К какому врачу обратиться при болезни крона

Болезнь Крона – патология, поражающая желудочно-кишечный тракт. Она характеризуется хроническим воспалительным процессом, проявляющимся формированием на слизистой ЖКТ узелков, именуемых гранулемами. Из-за этой особенности болезнь называют также гранулематозным энтеритом.

%MINIFYHTML5ad629860ba81ab141a6d84bba01bf3a10%
%MINIFYHTML5ad629860ba81ab141a6d84bba01bf3a11%

Заболевание получило свое название по имени врача-гастроэнтеролога Баррила Б. Крона, впервые опубликовавшего описание недуга в 1932 году.

Отмечено, что эта болезнь чаще диагностируется у жителей Северной Европы и Северной Америки, впервые давая о себе знать в возрастном периоде от 15 до 35 лет. После 60 лет замечен второй пик повышения заболеваемости. По усредненным данным, ежегодно диагностируется от 4 до 7 новых случаев болезни на 100 000 населения.

Диагностикой и лечением болезни Крона занимается врач-гастроэнтеролог.

Как развивается болезнь Крона

Патологический процесс может возникать в любых отделах слизистой ЖКТ, от пищевода до прямой кишки. Однако в 2/3 выявляемых случаев очаг воспаления локализуется в конечном отрезке подвздошной кишки и начальном участке толстого кишечника.

Возникает поражение сегментарного типа, прослеживается четкое разграничение со здоровыми участками кишки. Слизистая оболочка на воспаленном отрезке покрывается глубокими узкими щелевидными язвами, похожими на ножевые порезы. Она становится бугристой и напоминает мостовую, вымощенную булыжником.

Возможна перфорация язв с последующим формированием внутрибрюшинных свищей (узких каналов, соединяющий патологические полости между собой) и абсцессов (гнойного воспаления тканей). Случаются ситуации, когда свищи сообщаются с петлями других кишечных отделов, с органами, расположенными по соседству.

Присутствие очагов хронического воспаления провоцирует формирование рубцовой ткани. Это ведет к сужению просвета кишки и частичной кишечной непроходимости.

Болезни Крона свойственна локализация на разных участках пищевого тракта, поэтому в медицинской практике для удобства диагностики используется специальная классификация форм недуга:

• Илеоколит – воспаление, охватывающее в основном толстую и подвздошную кишку.
• Желудочно-дуоденальная форма, поражающая желудок и 12-перстную кишку.
• Илеит – воспаление подвздошной кишки на фоне здоровья других отделов пищевого тракта.
• Еюноилеит – очаг воспаления располагается в тонкой и подвздошной кишке.
• Болезнь Крона толстой кишки, не затрагивающая иных отделов ЖКТ.

к содержанию ^

Причины возникновения болезни Крона

Сегодня точная причина этого патологического состояния окончательно не выявлена. Установлен ряд факторов, предположительно способствующих развитию недуга.

• Иммунологические факторы. Возникающее системное поражение органов дает основание предполагать аутоиммунную природу этой патологии. Иммунная система больного реагирует на структуры собственного организма как на чужеродные, кишечная стенка насыщается лейкоцитами. В итоге формируется воспалительная реакция и поражение слизистой оболочки.
• Спровоцировать развитие болезни может неблагоприятная экологическая обстановка, злоупотребление спиртными напитками, курение, бесконтрольный прием лекарственных средств. Отмечено, что курильщиков это заболевание поражает в 4 раза чаще, нежели некурящих.
• Инфекционные факторы, роль которых полностью не доказана, однако бактериальная природа этой болезни не исключена.
• Генетическая теория, в основу которой легли частые эпизоды выявления такой патологии у родных братьев и у близнецов.

Приблизительно в 17 % случаев у людей, страдающих болезнью Крона, имеются близкие родственники, также болеющие этим недугом.

к содержанию ^

Симптомы болезни Крона

Патологические проявления могут различаться в зависимости от места расположения очага воспаления. К общим симптомам, свойственным болезни Крона, относят следующие:

• Диарея хронического характера (продолжительностью свыше 6 недель). Расстройство стула часто сопровождается болями во время дефекации, позывы к ней доходят до 6 и более раз в сутки. Из-за повреждения кишечной слизистой в каловых массах могут появляться включения крови. Хроническая диарея ведет к нарушению всасывания питательных веществ в кишечнике и обезвоживанию.
• Болевые ощущения в животе, тяжесть и вздутие. Абдоминальная боль кишечника характерна для 85-90% случаев болезни Крона. Она может быть как неинтенсивной, так и носить острый схваткообразный характер. Поскольку очаг воспаления часто располагается в конечном отрезке подвздошной кишки, болезненность нередко возникает в нижней правой части живота, что порой приводит к ошибочной диагностике аппендицита.
• Уменьшение массы тела на фоне снижения аппетита (вплоть до анорексии), тошнота, в ряде случаев – рвота.
• Быстрая утомляемость, слабость, ночная потливость, сухость во рту и жажда.
• Повышение температуры, часто имеющее волнообразный характер. Во время обострений она может подниматься до 38-39 градусов.

Для болезни Крона характерны не только кишечные проявления. Это заболевание является системным, поэтому поражаются и другие органы и ткани: суставы, глаза, кожные покровы, печень. На фоне этого заболевания могут возникнуть тромбоэмболические осложнения, воспаления сосудов и заболевания крови, остеопороз.

Данной патологии свойственны анальные трещины и свищи. Они выглядят как бледные язвы-трещины, сформированные на фоне отечных тканей багрово-синюшного оттенка, характеризуются вялым течением и затрудненной регенерацией.

В связи с агрессивностью иммунной системы против собственных тканей нередко дают о себе знать и другие проявления иммунных патологий: артрит, стоматит, васкулит, узловатая эритема.

Болезнь Крона развивается на протяжении длительного времени, при этом чередуются периоды ремиссии и обострений. Интенсивность и частота возникновения симптомов имеют индивидуальный характер. У некоторых пациентов с таким диагнозом обострения появляются несколько раз на протяжении всей жизни, а других беспокоят часто и в более выраженной форме.

При вяло прогрессирующем течении недуг поначалу дает о себе знать внекишечными проявлениями, по поводу которых больные часто наблюдаются у врачей, специализирующихся в иных областях медицины.

к содержанию ^

Осложнения болезни Крона

Коварство заболевания состоит не только в его весьма неприятных проявлениях, но в тяжелых осложнениях, которые могут развиться в ходе его прогрессирования.

• Перфорация стенки органа с последующим развитием перитонита – воспаления брюшины, острого состояния, требующего экстренного хирургического вмешательства.
• Непроходимость кишечника – сбой механизма продвижения кишечного содержимого. Формируется из-за разрастания рубцовой ткани и уменьшения просвета кишки.
• Внутренние кровотечения, источником которых выступают глубокие язвы и трещины на участках кишечной стенки. Наиболее обширные кровотечения характерны для поражения толстой кишки.
• Формирование внутрикишечных абсцессов (гнойных полостей).
• Высокий риск развития злокачественных опухолей кишечника.

Осложнения, возникающие при болезни Крона, несут угрозу для жизни и требуют срочной медицинской помощи.

к содержанию ^

Особенности течения болезни Крона у детей

Эта патология более свойственна для взрослых, однако диагностируются случаи поражения ею и в детском возрасте.

Несмотря на то, что долгое время она считалась «взрослой» болезнью, официальные данные указывают на рост заболеваемости болезнью Крона среди лиц, не достигших зрелого возраста. Прежде всего это касается подростков. Значительно реже заболевание диагностируется в возрастной группе до 7 лет, у детей до 1 года такие случаи являются единичными.

В России из всех ежегодно регистрируемых случаев болезни Крона детская заболеваемость составляет приблизительно 10%.

Диагностика болезни Крона у детей часто бывает затруднена из-за скрытого течения, так как ранние клинические проявления в этом возрасте могут быть неспецифичными и невыраженными. Среди симптомов преобладают: задержка роста и веса, плохой аппетит, регулярное повышение температуры по невыясненным причинам, у подростков – задержка полового развития. Признаки поражения ЖКТ часто минимальны или отсутствуют вовсе. Латентный период может продолжаться несколько лет.

Вялотекущие диспепсические расстройства у детей нередко трактуются как проявления кишечных инфекций, часто возникающих в этом возрасте.

Всем детям с длительным синдромом кишечных расстройств по неясным причинам обязательно нужно сделать эндоскопическое обследование.

Болезнь Крона у детей приводит к задержке физического и полового развития, поэтому принципиально важна ранняя диагностика и своевременно назначенная терапевтическая схема в соответствии с возрастными особенностями.

к содержанию ^

Как диагностируют болезнь Крона

При подозрении на это заболевание проводится ступенчатая диагностика, позволяющая выявить не только сам недуг, но и стадию его развития.

Вначале врач изучает жалобы пациента, особенности его образа жизни, включая наличие заболеваний ЖКТ у близких родственников. Далее он проводит осмотр, оценивая состояние кожных покровов и слизистых, пальпируя (прощупывая) область живота.

Для оценки общего состояния организма назначается биохимическое и клиническое исследование крови, общий анализ мочи. Важное значение при подозрении на болезнь Крона имеет лабораторное обследование кала: анализ на скрытую кровь (делается при подозрении на внутреннее кровотечение в ЖКТ), копрограмма, позволяющая оценить состояние органов пищеварения.

Для определения точного диагноза требуется инструментальное обследование:

• Ультразвуковое исследование органов, расположенных в брюшной полости.
• Эзофагогастродуоденоскопия – визуальный осмотр пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью гастроскопа – эластичного гибкого зонда, вводимого через рот.
• Колоноскопия – обследование внутренней поверхности кишки с помощью эндоскопа. Во время процедуры осуществляется забор биологического материала для биопсии.
• Хромоэндоскопия – метод, схожий с колоноскопией, в котором применяются специальные красители.
• Видеокапсульная эндоскопия, используемая для визуальной оценки состояния кишечной слизистой.
• Ирригоскопия – рентгенологическое обследование толстой кишки. Часто проводится в тех случаях, когда колоноскопия невозможна из-за сужения просвета кишечника.
• Компьютерная томография органов брюшной полости.
• Периферическая электрогастроэнтерография, направленная на выявление нарушений кишечной моторики.

к содержанию ^

Лечение болезни Крона

Помощь страдающим этим недугом включает в себя назначение медикаментозных препаратов, психологическую поддержку, построение особой диеты и при необходимости – хирургическое лечение. Терапия заболевания зависит от степени выраженности симптомов.

Прежде всего во время обострения больному должен быть обеспечен полный психологический и физический покой. Ему назначаются лекарственные препараты противовоспалительного действия, производные салициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин).

Если болезнь проявляется более остро, используются следующие препараты:

• Гормональные средства (преднизолон, метилпреднизолон), снижающие активность воспалительного процесса в организме.
• Иммунодепрессанты (азатиоприн), подавляющие агрессивное действие иммунной системы против собственных тканей.
• Антибактериальные средства (ципрофлоксацин, метронидазол, рифаксимин).

Тяжелые формы заболеваний, протекающие с осложнениями, требуют хирургического вмешательства. Однако даже такой способ лечения не устраняет недуг окончательно: на протяжении следующих 5 лет рецидивы отмечаются у 28-45 % больных, в течение 10 лет – у 36-61 %. Поэтому после операций назначается противорецидивная терапия с применением препаратов антибактериального и противовоспалительного действия.

Большинство пациентов, страдающих болезнью Крона, хотя бы раз в жизни переносят хирургическое вмешательство на ЖКТ.

к содержанию ^

Болезнь Крона и питание

Людям, страдающим этой патологией, следует придерживаться особой диеты, которая является элементом лечения во время обострений, помогает продлить периоды ремиссий.

Болезнь Крона предполагает исключение из рациона продуктов, содержащих грубую клетчатку: бобовых, зелени, редиса, репы, сельдерея, редьки, капусты, свеклы. Нежелательна к употреблению жирная, острая, сильно зажаренная и пряная еда, копчености, алкоголь, крепкий чай и кофе, фаст-фуд.

При болезни Крона пищу нужно варить, готовить на пару или запекать (избегая появления золотистой корочки). Питаться следует небольшими порциями, не менее 4-5 раз в течение дня.

Основу питания в период обострения недуга должны составить:

• Овощные супы с добавлением сильно разваренных круп.
• Паровые котлеты и тефтели из нежирного мяса и рыбы.
• Крупы (рис, гречка, манка, овсянка) в хорошо проваренном и перетертом виде.
• Паровой омлет.
• Свежий творог, перетертый до состояния суфле.
• Несдобная выпечка.

С наступлением периода ремиссии можно постепенно разнообразить рацион, добавляя в него мелко нарезанные овощи и мясо в тушеном виде, макаронные изделия, некоторые виды сладостей (пастилу, варенье), молочные продукты (кефир, нежирный сыр). Каждый новый продукт нужно вводить в меню не чаще 1 раза в 3 дня: этот процесс может показаться длительным, однако он позволит сформировать оптимальный рацион, позволяющий максимально снизить выраженность и частоту патологических проявлений.

Об особенностях рациона при этом воспалительном недуге рассказывается в видеоролике:

к содержанию ^

Подозрение на болезнь Крона: к какому врачу обратиться за помощью

При появлении симптомов, дающих основание заподозрить наличие такой патологии, следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу, специализирующемуся на заболеваниях ЖК.

По результатам проведенного обследования гастроэнтеролог может дополнительно порекомендовать наблюдение у онколога, проктолога, диетолога.

Болезнь Крона – серьезное хроническое заболевание прогрессирующего характера, окончательное избавление от нее сегодня невозможно. Однако правильно построенная терапевтическая схема на фоне соблюдения специальной диеты помогут минимизировать частоту и интенсивность негативных проявлений и повысить качество жизни.