К какому врачу обратиться с болезнью бехтерева

Болезнь Бехтерева – хроническое заболевание, поражающее позвоночный столб и суставы. Патологию нельзя полностью вылечить, но с помощью терапии удается существенно замедлить ее прогрессирование и улучшить качество жизни пациента. Следует разобраться, какой врач лечит болезнь Бехтерева и в чем заключается терапия.

Что такое болезнь Бехтерева?

Второе название патологии – анкилозирующий спондилит. Патология представляет собой хронический и медленно прогрессирующий воспалительный процесс, распространяющийся с позвоночника на суставы. На сегодняшний день болезнь считается неизлечимой. Терапия направлена на уменьшение проявления симптоматики и улучшение общего самочувствия больного.

Патология прогрессирует и со временем приводит к существенному ограничению подвижности в пораженных суставах. Патология встречается примерно у 0.3-0.5% населения.

Женщины сталкиваются с этим заболеванием в 9 раз реже, чем мужчины. Впервые симптомы обнаруживаются в возрастном диапазоне 15-25 лет.

При болезни Бехтерева в первую очередь поражаются межпозвоночные диски. Они выполняют роль амортизаторов и обеспечивают необходимую подвижность позвоночного столба. При болезни Бехтерева эластичность дисков нарушается. Из-за хронического воспалительного процесса происходит нарушение питания ткани дисков и суставов, из-за минерализации возникают отложения солей, диски костенеют. Это влечет за собой потерю подвижности пораженных костных структур.

Причины патологии

Когда человек сильно перемерзнет, его организм может получить первые предпосылки к возникновению недуга

Точная причина развития болезни у мужчин до сих пор не установлена. Предположительно, болезнь Бехтерева является аутоиммунным заболеванием. В организме происходит сбой, в ответ на который собственные клетки иммунитета начинают атаковать связки, хрящи суставов и межпозвоночные диски, принимая их за чужеродный элемент. Результатом становится воспалительный процесс и нарушение питания структур позвоночника и суставов.

Многолетние исследования позволили установить, что все больные болезнью Бехтерева являются носителями определенного антигена, провоцирующего аутоиммунные реакции. Таким образом, одной из причин развития этой патологии можно считать генетическую предрасположенность.

Однако генетическая предрасположенность лишь повышает риск болезни, но не определяет развитие патологии со стопроцентной точностью. Как правило, в развитии заболевания принимают участия определенные факторы, провоцирующие иммунный сбой. В числе таких факторов:

переохлаждение;
гормональные нарушения;
сильные травмы спины и суставов;
тяжелые инфекционные заболевания;
острые аллергические реакции;
инфекции мочеполовой системы.

На развитие болезни Бехтерева оказывает влияние состояние пищеварительной системы. Хронические воспалительные процессы в кишечнике могут стать триггером к началу иммунной атаки суставов и позвоночника.

Симптомы заболевания

На заболевание могут указывать боль в позвоночнике и его скованность

Болезнь Бехтерева – патология с медленным прогрессированием, симптомы которой долгое время могут оставаться незамеченными.

Первым симптомом, возникающим до нарушения подвижности суставов и позвоночника, является апатия, упадок сил, хроническая усталость. Пациенты жалуются на снижение концентрации внимания и ухудшение работоспособности. Со временем к этим симптомам присоединяется чувство слабости в мышцах, кратковременные ноющие боли, возникающие в состоянии покоя и проходящие после нагрузки.

С начала патологического процесса до появления первых симптомов может пройти несколько лет. В этот период важно прислушиваться к собственному самочувствию и обратиться к специалисту, при появлении хронической усталости, которая является первым симптомом болезни Бехтерева.

Одним из нетипичных ранних симптомов заболевания являются различные поражения глаз, которые часто не связываются с спондилитом.

По мере прогрессирования патологического процесса появляются характерные симптомы:

чувство скованности в поясничном отделе;
боль по всему позвоночному столбу;
дискомфорт в периферических суставах (кисти, стопы, локти и колени);
ухудшение подвижности;
искривление позвоночника.

Первым острым симптомом становится ограничение подвижности в пояснично-крестцовом отделе. При этом появляется ноющая боль, усиливающаяся в ночное и утреннее время. Она поднимается вверх по спине, но на ранних этапах болезни проходит после нагрузки. Со временем боль распространяется и на суставы.

В межпозвоночных дисках начинается процесс кальцификации тканей, физиологический изгиб позвоночного столба сглаживается, что заметно на рентгене. Спустя несколько лет из-за окостенения межпозвоночных дисков меняется осанка, формируется патологический кифоз – искривление позвоночника, при котором выпячивается грудная клетка.

Многие больные сталкиваются с воспалением крестцовой области, что сопровождается болью, отдающей вглубь таза. У половины больных со временем появляются сильные боли в крупных суставах – тазобедренном, локтевом, коленном. Ухудшается подвижность в суставах, скованность появляется при длительном нахождении в одной позе. Примерно треть пациентов сталкиваются с осложнениями патологии – поражением миокарда, почек, мочевыводящих путей.

Особенности диагностики

Исследование крови позволяет определить наличие воспалительного процесса в организме

На ранних этапах развития патологии заподозрить ее бывает проблематично, даже на рентгене не видны выраженные изменения в межпозвоночных дисках и хрящах. Однако с момента возникновения болей в пояснице и суставов диагностика не представляет сложностей, ведь на рентгене четко видны специфические мостики в межпозвоночных дисках, соответствующий отложению солей кальция в тканях.

Основные диагностические методы и анализы:

общий анализ крови – по скорости оседания эритроцитов делается вывод о хроническом воспалительном процессе в организме;
рентгенография позвоночника и крупных суставах – на снимке выявляется кальцификация межпозвоночных дисков и хрящевой ткани;
МРТ и КТ позвоночника – позволяют выявить солевые отложения на начальных этапах, используются для оценки изменения изгиба позвоночного столба на ранней стадии.

Дополнительно проводится дифференциальная диагностика с остеохондрозом и спондилезом. Одним из важных диагностический критериев является возраст пациента, так как болезнь Бехтерева впервые проявляется у молодых мужчин, в то время как другие дегенеративно-дистрофические заболевания спины поражают людей старше 30 лет.

В редких случаях может быть назначен генетический анализ на выявление антигена, который связывают с развитием этого заболевания. Такой анализ применяется в случае, если у врача остаются сомнения в диагнозе, например, на ранних стадиях болезни Бехтерева.

К какому врачу обратиться?

Следует разобраться, какой же врач лечит болезнь Бехтерева. На самом деле здесь не все так просто. Так как патология часто сопровождается нарушениями со стороны других органов и систем (сердце, почки), больному предстоит проконсультироваться сразу с несколькими специалистами. Однако ведущим врачом в лечении болезни Бехтерева является ревматолог и ортопед.

Терапевт

При появлении жалоб на плохое самочувствие следует обратиться сначала к терапевту, или семейному врачу. Этот специалист не лечит болезнь Бехтерева, но проводит общий осмотр и может исключить ряд других нарушений, сопровождающихся упадком сил, снижением работоспособности и болями в спине.

Вообще, в любой ситуации начинать обход врачей нужно именно с терапевта. Как правило, этот врач проводит общий осмотр, слушает сердце, измеряет давление и пульс, а затем направляет на основные анализы – общий анализ крови и мочи.

Невролог

Целесообразность посещения невролога определяет семейный врач, исходя из общей картины течения болезни

Невролог – тот врач, который должен исключить остеохондроз и другие дегенеративно-дистрофические заболевания спины. Этот врач не лечить заболевание Бехтерева, но может заподозрить болезнь по специфике симптомов, исключить другие патологии, и направить к нужному специалисту. Впрочем, к неврологу обычно направляет терапевт, и если он не видит повода для осмотра этим врачом, к неврологу можно не обращаться.

Ревматолог

Тем, кто сомневается, какой врач должен лечить болезнь Бехтерева, следует отправиться к ревматологу, правда, после посещения других специалистов.

Именно ревматолог назначает лечение, следит за динамикой развития болезни и в целом является лечащим врачом каждого пациента, который столкнулся с болезнью Бехтерева.

Травматолог-ортопед

Индивидуальное лечение болезни Бехтерева подбирает ревматолог – это и есть ответ на вопрос о том, какой врач лечит заболевание. Однако патология находится в компетенции ортопеда, ведь связана с нарушением осанки. Таким образом, вылечить болезнь Бехтерева возьмется не один врач, а сразу два – ревматолог должен лечить патологию медикаментозно, а ортопед подберет систему ЛФК для поддержания гибкости позвоночника и суставов.

По мере прогрессирования заболевания больному предстоит периодически консультироваться с кардиологом, урологом, неврологом и окулистом, так как болезнь Бехтерева часто приводит к различным осложнениям, лечением которых и занимаются эти специалисты.

Терапия

Как уже упоминалось, полностью вылечить заболевание на сегодняшний день не представляется возможным. Обратить вспять процессы кальцификации и окостенения эластичной ткани межпозвоночных дисков и суставов невозможно. Терапия преследует другие цели:

устранить боли и скованность движения;
восстановить питание тканей пораженных суставов;
купировать воспалительный процесс;
предотвратить прогрессирование болезни.

Основной задачей лечащего врача является не допустить инвалидизации пациента и сохранить нормальную подвижность как можно дольше.

Медикаменты

Лекарство хорошо купирует боль и быстро впитывается в кожу (нужно нанести на пораженный участок и растереть)

Медикаментозная терапия состоит из нескольких лекарств. Схема подбирается индивидуально для каждого больного:

Нестероидные противовоспалительные препараты – как симптоматическое средство от боли и воспаления. Применяются короткими курсами и только во время обострения заболевания, так как негативно влияют на работу почек и органов ЖКТ. Назначают Нимесулид, Кетопрофен, Ибупрофен, Диклофенак и другие препараты этой группы.
Глюкокортикостероиды – гормональные средства для быстрого купирования воспалительного процесса. В случае болезни Бехтерева часто применяют внутрисуставные инъекции для того, чтобы препарат действовал местно. Такие лекарства нельзя использовать не по назначению из-за опасных побочных эффектов. В терапии применяют гидрокортизон, преднизолон и аналоги.
Ингибиторы ФНО или моноклональные антитела – самые современные препараты для лечения аутоиммунных реакций. Применяются в форме инъекций. Такие лекарства снимают обострение болезни и предотвращают ее прогрессирование. Минус – стоимость одного укола превышает 50 тыс. рублей. Примеры средств – Хумира, Ремикейд и аналоги.

Дополнительно могут применяться местные обезболивающие средства, препараты для купирования аллергических реакций, витамины и другие лекарства. Схема лечения составляется индивидуально для каждого пациента.

Немедикаментозные методы

Медикаментозная терапия проводится короткими курсами для купирования обострения болезни Бехтерева. В остальное время необходима поддерживающая терапия.

Основа поддерживающей терапии при болезни Бехтерева – ежедневная гимнастика или занятия ЛФК. Упражнения подбирает врач-реабилитолог из отделения лечебной физкультуры в поликлинике, за которой закреплен больной. Упражнения следует выполнять ежедневно. При болезни Бехтерева день обязательно начинается с утренней гимнастики для устранения скованности движений после сна, в течение дня следует выполнять еще два гимнастических комплекса на растяжку.
Укрепление мышечного корсета позволяет предотвратить искривление позвоночника. Упражнения также подбираются индивидуально для каждого, выполнять их можно дома или в кабинете ЛФК.
Физиотерапия нормализует обменные процессы в пораженных тканях, укрепляет мышцы и предотвращает развитие мышечных зажимов. Применяют иглорефлексотерапию, магнитотерапию, лечебный массаж. Такие методы рекомендованы курсами, по 10-15 процедур.
Санаторно-курортное лечение – еще один необходимый метод поддержания здоровья у людей с таким диагнозом. Рекомендуется проходить профилактическую терапию грязями, принимать радоновые ванны хотя бы дважды в год.

При болезни Бехтерева можно заниматься некоторыми видами спорта, например, плаванием или йогой. Также больным рекомендуется освоить дыхательные упражнения и заниматься дыхательной гимнастикой ежедневно, чтобы предотвратить искривление позвоночника в грудном отделе и минимизировать риск осложнений со стороны легких.

Народные средства

Народная терапия не теряет своей популярности, но при болезни Бехтерева преимущественно бесполезна. Не стоит тратить время на лечение народными средствами, не пройдя курс медикаментозной и физиотерапии.

Народные средства можно применять в дополнение к лечению, одобренному официальной медициной, и только после получения одобрения от лечащего врача. Народные лекарства готовят по следующим рецептам:

Настойка из аконита используется для растирания больных суставов. Она стимулирует приток крови и улучшает питание хрящевой ткани, но на аутоиммунные процессы не оказывает влияния, поэтому применяется как симптоматическое средство. Для приготовления лекарства 10 г растения следует поместить в стеклянную тару, залить 100 мл спирта, настаивать две недели. Применять для растирания больного сустава полотенцем или марлей, смоченными в средстве.
Домашняя мазь – 20 г таламуса соединить с 20 мл подогретого растительного масла. Тщательно перемешать и наносить как мазь на больные суставы, обязательно укутывая их теплой шалью.

Допускается применять народные средства между курсами медикаментозного лечения.

Питание и образ жизни

В основе образа жизни должен быть отказ от вредных привычек и здоровое питание

Специальной диеты от болезни Бехтерева не существует. Однако питание играет важную роль в развитии этого заболевания. Пациентам рекомендовано тщательно следить за своим рационом, отказаться от трансжиров, жирной и жареной пищи.

За основу питания при болезни Бехтерева можно взять средиземноморскую диету, так как она отлично сбалансирована.

В рационе обязательно должна присутствовать жирная морская рыба (источник Омега-3), крупы, свежие овощи и зелень (источник клетчатки), молочные продукты и нежирное мясо.

Главная цель диеты – поддерживать нормальную массу тела. Ожирение при болезни Бехтерева недопустимо, так как увеличивает нагрузку на суставы нижних конечностей и поясничный отдел позвоночника, в результате болезнь прогрессирует быстрее. Таким образом, больным с лишним весом жизненно важно избавиться от лишних килограммов.

Пациентам с болезнью Бехтерева необходимо правильно обустроить спальное место. Рекомендуется жесткий ортопедический матрас и такая же подушка. Также следует проконсультироваться с ортопедом о целесообразности ношения специальной ортопедической обуви и бандажа для поддержания осанки.

Болезнь Бехтерева и мумии: ошибка диагностики

Первое описание пациентов с болезнью Бехтерева встречается в труде «Анатомия», написанном в 1559 году Реалдо Коломбо. Более подробно картину необычного заболевания раскрыл через 100 с лишним лет, в 1693 году Бернард Коннор. Он представил описание скелета, в котором грудной, поясничный и тазобедренный отделы позвоночника составляли единую кость. А в конце XIX века сразу несколько исследователей из разных стран обнародовали результаты своих исследований анкилозирующего спондилоартрита:

1892 год — русский невролог и психиатр В.М. Бехтерев;
1897 год — немецкий врач А. Штрюмпель;
1898 год — француженка и медик П. Мари.

Их исследования и составили базу знаний медиков о заболевании, которое в итоге получило название болезнь Бехтерева-Штрюмпеля-Мари. В русскоязычной литературе оно сократилось до болезни Бехтерева, а в англо- и франкоязычных источниках можно встретить название «болезнь Штрюмпеля-Мари».

В описаниях болезни Бехтерева нередко упоминается, что это «болезнь фараонов» — характерные признаки анкилозирующего спондилоартрита были обнаружены у мумий сразу трех египетских царствующих особ: Аменхотепа II, Рамзеса II и его сына Мернептаха. Однако в 2014 году эта красивая деталь истории болезни Бехтерева была в пух и прах разбита результатами компьютерной томографии 13 египетских мумий. Оказалось, что у тех из царей и принцев, кому приписывали болезнь Бехтерева, действительно был больной позвоночник. Но причиной недуга стала совсем другая болезнь.

У четырех властителей Древнего Египта были выявлены симптомы диффузного идиопатического скелетного гиперостоза (ДИСГ), он же — болезнь Форестье. При болезни Бехтерева разрушение межпозвоночных суставов начинается с нижней части спины и носит воспалительный характер. При этом в первую очередь сливаются крестцово-подвздошные суставы. А у «больных» мумий были обнаружены деформации позвоночника в верхней части спины, что говорит о болезни Форестье, которая протекает без воспаления. Иные патологии суставов мумий объясняются изменениями в костных тканях, происходящими в процессе мумификации. Так что египетские цари страдали патологиями позвоночника, но не болезнью Бехтерева.

Что такое анкилозирующий спондилоартрит?

Итак, что же представляет из себя это заболевание с разными именами?

В медицинском термине скрывается полное описание болезни. Термин «анкилоз» подразумевает неподвижность сустава, которая возникла из-за сращения между собой отдельных его частей. А «спондилоартрит» указывает, где и из-за чего эта неподвижность возникла: воспаление позвоночника. А раз спондилоартрит анкилозирующий — речь идет о постепенном процессе. Год за годом гибкий позвоночник, позволяющий нам выполнять массу сложных движений, свободно чувствовать себя на суше и в воде, заниматься различными видами спорта и т. д., постепенно превращается в «бамбуковую палку» — голова, корпус и бедра связываются в единое целое, а остальные части тела и суставы остаются подвижными, как и прежде.

Причина болезни Бехтерева до сих пор не выяснена. Совершенно точно, что среди предрасполагающих факторов:

Наследственность (значимость этого фактора составляет не менее 20%).
Перенесенное инфекционное заболевание кишечника или мочеполовой системы.
Повышенная активность одного из видов бактерий клебсиелл (Klebsiella pneumoniae) и некоторых штаммов иерсиний (Yersinia enterocolitica).

О гене гистосовместимости HLA-B27 врачам известно давно. Его наличие повышает риск развития болезни в 80 раз. А в исследовании 2011 года было выявлено несколько генов, участвующих в развитии болезни Бехтерева путем взаимодействия с HLA-B27. Например, одни варианты гена ERAP1 повышают восприимчивость человека к болезни, а другие — напротив, защищают от нее.

Известно также, что одну из ключевых ролей в развитии болезни играет фактор некроза опухоли альфа (ФНО-альфа). Это белок из группы цитокинов, который поддерживает воспалительные процессы в тканях, стимулирует фибробласты, процессы синтеза коллагена и повышает активность гена, отвечающего за эрозию костей. В целом, деятельность ФНО-альфа приводит к разрушению костной ткани и ее образованию в аномальных местах и в аномальных количествах.

Среди других факторов риска, по данным исследований последних лет:

болезнь беспокойных ног — встречается у пациентов с болезнью Бехтерева почти в 3 раза чаще, чем у здоровых людей;
вес при рождении менее 3 кг;
госпитализация с инфекционными болезнями в возрасте от 5 до 12 лет.

Как развивается болезнь Бехтерева?

Болезнь Бехтерева начинает развиваться обычно в возрасте 20-30 лет, причем сильная половина человечества страдает от нее в 5 раз чаще. Заболеваемость анкилозирующим спондилоартритом колеблется в зависимости от географии: в Норвегии от него страдают 1,4% взрослых граждан, во Франции — 0,15%, в России — от 0,01 до 0,09%. Хотя в последнем случае возможно имеет место невыявление случаев заболевания, и на самом деле наши соотечественники болеют значительно чаще.

В подавляющем большинстве случаев болезнь развивается с болью. Сначала начинает болеть поясница. Постепенно боль распространяется на соседние отделы позвоночника. Характерный момент: боль становится сильнее ближе к утру и в целом в состоянии покоя. После горячего душа и разогревающей гимнастики она может полностью проходить. Боль также хорошо снимается приемом НПВС, но как только их действие заканчивается, она возвращается.

Со временем позвоночник начинает утрачивать свою подвижность. У человека постепенно пропадает поясничный изгиб — лордоз, эта часть позвоночника становится плоской. Окостенение его развивается снизу вверх, поэтому ограничения подвижности в шее развиваются на довольно поздних стадиях. Хотя не всегда. В худшем случае болезнь быстро добирается до шеи. Когда затронут уже шейный отдел позвоночника, пациент приобретает характерную «выпуклую горбатость» — врачи называют ее «позой просителя».

Когда начинают костенеть позвонки грудного отдела, ухудшается способность дышать — и, как следствие, развиваются хронические заболевания легких. Позвоночник — центр нашего тела, поэтому его болезнь отражается и на других суставах. Могут начать болеть плечи и бедра, нижняя челюсть, грудина, суставы конечностей. Обычно при артритах суставы постепенно разрушаются. При болезни Бехтерева этого не происходит, но подвижность в них уменьшается с каждым годом.

У каждого третьего пациента с анкилозирующим спондилоартритом развиваются поражения глаз — у таких больных выявляют увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза) и иридоциклит (воспаление радужки и цилиарного тела). На втором месте по распространенности — поражения сердца, что проявляется в аритмиях, нарушениях работы клапанов и др. Нередко развивается фиброз тканей легких, повреждаются почки и нервная система.

Лечение болезни Бехтерева

Специфического лечения болезни Бехтерева пока не существует. Врачи назначают препараты следующих групп:

НПВС;
гормональные лекарства (глюкокортикостероиды);
иммунодепрессанты;
ингибиторы ФНО-альфа и ингибиторы активации В-клеток.

Чтобы затормозить процессы развития неподвижности грудного отдела позвоночника и снизить риск заболеваний легких, пациенту назначается физиотерапия, мануальная терапия и лечебная гимнастика.

Проблемы диагностики анкилозирующего спондилоартрита

Подозрение на болезнь Бехтерева должно возникнуть при наличии хотя бы одного из четырех Нью-Йоркских критериев:

Боль внизу спины, не проходящая на протяжении 3 месяцев, которую можно уменьшить при помощи гимнастики, но постоянная — в состоянии покоя.
Ухудшение подвижности в поясничном отделе позвоночника — при наклонах вперед-назад и вправо-влево.
Уменьшение подвижности ребер, превышающее возрастные и половые нормы.
Воспаление в области сочленения крестца и подвздошной кости (сакроилеит).

Но даже если с мумиями человечество долгое время пребывало в заблуждении, неудивительно, что проблема диагностики существует и для живых людей. Врачи и ученые давно указывают, что болезнь слишком часто выявляется на поздних стадиях.

На днях британские исследователи указали на серьезную проблему своевременной диагностики болезни Бехтерева. По их словам, люди слишком часто пользуются современными обезболивающими препаратами, которые сглаживают симптомы при обследовании. Чаще всего, это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), в большинстве случаев — ибупрофен. А анкилозирующий спондилоартрит является хоть и неизлечимым заболеванием, но поддается лечению симптоматическими препаратами, можно даже приостановить его развитие. Он хорошо диагностируется при помощи МРТ-сканирования, но слишком часто люди приходят на обследование на фоне постоянного приема НПВС. Ибупрофен и подобные ему препараты скрывают истинные масштабы «бедствия», и в итоге правильный диагноз ставится в среднем через 8-11 лет после начала заболевания.

Вторая масштабная проблема, особенно распространенная у нас в стране — поверхностное проведение диагностики и, как следствие, ошибочный диагноз. Мы не зря упомянули в начале статьи остеохондроз. Известно немало случаев, когда пациент обращался к неврологу и получал данный диагноз по причине жалоб на боли в спине. Если быть точным — это самый распространенный диагноз, который получают люди с болезнью Бехтерева на ранних стадиях в России. При этом у пациента со временем развиваются болезни глаз, патологии сердца, здоровье позвоночника ухудшается, несмотря на попытки лечения — и только через несколько лет и после многочисленных попыток лечения врачи все-таки приходят к мысли о необходимости отправить больного на расширенное обследование — с МРТ и анализами крови.

Выводы

Болезнь Бехтерева в 3 раза повышает риск стать инвалидом. Но практика показывает, что вовремя выявленное заболевание при соответствующем лечении не ограничивает человека в его жизни. В список людей с диагнозом «анкилозирующий спондилоартрит» входят писатель Карел Чапек, шахматист Владимир Крамник, тениссистка Татьяна Головин и даже Аристотель Онасис, миллиардер. Поэтому не стоит затягивать с походом к врачу, если боль в спине и другие характерные признаки наблюдаются более трех месяцев. Главное — остановить болезнь в самом ее начале.
При подозрении на болезнь Бехтерева перед обследованием при помощи метода МРТ следует обсудить со своим врачом временный отказ от НПВС или замену их на другие анальгетики. Это не позволит пропустить заболевание, если оно есть.

Диагностика ревматических заболеваний (руководство для врачей) / Реуцкий И.А., Маринин В.Ф., Глотов А.В.. — 2011
Ревматические заболевания (в 3 т) / Под ред. Клиппела Д.Х., Стоуна Д.Х., Крояффорда Л.Д. и др., перевод Насонова Е.Л., Насовновой Ю.А., Олюнина Ю.А.. — 2011
Болезнь Бехтерева. Описание клинического случая и обзор литературы / Егоров И. В. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. = 2012. — 3

Источник