåèâàíèå è îáðàçîâàíèå ñïàåê âñëåäñòâèå ðàçâèòèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè. Çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ ïðåòåðïåâàåò âèñöåðàëüíàÿ è ïàðèåòàëüíàÿ ïëåâðà, â êîòîðîé èíòåíñèâíî ðàçâèâàþòñÿ êîëëàãåíîâûå âîëîêíà. Âñå ýòî ïðèâîäèò ê îáøèðíûì ôèáðîçíûì íàëîæåíèÿì, êîòîðûå ñäàâëèâàþò ëåãî÷íóþ òêàíü. Èíîãäà îñòðàÿ ýìïèåìà ìîæåò îñëîæíèòüñÿ ôëåãìîíîé ãðóäíîé ñòåíêè ñ åå äåñòðóêöèåé è îáðàçîâàíèåì ïëåâðîêîæíîãî ñâèùà. Ïðè äëèòåëüíîì ñóùåñòâîâàíèè ãíîéíîãî ïðîöåññà â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè ïðîèñõîäÿò âûðàæåííûå äåñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ â ðàçëè÷íûõ îðãàíàõ è ñèñòåìàõ.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà.
Ïðè âñåõ ôîðìàõ îñòðîé ýìïèåìû ïëåâðû îòìå÷àþòñÿ áîëü íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ, êàøåëü, îäûøêà, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, ïðèçíàêè ãíîéíîé èíòîêñèêàöèè. Áîëü â ãðóäè ÷àùå íîñèò ïîñòîÿííûé íîþùèé õàðàêòåð. Îíà óñèëèâàåòñÿ ïðè ãëóáîêîì äûõàíèè, êàøëå, à òàêæå ïåðåìåíå ïîëîæåíèÿ òåëà.
Åñëè ýìïèåìà ïëåâðû ÿâèëàñü îñëîæíåíèåì àáñöåññà ëåãêîãî, òî âî âðåìÿ êàøëÿ âûäåëÿåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ãíîéíîé ìîêðîòû, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ôîðìèðîâàíèè ïëåâðàëüíîãî ñâèùà. Ïðè ïåðâè÷íûõ ýìïèåìàõ ïëåâðû êàøåëü ÷àñòî áûâàåò ñóõèì. Âûðàæåííîñòü îäûøêè ìîæåò áûòü ðàçíîé. Îíà îñîáåííî çàìåòíà ó áîëüíûõ ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì æèäêîñòè â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè, à òàêæå ïðè îãðàíè÷åííûõ (áàçàëüíûõ) ýìïèåìàõ èççà îñòðûõ áîëåé, âîçíèêàþùèõ â ìîìåíò ãëóáîêîãî âäîõà. Ïðè îáúåêòèâíîì èññëåäîâàíèè îòìå÷àþòñÿ îãðàíè÷åíèå äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé ïîðàæåííîé ñòîðîíû ãðóäíîé êëåòêè, ñãëàæåííîñòü ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ, èíîãäà îòåê ìÿãêèõ òêàíåé íàä çîíîé ñêîïëåíèÿ ãíîÿ â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè. Âî âðåìÿ ïåðêóññèè çäåñü îïðåäåëÿåòñÿ ïðèòóïëåíèå. Åñëè îòñóòñòâóþò âîçäóõ è ñïàéêè â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè, òî âåðõíÿÿ ãðàíèöà òóïîñòè ñîîòâåòñòâóåò ëèíèè ÝëëèñàÄàìóàçî. Âûøå ýòîé ëèíèè îòìå÷àåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ñäàâëåíèåì ëåãî÷íîé òêàíè (ïðèçíàê Øêîäû). Ïðè îãðàíè÷åííûõ ýìïèåìàõ ïåðêóòîðíûå äàííûå ÷àñòî èìåþò íåáîëüøóþ äèàãíîñòè÷åñêóþ öåííîñòü. Ïðè àóñêóëüòàöèè âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå îñëàáëåíî èëè ìîæåò ïîëíîñòüþ îòñóòñòâîâàòü, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î áîëüøîì êîëè÷åñòâå æèäêîñòè â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè.  ïðîåêöèè ïîäæàòîãî ëåãêîãî îïðåäåëÿåòñÿ áðîíõèàëüíîå äûõàíèå ñ íàëè÷èåì ðàçíîêàëèáåðíûõ âëàæíûõ õðèïîâ, øóìà òðåíèÿ ïëåâðû. Ó áîëüíûõ ñ õîðîøî äðåíèðóåìîé ïîëîñòüþ ÷åðåç áðîíõîïëåâðàëüíûé ñâèù âûñëóøèâàåòñÿ àìôîðè÷åñêîå äûõàíèå.
Ñòåïåíü ãíîéíîé èíòîêñèêàöèè áûâàåò ðàçíàÿ, íî îíà áîëåå âûðàæåíà ïðè ãíèëîñòíîé ýìïèåìå. Ëèõîðàäêà ÷àñòî íîñèò ãåêòè÷åñêèé õàðàêòåð ñ ðàçíèöåé êîëåáàíèÿ òåìïåðàòóðû â òå÷åíèå ñóòîê äî 23°Ñ, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ îçíîáàìè, ïîòëèâîñòüþ, òÿæåëûì îáùèì ñîñòîÿíèåì áîëüíûõ.  ñâÿçè ñ ýòèì ðàçâèâàåòñÿ äèñòðîôèÿ ìèîêàðäà, êîòîðàÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ òàõèêàðäèåé, ñåðäöåáèåíèåì, íåïðèÿòíûìè îùóùåíèÿìè â îáëàñòè ñåðäöà, ãèïîòîíèåé. Íàðÿäó ñ ëåãî÷íîñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ïîðàæàþòñÿ òàêæå îðãàíû ñ áîãàòîé ðåòèêóëîýíäîòåëèàëüíîé òêàíüþ. Îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå ïå÷åíè, èíîãäà ñ èêòåðè÷íîñòüþ ñêëåð è æåëòèçíîé êîæíûõ ïîêðîâîâ. Ó ìíîãèõ áîëüíûõ èìåþòñÿ ïðèçíàêè òîêñè÷åñêîé íåôðîïàòèè (ïðîòåèíóðèÿ, ìèêðîãåìàòóðèÿ, öèëèíäðóðèÿ, ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå â ìî÷å ëåéêîöèòîâ).  êðîâè èçìåíÿåòñÿ ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà, íàáëþäàåòñÿ ëåéêîöèòîç, ðàçâèâàåòñÿ ëèìôîïåíèÿ. Ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ãíîéíîãî ïðîöåññà íàðàñòàåò àíåìèÿ. Ïðîèñõîäèò óìåíüøåíèå áåëêà â ïëàçìå ïðåèìóùåñòâåííî çà ñ÷åò àëüáóìèíîâ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàññòðîéñòâó âîäíîýëåêòðîëèòíîãî îáìåíà.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà îòäåëüíûõ ôîðì ýìïèåìû ïëåâðû èìååò äîïîëíèòåëüíûå ïðèçíàêè. Ïðè âåðõóøå÷íîé ýìïèåìå ìîãóò âûÿâèòüñÿ òðèàäà Ãîðíåðà, ïëåêñèò èëè ïåðèàðòðèò ïëå÷åâîãî ñóñòàâà, îòåê òêàíåé â íàäêëþ÷è÷íîé îáëàñòè. Ïðèñòåíî÷íûå ýìïèåìû õàðàêòåðèçóþòñÿ áîëåå âûðàæåííîé ìåñòíîé ñèìïòîìàòèêîé (ñãëàæåííîñòü ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ, îòåê ìÿãêèõ òêàíåé, à ïðè ïåðåõîäå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà íà ãðóäíóþ ñòåíêó ãèïåðåìèÿ è ôëþêòóàöèÿ â çîíå ïîðàæåíèÿ). Ïðè áàçàëüíîé ýìïèåìå îòìå÷àåòñÿ áîëü â íèæíèõ îòäåëàõ ãðóäíîé êëåòêè è â îáëàñòè ïîäðåáåðüÿ. Îíà óñèëèâàåòñÿ ïðè äûõàíèè è ìîæåò èððàäèèðîâàòü â ïëå÷î, ëîïàòêó. Ïîñòãðàâìàòè÷åñêèå ýìïèåìû ïëåâðû ÷àñòî ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì íàãíîåíèÿ ãåìîòîðàêñà. Íàèáîëåå òÿæåëî ïðîòåêàþò òå èç íèõ, êîòîðûå ðàçâèëèñü íà ôîíå ïîâðåæäåíèÿ ëåãêîãî è îñëîæíèëèñü îòêðûòü ïíåâìîòîðàêñîì.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ãíîéíûé ïðîöåññ íåðåäêî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ãðóäíóþ ñòåíêó ñ ðàçâèòèåì ôëåãìîíû, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ïî òèïó ðàíåâîãî ñåïñèñà. Ïðîÿâëåíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííûõ ýìïèåì çàâèñÿò îò õàðàêòåðà ïåðåíåñåííîé îïåðàöèè è ñòåïåíè çàãðÿçíåíèÿ ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè.
Êðàéíå òÿæåëî ïðîòåêàþò àíàýðîáíûå ýìïèåìû ïëåâðû. Âñòðå÷àþòñÿ ìîëíèåíîñíûå, áûñòðîïðîãðåññèðóþùèå è òîðïèäíûå ôîðìû. Îíè õàðàêòåðèçóþòñÿ ðåçêî âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèåé. Òàõèêàðäèÿ äîñòèãàåò 140160 óäàðîâ â ìèíóòó. Äàæå íà ðàííèõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ ìîæíî îáíàðóæèòü êðåïèòàöèþ ãàçîâ â ïîäêîæíîé êëåò÷àòêå ãðóäíîé êëåòêè. Ïîëó÷åííûé ïðè ïóíêöèè ãíîé èìååò ãðÿçíîñåðûé öâåò, èíîãäà ãåìîððàãè÷åñêèé îòòåíîê, çëîâîííûé çàïàõ.
Ïðîÿâëåíèÿ ïèîïíåâìîòîðàêñà çàâèñÿò îò åãî ôîðì. Ïðè îñòðîé ôîðìå ïðîðûâ àáñöåññà ëåãêîãî â ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü ñîïðîâîæäàåòñÿ îñòðûìè áîëÿìè â ãðóäíîé êëåòêå, ðåçêî âûðàæåííîé îäûøêîé, áëåäíîñòüþ êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê. ÀÄ ìîæåò ñíèæàòüñÿ äî ìèíèìàëüíûõ öèôð, ïóëüñ ñòàíîâèòñÿ íèòåâèäíûì. Åñëè ê òîìó æå ðàçâèâàåòñÿ íàïðÿæåííûé ïèîïíåâìîòîðàêñ, òî áûñòðî ïðîãðåññèðóþò ðàññòðîéñòâà äûõàíèÿ. Áîëüíîé ïðèíèìàåò âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå ñèäèò, îïåðåâøèñü ðóêàìè î êðàé êðîâàòè. Ìÿãêàÿ ôîðìà ïèîïíåâìîòîðàêñà ðàçâèâàåòñÿ âñëåäñòâèå âñêðûòèÿ â ïîëîñòü ïëåâðû íåáîëüøîãî àáñöåññà. Òàê êàê â ýòèõ ñëó÷àÿõ íåò ñîîáùåíèÿ ñ êðóïíûì áðîíõîì è ìàëî ãíîéíîãî ñîäåðæèìîãî, òî îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíûõ ìåíüøå ñòðàäàåò (íåò òÿæåëîé èíòîêñèêàöèè, øîêà, ðåçêîãî íàðóøåíèÿ äûõàíèÿ). Çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò ïî òèïó îãðàíè÷åííîãî ïèîïíåâìîòîðàêñà. Ñòåðòàÿ ôîðìà ïèîïíåâìîòîðàêñà âîçíèêàåò ïðè âñêðûòèè íåáîëüøîãî àáñöåññà (÷àùå õðîíè÷åñêîãî) â îãðàíè÷åííóþ ñïàéêàìè ÷àñòü ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè. Ýòî ìîæåò îñòàòüñÿ äëÿ áîëüíîãî íåçàìå÷åííûì, à èñòèííûé õàðàêòåð çàáîëåâàíèÿ âûÿâëÿåòñÿ ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè.
Äèàãíîñòèêà.
Îñíîâíûìè ìåòîäàìè äèàãíîñòèêè îñòðîé ýìïèåìû ïëåâðû ÿâëÿþòñÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå: ðåíòãåíîñêîïèÿ (ðåíòãåíîãðàôèÿ) â ðàçëè÷íûõ ïðîåêöèÿõ, ôèñòóëîãðàôèÿ, ïëåâðîãðàôèÿ, áðîíõîãðàôèÿ, òîìîãðàôèÿ. Ïðè îãðàíè÷åííûõ ýìïèåìàõ îïðåäåëÿþòñÿ îêðóãëûå, ïîëóøàðîâèäíûå è òðåóãîëüíîé ôîðìû òåíè, ÷òî çàâèñèò îò ñðàùåíèé â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè è ëîêàëèçàöèè ãíîéíîé æèäêîñòè. Ñâîáîäíûå ýìïèåìû õàðàêòåðèçóþòñÿ òðåóãîëüíîé òåíüþ ñ êîñîé âåðõíåé ãðàíèöåé (ïðÿìàÿ ïðîåêöèÿ ïðè âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî). Ïðè áîëüøîì êîëè÷åñòâå ãíîÿ ìîæåò âûÿâëÿòüñÿ ñìåùåíèå ñðåäîñòåíèÿ â çäîðîâóþ ñòîðîíó, à â ìåäèàëüíîì îòäåëå ïîäêëþ÷è÷íîé îáëàñòè ñâåòëûé ó÷àñòîê ëåãî÷íîé òêàíè íà ôîíå çàòåìíåíèÿ âñåé ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè.
×òîáû îïðåäåëèòü âåðòèêàëüíûå ðàçìåðû ãíîéíîé ïîëîñòè, íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå â ëàòåðîïîçèöèè.  ýòèõ óñëîâèÿõ æèäêîñòü ïåðåìåùàåòñÿ âíèç è îáðàçóåò ãîðèçîíòàëüíûé óðîâåíü (ôåíîìåí Ëåíêà). Ýòî î÷åíü âàæíî äëÿ ïðîâåäåíèÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ñ ïíåâìîíèåé, ïëåâðàëüíûìè ñïàéêàìè, îáëèòåðàöèåé ðåáåðíîäèàôðàãìàëüíîãî ñèíóñà. Ðàçìåðû ïîëîñòè ìîãóò áûòü óòî÷íåíû ñ ïîìîùüþ ïëåâðîãðàôèè. Ïðè íàëè÷èè ïëåâðîêîæíûõ ñâèùåé âûïîëíÿþò ôèñòóëîãðàôèþ. Áðîíõîãðàôèÿ ïîìîãàåò óòî÷íèòü ñîñòîÿíèå ëåãî÷íîé òêàíè â ïðîöåññå ïîäãîòîâêè áîëüíîãî ê îïåðàöèè. Òàêîå æå çíà÷åíèå èìååò è òîìîãðàôèÿ. Äîïîëíèòåëüíûì ìåòîäîì èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ÓÇÈ.
Äèàãíîç ïîäòâåðæäàåòñÿ ïóòåì ïóíêöèè ïëåâðû, êîòîðóþ ïðîâîäÿò â VIII ìåæðåáåðüå ïî çàäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè. Ïðè îãðàíè÷åííûõ ýìïèåìàõ â ýòèõ ñëó÷àÿõ ðóêîâîäñòâóþòñÿ ôèçèêàëüíûìè è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèìè äàííûìè. Îïðåäåëÿþò õàðàêòåð ïîëó÷åííîé æèäêîñòè (öâåò, çàïàõ, íàëè÷èå õëîïüåâ), ïðîâîäÿò åå áàêòåðèîëîãè÷åñêîå è öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.  ïîñëåäíèå ãîäû ñðåäè ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ÷àùå ñòàëè èñïîëüçîâàòüñÿ áðîíõî è òîðàêîñêîïèÿ. Ïåðâàÿ ïîçâîëÿåò óòî÷íèòü ñîñòîÿíèå áðîíõèàëüíîãî äåðåâà, ïðîèçâåñòè îäíîâðåìåííî ñàíèðîâàíèå åãî, âòîðàÿ äàòü îöåíêó ïîâåðõíîñòè ãíîéíîé ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà.
Îñòðóþ ýìïèåìó ïëåâðû íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ïíåâìîíèåé. Äèàãíîç îñíîâûâàåòñÿ íà äàííûõ àíàìíåçà, êëèíè÷åñêîé êàðòèíû è ðåçóëüòàòàõ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî âîçìîæíî ðàçâèòèå ïàðà è ïîñòïíåâìîíè÷åñêèõ ýìïèåì ïëåâðû. Äèàãíîñòè÷åñêèå çàòðóäíåíèÿ ìîãóò âûçûâàòü àòåëåêòàçû ëåãêîãî ðàçëè÷íîãî ãåíåçà. Èñòèííàÿ ïðèðîäà çàáîëåâàíèÿ âûÿñíÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ áðîíõîñêîïèè è ïóíêöèè ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè. Ïðè ðàêå ëåãêîãî èíîãäà îòìå÷àåòñÿ òîòàëüíîå çàòåìíåíèå ïîðàæåííîé ñòîðîíû, ÷òî íàïîìèíàåò ñâîáîäíóþ ýìïèåìó ïëåâðû áîëüøèõ ðàçìåðîâ. Ïðàâèëüíûé äèàãíîç óñòàíàâëèâàåòñÿ ïîñëå áðîíõîñêîïèè, ïóíêöèè ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè è ëåãî÷íîé òêàíè. Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ýìïèåìû ïëåâðû íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü è ñ äðóãèìè ïàòîëîãè÷åñêèìè ïðîöåññàìè: àáñöåññàìè ëåãêîãî, êèñòàìè ëåãêîãî, îïóõîëÿìè è êèñòàìè ñðåäîñòåíèÿ, îïóõîëÿìè ïëåâðû, ïëåâðàëüíûìè øâàðòàìè, äèàôðàãìàëüíûìè ãðûæàìè.
Ëå÷åíèå.
Ïðîâîäÿòñÿ îáùåóêðåïëÿþùàÿ òåðàïèÿ è ëå÷åíèå, íàïðàâëåííûå íà ïîâûøåíèå çàùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà, ïðèìåíÿþòñÿ àíòèáàêòåðèàëüíûå ñðåäñòâà, ðàöèîíàëüíîå äðåíèðîâàíèå ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè â öåëÿõ áûñòðåéøåãî ñàíèðîâàíèÿ è ðàñïðàâëåíèÿ ëåãêîãî. Íàðÿäó ñ óñèëåííûì ýíòåðàëüíûì ïèòàíèåì ïîêàçàíî ïåðåëèâàíèå ñâåæåêîíñåðâèðîâàííîé êðîâè, ïëàçìû, àìèíîêèñëîòíûõ ñìåñåé (ìîðèàìèí, ïîëèàìèí è äð.), áåëêîâûõ ãèäðîëèçàòîâ, à òàêæå æèðîâûõ ýìóëüñèé (èíòðàëèïèä, ëèïîôóíäèí è äð.). Îäíîâðåìåííî íàçíà÷àþò àíàáîëè÷åñêèå ãîðìîíû. Ñ ó÷åòîì ðåçóëüòàòîâ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäÿò àíòèáèîòèêîòåðàïèþ, ïðè ýòîì êàæäûå 7 äíåé öåëåñîîáðàçíî ìåíÿòü êîìáèíàöèþ àíòèáèîòèêîâ. Ïðè àíàýðîáíîé ýìïèåìå áîëåå ýôôåêòèâíû àíòèáèîòèêè ïåíèöèëëèíîâîãî ðÿäà, ëåâîìèöèí, ëèíêîìèöèòèí, êëèíäîìèöèí.  ýòèõ ñëó÷àÿõ èñïîëüçóþò òàêæå ìåòðîèèäàçîë. òèíèäàçîë.
Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò êîððåêöèÿ èììóííûõ ïðîöåññîâ ñ ïîìîùüþ èììóíîãëîáóëèíà, ãèïåðèììóííîé ïëàçìû, àíàòîêñèíà. Ïðè ïîíèæåííîé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà ñòèìóëèðóþò Òñèñòåìó ââåäåíèåì òàêòèâèíà, òèìàëèíà, äåêàðèñà.
Âàæíåéøèì â ëå÷åíèè îñòðîé ýìïèåìû ÿâëÿåòñÿ óäàëåíèå ãíîÿ, ÷òî äîñòèãàåòñÿ ðàçíûìè ïóòÿìè. Íàèáîëåå ïðîñòûì ìåòîäîì ÿâëÿåòñÿ ïóíêöèÿ ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè. Ïðè ýòîì ïîñëå óäàëåíèÿ ãíîÿ ââîäÿò àíòèñåïòè÷åñêèé ðàñòâîð, êîòîðûé çàòåì àñïèðèðóþò îáðàòíî. Äåëàþò ýòî äî ïîëó÷åíèÿ ÷èñòîé æèäêîñòè.  êîíöå ïðîöåäóðû ÷åðåç èãëó ââîäÿò àíòèáèîòèêè, èíîãäà â ñî÷åòàíèè ñ 4050% ðàñòâîðîì äèìåêñèäà.  ïåðâûå äíè (57) òàêàÿ ìàíèïóëÿöèÿ ïðîâîäèòñÿ åæåäíåâíî, â äàëüíåéøåì ïðè åå ýôôåêòèâíîñòè îíà ïîâòîðÿåòñÿ ÷åðåç 12 äíÿ.  ïîñëåäíèå ãîäû ñ ýòîé öåëüþ ñòàëè øèðå èñïîëüçîâàòüñÿ ïðîòåîëèòè÷åñêèå ôåðìåíòû, êîòîðûå ââîäÿò â êîíöå ïðîìûâàíèÿ ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè. Ëèçèñ ñãóñòêîâ ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ âðåìåííîé ãèïåðòåðìèåé, êîòîðàÿ èñ÷åçàåò ïîñëå ïîâòîðíûõ ïðîìûâàíèé. Ïðè ïóíêöèè ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè ìîãóò íàáëþäàòüñÿ îñëîæíåíèÿ â âèäå ïîâðåæäåíèÿ ëåãî÷íîé òêàíè, ñîñóäîâ, ñåðäöà, îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.
Ïóíêöèîííûé ìåòîä èìååò îãðàíè÷åííîå ïðèìåíåíèå. Ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà â òå÷åíèå 57 äíåé íåîáõîäèìî ïðèáåãàòü ê àêòèâíîìó äðåíèðîâàíèþ ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè. Îíî îáû÷íî èñïîëüçóåòñÿ ó áîëüíûõ ñ òîòàëüíûìè ýìïèåìàìè, ïðè äëèòåëüíûõ ñðîêàõ èõ ñóùåñòâîâàíèÿ, à òàêæå â ñëó÷àÿõ äåñòðóêöèè ëåãî÷íîé òêàíè è ïðè íàëè÷èè áðîíõîïëåâðàëüíûõ ñâèùåé. Ïðåèìóùåñòâîì óêàçàííîãî ñïîñîáà ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü ïîñòîÿííîãî óäàëåíèÿ ãíîÿ èç î÷àãà ïîðàæåíèÿ, ïîñòîÿííîãî èëè ôðàêöèîííîãî ïðîìûâàíèÿ åãî àíòèñåïòè÷åñêèìè ðàñòâîðàìè ñ ââåäåíèåì àíòèáèîòèêîâ, ñîçäàíèÿ îòðèöàòåëüíîãî äàâëåíèÿ â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè. Äðåíàæíóþ òðóáêó ïðîâîäÿò ïóòåì òîðàêîöåíòåçà èëè ñ ïîìîùüþ òðîàêàðà è íàëàæèâàþò äðåíèðîâàíèå ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè ïî Áþëàó èëè Ðåäîíó. Áîëåå ýôôåêòèâíî ïðîìûâàíèå ãíîéíîãî î÷àãà ÷åðåç äâóõïðîñâåòíóþ òðóáêó ñ èñïîëüçîâàíèåì âàêóóìíîãî óñòðîéñòâà.  ðåçóëüòàòå ýòîãî ïðîèñõîäèò íå òîëüêî ñàíèðîâàíèå èíôèöèðîâàííîé çîíû íåïðåðûâíàÿ àêòèâíàÿ àñïèðàöèÿ ñïîñîáñòâóåò ëèêâèäàöèè îñòàòî÷íîé ïîëîñòè áëàãîäàðÿ ðàñïðàâëåíèþ ëåãêîãî.  äðóãèõ ñëó÷àÿõ íà ìåñòå ñàíèðîâàííîé ïîëîñòè ðàçâèâàåòñÿ ôèáðîòîðàêñ. Ïðè íàëè÷èè áðîíõèàëüíîãî ñâèùà óêàçàííûé ìåòîä ëå÷åíèÿ íå âñåãäà ïðèâîäèò ê âûçäîðîâëåíèþ. Ó òàêèõ áîëüíûõ âûïîëíÿåòñÿ âðåìåííàÿ (íà 23 íåäåëè) îêêëþçèÿ áðîíõîâ ïîðîëîíîâîé ãóáêîé èëè ïëîìáîé èç äðóãîãî ìàòåðèàëà. Çàòåì âî âðåìÿ áðîíõîñêîïèè ïëîìáó óäàëÿþò è ñàíèðóþò áðîíõèàëüíîå äåðåâî.
Ñóùåñòâóþò îòêðûòûå ìåòîäû äðåíèðîâàíèÿ ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè (òîðàêîñòîìèÿ). Òàêèå îïåðàöèè ïðè îñòðîé ýìïèåìå ïëåâðû âûïîëíÿþòñÿ â ñëó÷àÿõ, åñëè ïóíêöèè