Эпидемиология и инфекционные болезни 2 2009
| К 80-летию академика РАМН Валентина Ивановича Покровского | 4 |
| Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я., Кареткина Г. Н., Матвеева С. М., Островский Н. Н., Кленов М. В. Полвека преподавательской деятельности академика РАМН Валентина Ивановича Покровского | 6 |
| Брико Н. И., Миндлина А. Я. В. И. Покровский и инновации на кафедре эпидемиологии Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова | 8 |
| Ладная Н. Н., Дементьева Л. А., Туманова М. С., Брико Н. И., Семенченко М. В., Юрин О. Г., Нарсия Р. С., Буравцова Е. В., Покровский В. В. Эффективность противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2006—2077 гг. | Резюме и литература к статье | 10 |
| Семина Н. А., Ковалева Е. П., Акимкин В. Г., Заргарьянц А. И., Сидоренко С. В., Храпунова И. А., Селькова Е. П. Принципы эпидемиологического надзора и профилактики внутрибольничных инфекций у пациентов и медицинского персонала. Организация безопасного обращения с медицинскими отходами | 16 |
| Марамович А. С., Урбанович Л. Я., Куликалова Е. С., Шкаруба Т. Т. Роль и значение поверхностных водоемов в становлении и развитии VII пандемии холеры | Резюме и литература к статье | 21 |
| Рожнова С. Ш., Симонова Е. Г. Этапы совершенствования системы эпидемиологического надзора за сальмонеллезами | Резюме и литература к статье | 26 |
| Платонов А. Е., Карань Л. С., Гаранина С. Б., Шопенская Т. А., Колясникова Н. М., Платонова О. В., Федорова М. В. Природно-очаговые инфекции в XXI веке в России | Резюме и литература к статье | 30 |
| Ладный В. И., Ющенко Г. В. Сибирская язва на территории Российской Федерации | Резюме и литература к статье | 36 |
| Королева И. С., Белошицкий Г. В., Спирихина Л. В., Грачева A. M., Закроева И. М., Тагаченкова Т. А., Королева М. А., Миронов К. О., Шипулин Г. А. Основные направления и результаты научных исследований по проблеме менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов | 40 |
| Селезнева Т. С. Мониторинг иммуноструктуры детского населения к коклюшу в современных условиях | 45 |
| Бочков И. А., Лавренова Э. С., Юрко Л. П. Влияние лечебных бактериофагов на условно-патогенную и симбиотическую микрофлору толстой кишки | Резюме и литература к статье | 48 |
| Горелов А. В., Милютина Л. Н., Рейзис А. Р., Усенко Д. В., Никитина Т. С., Дрондина А. К., Плоскирева А. А., Руженцова Т. А. Итоги и перспективы изучения проблемы острых кишечных, респираторных инфекций и гепатитов у детей | Резюме и литература к статье | 51 |
| Макашова В. В., Яковенко М. А., Флоряну А. И., Токмалаев А. К., Малиновская В. В. Особенности иммунитета у больных хроническим гепатитом C | Резюме и литература к статье | 58 |
ОБМЕН ОПЫТОМ | |
| Шахгильдян И. В., Михайлов М. И., Ершова О. Н., Хухлович П. А., Лыткина И. Н., Шулакова Н. И., Романенко В. В., Юровских А. И., Патлусова В. В., Ооржак Н. Д., Коршунова Г. С., Ясинский А. А., Клименко С. И. Эффективность вакцинации против гепатита A для профилактики и купирования вспышек в Российской Федерации | Резюме и литература к статье | 63 |
| Чесноков Е. В., Орлова Т. В., Воробьев И. А., Шарапова Л. П. Мир вирусных гепатитов: от учета к управлению инфекцией | 65 |
ДИСКУССИЯ | |
| Шкарин В. В., Ковалишина О. В. Концепция развития отечественной эпидемиологии. Вопросы для обсуждения | Резюме и литература к статье | 68 |
РЕЦЕНЗИЯ | |
| Малеев В. В. — В. И. Покровский и соавт. Инфекции нервной системы с прогредиентным течением | 72 |
Источник
Платонов А. Е., Карань Л. С., Гаранина С. Б.,
Шопенская Т. А., Колясникова Н. М., Платонова О. В., Федорова М. В.
Природно-очаговые инфекции в XXI веке в России
ЛИТЕРАТУРА
1. Василенко Н. Ф., Ефременко В. И., Афанасьев Е. Н. и др. // Эпидемиол. и
инфекц. бол. — 2007. — № 1. — С. 30—34.
2. Венгеров Ю. Я., Платонов А. Е. // Атипичная пневмония: мифы и реальность.
— М., 2003. — С. 1—31.
3. Венгеров Ю. Я., Платонов А. Е. // Лекции по инфекционным болезням. — М.,
2007. — С. 873—882.
4. Гаранина С. Б., Журавлев В. И., Шипулин Г. А. и др. // Эпидемиол. и
инфекц. бол. — 2005. — № 6. — С. 37—41.
5. Гаранина С. Б., Корнеев А. Г., Журавлев В. И. и др. // Генодиагностика
инфекционных заболеваний: 6-я Всероссийская науч.-практ. конф. — М., 2007. —
Т. 1. — С. 365—369.
6. Гаранина С. Б., Шипулин Г. А., Журавлев В. И., Платонов А. Е. // Журн.
микробиол. — 2007. — № 3. — С. 66—69.
7. Гаранина С. Б., Яцышина С. Б., Осина Н. А. и др. // Генодиагностика
инфекционных заболеваний: 6-я Всероссийская науч.-практ. конф. — М., 2007. —
Т. 1. — С. 370—373.
8. Гаранина С. Б., Мурашкина А. Н., Ходякова И. А. и др. // Эпидемиол. и
вакцинопрофилакт. — 2008. — № 2. — С. 21—24.
9. Журавлев В. И., Гаранина С. Б., Кабин В. В. и др. // Вопр. вирусол. —
2008. — № 2. — С. 37—40.
10. Карань Л. С., Шипулин Г. А., Платонов А. Е. // Клин. лаб. диагн. — 2003.
— № 10. — С. 50—54.
11. Карань Л. С., Рудникова Н. А., Булгакова Т. А. и др. // Генодиагностика
инфекционных заболеваний: 5-я Всероссийская науч.-практ. конф. — М., 2004. —
T. 2. — С. 35—37.
12. Карань Л. С., Якименко В. В., Матущенко А. А. и др. // Генодиагностика
инфекционных заболеваний: 5-я Всероссийская науч.-практ. конф. — М., 2004. —
Т. 2. — С. 37—44.
13. Карань Л. С., Браславская С. И., Мязин А. Е. // Вопр. вирусол. — 2007. —
№ 6. — С. 17—22.
14. Карань Л. С., Булгакова Т. А., Федорова М. В. и др. // Арбовирусы и
арбовирусные инфекции. — М., 2007. — С. 73—78.
15. Карань Л. С., Маленко Г. В., Бочкова Н. Г. и др. // Бюл. Сиб. отд-ния
РАМН. — 2007. — № 4. — С. 34—40.
16. Карань Л. С., Платонов А. Е., Смирнова С. Е. и др. // Арбовирусы и
арбовирусные инфекции. — М., 2007. — С. 57—61.
17. Карань Л. С., Шопенская Т. А., Колясникова Н. М. и др. // Современные
научные и прикладные аспекты клещевого энцефалита: Тезисы докладов конф. —
М., 2007. — С. 54—55.
18. Карань Л. C., Шопенская Т. А., Платонов А. Е. и др. // Генодиагностика
инфекционных заболеваний: 6-я Всероссийская науч.-практ. конф. — М., 2007. —
Т. 2. — С. 316—317.
19. Ларичев В. Ф., Манзенюк И. Н., Найденова Е. В. и др. // Вопр. вирусол. —
2007. — № 4. — С. 43—46.
20. Лопатина Ю. В., Федорова М. В., Безжонова О. В. и др. // Мед. паразитол.
— 2007. — № 4. — С. 37—43.
21. Пантюхова Т. Н., Карань Л. С., Чуланов В. П. и др. // Генодиагностика
инфекционных болезней: Материалы Российской науч.-практ. конф. — Новосибирск
(Сосновка), 2004. — С. 140—143.
22. Платонов А. Е. // Эпидемиол. и вакцинопрофилакт. — 2003. — № 6 (13). —
С. 27—31.
23. Платонов А. Е., Карань Л. С., Миронов O. К., Rossi G. // Генодиагностика
инфекционных заболеваний: 5-я Всероссийская науч.-практ. конф. — М., 2004. —
Т. 2. — С. 168—184.
24. Платонов А. Е. // Вестн. РАМН. — 2006. — № 2. — С. 25—29.
25. Погодина В. В., Бочкова Н. Г., Карань Л. С. и др. // Вопр. вирусол. —
2004. — № 4. — С. 20—25.
26. Погодина В. В., Бочкова Н. Г., Карань Л. С. и др. // Вопр. вирусол. —
2004. — № 6. — С. 24—30.
27. Погодина В. В., Карань Л. С., Колясникова Н. М. и др. // Вопр. вирусол.
— 2007. — № 5. — С. 16—21.
28. Смердова М. А., Маркелов М. Л., Манзенюк И. Н. и др. // Генодиагностика
инфекционных заболеваний: 6-я Всероссийская науч.-практ. конф. — Москва,
2007. — T. 2. — С. 73—75.
29. Федорова М. В., Лопатина Ю. В., Безжонова О. В., Платонов А. Е. // Мед.
паразитол. — 2007. — № 1. — С. 41—46.
30. Шопенская Т. А., Карань Л. С., Федорова М. В. и др. // Генодиагностика
инфекционных заболеваний: 6-я Всероссийская науч.-практ. конф. — М., 2007. —
T. 2. — С. 322—325.
31. Яцышина С. Б., Астахова Т. С., Романенко В. В. и др. // Журн. микробиол.
— 2008. — № 2. — С. 23—29.
32. Fyodorova M. V., Savage H. M., Lopatina J. V. et al. // J. Med. Entomol.
— 2006. — Vol. 43. — P. 552—563.
33. Garanina S. B., Shipulin G. A., Platonov A. E. // Abstract Book of 5-th
International Conference on Emerging Zoonoses. — Limassol. Cyprus, 2007. —
P. 103.
34. Karan L. S., Yakimenko V. V., Platonov A. E. et al. // Abstracts Book of
International Conference on Emerging Infectious Diseases. — Atlanta, 2004. —
P. 119—120.
35. Karan L. S., Rudnikova N. A., Afsari Z. V. et al. // Abstracts Book of
International Conference on Emerging Infectious Diseases. — Atlanta, 2006. —
P. 111—112.
36. Karan L. S., Platonov A. E., Smirnova S. E. et al. // Abstract Book of
5-th International Conference on Emerging Zoonoses. — Limassol, Cyprus,
2007. — P. 51.
37. Karan L. S., Rudnikova N. A., Platonov A. E. et al. // Abstract book of
5-th International Conference on Emerging Zoonoses. — Limassol, Cyprus,
2007. — P. 121.
38. Platonov A. E. // Ann. N. Y. Acad. Sci. — 2001. — Vol. 951. — P.
102—116.
39. Platonov A. E., Shipulin G. A., Shipulina O. Yu. et al. // Emerg. Infect.
Dis. — 2001. — Vol. 7. — P. 128—132.
Источник
ПРЕДИСЛОВИЕ
В
практической и научной работе врачей — инфекционистов и эпидемиологов
всегда существовала и существует тесная взаимосвязь. В большинстве
случаев распознавание эпидемии начинается с одновременного выявления
определенного числа лиц с однородными клиническими проявлениями
заболевания и установления у них клинического диагноза. Уже на этом
этапе возможно предположить характер эпидемического процесса, а
следовательно, сосредоточить внимание эпидемиологов на поиске источника,
факторов и путей передачи инфекции. Так, например, при холере
эпидемиологическое исследование направлено в первую очередь на водный и
пищевой факторы; при появлении дизентерии, вызванной шигеллами
Флекснера, — на водный, а шигеллами Зонне — на молочный фактор. При
выявлении опоясывающего лишая (herpes zoster) выясняют контакт заболевшего с больным ветряной оспой и т.п.
При
инфекциях с несколькими механизмами передачи возбудителей особую
эпидемиологическую значимость приобретает клиническая форма болезни.
Например, выявление различных клинических форм чумы позволяет судить не
только о механизмах передачи (бубонная форма — блохами,
первично-легочная — воздушно-капельным путем), но и о степени опасности
больных для окружающих, возможной скорости распространения эпидемии,
необходимых лечебных, карантинных и противоэпидемических мероприятиях.
Клиническую картину сибирской язвы и туляремии также во многом
определяют различные пути и факторы передачи инфекции.
И
наоборот, эпидемиологический надзор, давший возможность проследить
эпидемический процесс, позволил обосновать инфекционную природу синдрома
приобретенного иммунодефицита (СПИДа) еще до обнаружения вируса
иммунодефицита человека (ВИЧ), вызывающего эту болезнь. Как известно, в
середине 1981 г. сотрудник Центра по контролю заболеваемости США Дональд
Фрэнсис в Еженедельном вестнике заболеваемости и смертности сообщил о
новой болезни. Сопоставляя данные, полученные от нескольких врачей, он
установил, что среди молодых и ранее здоровых мужчин-гомосексуалистов
появились случаи не поддающихся лечению пневмоний. В той же группе
гомосексуалистов была зарегистрирована повышенная частота проявлений
сар-
комы
Капоши, обычно развивающейся лишь у лиц преклонного возраста. Оба
заболевания протекали на фоне выраженного иммунодефицита. Дальнейшие
наблюдения показали, что новым заболеванием страдают больные гемофилией,
наркоманы, не вступающие в гомосексуальные связи, в том числе женщины, а
также женщины, имевшие половые связи с бисексуальными инфицированными
мужчинами. Быстрое увеличение количества больных в столь разных
социальных группах можно было объяснить только инфекционной природой
болезни, что и подтвердили в 1983 г. выделением ВИЧ.
2
августа 1977 г. руководитель Пенсильванского департамента
здравоохранения сообщил в Центр по борьбе с инфекционными болезнями США о
149 случаях респираторной лихорадки и пневмонии, а также о 4
смертельных случаях среди участников конгресса ветеранской организации
«Американский легион в Филадельфии», проживавших в отеле
Белью-Стрэтфорд. В дальнейшем был зарегистрирован 221 случай болезни, из
них 34 — с летальным исходом. Заболевание зарегистрировали только у
лиц, проживающих в отеле или посещавших его. Первоначальные
предположения об этиологии заболевания, как и в случае со СПИДом, были
весьма разноречивыми, и исследователи прежде всего направили свои усилия
на выявление токсичных факторов. Этиология заболевания оставалась
неизвестной еще 5 мес, до выделения Джозефом Мак Дейдом
грамотрицательной палочки из легочной ткани человека, умершего во время
вспышки. Высокое содержание специфических антител (АТ) к данному
микроорганизму в сыворотках крови больных подтвердило диагноз. Так была
открыта и изучена болезнь легионеров, установлен воздушно-капельный путь
передачи возбудителей через генерируемые водные системы
кондиционирования воздуха.
Существенный
интерес для клиницистов и эпидемиологов представляет знание патогенеза
болезни. Клиницист не может грамотно назначить лечение, а эпидемиолог —
определить комплекс и последовательность противоэпидемических
мероприятий, не зная патогенеза болезни. Вследствие цикличности
клинических проявлений подавляющего большинства инфекционных болезней
установлены периоды и пути выделения возбудителя из организма больного,
его эпидемиологическая опасность для окружающих.
В настоящее время уделяют большое внимание подготовке медицинских работников первичного звена, в том числе врачей общей практи-
ки,
семейных врачей. Однако опыт работы во время эпидемий холеры, дифтерии,
лептоспироза, дизентерии, легионеллеза и других инфекций нередко
свидетельствует о недостаточной квалификации врачей по вопросам клиники и
эпидемиологии инфекционных болезней, несмотря на очевидную
необходимость этих знаний для безопасности общества.
Считается,
что госпитализация больных — наиболее эффективный технологический прием
оказания высококвалифицированной лечебной помощи. Вместе с тем все
большую медицинскую и социальную значимость приобретает проблема
внутрибольничных инфекций (ВБИ) вследствие широкого спектра их
клинических проявлений, отсутствия цикличности инфекционного процесса,
выраженной лекарственной устойчивости и повышенной резистентности
возбудителей заболеваний к дезинфицирующим препаратам.
В
этих условиях эпидемиологу стационара приходится не только вникать в
симптоматику инфекционного процесса, но и знать особенности
хирургической, акушерско-гинекологической, урологической и других
патологий. Иногда расследование вспышки ВБИ требует знания деталей
проведения отдельных диагностических и лечебных процедур, без чего
невозможно установить пути и факторы передачи инфекции. Наряду с
естественными механизмами сформировался и активно действует
артифициальный путь передачи возбудителей. Он имеет широкий спектр
вариантов, большей частью связанных с инвазивными процедурами.
В
последние годы существенно расширились представления о роли
инфекционных агентов в возникновении и развитии патологических процессов
у человека. Стало возможным выявлять и диагностировать ранее
неизвестные нозологические формы — африканские геморрагические лихорадки
(Эбола, Марбург, Ласса, лихорадка Западного Нила), карельскую
лихорадку, легионеллезы, микоплазмозы, кампилобактериозы, ВИЧ-инфекцию,
тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), птичий грипп и др. Внимание
ученых приковано к тяжелой инвазивной стрептококковой инфекции,
возникшей на фоне возврата стрептококка группы А серотипов М1, М3 и М5,
фактически исчезнувших из циркуляции около 50 лет назад и вновь
появившихся с конца 1980-х годов.
В последнее время пристальное внимание специалистов здравоохранения США привлекает так называемый хантавирусный легочный
синдром
(ХЛС), при котором около 50% пациентов погибают от некардиогенной
легочной недостаточности, гипотензии или шока. Это заболевание человека,
связанное с грызунами, выявлено уже в 23 штатах США. Информацией по
нашей стране о случаях легочных поражений, вызванных хантавирусами,
авторы книги не располагают, потому что исследования в этом направлении
не проводили.
Нарастает проблема
так называемых оппортунистических инфекций: герпетической,
цитомегаловирусной (ЦМВ-инфекции), токсоплазмоза, микоплазмоза,
криптоспоридиоза и др. В последние годы получен значительный объем
важной информации и научных данных, позволяющий увидеть новые
перспективы в решении некоторых проблем инфекционной патологии. В
частности, установлена роль бактерий Helicobacter pylori в
патогенезе рецидивирующего язвенного гастродуоденита, в связи с чем
появилась возможность разработать принципиально новые подходы к лечению и
профилактике язвенной болезни.
Уже
достаточно прослеживается связь между инфекционными и онкологическими
заболеваниями. Доказана вирусная этиология некоторых новообразований,
предполагают вирусную природу лейкоза и лимфомы Бёркитта. Бесспорно
установлена ассоциация вирусного гепатита В (ВГВ) и вирусного гепатита С
(ВГС) с первичным раком печени. Специфическая вакцинопрофилактика ВГВ
будет способствовать снижению заболеваемости первичной гепатоцеллюлярной
карциномой. В свете современных данных можно предполагать, что имеется
определенная связь рака шейки матки с папилломавирусами (типов 16 и 18),
а также вирусом простого герпеса (ВПГ) типа 2 (ВПГ-2). Вирусную
природу, очевидно, имеют лейкоз и лимфома Беркитта. Совершенно очевидно,
что круг заболеваний, с которыми приходится или придется в ближайшем
будущем иметь дело инфекционистам и эпидемиологам, непрерывно
расширяется и усложняется. Возникающие проблемы инфекционной патологии
могут быть решены лишь в результате совместных усилий клиницистов и
эпидемиологов.
Все
вышеизложенное свидетельствует об огромном социальном и экономическом
значении инфекционных заболеваний. И в какой бы области медицины ни
работал медицинский сотрудник, он неизбежно столкнется с необходимостью
знания клиники и эпидемиологии инфекционных болезней. Не зная
эпидемиологии и клиники инфекционных болезней, он может заразиться
инфекцией или стать невольным распространителем патогенных
микроорганизмов.
Программы по
инфекционным болезням и эпидемиологии, разработанные в соответствии с
государственным образовательным стандартом по специальности 04.01.00
«Лечебное дело» для студентов лечебных факультетов, предусматривают
целесообразность комплексного преподавания курсов инфекционных болезней и
эпидемиологии. Студентам лечебных факультетов легче составить целостное
представление о конкретной нозологической форме инфекционного
заболевания в том случае, если клиническая и эпидемиологическая
информация о нем изложена в едином комплексе.
Указанным
требованиям соответствует настоящий учебник, представляющий собой
интегрированный комплекс учебных материалов двух самостоятельных
родственных вузовских дисциплин — инфекционной патологии и
эпидемиологии.
В общую часть учебника вошли следующие разделы.
• Общая
эпидемиология: эпидемиологический подход к изучению болезней человека,
эпидемиологические исследования, понятие об эпидемическом процессе,
классификация инфекционных болезней, организационные основы
противоэпидемической службы и основные направления профилактики и борьбы
с инфекционными болезнями, прививочное и дезинфекционное дело,
противоэпидемические мероприятия в стационарах общего профиля и
поликлиниках, особенности работы кабинетов инфекционных заболеваний,
эпидемиология и профилактика ВБИ.
• Общая
патология инфекционных болезней: понятие об инфекционном процессе,
основные клинические проявления и методы диагностики инфекционных
болезней, общие принципы лечения инфекционных больных и уход за ними.
В
специальной части третьего издания учебника, исправленного и
дополненного с учетом современных достижений медицинской науки и
практики, описаны отдельные нозологические формы инфекционных
заболеваний, в том числе новые, не представленные в предыдущих изданиях:
— тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС);
— североазиатский клещевой риккетсиоз;
— марсельская и астраханская лихорадки.
Современные
представления об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, клинике,
диагностике, лечении и профилактике инфекционных болезней изложены с
акцентом на инфекции, наиболее актуальные для
здравоохранения
Российской Федерации из-за их распространенности на территории страны,
социально-экономической значимости, тенденции к ухудшению эпидемической
обстановки и имеющейся угрозы заноса инфекции из-за рубежа.
Учебник проиллюстрирован многочисленными цветными рисунками и таблицами по тематике отдельных инфекционных заболеваний.
Академик РАМН, профессор В.И. Покровский
Зав. кафедрой инфекционных болезней ММА им. И.М. Сеченова, член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ профессор
С.Г. Пак
Источник