Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями методические указания

Мониторинг эпидемиологической ситуации по малярии на определенной территории осуществляют центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора (центры Госсанэпиднадзора) и лечебно-профилактические организации. Он предусматривает выявление больных малярией, анализ данных о случаях малярии и степени маляриогенности территорий, проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и оценку их эффективности.

При выявлении больного малярией проводят его радикальное лечение и противомалярийные мероприятия в потенциальном очаге малярии, если случай завозной, и в активном очаге, если случай вторичный от завозного или местный.

Выявление больных и паразитоносителей.

Выявление больных и паразитоносителей проводят медицинские работники всех организаций здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской деятельностью, при всех видах оказания медицинской помощи (при медицинских осмотрах и обследованиях, обследовании доноров, подворных (поквартирных) обходах по эпидемиологическим показаниям путем опроса с термометрией и взятия препаратов крови у лиц, подозрительных на заболевание малярией и др.).

К группам повышенного риска заражения, требующим особого внимания как возможным источникам инфекции, относят: мигрирующие контингенты из эндемичных местностей (беженцы и вынужденные переселенцы, сезонные рабочие, специалисты по контрактам, коммерсанты, паломники, туристы, цыгане), военнослужащие, демобилизованные из российской армии после службы в эндемичных странах СНГ, экипажи морских и воздушных судов, совершающие рейсы в тропические страны и страны, где распространена тропическая малярия, служащие российских заграничных организаций в этих странах.

Больным малярией или паразитоносителем считается тот, у кого обнаружены малярийные паразиты при лабораторном исследовании крови методами паразитологическими, иммунологическими, молекулярно-диагностическими.

Показания для выявления больных малярией должны отвечать требованиям рационального обследования, полноты охвата и своевременности, т.к. чем раньше больной выявлен и пролечен, тем меньше вероятность осложнений болезни и эпидемических последствий для окружающих.

Медицинский работник обязан опросить больного о выездах в эндемичные по малярии местности; при подозрении на малярию необходимо взять периферическую кровь пациента, приготовить несколько препаратов крови (толстая капля и тонкий мазок) и доставить в лабораторию на исследование.

Лабораторная диагностика.

Препараты крови от подозрительных на малярию лиц исследуют в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических организаций, лицензированных и имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на проведение работ с возбудителями III и IV групп патогенности в установленном порядке. Все положительные и 10% от числа отрицательных препаратов направляют для контрольного исследования и подтверждения в областной, краевой или республиканский центр Госсанэпиднадзора.

Отрицательные препараты крови хранят в течение трех месяцев.

Контрольные исследования в период лечения и оценка эффективности лечения осуществляется паразитологическими методами.

При осуществлении паразитологической лабораторной диагностики возбудителей малярии следует руководствоваться методическими указаниями МУК 3.2.987-00 «Паразитологическая диагностика малярии». Иммунологическую и молекулярную (ПЦР) диагностику проводят в соответствии с инструкцией к диагностическим тестам.

Лечение больных и паразитоносителей.

Радикальное лечение следует проводить в условиях стационара. В период лечения больного малярией в стационаре препараты крови необходимо исследовать трехкратно (в 1-ый, 4-ый и последний дни) при трехдневной малярии и ежедневно при тропической — с 1-го по 7-й день от начала специфического лечения.

При исчезновении паразитов в пределах этого срока контрольные исследования крови проводят на протяжении 1 месяца с интервалом в 7 — 10 дней.

Эпидемиологический надзор.

Центры Госсанэпиднадзора при выявлении больного малярией проводят эпидемиологическое расследование случая и обследование очага, санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по предупреждению последствий завоза малярии.

Врач-паразитолог или эпидемиолог из центра Госсанэпиднадзора осуществляет надзор за правильностью и своевременностью выявления больных малярией и паразитоносителей в лечебных учреждениях здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности и лиц, занимающихся частной медицинской практикой. При этом следует обращать внимание на группы повышенного риска заражения. В медицинской карте гражданина, выезжавшего в эндемичные по малярии страны мира, делают соответствующую запись «выезжал в тропики», в анамнезе перечисляют страны и сроки пребывания, употребленные лекарственные препараты. При подозрении на малярию делают запись о дате взятия препарата крови (толстая капля и мазок) и результате исследования в лаборатории.

В лаборатории врач-паразитолог или эпидемиолог проверяют правильность наличие комплекта (стерильные предметные стекла, скарификаторы, краска по Романовскому — Гимза) для забора периферической крови и приготовления микропрепаратов, правильность регистрации препаратов крови в лабораторном журнале, сроки сообщения врачу, направившего больного на исследование, а также периодичность отправления всех препаратов с паразитами малярии и 10% от общего числа исследованных препаратов на контроль и подтверждение лабораторного результата в лабораторию территориального центра Госсанэпиднадзора.

При выявлении случая малярии, а также лиц, являющихся носителями возбудителей болезни, лечебно-профилактические организации, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, представляют информацию в территориальные учреждения госсанэпидслужбы и органы управления здравоохранением в течение 2 часов по телефону и затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в территориальные учреждения госсанэпидслужбы.

Органы и учреждения госсанэпидслужбы и органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации представляют информацию о случаях заноса или возникновения очагов болезней в федеральный орган исполнительный в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения в установленном порядке в соответствии с документами о внеочередных донесениях.

После получения центром Госсанэпиднадзора экстренного извещения из организации здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, или от медицинских работников, занимающимися частной медицинской практикой, врач-паразитолог, эпидемиолог и энтомолог проводят эпидемиологическое обследование инфекционного очага, которое включает: сбор анамнеза, оценку сроков клинических и лабораторных исследований больного, опрос населения, подворный обход усадеб в сельской местности или домов в городских кварталах, решение вопроса о взятии препаратов крови у подозрительных на малярию лиц лечебно-профилактическими организациями, обследование мест выплода комаров и помещений, назначение дезинсекционных мероприятий. На каждый случай заболевания заполняют карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания и копию карты направляют в вышестоящий центр Госсанэпиднадзора в течение трех дней со дня обследования. Областные, краевые и республиканские центры Госсанэпиднадзора карту эпидемиологического обследования направляют в текущем месяце в федеральный орган исполнительной власти в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и в ИМПиТМ им. Е.И. Марциновского ММА им. И.М. Сеченова (Москва).

В случае госпитализации больного малярией в лечебно-профилактическое учреждение врач-паразитолог, эпидемиолог, госпитальный эпидемиолог проверяет условия, не допускающие передачу малярии в стационаре (одноразовый медицинский инструментарий, защита от залета малярийных комаров в помещения), а также кратность исследования крови у больного. В стационаре предусматривают неснижаемый запас противомалярийных препаратов для лечения больных трехдневной малярией (например, хлорохин, примахин или другие препараты, разрешенные к применению для этих целей в установленном порядке), тропической (например, мефлохин, хинин с тетрациклином, артемизинины или другие препараты, разрешенные к применению для этих целей в установленном порядке).

В очаге малярии по предписанию Главного государственного санитарного врача в субъекте Российской Федерации лечебно-профилактические организации проводят подворные (поквартирные) обходы 1 раз в 10 — 14 дней с санитарным просвещением населения, что способствует увеличению обращаемости жителей и своевременному выявлению больных малярией. Медицинские работники обеспечивают качественное взятие препаратов крови у выявленных больных с симптомами, не исключающими малярию, и доставку в лабораторию в тот же день, вместе с сопроводительным талоном, где указывают фамилию, имя, отчество, возраст, дату обследования, температуру тела больного и другие симптомы, послужившие поводом для обследования.

При наличии потенциальных источников инфекции в сезоне передачи малярии существует опасность заражения окружающих лиц, поэтому необходимо предварительное лечение лиц с симптомами малярии в очаге однократной дозой какого-либо гамотропного препарата (например, хлорохина, хлоридина, тиндурина или других, разрешенных к применению для этих целей в установленном порядке), если срочное лабораторное исследование препарата крови невозможно.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия.

Врач-паразитолог, эпидемиолог совместно с энтомологом планируют комплекс противомалярийных мероприятий в соответствии с таблицей 2 и проводят организационные меры с учетом наличия или отсутствия местной передачи на маляриогенных территориях, где имеются природные предпосылки передачи малярии, и типа очага малярии.

При этом необходимо иметь следующие данные:

— демографическую структуру — численность и возрастной состав населения на начало текущего года, число усадеб или домов, квартир;

— пространственную структуру, отображенную на карте очага с указанием анофелогенных водоемов, мест проживания больных малярией, дорог;

— функциональную структуру очага за последние 3 года — классификацию очага, число больных по месяцам, возрастным группам, полу, контингентам;

— лечебно-профилактические мероприятия — охват населения активным и пассивным выявлением, паразитологическим или серологическим обследованием, лечением и химиопрофилактикой;

— противокомариные мероприятия, для чего необходимы результаты учета численности комаров (взрослых и личинок), паспорта водоемов, расчет количества инсектицидных и ларвицидных препаратов, автомаксов, числа бонификаторов, транспорта, средств защиты от укусов насекомых.

О проведенных мероприятиях информируют администрацию территории и вышестоящий центр Госсанэпиднадзора. При регистрации завозных, вторичных от завозных или местных случаев малярии объем противомалярийных мероприятий зависит от времени регистрации больных (в сезоне передачи или в межсезонном периоде), интенсивности передачи и должен быть согласован в каждом случае с вышестоящим центром Госсанэпиднадзора. Период проведения противомалярийных мероприятий в активном очаге трехдневной малярии должен включать 3 года ввиду наличия длительной инкубации (7 — 30 месяцев).