Эпилептическая болезнь судорожные синдромы клиника лечение
Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, проявляющееся повторными непровоцированными приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных, когнитивных, психических функций. У каждого сотого человека на Земле бывают эпилептические приступы.Эпилепсией болеют не только люди, но и животные, например, собаки, кошки, мыши=)
Этиология и патогенез
· идиопатическая (первичная), есть наследственная предрасположенность
· симптоматическая (вторичная) – опухолевые процессы, фенилкетонурия, мальформации, васкулиты, гематомы, инфекции
· криптогенная – причина не ясна
· Основная причина – нарушение обменных процессов в ГМ, в результате нейроны мозга аномально и избыточно генерируют импульсы.
Классификация эпилептических приступов
1. Фокальные (очаговые, фокальные, локальные, локально обусловленные)
2. Генерализованные (типичные и атипичные абсансы, клонические, тонические, тонико-клонические, атонические приступы, миоклонические)
3. Не классифицируемые
Клиника
Большой судорожный припадок
Аура (вегетативная, моторная, психическая, речевая, сенсорная) – появляется за 1-2 дня или несколько сек. до приступа, чаще это головные боли, нарушение сна и аппетита.
1. Потеря сознания, падение, громкий крик (смазм мышц голосовой щели)
2. Судороги:
· Тонические – туловище и конечности напряжены и вытянуты, голова запрокинута, нарушение дыхания, набухание вен, мертвенно-бледное лицо (15-20 сек)
· Клонические – толчкообразные сокращения мышц конечностей, шеи, туловища, хриплое дыхание, пена изо рта, прикусывание языка, щек (2-3 мин)
3. Общее мышечное расслабление: нет реакции на раздражение, зрачки расширены, глубокие и поверхностные рефлексы снижены, непроизвольное мочеиспускание. Определяется симптом Бабинского. Нарушение сознания – сопор, глубокий сон, разбитость, потеря памяти.
Малый судорожный припадок
· Потеря сознания на несколько секунд
· Нет падения
· Судорожные подергивания, взгляд в одну точку, бледное лицо. Могут кружится, обыскивать себя, снимать и надевать одежу.
Эпилептический статус – непрекращающийся судорожный приступ, представляющий угрозу для жизни.
Диагностика
1. ЭЭГ– пики и остроконечные волны. Стимуляционные пробы: гипервентиляция, фото-, фоностимуляция
2. Суточная ЭЭГ
3. МРТ и КТ в сосудистом режиме
Лечение
· Купирование приступа: противосудорожные препараты (ламотриджин, карбамазепин, топирамат), транквилизаторы – седуксен, прохождение дыхательных путей, защита от травм.
· Профилактика приступа
1-й приступ – не является показанием для назначения противосудорожных! После 2-ого.
— Вальпроевая кислота рекомендована как препарат первой линии при генерализованных приступах, а ламотриджин второй линии. Фенитоин, карбамазепин примерно одинаково эффективны как при частичных, так и генерализованных приступах.
-чаще монотерапия эффективна в 60% случаев, политерапия (процент в разы ниже а побочных много)
· Выявление причин приступа
3. Синдром верхней глазничной щели. Этиология, клинические проявления.
Этиология
· механические повреждения орбиты глаз;
· опухоли головного мозга, которые располагаются вблизи глазниц;
· воспалительные процессы в структуре коры головного мозга;
· менингиты, что развиваются в области глазничной щели.
Верхняя глазничная щель образована телом клиновидной кости и ее крыльями, соединяет глазницу со средней черепной ямкой.
В глазницу проходят три основные ветви глазного нерва — слезный, носоресничный и лобный нервы, стволы блокового, отводящего и глазодвигательного нервов. Через эту же щель ее покидает верхняя глазная вена.
Клиника. Полная офтальмоплегия (обездвиженпость глазного яблока), птоз (опущение) верхнего века, мидриаз, снижение тактильной чувствительности роговицы и кожи век, расширение вен сетчатки и небольшойэкзофтальм.
Билет 16
Источник
Генерализованные припадки. Клиника большого судорожного припадка
Согласно определению экспертов ВОЗ, генерализованный эпилептический припадок характеризуется:
1) клинически — нарушением сознания, массивными вегетативными проявлениями, сопровождающимися или не сопровождающимися моторными феноменами, в частности судорогами, когда в них вовлечены обе стороны тела одновременно; в зависимости от наличия или отсутствия судорог различают генерализованные судорожные и генерализованные бессудорожиые эпилептические припадки;
2) электроэнцефалографически— двусторонними синхронными и симметричными разрядами эпилептического припадка.
Хотя приведенное выше определение генерализованного эпилептического припадка подразумевает возможность как судорожных, так и бессудорожных вариантов приступов, такое разделение может быть проведено далеко не всегда.
В самом деле, к какому типу припадков — судорожному или бессудорожному — следует отнести миоклонический абсаис или двустороннюю массивную эпилептическую миоклонию? Согласно логике, миоклонический абсаис является прежде всего абсансом, т. е. он должен расцениваться как бессудорожный генерализованный припадок.
Однако как объяснить миоклонический компонент абсанса, который, безусловно, является судорожным проявлением? Кроме того, в дальнейшем будет показано, что между генерализованным тоническим припадком (явно судорожный тип припадка) и некоторыми формами абсансов (бессудорожный тип) нет резкой границы, и электроэнцефалографические корреляты этих припадков могут быть одинаковыми.
Видимо, поэтому в Международной классификации припадков 1981 г. нет деления на судорожные и бессудорожные формы. В. J. Wilder н R. P. Schmidt (1985) в работе, посвященной анализу типа и характеристики эпилептических припадков, также не разделяют их на судорожные и бессудорожные.
К генерализованным припадкам отнесены следующие формы эпилептических приступов: абсансы, миоклоническне, клоиическне, тонические, тоннко-клоннческне и атонические припадки. Однако для краткости изложение данных о генерализованных припадках целесообразно начать с описания классической формы судорожного приступа — тонико-клоннческого припадка.
Эпилептический генерализованный тонико-клонический припадок («большой судорожный припадок») — это grand mat, по терминологии французских авторов, ставшей затем общепринятой. В русской литературе широко используется также термин «развернутый судорожный припадок».
Характерные особенности подобных припадков: особенно частое возникновение в пубертатном периоде, известная зависимость от цикла сон — бодрствование и других эндогенных (менструации и пр.) и экзогенных (алкоголизация, переутомление) факторов. Хотя, согласно общепринятым представлениям, этот припадок определяется как тонико-клонический (т. е. состоящий из тонической и клонической фаз), фактически он имеет более сложную структуру.
Припадок начинается с чрезвычайно кратковременной инициальной фазы (максимум несколько секунд), во время которой имеют место следующие явления: билатеральные массивные мышечные подергивания, потеря сознания, вегегативные изменения, в том числе расширение зрачков. Н. Gastaut и соавт. (1974) обозначили этот период как пренктальиый. Однако данный термин следует считать не совсем удачным. Проведенные нами клиннко-электроэнцефалографические сопоставления показывают, что на ЭЭГ в это время появляется мономорфный ритм низкой амплитуды частотой около 10 (8—14) в секунду, который и является в данном случае электроэнцефалографнческим коррелятом указанной фазы припадка.
Следует говорить об инициальной фазе припадка, а не о преиктальном периоде.
— Также рекомендуем «Клиника тонико-клонического припадка. ЭЭГ при большом судорожном припадке»
Оглавление темы «Эпилептические припадки»:
1. Иммунология эпилепсии. Роль иммунной системы в развитии эпилепсии
2. Эпилептические антигены. Гуморальный иммунитет при эпилепсии
3. Иммунологическая дезорганизация при эпилепсии. Иммунные комплексы при эпилепсии
4. Комплемент при эпилепсии. ДВС-синдром эпилептического статуса
5. Эпилептический припадок. Классификация эпилептических припадков
6. Парциальные припадки. Группы и характеристика парциальных припадков
7. Зрительные припадки. Слуховые припадки и вегетативные парциальные припадки
8. Симптомы нарушения когнитивных функций. Дисмнестический припадок
9. Генерализованные припадки. Клиника большого судорожного припадка
10. Клиника тонико-клонического припадка. ЭЭГ при большом судорожном припадке
Источник
Эпилепсия – сложное заболевание, способное протекать по разным типам развития. Врачам известно более 30 разновидностей судорожного синдрома. Они разделены на две большие группы по характеру возникновения: идиопатическую, врожденную, и симптоматическую, приобретенную, эпилепсии.
Разбираясь с тем, что такое идиопатическая эпилепсия, поддаются ли она лечению, какие симптомы имеет, необходимо знать, что это заболевание закладывается в мозгу ребенка на генном уровне.
В первые годы жизни, появление приступов не обязательно. Проблема может возникнуть со временем вследствие особенностей образа жизни. В частности – факторов, способных подтолкнуть врожденную склонность к судорогам развиться в полноценную эпилепсию.
Причины развития
Судороги возникают из-за особенностей строения стенки клеток мозга – нейронов, вследствие чего они становятся легко возбудимыми. Патологическая электрическая активность приводит к появлению судорог и других проявлений заболевания.
В отличие от симптоматического типа, в случае врожденной патологии, уязвимой является вся кора головного мозга.
Случаи, когда нарушена работа нейронов на всей поверхности коры головного мозга, – это идиопатическая генерализованная эпилепсия, чаще всего проявляющаяся у детей, прогноз у которых неясен, что доставляет проблемы родителям.
Также встречается и парциальная, локализованная детская идиопатическая эпилепсия, когда электроимпульсы сосредотачиваются в одном месте мозга, очаге.
Главной причиной заболевания становится генетический дефект клеточной стенки нейронов. Ученые уже выделили конкретные гены «программирующие сбой», и способны диагностировать склонность к болезни в первые месяцы жизни.
Шанс передачи патологии по наследству не особо велик. Малыш родится больным лишь в 8% случаев, и то – если эпилепсией страдают оба родителя.
Особенности течения
Дополнительными признаками являются:
- появление приступов в раннем возрасте;
- отсутствие поражений коры головного мозга;
- исключение врожденных или приобретенных патологий, способных вызвать образование эпиочага;
- наличие страдающих судорогами родственников, передаваться патология может и через поколение.
Симптоматическое, возникшее в течение жизни, заболевание, потомкам не передастся.
В отличие от симптоматического синдрома, ребенок с генерализованным вариантом не отстает в психологическом, интеллектуальном, физическом развитии от сверстников, даже если приступы случаются часто. Отставание может возникнуть позже, под влиянием особенностей быта.
Типы болезни
Не только полноценные приступы с судорогами и потерей сознания являются симптомами заболевания. В зависимости от особенностей болезни, локализации очагов аномально активных нейронов и возраста, начала приступов, выделяют такие типы эпилепсии:
- доброкачественные судороги новорожденных, с возрастом проходят самостоятельно, редко требуют медикаментозного вмешательства;
- фотосенситивный, когда триггерами приступа выступает световая стимуляция;
- абсансный детский и юношеский тип;
- миоклонический доброкачественный;
- юношеский миоклонический.
Отмечается и эпилептический синдром с генерализированными судорожными припадками, протекающими изолированно.
Не следует рассматривать любые судороги у новорожденного малыша как признак эпилептического припадка. Такие явления возникают самостоятельно, как реакция на резкую смену температуры или симптом другого заболевания.
Симптомы разных видов припадков
Вследствие разнообразия типов болезни отличаются и припадки. Выделяют несколько типов специфических эпилептических приступов. Одни из них сложно заметить, другие способны сильно испугать:
- Атонические – нетипичные, длятся не больше минуты. У человека расслабляются мышцы всего тела, либо только на одной его стороне. Из-за внезапных падений, атонические проявления принимают за обмороки.
- Абсансы трудно замечаемы, особенно в раннем возрасте. Ребенок отключается от окружающего мира на 10-60 секунд. Такие эпизоды могут повторяться в течение дня неоднократно. У отдельных пациентов, «зависание» сопровождается наклонами тела, откинутой головой, подёргиваниями мышц на лице, напряжением рук, резкими движениями глазных яблок.
- Тонико-клонический, классический вариант. Больной резко падает с громким криком или стоном, возникающим из-за спазма диафрагмы. Начинаются судороги конечностей и тела, продолжающиеся до нескольких минут. Сознание в припадке отсутствует. По завершении приступа все мышцы расслабляются, из-за чего происходит непроизвольное мочеиспускание. Сразу после судорог человек слаб, на время засыпает.
- Миоклонический тип. Внезапное начало приступа чаще всего в первой половине дня, после пробуждения. Сознание сохранено. Время протекания – до 1 минуты. Мышцы тела или отдельной конечности, лица, резко сокращаются, происходят подергивания.
Одним из грозных диагнозов для маленьких детей становится идиопатическая лобнодолевая эпилепсия с психомоторными припадками, так как в ходе приступа страдает не только физическое состояние пациента, но и психическое здоровье, способность к социальному и интеллектуальному развитию.
При первых подозрениях на врожденную патологию, необходимо обратиться к педиатру, который сможет направить к неврологу, специализирующемуся на этом заболевании.
Идиопатическая эпилепсия у детей имеет благоприятный прогноз на будущее при тщательной диагностике и правильно подобранном лечении. В 70% случаев к моменту полового созревания заболевание получается полностью купировать.
При диагностике врач направляет на обследования, анализы:
- ЭЭГ;
- МРТ;
- анализ крови на кариотип (выявление генетической мутации).
Диагностическую ценность имеют предоставленные семьей сведения об образе жизни малыша, наследственности.
После уточнения диагноза назначается комплексное лечение идиопатической эпилепсии, включающее в себя:
- лекарственную терапию, препараты подбираются каждому пациенту, их задача – купировать приступы;
- периферическая магнитная стимуляция;
Была ли эта статья полезна?
Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:
Приносим извинения!
Как можно улучшить эту статью?
Гимранов Ринат Фазылжанович
Записаться к специалисту
×
Источник
Оглавление темы «Судорожный синдром. Агония. Смерть. Прекращение сердечной деятельности.»: Эпилепсия. Эпилептический припадок. Эпистатус. Причины ( этиология ) эпилептических припадков. Клиника ( признаки ) судорожного припадка.Согласно определению экспертов ВОЗ (1975), эпилепсия определяется как хроническое заболевание головного мозга различной этиологии, характеризующееся повторными эпилептическими припадками, возникающими в результате чрезмерных нейронных разрядов, и сопровождается разнообразными клиническими и параклиническими симптомами. Следует строго разграничивать эпилептический припадок и эпилепсию как болезнь. Единичные, или, согласно терминологическому словарю по эпилепсии (Женева, 1975), случайные эпилептические припадки или эпилептическая реакция, по терминологии отечественных исследователей, возникнув в определенной ситуации, в дальнейшем не повторяются. К эпилепсии не следует относить повторяющиеся эпилептические припадки при острых церебральных заболеваниях, например, при нарушениях мозгового кровообращения, менингитах, энцефалитах (В. А. Карлов, 1995). Согласно определению экспертов ВОЗ (1975), эпилептический статус определяется как фиксированное эпилептическое состояние, возникающее вследствие продолжительного эпилептического припадка или припадков, повторяющихся с короткими интервалами времени. В. А. Карлов (1974) определяет эпилептический статус как «синдром, при котором судорожные припадки следуют в быстром темпе, образуя особое состояние больного, характеризующееся прогрессивным ухудшением, присоединением нарастающих респираторных, циркуляторных и метаболических расстройств, в конечном счете — развитием коматозного состояния, а при отсутствии лечения — обычно летальным исходом». Провоцирующие факторы эпилептических припадков: нарушение регулярного приема противосудорожных средств, прием алкоголя, психическое и физическое переутомление. По особенностям проявлений выделяют единичные, серийные припадки и эпилептический статус. Клиника ( признаки ) судорожного припадкаКлиника эпилептических припадков характеризуется внезапностью развития припадков в любых условиях без воздействия предшествующего психогенного фактора; отсутствие субъективных и объективных признаков, характерных для обморока (шум и звон в ушах, мелькание мушек перед глазами, общая слабость, бледность кожных покровов, падение артериального давления); глубокое угнетение сознания во время припадка; мидриаз с арефлексией зрачков на свет; наличие характерных пост-пароксизмальных симптомов (эпилептическая кома).
— Также рекомендуем «Неотложная помощь при эпилептическом припадке ( судорогах ). Первая помощь при эпилептическом статусе ( эпистатусе, судорогах ).» |
Источник