К какому врачу обратиться с болезнью келлера
Что такое болезнь Келлера
Остеохондропатия отдельных костей стоп – это дегенеративное разрушение губчатой ладьевидной кости и/или костей плюсны. Заболевание обостряется после пяти лет и основная масса больных это – мальчики. Реже болезнь Келлера встречается у девочек и взрослых. Патология распространена среди детей, потому что активность ребенка возрастает, растет его вес, а окостенение замедляется.
Виды и причины возникновения
Заболевание развивается на фоне нарушений местного кровообращения. Из-за отсутствия питания кости некротизируются. Предшествуют патологическому процессу такие состояния, как ношение тесной обуви, осложнения сахарного диабета, метаболические нарушения, травмы стопы, осложнения инфекционных заболеваний, гормональный дисбаланс, поперечное или продольное плоскостопие, врожденные деформации стопы, заболевания соединительной ткани. 2 тип болезни Келлера второго типа передается по наследству.
В группу риска входят лица с избыточным весом, нарушенным обменом веществ и больные, которые длительное время принимают кортикостероиды.
Различают два типа болезни Келлера:
- 1 тип. Патология распространяется на ладьевидную кость только одной стопы и чаще диагностируется у мальчиков от двух до семи лет,
- 2 тип. Патология повреждает плюсневые кости. Диагностируется у девочек в возрасте от десяти до пятнадцати лет. В медицинской практике второй тип устанавливается чаще.
Ход развития заболевания следующий:
- первая стадия – снижается плотность костной ткани, развивается асептический некроз,
- вторая стадия – из-за непрочных костных структур повышается риск перелома при незначительной нагрузке на стопы. Перелом может случиться даже под собственным весом. Кости вклиниваются друг в друга,
- третья стадия – патологические участки фрагментируются,
- четвертая стадия – постепенно восстанавливаются измененные элементы костей и форма конечности, если нормализуется кровообращение.
Симптомы
Дискомфорт стопы переходит в боль, поэтому ребенок не может бегать. Развивается хромота, стопа отекает.
Для болезни Келлера 1 типа характерна отечность внутреннего края стопы. Поначалу возникает дискомфорт, который охватывает всю стопу, а затем он перерастает в боль. Болевой синдром прогрессирует при нажатии на очаг патологии, ходьбе. Больной опирается на наружный свод стопы, поэтому изменяется походка. Постепенно боль усиливается, беспокоит даже в состоянии покоя, при этом визуальные симптомы воспаления отсутствуют. Больной мало ходит пешком, больше сидит и не опирается на больную ногу. Признаки заболевания прогрессируют около года, после чего стопа деформируется или восстанавливается.
Болезнь Келлера 2 типа охватывает обе стопы сразу. Сначала возникает дискомфорт у 2 и 3 пальцев, затем боль переходит на всю стопу и усиливается при хождении на цыпочках, ходьбе по кочкам и выбоинам в обуви на тонкой подошве. В состоянии покоя, при сидячем и горизонтальном положении боль прекращается.
По мере прогрессирования боль усиливается, беспокоит постоянно. Дискомфорт не уменьшается даже в состоянии покоя. Невооруженным взглядом заметна припухлость, а сам больной отмечает ограниченную подвижность фаланг. Из-за некроза длина пораженных фаланг сокращается. Болезнь развивается около трех лет.
К какому врачу обращаться при болезни Келлера 1 и 2 типа
Вероятность осложнений при болезни 2 типа наиболее высока – развивается плоскостопие, функции сустава нарушаются, формируется артроз, деформируются кости стопы. Затягивать с визитом к врачу нельзя, поэтому при подозрении на остеохондропатию отдельных костей стоп нужно проконсультироваться с ортопедом. Специалист после обследования установит диагноз, уточнит разновидность патологического процесса и разработает схему коррекции.
Методы лечения
Терапевтическая тактика однотипная:
- Обездвиживание стопы. Пациент в течение одного месяца при болезни 1 типа и до трех месяцев при болезни 2 типа носит специальный гипсовый сапожек, снижающий нагрузку с кости,
- Прием лекарственных средств для улучшения фосфорно-кальциевого обмена, снятия боли и воспаления, активизации периферического кровоснабжения, нормализации обменных процессов в костной ткани,
- Массаж двух стоп после снятия гипса,
- Одну из физиопроцедур – магнитотерапии, грязелечения, электрофореза, рефлексотерапии. Сеансы проводят сразу после снятия иммобилизирующей повязки для ускоренного восстановления тканей, курс ударно-волновой терапии показан в период фрагментации кости,
- ЛФК. Ортопед подбирает определенный комплекс упражнений, который пациент выполняет для восстановления функциональности пораженной стопы.
Хирургический исход болезни только при интенсивной боли после 8-9 месяцев безуспешной консервативной терапии. Операция заключается в формировании канальцев, по которым поступает кровь к ладьевидной кости и костям плюсны. После того, как питание пораженного участка восстановится, боль проходит через несколько недель. Нужно отметить, что после процедуры реабилитация длится до двух месяцев.
Результаты
При грамотно подобранной терапии костная ткань полностью восстанавливается, поэтому риск деформаций стопы невелик.
Реабилитация и восстановление образа жизни
Для снижения нагрузки на деформированный участок, ускорения регенерации тканей нужно ограничить двигательную активность. Запрещается бегать, прыгать, долго гулять пешком. Под запретом профессиональный спорт. Необходимо подобрать ортопедическую обувь или обувь с ортопедическими стельками. Таким образом, сохранится анатомически правильная форма стопы и уменьшится давление на участки ладьевидной кости, охваченной некрозом.
Источник
Из этой статьи вы узнаете про болезни Келлера 1 и 2 типа, особенности патологий у детей и взрослых. Причины возникновения, симптомы, методы лечения.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 04.07.2019
Дата обновления статьи: 16.01.2020
Содержание статьи:
- Болезнь Келлера первого типа: причины, симптомы, диагностика, лечение
- Болезнь Келлера второго типа: причины, симптомы, диагностика и лечение
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Болезнь Келлера – редкое заболевание, при котором из-за ухудшенного кровоснабжения возникает некроз (омертвение тканей) ладьевидной кости стоп. Возникают боли, усиливающиеся при ходьбе, отек тыла стопы по ее внутреннему краю. При прогрессировании патологии развивается хромота. Болезнь Келлера была описана в 1908 году немецким рентгенологом Албаном Келлером. Иногда (часто – в русскоязычной медицинской литературе) заболевание называют болезнью Келлера 1 типа.
Болезнь Келлера 1 типа
Болезнью Келлера 2 типа называют заболевание, при котором из-за ухудшения кровоснабжения возникает некроз головок плюсневых костей.
Стадии болезни Келлера 2 типа: а – асептический некроз; б –импрессионный перелом; в – фрагментация (рассасывание); г – репарация; д – деформирующий остеоартроз
В большинстве стран это заболевание носит название болезнь Фрейберга – в честь впервые описавшего его в 1914 году американского врача Альфреда Фрейберга.
Оба типа болезни Келлера принадлежат к остеохондропатиям(ОХП) – группе примерно из 40 заболеваний, общей чертой которых является возникновение некроза в костях, развивающегося вследствие нарушения кровоснабжения.
Остеохондропатии, их локализация и название (название идет на следующей строчке после локализации). Нажмите на фото для увеличения
Точная распространенность болезней Фрейберга и Келлера неизвестна, так как многие их случаи проходят спонтанно, без проведения какого-либо лечения. Болезнь Келлера первого типа чаще встречается у мальчиков в возрасте 4–7 лет, болезнь Келлера 2 типа – чаще у девочек (подростков) в возрасте 10–15 лет.
Патология практически всегда выявляется в детском возрасте – до 10–12 лет. У взрослых первичные случаи болезни не регистрируются, если только речь не идет об остеохондропатии, оставшейся с детства. В таких случаях у взрослых также отмечается боль при ходьбе и сплющивание ладьевидной кости, появляется стойкая хромота. С возрастом без лечения развивается артроз плюснефаланговых суставов стопы (деформация с разрушением хряща).
Диагностикой и лечением этих заболеваний занимаются травматологи.
Болезнь Келлера первого типа
Болезнь Келлера первого типа – заболевание, поражающее ладьевидную кость ступни.
Развивается чаще всего данная болезнь Келлера у детей в возрасте от 4 до 7 лет, из них у мальчиков – в 80% случаев.
Насколько распространена данная патология –нет точных данных, но считается, что она встречается у менее 2% всего населения.
Ладьевидная кость стопы
Причины
Точные причины развития этой патологии неизвестны. Некоторые ученые считают, что заболевание может быть вызвано чрезмерным сдавливанием ладьевидной кости и кровоснабжающих ее сосудов до полного ее окостенения (то есть постепенного возрастного замещения хрящевой ткани на костную).
Строение ладьевидной кости
Окостенение ладьевидной кости обычно начинается:
- у девочек – в 18–24 месяца;
- у мальчиков – в 24–30 месяцев.
По мере роста ребенка и увеличения его веса на стопу перепадает все больше давления.
Окостенение ладьевидной кости происходит позднее и медленнее, чем других костей стопы. Это естественный процесс, и он неизбежно должен произойти. В норме кости ребенка содержат большое количество хрящевой ткани (особенно в конечностях), поэтому они легкие, гибкие и быстро деформируются при различных заболеваниях. С возрастом хрящевая ткань постепенно замещается костной. Иногда замещение хряща на костную ткань в ладьевидной кости замедляется. Следовательно, окружающие – уже затвердевшие – кости могут сдавливать ладьевидную кость и ее кровеносные сосуды, что приводит к ухудшению кровоснабжения (ишемии) и асептическому некрозу (омертвению костной ткани без участия микроорганизмов и без развития воспалительного процесса).
Симптомы
У некоторых пациентов с болезнью Келлера 1 типа симптомы отсутствуют, поэтому за медицинской помощью они не обращаются.
Классические клинические признаки заболевания:
- боль в стопе;
- отек и покраснение стопы;
- повышенная чувствительность в проекции ладьевидной кости (внутренняя область средней части стопы);
- хромота или ненормальная походка (при ходьбе ребенок сильнее опирается на наружную часть стопы, пытаясь уменьшить боль).
Симптомы могут ухудшаться при увеличении нагрузки на поврежденную ладьевидную кость, поэтому ребенок может переносить свой вес на боковую часть стопы.
Осложнения
В очень редких случаях возможно срастание ладьевидной и таранной костей, что проявляется длительным болевым синдромом в стопе.
Для выявления этого осложнения может понадобиться проведение магнитно-резонансной и компьютерной томографии.
Диагностика
Наличие болезни Келлера 1 типа врач может заподозрить по характерным симптомам.
Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию стопы. Метод позволяет обнаружить изменения ладьевидной кости:
- Склерозирование – утолщение внешнего (кортикального) слоя и уменьшение просвета спинномозгового канала; кость становится слишком плотной.
- Фрагментирование – пораженная кость похожа на треснувшую ореховую скорлупу.
- Сплющивание – кость уменьшается в вертикальном размере.
Рентгенография стоп при болезни Келлера в прямой проекции.Ладьевидная кость правой стопы деформирована (пораженная область указана стрелкой), состоит из отдельных плотных фрагментов. Ладьевидная кость левой стопы не изменена
Если болезнь не лечить, она приведет к развитию осложнений, вот возможные из них:
- плоскостопие – уплощение свода стопы;
- хромота;
- деформирующий артроз плюсневых костей – состояние, при котором разрушается хрящевая часть сустава, меняется его форма и снижается подвижность.
Лечение
Лечение данной болезни обычно включает:
- отдых для пораженной стопы;
- применение обезболивающих препаратов;
- кратковременное обездвиживание стопы с помощью гипсовой повязки.
Хирургическое лечение при этом заболевании не показано.
С целью уменьшения боли у детей чаще всего применяют нестероидные противовоспалительные средства – например, ибупрофен.
Большинство врачей при болезни Келлера 1 типа рекомендуют наложить на поврежденную ногу гипс до колена, чтобы уменьшить нагрузку на стопу. Это снижает интенсивность симптомов и ускоряет их исчезновение. Обычно гипс нужно носить в течение 6–8 недель.
После снятия гипса для более быстрого возвращения нормального функционирования стопы нужно выполнять упражнения лечебной физкультуры. С их помощью ребенок быстро восстановит:
- объем движений;
- чувство равновесия;
- мышечную силу.
Физические занятия позволят вернуться к обычной физической активности. Обычно программа лечебной физкультуры включает упражнения для растяжки и укрепления мышц, улучшения чувства равновесия.
Некоторым детям после снятия гипса может понадобиться временное использование специальной ортопедической обуви, обеспечивающей поддержку стопе.
Детская ортопедическая обувь
Народные средства при болезни Келлера неэффективны. Они не влияют на состояние кости и не устраняют проблему при ее поражении. Допускается применение ванночек с отварами трав (ромашка, календула, чистотел) для снятия боли. Ванночка готовится из расчета 50 г сухой травы на 10-литровый таз теплой воды (35–37 градусов). Ноги ребенка должны находиться в ванночке до остывания воды. Можно повторять ежедневно.
Прогноз
Болезнь Келлера 1 типа имеет благоприятный прогноз. Симптомы могут длиться от нескольких дней до 2 лет, но у большинства детей состояние улучшается в течение 1 года.
До достижения подросткового возраста поврежденная ладьевидная кость срастается, функции стопы полностью восстанавливаются.
Болезнь Келлера второго типа
Болезнь Фрейберга, или болезнь Келлера второго типа – редкое и плохо изученное заболевание, при котором развивается некроз в головках плюсневых костей. В 95% случаев происходит омертвение тканей второй или третьей плюсневой кости.
Плюсневые кости выделены зеленым цветом
Кости стопы. Нажмите на фото для увеличения
Болезнь Фрейберга может возникать в любом возрасте, но чаще всего она наблюдается у детей 5–10 лет (в 80% случаев – у девочек).
Точные данные о распространенности болезни Келлера 2 типа отсутствуют.
Причины
Альфред Фрейберг, описавший это заболевание в 1914 году, предполагал, что оно вызывается травмой, хотя и указывал, что эта причина не может объяснить все наблюдаемые им случаи.
Причина развития болезни Фрейберга остается неизвестной. Большинство ученых считают, что это заболевание вызвано комбинацией различных факторов:
- Ухудшенным кровоснабжением суставов, костей, мышц стопы.
- Генетической предрасположенностью.
- Нарушенной биомеханикой стопы (неправильное положение ног при ходьбе в силу травмы, воспалительного процесса или привычки).
Заболевание чаще встречается у людей, у которых вторая плюсневая кость длиннее первой.
При таком строении стопы на головку второй плюсневой кости выпадает более высокая нагрузка, а это приводит к возникновению микротравм.
Также существует теория, объясняющая большую распространенность этого заболевания у девушек и женщин. Некоторые ученые считают, что виной этому – ношение обуви на высоком каблуке. Нагрузка перераспределяется на переднюю часть стопы, из-за чего увеличивается риск повреждения плюсневых костей.
Симптомы
Основные симптомы болезни Келлера 2 типа:
- боль в стопе над головкой пораженной плюсневой кости, которая обычно возникает или усиливается при физической нагрузке на стопу, а также после ходьбы на высоких каблуках;
- отек в области поврежденной кости;
- хромота во время ходьбы;
- ограничение подвижности в пораженном плюснефаланговом суставе.
Некоторые пациенты страдают от этих симптомов достаточно долго – от нескольких месяцев до нескольких лет. Периодически отмечаются периоды стихания и обострения.
Диагностика
Врачи могут заподозрить наличие болезни Келлера 2 типа по характерным симптомам. Для подтверждения диагноза могут понадобиться лабораторные и инструментальные обследования.
Рентгенограммы переднего отдела стоп больных с различными стадиями болезни Фрейберга
Лабораторные исследования – анализы крови, с помощью которых врачи пытаются исключить другие возможные заболевания, имеющие подобную клиническую картину.
Инструментальные обследования:
- Рентгенография стопы – позволяет обнаружить сплющивание, склерозирование и фрагментацию пораженной головки плюсневой кости.
- Магнитно-резонансная или компьютерная томография – обеспечивают более детальную визуализацию поврежденных структур и позволяют выявить заболевание на ранних стадиях.
Без лечения болезнь ведет к развитию осложнений:
- Хромота.
- Плоскостопие – уплощение свода стопы.
- Деформирующий артроз плюсневых костей – разрушение хряща сустава, ведущее к изменению его формы и снижению подвижности.
Лечение
Болезнь Келлера 2 типа имеет хороший прогноз. Большинство пациентов благодаря консервативному или хирургическому лечению возвращаются к своему обычному уровню физической активности.
Лечение болезни Фрейберга зависит от:
- тяжести заболевания;
- характера его симптомов;
- возраста пациента (чем старше пациент, тем дольше у него сохраняется заболевание, выше риск развития артроза и сложнее лечение).
На ранних стадиях болезни Келлера 2 типа проводится консервативное лечение, на поздних может понадобиться хирургическое вмешательство.
Пациентам с острой и сильной болью врачи обычно рекомендуют временную иммобилизацию пораженной стопы с помощью гипсовой повязки. Гипс нужно носить 4–6 недель, а в тяжелых случаях – до 12 недель.
Пациентам с хроническими жалобами может помочь:
- ношение ортопедической обуви или использование ортопедических стелек;
- ограничение физической нагрузки на стопу во время обострений.
Особенности ортопедических стелек. Нажмите на фото для увеличения
С целью уменьшения боли врачи рекомендуют принимать нестероидные противовоспалительные средства (например, ибупрофен). Однако злоупотреблять этими препаратами нельзя, так как есть данные, что их применение может замедлять заживление костей после перелома.
В тяжелых случаях болезни Фрейберга может понадобиться хирургическое лечение – травматологи пытаются восстановить нарушенную анатомию плюсневой кости или удаляют ее головку с дальнейшим протезированием.
После стихания симптомов болезни, снятия гипса или хирургического лечения пациенту нужно выполнять упражнения лечебной физкультуры. Они помогают:
- Восстановить подвижность в стопе.
- Увеличить силу мышц.
- Улучшить равновесие и координацию движений.
Применение народных средств при терапии болезни Келлера 2 не оправданно. Растительные средства не способны устранить некроз костной ткани. Можно использовать только травяные ванночки для снятия боли. Схема приготовления и применения ванночек аналогична таковым при болезни Келлера 1.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Ортопедия: клинические рекомендации. Миронов С. П., 2018.
- Травматология и ортопедия детского и подросткового возраста. Под ред. Миронова С. П., 2017.
- Комплексное лечение болезни Келлера 2 с применением высокоинтенсивного лазерного излучения в условиях дистракции. Шекунова Ю. Г., Котляров А. Н., Неизвестных Е. А., Носков Н. В.
https://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnoe-lechenie-bolezni-kelera-ii-s-primeneniem-vysokointensivnogo-lazernogo-izlucheniya-v-usloviyah-distraktsii - К лечению болезни Келлера 2. А. В. Ральников, А. Н. Котляров, А. В. Чукичев, М. П. Кононенко, Е. А. Неизвестных, В. Г. Абушкина.
https://www.chelsma.ru/files/misc/050300ralnikovaav.pdf - Ральников А. В., Котляров А. Н., Чукичев А. В. и др. Применение специальных ортезов при лечении болезни Келлера 2. Актуальные проблемы детской хирургии: материалы конференции, посвященной 70-летию ИГМА и 45-летию детской хирургической службы Удмуртии. Ижевск, 2003.
Загрузка…
Источник