Этиология роль причин и условий в формировании болезни

Занятие № 1

ОБЩАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

(преподаватель – к.м.н., Абазова З.Х.)

Патологическая физиология – наука о жизнедеятельности больного организма. Это наука, изучающая нарушенные функции больного организма.

Задачи патологической физиологии:

¨ изучение общей нозологии (общего учения о болезни),

¨ изучение вопросов этиологии (причин и условий возникновения болезней),

¨ изучение вопросов патогенеза (механизмов развития болезней),

¨ изучение реактивности и резистентности больного организма,

¨ разработка и обоснование методов профилактики и лечения болезней.

Объектомисследования патофизиологии является больной организм

Предметомизучения служит:

— выяснение общих и частных (конкретных) механизмов, лежащих в основе резистентности организма, возникновения, развития и завершения патологических процессов и болезней;

— изучение типовых патологических процессов, различная комбинация которых определяет клиническую картину различных заболеваний;

— выявление специфичных для отдельных органов и систем типовых форм нарушений функций и их восстановления.

Связь патофизиологии с другими науками

Невозможно исследовать и понимать законы и механизмы развития патологии без знания нормы – патологическая физиология опирается на знания общебиологических предметов (особенно нормальную физиологию и биохимию). С другой стороны невозможно диагностировать и лечить отдельные заболевания без понимания общих законов развития медицины.

Таким образом, патофизиология относится к медико-биологическим наукам, соединяя биологические науки (биологию, биохимию, анатомию, гистологию, физиологию и др.) с клиническими дисциплинами (терапией, педиатрией, хирургией, неврологией и т.д.). Патофизиология является базой для клинических предметов, ее обоснованно называют теоретической основой современной клинической медицины.

Разделы патофизиологии:

å â æ

Общая патофизиология: — общая нозология,	Частная патофизиология (п/ф): — п/ф кровообращения	Типовые патологические процессы:
— общая этиология,	— п/ф дыхания,	— воспаление,
— общий патогенез,	— п/ф пищеварения,	— лихорадка,
— учение о наследственности, конституции и реактивности.	— п/ф эндокринной системы, — п/ф нервной системы,	— гипоксия, — отек,
	— п/ф почек и т.д.	— аллергия и др.

Методы изучения патофизиологии

Патофизиология является главной экспериментальной дисциплиной в медицине, а ее основным методом служит патофизиологический эксперимент или моделирование.

Патофизиология использует четыре основных группы методов:

1. Эксперимент на живых объектах, осуществляющийся на различных видах животных, на отдельных органах, тканях, клетках и субклеточных структурах.

Формы осуществления эксперимента:

— метод выключения (например, при удалении поджелудочной железы развивается сахарный диабет);

— метод включения (например, при введении тиреоидных гормонов — тиреотоксикоз);

— метод раздражения (например, при раздражении блуждающего нерва возникает брадикардия);

— метод изолированных или «переживающих» органов (изолированное сердце, печень, легкие и т.д.);

— метод парабиоза – соединение и совместное функционирование двух животных (парабионтов), что позволяет выяснить ряд вопросов о гуморальной или нервной природе различных воздействий на организм;

— метод тканевых культур (эксплантации) позволяет изучать процессы малигнизации и оценивать эффективность противоопухолевых препаратов.

— метод сравнительной патологии – изучение в сравнительном (эволюционном) аспекте лихорадки, воспаления, гипоксии и т.д.

2. Клиническая патофизиология (лабораторно-инструментальные исследования непосредственно на больных людях).

Метод физического и математического моделирования.

Теоретическая разработка.

Общая нозология

Нозология – это учение о болезни. Общая нозология – это часть патологии, рассматривающая следующие вопросы:

— сущность болезни на разных этапах развития медицины;

— номенклатуру и классификацию болезней;

— формы возникновения, развития и течения болезней.

Прежде, чем дать определение понятия «болезнь», следует определить, что такое «норма», «здоровье», «предболезнь».

Норма – среднестатистическая величина какого-либо признака, свойственная большинству особей данного вида, пола, возраста.

Здоровье (ВОЗ) – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Предболезнь – это состояние организма на грани здоровья и болезни, которое может перейти в выраженную форму какой-либо болезни, либо через некоторое время закончиться нормализацией функций организма.

Болезнь– это качественно новый жизненный процесс, возникающий под влиянием действующих на организм вредоносных факторов и выражающийся в комплексе структурно-функциональных и метаболических изменений, снижении приспособительных (адаптационных) возможностей организма и ограничений работоспособности и социально-полезной деятельности.

Болезнь отличается от патологической реакции, патологического процесса и патологического состояния.

Патологическая реакция –

неадекватный или биологический нецелесообразный ответ организма или его систем на воздействие обычных или чрезвычайных раздражителей (например, аллергические реакции; неадекватные психо-эмоциональные и поведенческие реакции).

Типовой патологический процесс –

закономерно возникающая в организме последовательность реакций на повреждающее действие патогенного фактора. Один и тот же патологический процесс может быть вызван различными этиологическими факторами и являться компонентом различных заболеваний, сохраняя при этом свои существенные отличительные черты. Примеры типовых патологических процессов: лихорадка, аллергия, отек, воспаление, нарушения периферического кровообращения и микроциркуляции и др.

Патологическое состояние –

это стойкое отклонение структуры и функции органа (ткани) от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма; нарушения, мало меняющиеся во времени.

Патологические состояния могут быть

генетически детерминированы:следствием раннее перенесенного заболевания

— дефект верхней губы и твердого неба, или патологического процесса:

— полидактилия. — последствия травм – рубцы, утрата конечности;

— последствия рахита – деформация скелета;

— последствия туберкулеза позвоночника – горб;

— культя после ампутации конечностей;

— атрофия альвеолярных отростков челюсти

в связи с удалением или выпадением зубов.

Классификация заболеваний:

1) По этиологии:

— наследственные,

— инфекционные,

— травмы,

— лучевая болезнь и др.

2) По патогенезу:

— болезни обмена веществ,

— воспалительные,

— опухоли,

— аллергические болезни

— шок и др.

3) По органному принципу:

— сердечно-сосудистые,

— бронхо-легочные,

— мочевыделительные,

— гепатобилиарные и др.

4) По возрастному принципу:

— болезни новорожденных (микропедиатрия),

— детские болезни (педиатрия),

— болезни старческого возраста (гериатрия).

5) Формы возникновения заболеваний:

å æ

острое (внезапное)постепенное (хроническое)

без скрытого периода с инкубационным характерно для болезней обмена

периодом (ионизирующая радиация, веществ (подагра), эндокринных

инфекции, химические факторы). заболеваний (сахарный диабет).

6) По продолжительности течения:

— острейшие (до 4 дней),

— острые (около 5 — 14 дней),

— подострые (15 — 40 дней),

— хронические (длящиеся месяцы и годы),

7) Формы течения заболеваний:

— ациклическое или прямолинейное, характеризующиеся интенсивным нарастанием сдвигов,.

— циклическое, протекающее в несколько стадий (например, лучевая болезнь, инфекционные заболевания);

— типическое,

— атипическое (стертая форма, абортивная, молниеносная).

Стадии (периоды) развития болезней:

I. Начало болезни:

1) Латентный период (скрытый период). В случае инфекционных заболеваний этот период называется инкубационным, при онкологических заболеваниях – предболезнью («предраком»).

2) Продромальный период (период предвестников). Для этого периода характерно наличие неспецифических симптомов болезни.

II. Стадия разгара болезни (собственно болезни).

Характеризуется наиболее выраженными (специфическими) общими и местными проявлениями, характерными для каждого конкретного заболевания.

III. Исход болезни:

— выздоровление (полное, неполное),

— переход в хроническую форму (чередование ремиссий и обострений),

— смерть (мозговая, соматическая).

Общая этиология

Этиология – это учение о причинах и условиях возникновения болезней.

Причина или этиологический фактор –

это такой предмет или явление которые, непосредственно воздействуя на организм, вызывают при определенных условиях то или иное следствие, т.е. болезнь и сообщают ей специфические черты.

Классификация этиологических факторов:

I. По происхождению:

å æ

Внешние или экзогенные: Внутренние или эндогенные:

1) механические (удар, сдавление, растяжение, падение и др.); 1) наследственные;

2) физические (действия звука и шума, изменения 2) конституциональные.

барометрического давления, влияние температуры,

электрического тока, ионизирующей радиации, факторов

космического полета);

3) химические (яды, кислоты, щелочи, соли тяжелых

металлов, гормоны, лекарственные препараты алкоголь,

недостаток витаминов, микроэлементов);

4) биологические (вирусы, бактерии, гельминты,

биологические препараты);

5) психогенные факторы – точкой приложения

этих факторов является кора головного мозга.

Вследствие неправильного поведения медицинских

работников развиваются ятрогенные заболевания.

Условие – это такие факторы, которые, воздействуя на организм, сами по себе вызвать заболевание не могут, но они влияют на возникновение, развитие и течение заболевания. Например, микобактерии туберкулеза вызывают заболевание не у всех людей, а лишь при наличии неблагоприятных условий.

Классификация условий:

I. По происхождению:

å æ

внешние: внутренние:

— бытовые, — наследственная предрасположенность,

— социальные, — ранний детский возраст,

— природные. — старческий возраст,

— патологическая конституция.

II. По влиянию на организм:

å æ

благоприятные: неблагоприятные:

— хорошее питание, — утомление,

— здоровый образ жизни, — недостаточное питание,

— закаливание и др. — плохие жилищные условия,

— психо-эмоциональное напряжение и др.

Роль причин и условий в возникновении заболевания

Роль причинного фактора:

— необходим,

— незаменим,

— действует непосредственно на организм,

— обусловливает основные специфические черты заболевания.

Роль условий:

— необходимы, однако, ни одно из условий не является абсолютно необходимым;

— условия широко взаимозаменяемы;

— действуют на организм непосредственно или опосредованно;

— внутренние условия могут влиять на специфические проявления болезни (например, в зависимости от внутренних условий стрептококки в одних случаях вызывают фурункул, в других — сепсис, в третьих — ревматизм). Внешние условия действуют в рамках только данного заболевания, отягощая заболевание или ослабляя.

Общий патогенез

Патогенез – это учение о механизмах развития, течения и исхода болезней, патологических процессов и патологических состояний.

К патогенезу относится то, что происходит после взаимодействия этиологического фактора и организма. Судьба этиологического фактора после возникновения болезни различна. В однихслучаях этиологический фактор, вызвавший повреждение исчезает, а болезнь развивается вследствие запущенных им причинно-следственных связей – структурных и функциональных нарушений, иногда взаимно – усиливающих друг друга (например, наследственные ферментопатии, опухоли, психические болезни). В других случаях важная роль этиологического фактора сохраняется на протяжении всей болезни (например, инфекционные болезни).

Пусковым механизмом (начальным звеном) любого патологического процесса, заболевания является повреждение –следствие взаимодействия причинного (этиологического) фактора и организма. Возникшее повреждение является причиной для следующего повреждения – следствия, которое в свою очередь становится причиной следующего и т.д., т.е. возникает цепь причинно-следственных отношений.

Пример – развитие воспаления при действии химического фактора. Взаимодействие кислоты (причинного фактора) с организмом – кожными покровами приводит к повреждению кожи (следствию). à Повреждение приводит к высвобождению медиаторов, à медиаторы действуют на сосуды и вызывают сосудистую реакцию, нарушение микроциркуляции, à что в свою очередь приводит к развитию гипоксии ткани и т.д.

Если в каком либо звене причинно-следственной цепи возникающее повреждение становится причиной изменений, стоящих в начале цепи, то цепь замыкается и образуется порочный круг (положительные обратные связи).

Пример:

Повреждения могут быть

å æ

ПервичнымиВторичными

(обусловлены непосредственным действием (являются следствием влияния первичных

патогенного фактора на организм – это повреждений на ткани и органы,

повреждения на молекулярном уровне). сопровождаются выделением БАВ,

протеолизом, ацидозом, гипоксией,

нарушением микроциркуляции,

микротромбозом и т.д.).

Уровни повреждения:

— молекулярный,

— клеточный,

— тканевый,

— органный,

— организменный.

Таким образом, каждый патологический процесс, заболевание рассматривается как длинная цепь причинно-следственных отношений, которая распространяется по типу цепной реакции. В этой сложной цепи выделяют основное (ведущее, главное) звено – такое явление, которое определяет развитие процесса с характерными для него специфическими особенностями. При устранении основного звена патогенеза наступает выздоровление. Например, в основе артериальной гиперемии лежит расширение артериол (главное звено), что обусловливает ускорение кровотока, покраснение, повышение температуры гиперемированного участка, увеличение его в объеме, повышение обмена веществ.

К вопросам патогенеза относятся вопросы взаимоотношения категорий структуры (формы) и функции, местного и общего, неспецифических и специфических механизмов.

Механизмы выздоровления (саногенеза):

1. Срочные (неустойчивые, «аварийные») защитно-компенсаторные реакции (например, выделение глюкокортикоидов и катехоламинов при стрессе, защитные рефлексы (рвота, кашель)). Возникает в первые секунды или минуты после воздействия.

2. Относительно устойчивые защитно-компенсаторные механизмы, действующие в течение всего периода заболевания (увеличение резервных клеток – лейкоцитоз, эритроцитоз, включение резервных возможностей или запасных сил поврежденных и здоровых органов; включение регуляторных систем – например, устанавливается пониженная теплопродукция при повышении температуры окружающей среды; процесс нейтрализации ядов; реакции со стороны системы активной соединительной ткани).

3. Продолжительно устойчивые защитно-компенсаторные реакции (компенсаторная гипертрофия, репаративная регенерация, иммунитет, изменение пластических свойств ЦНС, охранительное и торможение, выработка условных рефлексов и усиление безусловных рефлексов). Эти механизмы сохраняются многие месяцы и годы после перенесенной болезни.

Классификация механизмов саногенеза:

å æ

Первичные Вторичные

(физиологические) (патофизиологические)

существуют в здоровом организме и лишь при воздействии на организм чрезвычайного раздражителя начинают играть роль саногенетических.

Возникают в организме в процессе развития патологии, т.е. формируются на основе возникших в организме «поломов».

â â â â â â

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-16
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Источник

Этиология
— учение
о причинах и условиях возникновения и
развития болезней.

Главный
этиологический фактор (производящий,
специфический) — это
тот фактор, при отсутствии которого
данное заболевание развиться не может
ни при каких условиях. Например,
крупозное воспаление легких возникает
не только под влиянием заражения человека
пневмококком. Заболеванию способствуют
также простуда, утомление, отрицательные
эмоции, недостаточное питание и др.
Легко понять, однако, что без заражения
пневмококком все указанные причины не
смогут вызвать крупозное воспаление
легких. Поэтому главным этиологическим
фактором данного заболевания следует
считать пневмококк.

Причины
(главные этиологические факторы) болезней
делятся на внешние и внутренние. К внешним причинам
относят механические, физические,
химические, биологические и социальные
факторы, к внутренним —
нарушение в генотипе. Болезнь может
быть обусловлена также дефицитом в
окружающей среде или в организме веществ
(факторов), необходимых для обеспечения
нормальной жизнедеятельности (авитаминозы,
голодание, иммунодефицитные состояния
и др.).

На
организм главный
этиологический фактор может воздействовать
опосредованно:

• через
нервную систему — рефлекторно, изменяя
функциональное состояние нервной
системы, а также через возникновение
парабиотического состояния или
патологической доминанты.

Парабиоз
при длительном действии патогенного
агента протекает в несколько стадий:
а) уравнительная — когда на сильный и
слабый раздражитель реакция одинакова;
б) парадоксальная — когда на слабый
раздражитель ответная реакция выше,
чем на сильный; в) тормозная — отсутствие
реакции на раздражитель;

• через
эндокринную и гуморальную системы.
Посредниками этого действия служат
продукты распада поврежденной ткани,
медиаторы воспаления, различные
биологически активные вещества и
гормоны, выбрасываемые в кровь. В других
случаях болезнетворный фактор
оказывает прямое
повреждающее действие, выполняя
роль пускового механизма и затем исчезая
(механическая травма, радиация); либо
он продолжает оставаться в организме
и детерминировать патогенез болезни
на отдельных ее этапах или на всем ее
протяжении, что наблюдается при инфекциях,
отравлениях, глистных инвазиях. Следует
отметить, что наличие главного
этиологического фактора и даже воздействие
его на организм далеко не всегда приводят
к возникновению болезни. Этому способствует
или, напротив, препятствует целый
комплекс условий.

Условия
возникновения и развития болезней.

Факторы,
влияющие на возникновение и развитие
болезней, называются условиями
возникновения болезни. В
отличие от причинного фактора условия
не являются обязательными для развития
заболевания. При наличии причинного
фактора болезнь может развиваться и
без участия некоторых условий ее
возникновения. Например, крупозная
пневмония, вызываемая пневмококком
сильной вирулентности, может развиться
и без простуды, без ухудшения питания
и др. условий. Различают
условия, предрасполагающие к
болезни или способствующие ее
развитию и препятствующие
возникновению
болезни и ее развитию. Все они могут
быть внутренними и внешними.

К внутренним или предрасполагающим условиям
относят наследственное предрасположение
к заболеванию, патологическую конституцию
(диатез), ранний детский, пубертатный
или старческий возраст.

К внешним условиям, способствующим развитию
болезней, относят нарушения питания,
переутомление, невротические состояния,
ранее перенесенные болезни, плохой уход
за больным.

К внутренним условиям, препятствующим развитию
болезней, относят наследственные,
расовые и конституциональные факторы,
например видовой иммунитет человека к
некоторым инфекционным заболеваниям
животных. Человек не болеет чумой собак
и кошек, пневмонией рогатого скота и
многими другими инфекционными болезнями
животных. Люди, страдающие серповидно-клеточной
анемией, не болеют малярией.

К внешним условиям, препятствующим развитию
болезней, относят хорошее и рациональное
питание, правильную организацию режима
рабочего дня, физкультуру, а в случае
заболевания — хороший уход за больным.

Установление
главного (производящего, специфического)
этиологического фактора, выделение
условий, предрасполагающих к болезни
или способствующих ее развитию, и
условий, препятствующих возникновению
болезни и ее развитию, абсолютно
необходимо для разработки эффективных
мер профилактики заболеваний, снижения
заболеваемости и оздоровления населения.

5
вопрос. Патогенез. Определение понятия.
Причинно-следственные отношения в
патогенезе. Основное звено и «порочные
круги» в патогенезе болезней.
Защитно-приспособительные реакции и
компенсаторные процессы.

Патогенез
— раздел
патологической физиологии, изучающий
общие закономерности возникновения,
развития, течения и исхода заболеваний
или механизмы развития болезней.

Патогенетические
факторы болезни
— это те изменения в организме, которые
возникают в ответ на действие главного
этиологического фактора и в дальнейшем
(даже при исчезновении болезнетворного
агента) детерминируют развитие болезни.

Патогенез
заболевания начинается с какого-либо
первичного повреждения (Р. Вирхов)

или
«разрушительного процесса» (И.М. Сеченов),
«полома» (И.П. Павлов) клеток в той или
иной части тела (патогенетический фактор
первого порядка). В одних случаях
начальное повреждение может быть грубым,
хорошо различимым невооруженным глазом
(травмы, ожоги, раны и пр.). В других
случаях повреждения незаметны без
применения специальных методов их
обнаружения (повреждения на молекулярном
уровне). Между этими крайними случаями
имеются всевозможные переходы.

Изменения,
возникшие первыми, сразу после воздействия
болезнетворного агента,
являются патогенетическими
факторами первого порядка. В
дальнейшем продукты повреждения тканей
становятся источниками новых нарушений
в процессе развития болезни, таким
образом возникают патогенетические
факторы второго,
третьего, четвертого … порядка и
между ними формируются причинно-следственные
связи.

Определение
последовательной цепи причинно-следственных
отношений при болезни крайне важно для
проведения рациональной симптоматической
и патогенетической терапии.

По
своей природе патогенетические факторы
делятся на: гуморальные (например,
такие медиаторы повреждения, как
гистамин, серотонин, протеолитические
ферменты), физико-химические изменения
(сдвиг рН крови в сторону ацидоза или
алкалоза, снижение онкотического
давления, гиперили гипоосмия),
нарушения нейроэндокринной
регуляциифункций
организма (патологические рефлексы,
развитие неврозов, гормональный
дисбаланс) и др.

Основное
звено и «порочный круг» в патогенезе
болезней.

При
изучении механизма развития болезни
чрезвычайно важно определить основное,
главное звено в цепи возникающих
нарушений — то
изменение в организме (один из
патогенетических факторов), которое
определяет развитие остальных этапов
патологического процесса. Для
проведения рациональной патогенетической
терапии необходимо оценить значение
каждого из патогенетических факторов,
выявить среди них как главные, так и
второстепенные изменения. Патогенетическая
терапия —
это комплекс мер, направленных на
прерывание цепи причинно-следственных
отношений между различными структурными,
метаболическими и функциональными
нарушениями, возникающими в организме
вследствие воздействия главного
этиологического фактора, путем устранения

основного
звена патогенеза. Устранение главного
нарушения приводит к выздоровлению
организма.

Возникшее
в ходе развития болезни нарушение
функции органа или системы нередко само
становится фактором (причиной),
поддерживающим это нарушение, иными
словами, причинно-следственные отношения
меняются местами. Это положение в
медицине называют «порочным
кругом».

Например,
резкое ухудшение транспорта кислорода
при кровопотере приводит к недостаточности
сердца, что еще больше ухудшает транспорт
кислорода. Возникает «порочный круг»
.

Этиология роль причин и условий в формировании болезни Рис.
1-2. «Порочный
круг» при кровопотере.

В
нормальных условиях регуляция любого
процесса основывается на том, что
отклонение какого-либо управляемого
параметра является стимулом возвращения
его к норме. При патологии появившееся
отклонение уровня функционирования
органа или системы может, напротив, само
поддерживать и усиливать себя.

Местные
и общие, специфические и неспецифические
реакции в патогенезе.

Выделяют
4 варианта взаимосвязи местных и общих
процессов в патогенезе:

1. В
ответ на местное повреждение органа
или ткани в результате общих реакций
организма мобилизуются тканевые
адаптивные механизмы, направленные на
отграничение очага повреждения (например,
грануляционный вал при воспалении,
барьерная функция лимфоузлов). Вследствие
этого основные параметры гомеостаза
(температура тела, количество лейкоцитов
и лейкоцитарная формула, скорость
оседания эритроцитов (СОЭ), обмен веществ)
могут не изменяться.

2. Местный
процесс через рецепторный аппарат и
поступление в кровь и лимфу биологически
активных веществ вызывает развитие
генерализованной реакции и определенные
изменения основных параметров гомеостаза.
В этом случае включаются приспособительные
реакции, направленные на предупреждение
развития общих патологических изменений
в организме.

3. Генерализация
местного процесса в тяжелых случаях
может привести к срыву адаптивных и
защитных реакций и в конечном счете — к
общей интоксикации организма, сепсису,
вплоть до летального исхода.

4. Локальные
патологические изменения в органах и
тканях могут развиться вторично на
основе первичного генерализованного
процесса (например, фурункул у больного
сахарным диабетом, лейкемиды в коже при
некоторых видах лейкозов и др.).

При
развитии практически любой болезни
можно выделить специфические
и неспецифические механизмы ее
формирования.

К неспецифическим механизмам
относятся такие типовые патологические
процессы, как воспаление, расстройство
лимфоциркуляции, лихорадка, тромбоз и
др., а также генерация активных форм
кислорода, повышение проницаемости
мембран и пр.

К специфическим механизмам
относят активацию систем клеточного и
гуморального иммунитета, обеспечивающую
специфическую защиту в борьбе с попавшим
в организм чужеродным объектом.

Защитно-компенсаторные
процессы.

Важным
проявлением каждой болезни являются
реактивные изменения со стороны клеток,
органов и систем, которые возникают
всегда вторично, в ответ на повреждение,
вызванное болезнетворными причинами.
Сюда можно отнести воспаление, лихорадку,
отек и др.

Эти
реактивные изменения в организме
обозначаются как защитно-компенсаторные
процессы, или «физиологическая мера»
защиты (И.П. Павлов), как «патологическая
(или аварийная) регуляция функции» (В.В.
Подвысоцкий, Н.Н. Аничков), «целительные
силы организма» (И.И. Мечников). В ходе
развития болезни процессы повреждения
и восстановления находятся в тесном
взаимодействии, и, как указывал И.П.
Павлов, часто трудно бывает отделить
один от другого.

Компенсаторные
приспособления — это
важная часть адаптационного ответа
организма на повреждение. Они
могут выражаться в развитии как
функциональных, так и структурных
изменений, в какой-то мере ликвидирующих
нарушения деятельности органов и систем,
вызванные повреждением. Компенсация
становится, таким образом, одним из
главных факторов клинического
выздоровления. Помимо компенсаторного
процесса, важную роль в выздоровлении
играют и другие адаптивные реакции
больного организма, обеспечивающие
удаление болезнетворного агента
(выработка антител, фагоцитоз, охранительное
торможение). Таким образом, компенсаторный
процесс не следует отождествлять со
всем комплексом защитно-приспособительных
реакций со стороны организма.

Компенсаторные
процессы могут развиваться и протекать
на различных уровнях, начиная с
молекулярного и заканчивая целым
организмом больного человека. В начале
заболевания защитнокомпенсаторные
процессы развиваются намолекулярном и клеточном
уровнях. Если
действие болезнетворных причин слабо
выражено и непродолжительно, болезнь
может и не развиться. Так бывает в случаях
попадания не слишком вирулентных
микробов, ядов в небольших дозах, при
малых дозах облучения ионизирующей
радиацией, слабых травмах и т.п.
Значительные повреждения вызывают
более сильные ответные реакции со
стороны органов и регулирующих их
систем.

Первоначальные
ответные реакции организма на повреждение
заключаются в мобилизации
соответствующихфункциональных
резервов, обеспечивающих
адаптацию, и могут быть реализованы на
внутриорганном, внутрисистемном и
межсистемном уровне следующим образом:

•
включаются резервные
запасы больного
органа (известно, что в здоровом организме
используются лишь 20-25% дыхательной
поверхности легких, 20% мощности сердечной
мышцы, 20-25% клубочкового аппарата почек,
12-15% паренхиматозных элементов печени
и т.д.). При нагрузке этот процент
увеличивается, что может быть использовано
для оценки состояния органа в функциональных
пробах. Например, при разрушении части
нефронов почки происходит внутриорганная
компенсация за счет того, что уцелевшие
нефроны увеличивают свою функцию и
гипертрофируются;

•
развивается викарная
гиперфункция. Этот
вид компенсации осуществляется при
повреждении какого-либо из парных
органов, при этом возможно полное
выполнение функции оставшимся органом
при утрате одного. Так, после удаления
или выключения из работы легкого (или
одной почки) возникает компенсаторная
гиперфункция оставшегося легкого (или
другой почки). Мобилизация всех
функциональных резервов единственного
рабочего органа вначале несовершенна,
однако в результате последующего
увеличения массы его клеток орган вновь
восстанавливает свою деятельность
практически до нормы;

•
повышается интенсивность работы
органов и систем, сходных по функции с
поврежденным органом или тканью, что в
какой-то степени восстанавливает
нарушенный гомеостаз и продлевает жизнь
организма.

Различают
следующиеструктурные
компенсации:

1. Гипертрофия —
увеличение массы органа за счет увеличения
объема составляющих его функциональных
единиц. Примером может служить гипертрофия
сердца, скелетной мускулатуры, почек и
др.

2. Гиперплазия —
увеличение органа за счет повышения
числа его функциональных единиц.
Склонными к гиперплазии являются
лимфоидная ткань, ткань слизистых
оболочек.

3. Регенерация —
процесс восстановления органа или ткани
после повреждения, осуществляется
путем:

а) реституции, т.е.
восполнения дефекта за счет деления
паренхиматозных клеток поврежденной
ткани;

б) субституции, когда
заживление повреждения происходит за
счет деления клеток соединительной
ткани.

4. Компенсаторная
деформация.

5. Развитие
коллатералей при
нарушении кровотока в основных сосудах,
питающих орган.

В
процессе компенсации структурные
изменения возникают не только в клетках
исполнительного органа, на который
приходится повышенная нагрузка, но и
во всех звеньях компенсирующей системы.
Это и составляет основу перехода от
срочной адаптации к долговременной.

Соседние файлы в предмете Патологическая физиология

Источник