Эпидемиология инфекционных болезней при чрезвычайных ситуациях
5.1. На догоспитальном этапе медицинская помощь инфекционным больным оказывается персоналом медицинского пункта, который формируется в ПВР, или другими медицинскими организациями при активном обращении больного.
В составе медицинского пункта ПВР организуется изолятор на две инфекции — с воздушно-капельным и фекально-оральным механизмом передачи.
При выявлении инфекционных больных в ПВР персонал медицинского пункта помещает их в изолятор, оказывает первую медицинскую помощь, собирает эпидемиологический анамнез, оформляет соответствующую медицинскую документацию, организует отправку заболевших в соответствующий инфекционный стационар специальным транспортом, вызывает на себя врачей-инфекционистов для проведения активного выявления больных среди контактных лиц.
О случае выявления инфекционного больного по доступным средствам связи немедленно информируется территориальный орган, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при этом обязательно готовится и направляется экстренное извещение установленной формы.
Первичные противоэпидемические мероприятия проводятся силами персонала медицинского пункта.
При обращении инфекционного больного в любую другую медицинскую организацию порядок извещения и принятия мер проводится в соответствии с действующими нормативными правовыми и методическими документами в отношении подозреваемой нозологической формы.
5.2. Органы управления здравоохранением в местах размещения ПВР для пострадавшего населения должны быть готовы к одномоментной госпитализации большого количества инфекционных больных, что требует проработки вопроса увеличения коечного фонда, в том числе с перепрофилированием соматических стационаров в инфекционные. Перечень соматических стационаров или отделений, которые в чрезвычайных ситуациях планируется использовать в качестве инфекционных, должен быть предусмотрен планами по санитарной охране территории, а также оперативно утвержден решением органов исполнительной власти региона или муниципального образования (санитарно-противоэпидемической комиссией или штабом).
В планах перепрофилирования соматических стационаров в инфекционные следует предусмотреть также выделение детских инфекционных отделений.
При перепрофилировании соматических стационаров в инфекционные, а также при развертывании временных инфекционных стационаров и провизорных отделений на базе административных и общественных зданий необходимо учитывать возможность выполнения требований санитарно-противоэпидемического режима (прилож. 3).
В случаях, когда планировка зданий, предназначенных для развертывания в них инфекционных стационаров, не позволяет обеспечить необходимый противоэпидемический режим, проводятся соответствующие приспособительные работы, объем, виды и перечень которых заранее закладываются в планы.
5.3. В целях сокращения времени на перепрофилирование соматических больниц или приспособление выделяемых помещений под инфекционные стационары необходимо соблюдать очередность проведения работ. В первую очередь проводятся мероприятия по подготовке помещений для развертывания в них основных служб: приемно-сортировочного отделения, лабораторий (клинической и бактериологической), палат для больных, санитарного пропускника, аптеки; во вторую очередь развертываются вспомогательные подразделения — пищеблок, складские помещения, общежитие для персонала.
5.4. Перед развертыванием инфекционного стационара (провизорного отделения) на базе административных или жилых зданий необходимо предусмотреть и провести следующие подготовительные работы:
— освободить помещение от ненужной мебели и другого имущества;
— провести дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия;
— герметизировать окна и двери (в случае необходимости открывающиеся фрамуги оборудовать мелкоячеистой сеткой);
— провести необходимые работы по выбору помещений с учетом организации воздушных потоков;
— выделить емкости для сбора и дезинфекции жидких отходов;
— оборудовать площадку и установить контейнеры для сбора пищевых отходов и сухого мусора;
— установить контрольно-пропускные пункты.
Источник
Возникновении массовых вспышек инфекционных
Больным на догоспитальном и госпитальном этапах при
Организация медицинской помощи инфекционным
Характер инфекционной заболеваемости населения в районах стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций определяет направленность действий специалистов санитарно-эпидемиологической службы и здравоохранения.
Прежде всего, медицинские работники и само население должны знать, какие инфекции являются опасными или особо опасными для человека, находящегося в экстремальных условиях.
В повседневной жизни населения любого района или административной территории может постоянно возникать спородиче-ская заболеваемость дизентерией, коклюшем и другими инфекциями, способными вызывать эпидемические вспышки при запоздалом, не полном и некачественном проведении противоэпидемических мероприятий.
В экстремальный условиях, при крупных землетрясениях, катастрофических затоплениях, экологических катастрофах и других бедствиях большинство инфекционных болезней потенциально опасны в плане развития серьезных эпидемиологических осложнений.
В период и после происшедших стихийных бедствий и катастроф происходит резкое ухудшение социально-бытовых условий жизни людей, появляется большое число пораженных, которые требуют госпитализации. У пораженных и среди населения значительно снижаются показатели естественной резистентности организма, возникают стрессовые состояния. Население лишается жилья, пить-
евой воды, нарушается водо- и энергоснабжение, ухудшается организация питания, работа банно-прачечных учреждений и т.д.
Резкое ухудшение санитарно-гигиенических условий обостряет эпидемическую ситуацию по инфекциям, которые имели ранее эндемический характер, а завоз инфекции из вне спасателями и другими прибывающими лицами приводит к тому, что потенциальные источники инфекции оказываются неизолированными и в течение длительного времени имеют многочисленные контакты с окружающими. Активизируются природные очаги.
Методы, применяемые для поиска источников инфекции и выявления контактных лиц, будут различными, в зависимости от того, будет ли это эпидемический очаг с единичными или множественными случаями заболевания и одна ли инфекция или несколько в одном и том же коллективе.
Практически все инфекционные болезни, имеющие тенденцию к распространению, следует считать опасными, а некоторые -особо опасными. К особо опасным инфекциям необходимо отнести заболевания, возбудители которых отличаются высокой вирулентностью, устойчивостью во внешней среде, длительной выживаемостью в пищевых продуктах и воде, на предметах обихода и могут передаваться различными путями. Инфекционные заболевания, вызываемые ими, протекают в тяжелой клинической форме, сопровождаются частыми осложнениями и характеризуются высокой летальностью. К ним следует отнести: чуму (легочную форму), холеру, сибирскую язву (генерализованную форму), мелиоидоз, желтую лихорадку, геморрагические лихорадки (Ласса, Марбург, Эбола и
Инфекционные заболевания, которые в чрезвычайных ситуациях имеют тенденцию к быстрому распространению и могут вызвать эпидемические вспышки, можно отнести к опасным и разделить на четыре группы по преимущественным механизмам передачи возбудителя (табл. 2).
В связи с тем, что перечисленные инфекционные болезни отнесены к особо опасным и опасным инфекциям, на всех этапах медицинской эвакуации до установления окончательного диагноза должен соблюдаться строгий противоэпидемический режим. На догоспитальном этапе основная тяжесть работ по организации и оказанию экстренной медицинской помощи инфекционным больным ложится на медицинских работников местных ЛПУ часто не имеющих необходимых сил и средств, сохранившееся в зоне катастроф
амбулаторно-поликлиническое звено, бригады скорой медицинской помощи, прибывающие врачебно-сестринские бригады. При определенных условиях к этой работе могут привлекаться инфекционные бригады экстренной специализированной медицинской помощи, создаваемые на основании решения региональных органов здравоохранения на базе республиканских, областных, городских инфекционных больниц, инфекционных отделений многопрофильных больниц.
Таблица 2
Опасные инфекционные заболевания, вызывающие эпидемические вспышки в чрезвычайных ситуациях.
Исходы заболеваний опасными инфекциями будут определяться не только подготовленностью младшего и среднего медицинского персонала, врачей всех специальностей к лечебно-диагностической работе с инфекционными больными и своевременностью проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, но и правильной организацией медицинской помощи инфекционным больным на догоспитальном этапе. Территориальная служба медицины катастроф должна быть готова к увеличению «обычной» инфекционной заболеваемости (острые кишечные инфекции и др.), обострению хронических инфекций, своевременно не
распознанных (дизентерия, бруцеллез и др.), а также появлению больных с сочетанными инфекционными заболеваниями.
Особенностью медицинской помощи инфекционным больным является ее связь с проведением комплексных противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение распространения инфекционных заболеваний.
В организации противоэпидемических мероприятий особое место занимает активное выявление инфекционных больных, которое в эпидемическом очаге проводится врачебно-сестринскими бригадами при опросе населения и осмотре больных или подозрительных на инфекционное заболевание, с одновременным отбором материала для бактериологического исследования в лабораториях центров гигиены и эпидемиологии.
Диагностика инфекционных болезней на этапах медицинской эвакуации может оказаться очень трудной. Эти трудности будут связаны не только с необходимостью распознать заболевание в ранние сроки по его начальным признакам до развития типичной клинической картины, со своеобразием клинических проявлений, но, главным образом, с наличием многообразных источников заражения и необычными путями заражения. На клиническое течение некоторых инфекционных болезней могут оказать существенное влияние предварительные профилактические прививки или экстренная профилактика антибиотиками широкого спектра действия.
Для облегчения диагностики целесообразно использовать ориентировочное распределение инфекционных болезней по их начальным клиническим признакам на пять основных групп:
— с преимущественным поражением верхних дыхательных
путей и легких; •
— с преимущественным поражением желудочно-кишечного
тракта;
— с признаками очагового поражения нервной системы;
— с поражением кожи и слизистых оболочек;
— с выраженным синдромом общей интоксикации без ло
кальных органных поражений.
До установления вида возбудителя и клинического диагноза на первом этапе оказания медицинской помощи основное значение приобретает сортировка инфекционных больных.
После осмотра все больные подлежат немедленной изоляции и дальнейшей эвакуации в лечебное учреждение В случае задержки эвакуации инфекционных больных объем медицинской помощи
должен быть увеличен и приближен к объему медицинской помощи в инфекционном стационаре.
Если не представляется возможным изоляция или госпитализация на месте, то эвакуация инфекционных больных из района катастроф организуется в зависимости от эпидемиологической опасности для окружающих.
Вторым этапом оказания медицинской помощи инфекционным больным являются функционирующие вне очага, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи — квалифицированной и специализированной. При возникновении эпидемического очага в чрезвычайных ситуациях для госпитализации больных опасными инфекциями потребуется значительное число коек в инфекционных лечебных стационарах. Зачастую штатные возможности и число коек в лечебных учреждениях не позволяют решать эту задачу без привлечения дополнительных сил и средств и использования внутренних резервов. В связи с этим, после получения информации о наличии в очаге большого количества инфекционных больных необходимо в сжатые сроки максимально высвободить коечный фонд имеющихся стационаров и перевести стационар на работу в строгом противоэпидемическом режиме. Этот режим предусматривает проведение всего комплекса противоэпидемических и защитных мероприятий при поступлении больных с клиническими признаками высококонтагиозных инфекций. В этих случаях территория лечебного учреждения делится на две зоны: зону «строгого режима» и зону «ограничения». Прием больных в стационары проводится по принципу пропускной системы и полного разобщения больных с различными инфекционными заболеваниями.
На этапах оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи при поступлении инфекционных больных с различной инфекционной патологией все больные распределяются на потоки по диагнозу или начальным клиническим признакам заболевания. Если установлен этиологический диагноз, то распределение больных идет по нозологическому принципу. До установления диагноза больные изолируются в отдельные палаты, где диагноз должен быть поставлен не позднее трех суток.
Профилизация отделений проводится таким образом, чтобы вновь поступающие больные не находились в одних палатах с выздоравливающими или больными с осложнениями.
При выборе терапии больным опасными инфекциями, поступающим на лечение в стационары с не уточненной этиологией, необходимо руководствоваться диагнозом, установленным на основании клинической картины. Для этого необходимо выделить ведущие клинические синдромы и с их учетом определить сочетание лекарственных препаратов. При лечении должно быть предусмотрено использование как этиотропных, так и патогенетических средств, направленное на устранение имеющихся синдромов неотложных состояний.
После проведения лабораторных исследований и уточнения диагноза этиотропная терапия проводится антибиотиками, химиоп-репаратами и иммунопрепаратами направленного действия.
Характер и объем медицинской помощи зависит от вида возбудителя, формы, тяжести и стадии заболевания. При массовом поступлении больных опасными инфекциями медицинская помощь должна быть максимально унифицирована.
Источник
Противоэпидемические
мероприятия в зоне действия и близлежащих
районах должны быть направлены на
нейтрализацию источников инфекции,
разрыв путей и механизмов передачи
возбудителей, повышение невосприимчивости
жителей, снижение возможности развития
тех или иных форм инфекционных заболеваний,
ослабление действия на людей различных
экстремальных факторов. В зависимости
от климатогеографических условий,
времени года, вида аварии, катастрофы
или стихийного бедствия среди населения
можно ожидать распространения вирусного
гепатита, брюшного тифа, дизентерии и
других острых кишечных инфекций, а также
природно-очаговых заболеваний (чумы,
сибирской язвы, туляремии, лептоспироза
и др.). Не исключена возможность
возникновения и других заболеваний,
для профилактики которых необходимы
особые мероприятия.
Противоэпидемические
мероприятия —
комплекс мер по предупреждению
возникновения и распространения
инфекционных заболеваний и быстрейшей
ликвидации в случае их появления.
Противоэпидемические
мероприятия делят на
две группы:
• мероприятия
по профилактике возникновения и
распространения инфекционных заболеваний;
• мероприятия,
направленные на ликвидацию эпидемических
очагов среди населения в районе ЧС.
Основные
противоэпидемические мероприятия таковы:
• санитарно-эпидемиологическая
разведка предполагаемых районов
рассредоточения и размещения эвакуируемых
жителей в загородной зоне;
• эпидемиологическое
наблюдение, включающее изучение
санитарно-эпидемиологического состояния
населённых пунктов;
• своевременное
выявление инфекционных больных, их
изоляция и госпитализация;
• учёт и санация
носителей возбудителей болезней и лиц,
страдающих хроническими формами
инфекционных болезней;
• профилактика
инфекционных заболеваний путём применения
вакцин, сывороток, антибиотиков и
различных химических препаратов;
• борьба с
переносчиками трансмиссивных заболеваний
и грызунами.
Наиболее
сложная ситуация в плане медико-санитарных
последствий ЧС возникает при появлении
эпидемических очагов инфекционных
заболеваний среди населения. Они
характеризуются следующими особенностями:
• наличием
инфекционных больных среди пострадавших
и возможностью ускоренного распространения
инфекции;
• активизацией
механизмов передачи возбудителей
инфекций в зонах ЧС;
• продолжительностью
заражающего действия невыявленных
источников и появлением длительно
действующих очагов;
• сложностью
индикации и диагностики инфекционных
очагов;
• наличием
минимального инкубационного периода
в результате постоянного контакта с
невыявленными источниками инфекции,
снижение резистентности и большая
инфицирующая доза возбудителей.
Для
оценки степени эпидемической опасности
инфекционных заболеваний в зонах ЧС
предложена методика, учитывающая
наиболее значимые
факторы:
• патогенность
инфекционного агента;
• летальность;
• контагиозность
(выраженная контагиозным индексом);
• количество
заболевших и количество предполагаемых
санитарных потерь;
• количество
контактных лиц и необходимость в их
изоляции (обсервации);
• размеры зоны
эпидемии (уровни: локальный, местный,
территориальный, региональный,
федеральный).
В ЧС эпидемический
процесс имеет определённую специфику,
и присущие ему закономерности развития
могут нарушаться. Прежде всего, это
касается источника возбудителя инфекции,
его вида и места естественной
жизнедеятельности (обитания, размножения
и накопления) В зонах катастроф источник
заражения зачастую установить трудно,
так как меняются формы сохранения места
жизнедеятельности возбудителя,
расширяется ареал его обитания. По этой
причине в зоне катастроф одновременно
может возникнуть несколько эпидемических
очагов разных нозологических форм.
24.
Биотерроризм— это
преднамеренное скрытное применение
биоагентов с целью поражения людей и
психологического воздействия на
население.
Опасность
биотерроризма определяется рядом
предпосылок.
1. применение
террористами различных видов биологического
оружия способно в короткие сроки вызвать
эпидемию, ведущую к гибели огромного
количества людей, животных и
сельскохозяйственных культур.
2. В мире существует
значительное количество потенциальных
источников биологического оружия.
Развитие медицины в целом и профилактики
и лечения инфекционных заболеваний в
частности, требует выделения, а затем
и хранения бактериальных штаммов,
служащих для создания различных вакцин
и прививок. Однако потенциально эти
штаммы также остаются источниками всех
тех заболеваний, для лечения которых
они предназначены.
3. производство
некоторых видов биологического оружия
не требует какого-либо специального
оборудования и относительно несложно.
В природе уже имеется большое количество
потенциально опасных для человека
микроорганизмов, а исходные материалы
для их производства часто являются
продуктом хозяйственной деятельности
человека.
4. биологическое
оружие легко транспортируется и
достаточно сложно выявляется при любого
рода проверках.
5. практически
каждая инфекция, а перечень микроорганизмов,
которые могут быть потенциально
использованы террористами насчитывает
48 организмов (25 вирусов, 13 бактерий, 10
токсинов), требует своих методов лечения
и профилактики, что значительно затрудняет
возможность подготовки к отражению
потенциального нападения.
6. из-за
неизвестности того, когда и где может
быть предпринята попытка биотерроризма,
и какие биологические агенты могут быть
использованы в качестве инструмента
террора, угроза или попытки применения
биологического оружия сохраняются
всегда. Инфекционные заболевания,
которые могут развиться в результате
биологической атаки, имеют неспецифические
клинические симптомы, например лихорадка,
особенно в первые часы и сутки с момента
их развития. Поэтому необходимо знать
определённые дифференциально-диагностические
признаки, чтобы ещё до применения
специальных методов идентификации
предположить круг наиболее вероятных
возбудителей. Существуют некоторые
трудности быстрой микробиологической
диагностики, особенно лёгочных форм
инфекционных заболеваний. Из-за этого
всем лицам с клинической картиной
предполагаемой инфекции соответствующая
антибактериальная терапия должна быть
начата немедленно.
7. генно-инженерные
эксперименты с различными организмами,
в том числе, с болезнетворными бактериями
и вирусами, создают дополнительную
мощную биологическую угрозу.
Привлекательность
биологического оружия для террористов
обусловлена следующими причинами:
— биологическое
оружие легкодоступно, возбудителей
опасных заболеваний можно найти в
природе (за исключением черной оспы);
— биологическое
оружие просто в изготовлении;
— во всех странах
есть медицинские микробиологические
лаборатории, микробиологические
предприятия, которые можно переоборудовать
для производства биологического оружия;
—
биологическое оружие удобно для хранения
и транспортировки по сравнению с
химическим или радиологическим оружием;
Важными
критериями определения пригодности
биологических агентов для применения
в террористических целях являются:
— высокая
инфекциозность и контагиозность;
— необходимая
поражающая эффективность (предсказуемые
клинические проявления болезни,
определенный уровень заболеваемости
и смертности);
— значительная
устойчивость в окружающей среде;
— способность к
широкому эпидемическому распространению;
— доступность и
простота в производстве рецептурных
форм;
— легкость в
применении и распространении патогена;
— сложность индикации
и идентификации агента в объектах
окружающей среды после применения;
— отсутствие или
недостаточная эффективность имеющихся
в данное время средств иммуно- и экстренной
профилактики, средств лечения заболевания.
Меры безопасности
Разработать
систему действенного контроля и
противодействия биотерроризму во всех
его проявлениях;Разработать
единую, глобальную международную
программу противодействия биологическому
оружию;В
нашей стране восстановить систему
противобактериологической защиты,
сложившуюся до 90-х годов;Разработать
Федеральный закон о биобезопасности;Разработать
Президентскую программу по биологической
безопасности и создать при Президенте
группу специалистов по руководству
этой программой;В
каждом регионе нашей страны иметь
программу противодействия биотерроризму
и необходимые запасы средств и методов
диагностики, профилактики и лечения
особо опасных инфекций;В
средствах массовой информации проводить
просветительскую работу по биобезопасности;Организовать
для медицинских работников отдельных
групп и представителей силовых
министерств курсы по особо опасным
инфекционным болезням;Подготовить группы
быстрого реагирования при Минздраве
РФ и силовых министерствах, подготовленные
для работы в инфекционных очагах.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник