Качественное различие психического здоровья и психической болезни
Психическое здоровье.
Психическое здоровье — одна из составляющих общего здоровья Критериями психического здоровья (по Всемирной Организации Здравоохранения) являются:
- · осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я»;
- · чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях;
- · критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам;
- · соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям;
- · способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами. Правилами. Законами;
- · способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать это;
- · способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.
Степени психического здоровья представлены в таблице 1.
Таблица 1. Степени психического здоровья
(по С.Б. Семичову, 1979).
Степень психического здоровья | Характеристика |
Идеальное здоровье (норма) | Гипотетическое психическое состояние, все составляющие которого соответствуют некоторым теоретическим нормам; гармонично интегрированы, создают условия для полной психосоциальной адаптации и психического комфорта в реальной природной и социальной действительности. Это состояние соответствует нулевой вероятности психической болезни или психической нестабильности. |
Среднестатистическое здоровье (норма) | Показатель, который является производным усредненных психологических характеристик конкретно избранной и изученной по ряду свойств популяции. |
Конституциональное здоровье (норма) | Соотнесение определенных, довольно специфических типов психического состояния здоровых с тем или иным типом конституции (например, по Э. Кречмеру: эпилептоидный (атлетоидный), циклоидный (пикнический), шизоидный (астенический)). |
Акцентуация | Особая выраженность, заостренность непропорциональность некоторых черт характера всему складу личности. В определенной степени сужает границы социальной адаптации; предопределяет ситуационную уязвимость личности к возникновению психических расстройств (преимущественно психогенных). |
Предболезнь | Появление первых, разрозненных, эпизодических, синдромально незавершенных признаков психической патологии, дисфункции, являющихся причиной и условием нерезких нарушений социальной адаптированности. |
В настоящее время понятие «психическая болезнь» в Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ — 10) заменено термином «психическое расстройство», который понимается как болезненное состояние с психопатологическими или поведенческими проявлениями, связанное с нарушением функционирования организма в результате воздействия биологических, социальных, психологических, генетических или химических факторов. Оно определяется степенью отклонения от взятого за основу понятия психического здоровья.
Таким образом, психическую болезнь, расстройство или аномалию можно рассматривать как сужение, исчезновение или извращение критериев психического расстройства.
Этиология и патогенез психических заболеваний.
Этиология отвечает на вопрос, почему возникает болезнь, какова ее причина, патогенез — на вопрос, как развивается болезненный процесс, в чем его сущность.
Все разнообразные этиологические факторы психических заболеваний можно разделить на две группы: экзогенные факторы, или факторы внешней среды, и эндогенные — факторы внутренней среды.
Подобное деление этиологических факторов на экзогенные и эндогенные является в некоторой степени условным, так как при определенных условиях те или иные экзогенные факторы могут трансформироваться в эндогенные.
Между внешними экзогенно-социальными и внутренними эндогенно-биологическими факторами существует тесное взаимодействие. Так, социальный фактор в одном случае может быть непосредственной причиной психического заболевания, в другом — предрасполагающим моментом.
Таким образом, развитие психических заболеваний обусловлено сочетанным действием множества факторов.
К экзогенным факторам относятся различные инфекционные заболевания, механические травмы мозга, интоксикации, неблагоприятные гигиенические условия, психические травмы, сложная жизненная ситуация, истощение и др. Признавая, что болезнь в большинстве случаев развивается в результате вредных воздействий экзогенных факторов, следует в то же время учитывать реактивность, сопротивляемость и приспособительную реакцию организма. Причем человек не только сам приспосабливается к условиям внешней среды, но и изменяет и приспосабливает среду в соответствии со своими потребностями.
К эндогенным факторам, обусловливающим развитие того или иного психического расстройства, относятся некоторые заболевания внутренних органов (соматические), аутоинтоксикации, типологические особенности психической деятельности, нарушения обмена веществ, функции эндокринных желез, патологическая наследственность и наследственная предрасположенность или отягощенность. Одни авторы относят эти факторы к экзогенным, другие — к промежуточным. По-видимому, их все же следует относить к эндогенным факторам, ибо по отношению к организму в целом они являются внутренними факторами.
Следует отметить, что конкретная этиология известна лишь у небольшого числа нозологически самостоятельных психических расстройств и болезней: прогрессивный паралич, сифилис мозга, СПИД, классический вариант травматической болезни мозга, фенилпировиноградная олигофрения, алкоголизм, наркомания и некоторые другие.
Патогенез — это механизм развития патологического процесса. Патологический процесс может начинаться на разных уровнях организма: психическом, физиологическом, иммунологическом и метаболическом, структурном, генетическом. Так, если патологический процесс начинается на генетическом уровне (наследственные и эндогенные болезни), в него вовлекаются все вышележащие уровни функционирования, что проявляется специфическими признаками. В тех случаях, когда повреждающий фактор первично поражает морфологический уровень (травма, инфекция и пр.), патогенетическая цепь запускается на структурном уровне; при ряде интоксикаций и некоторых инфекционных поражениях — на метаболическом и иммунологическом уровнях; при психогениях — на физиологическом уровне. Каждый род заболеваний имеет свойственные именно ему закономерности развертывания во времени биологических механизмов. Внешним выражением такой закономерности является сменяемость психопатологических особенностей. Это проявляется не только определенным набором признаков, но и порядком их возникновения и трансформации, что создает стереотип развития патологических признаков на каждом уровне функционирования организма.
Патоморфология изучает морфологические изменения, происходящие в органах, тканях и клетках организма в результате болезни. Некоторые психические заболевания, особенно различные варианты олигофрении и деменции, характеризуются наличием выраженных патоморфологических изменений в ткани головного мозга.
Психиатрическая семиология
Для соотнесения конкретной клинической картины психического расстройства с определенными клиническими формами в психиатрической семиологии целесообразно выделение рода, вида и типа заболевания, которые представлены на схемах 1-3.
Схема 1
Род психического заболевания | |||
(по А.О. Бухановскому, Ю.А. Кутявину, М.Е. Литваку, 1998) | |||
Определяется этиологической принадлежностью | |||
эндогенные (патогенез обусловлен внутренними механизмами, обусловленными генетически) | экзогенные (патогенез обусловлен внешними механизмами, при взаимодействии с организмом вызывает повреждения, формирующие патогенез и клинику болезни) | психогенные (этиологическим фактором выступает микросоциальный конфликт) | соматогенные (причиной психического расстройства является первично нецеребральное соматическое страдание) |
Схема 2
Вид психического заболевания | |||
(по А.О. Бухановскому, Ю.А. Кутявину, М.Е. Литваку, 1998) | |||
Отдельная нозологическая форма в пределах того или иного заболевания | |||
шизофрения, маниакально-депрессивный психоз | травматическая болезнь мозга, энцефалит | неврозы, реактивные психозы | деменции при сосудистых нарушениях; психические расстройства при эндокринопатиях |
Схема 3
Тип психического заболевания |
(по А.О. Бухановскому, Ю.А. Кутявину, М.Е. Литваку, 1998) |
Разновидность конкретной нозологической формы, выделяемая по форме течения болезни или особенностям структуры ее ведущего синдрома |
Характеристика типов течения психических заболеваний представлена в таблице 2.
Таблица 2. Типы течения психических заболеваний
(по А.О. Бухановскому, Ю.А. Кутявину, М.Е. Литваку, 1998)
Непрерывный | Приступообразный |
Регредиентное течение — наблюдается обратное развитие симптоматики заболевания, регресс, упрощение, облегчение (острые психогенные расстройства) | Фазное течение — в «длиннике» заболевания сочетаются фазы и интермиссии. Фаза — приступ психического заболевания, структура которого исчерпывается обратимыми полярными аффективными симптомами. Интермиссия — возникает после выхода больного из фазы, возврат в состояние психического здоровья. |
Стационарное течение — стойкость психопатологической симптоматики, фактически не имеющей динамических тенденций (олигофрении) | Рецидивирующее течение — на фоне резидуальной (остаточной симптоматики) возникает обострение, которое характеризуется усилением ведущих симптомов и присоединением дополнительных и факультативных (рецидивирующий алкогольный слуховой галлюциноз). |
Прогредиентное течение — клиническая картина носит характер неуклонного усложнения продуктивных и утяжеления негативных расстройств (шизофрения, эпилепсия, пресенильные и сенильные деменции, многие наследственные энзимопатии). | Рекуррентное течение — сочетание фаз или шубов. Шубы — обратимые приступы со сложной полиморфной психопатологической симптоматикой, качественно отличающиеся от ремиссий. Ремиссия — межприступное состояние с временной остановкой или снижением активности заболевания при наличии неполного восстановления психического здоровья (шизоаффективные психозы). |
Приступообразно-прогредиентное течение — сочетание признаков прогредиентного течения (в ремиссиях) с рекуррентным (в приступах — шубообразная шизофрения). |
Этапы развития психического заболевания
Психическое заболевание имеет определенные этапы развития: дебют, инициальный период, развернутая клиническая картина, период стабилизации, исход. Каждый из этапов развития имеет определенные особенности, которые представлены на схеме 4.
Схема 4. Этапы развития психического заболевания
(по А.О. Бухановскому, Ю.А. Кутявину, М.Е. Литваку, 1998)
Дебют | Проявление первых признаков психического заболевания |
Инициальный период | Наличие неспецифических расстройств |
Развернутая клиническая картина | Наличие характерных симптомов и синдромов психического заболевания |
Период стабилизации | Прекращение трансформации клинической картины заболевания |
Исход | Полное выздоровление Неполное выздоровление с резидуальной симптоматикой Стабилизация состояния Глубокий дефект Смерть |
Классификация психических и поведенческих расстройств
В настоящее время принята классификация психических и поведенческих расстройств по МКБ — 10
Классификация психических и поведенческих расстройств
по МКБ — 10
(перечень диагностических рубрик)
F 0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства
F 1 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ
F 2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
F 3 Аффективные расстройства настроения
F 4 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства
F 5 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
F 6 Расстройства зрелой личности и поведения взрослых
F 7 Умственная отсталость
F 8 Нарушения психического развития
F 9 Поведенческие и эмоциональные расстройства
F 99 Неуточненные психические расстройства
Болезнь и патологическое состояние.
Болезнь как процесс, течение заболевания следует отличать от патологического состояния. Гипотезу об устойчивом психическом состоянии при различных заболеваниях мозга выдвинула Н.П. Бехтерева (1978). Она в определенной степени находит свое отражение в концепции А.В. Снежневского (1972) о стойких патологических состояниях, возникающих вследствие патологических процессов или пороков развития. Адаптация организма к изменившимся в результате болезни «внутренним условиям» происходит не только путем «восполнения» пораженных систем мозга его «здоровыми резервами», но и за счет формирования нового гомеостаза, нового устойчивого патологического состояния. Последнее формируется путем функциональной перестройки многих систем мозга, как пораженных болезнью, так и здоровых. Если патологический процесс прогрессирует, то функциональные системы вначале претерпевают количественные изменения, а, затем, пройдя фазу дестабилизации, — качественные, вызывающие поражение новых структур мозга и истощение компенсаторно-гиперактивных систем. Так возникает новое (вторичное) устойчивое патологическое состояние.
Исследование психически больных
В психиатрической практике ведущее место занимают клинические и параклинические методы исследования.
Схема 5. Клинические и параклинические методы исследования
Клинические методы исследования | Параклинические методы исследования |
Расспрос (беседа) больного, анализ анамнестических данных, субъективных (полученных у больного) и объективных (со слов близких родственников, товарищей по работе) сведений, клиническое обследование соматического состояния больного и наблюдение за его поведением. | Психологическое исследование больного (исследование восприятия и ощущений, внимания, памяти, мышления, интеллекта, личности); нейрофизиологические методы: электроэнцефалография (ЭЭГ), реоэнцефалография (РЭГ); методы нейровизуализации: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ); лабораторные исследования. |
Источник
Периодически мы сталкиваемся с такими понятиями, как «психическое» и «психологическое», говоря о здоровье, состоянии, настроении. Но не всегда мы понимаем, что они означают на самом деле, лишь предполагая их смысл. На самом деле, эти два понятия отличаются друг от друга и применяются к разным состояниям здоровья человека. Разберемся, в чем же состоит разница между ними.
Исходя из определения ВОЗ, психическое здоровье представляет собой такое состояние, при котором человек может реализовать свой собственный потенциал, справляться с обычными жизненными стрессами, продуктивно и плодотворно работать, а так же вносить вклад в жизнь своего сообщества. То есть это такие психические особенности, которые позволяют человеку быть адекватным и благополучно адаптироваться к среде. Антиподом такому состоянию будут психические отклонения и психические заболевания. Тут стоит отметить, что психическое здоровье человека — не гарантия его душевного здоровья. И наоборот, имея душевное здоровье, можно быть с некоторыми психическими отклонениями.
Немецкий психиатр Эмиль Крепелин предложил классификацию психических аномалий, отсутствие которых в узком смысле предполагает психическое здоровье человека:
1) психозы –тяжелые душевные заболевания
2) психопатии — аномалии характера, личностное расстройство;
3) неврозы – легкие психические расстройства;
4) слабоумие.
Отличие психологического здоровья от психического заключается в том, что психическое здоровье имеет отношение к отдельным психическим процессам и механизмам, а психологическое – относится к личности в целом и позволяет выделить собственно психологический аспект проблемы психического здоровья в отличие от медицинского аспекта. Психологическое здоровье предполагает душевное и личностное здоровье.
Психологически здоровый человек познает себя и окружающий мир как разумом, так и чувствами, интуицией. Он принимает самого себя и признает важность и уникальность окружающих его людей. Он развивается и участвует в развитии других людей. Такой человек берет ответственность за свою жизнь прежде всего на себя и извлекает уроки из неблагоприятных ситуаций. Его жизнь наполнена смыслом. Это человек, находящийся в гармонии с самим собой и окружающим его миром.
То есть психологическое здоровье человека — это комплекс эмоциональных, интеллектуальных, телесных и психических аспектов.
Какой-то определенной нормы определения психологического здоровья не существует, поскольку это зависит от ряда факторов: статус человека, его сфера деятельности, среда обитания и т.д. Есть, конечно, определенные рамки, в пределах которых идет баланс между реальностью и приспособлением к ней. Норма выражается в способности преодолевать определенные трудности и приспосабливаться к определенным обстоятельствам.
Стоит отметить, что если для психического здоровья нормой является отсутствие патологии и симптомов, которые препятствуют адаптации человека в определенной среде, то для психологического здоровья норма — это присутствие определенных личностных характеристик, которые способствуют приспособлению к обществу, где он развивается сам и содействовать развитию других. Отклонение от нормы в случае психического здоровья — это болезнь, в случае психологического здоровья — отсутствие возможности развития в процессе жизнедеятельности, неспособность к выполнению своей жизненной задачи.
Источник
Источник
В чем отличие психического здоровья от психической болезни? Ответ на этот вопрос не всегда достаточно ясен.
Например, люди, которые слышат голоса в голове, могут страдать шизофренией, а человек, охваченный грандиозной идеей стать секретарем Организации Объединенных Наций без какого-либо на то основания, может страдать формой биполярного расстройства.
Но чаще всего различие между психическим здоровьем и психической болезнью не столь очевидно. Если вы боитесь выступать на собрании, свидетельствует ли ваш страх о наличии заболевания или это обычное расстройство нервов? Если вы ощущаете грусть и обескураженность, является ли это преходящим чувством или настоящей депрессией, требующей медицинской помощи?
Так что же такое психическое здоровье?
Культура, наука и психическое здоровье
Исследователи психического здоровья бились над этим вопросом сотни лет, но даже сегодня грань между нормой и болезнью часто размыта.
Нормальность – понятие неоднозначное и часто связано с ценностями, сложившимися в определенной культуре или обществе. И даже внутри культуры концепция нормального психического здоровья может с течением времени эволюционировать, если социальные ценности или социальные ожидания изменяются. Новые медицинские исследования и знания также могут привести к изменениям в определении нормального психического здоровья.
Основным препятствием, которое затрудняет возможность отличить нормальное психическое здоровье от психической болезни, является отсутствие простого и надежного теста. Нельзя по анализу крови определить обсессивно-компульсивное расстройство, с помощью ультразвука определить депрессию или увидеть биполярное расстройство на рентгеновском снимке. Это не означает, что психическое расстройство не имеет биологической базы. Большинство психиатрических экспертов верят, что некоторые психические расстройства связаны с химическими изменениями в мозгу, и они начинают изучать эти изменения визуально. Но на данный момент нет никаких физиологических диагностических тестов для психического заболевания.
Отличие психического здоровья от болезни
Психиатры определяют психические расстройства по признакам, симптомам и функциональным нарушениям.
Признаки – это то, что объективный наблюдатель может документировать, например, волнение или учащенное дыхание.
Симптомы заболевания субъективны, например, эйфория или чувство безнадежности.
Функциональными нарушением является неспособность выполнения некоторых рутинных или важных повседневных задач, например, купаться или ходить на работу
При психической болезни признаки или симптомы обычно проявляются:
в поведении (например, многократное мытье рук)
в чувствах (например, печаль)
в мыслях (например, в заблуждении, будто телевидение контролирует ваш разум)
в физиологических реакциях (например, потении)
Что является нормой?
Как психиатры определяют — являются ли признаки, симптомы и дисфункции, которые вы испытываете, нормальными или ненормальными? Эксперты часто используют комбинацию следующих подходов.
Ваши собственные взгляды. То, как вы воспринимаете свои собственные мысли, поведение и деятельность, может помочь определить, что для вас является нормальным.
Вы можете осознавать, что не способны к повседневной деятельности. Если у вас депрессия, целыми днями может оставаться грязной посуда, вы можете прекратить купаться или потерять интерес к хобби. Вы можете чувствовать грусть и безнадежность и понимать, что с вами творится неладное, но можете и не осознавать этого.
Посторонний взгляд. Ваше собственное восприятие субъективно и не может дать точной оценки вашего поведения, мыслей и деятельности, но объективный наблюдатель способен это сделать. Для вас ваша жизнь может казаться вполне нормальной или типичной. Но для окружающих она может показаться странной или ненормальной. Так часто бывает при шизофрении. У человека с шизофренией могут быть слуховые галлюцинации. Он слышит голоса и ведет разговоры с ними, считая это нормальным общением с другим человеком. Но для тех, кто наблюдает его со стороны, это не может казаться нормальным.
Это обычное явление, когда люди не осознают своей болезни. Это верно как для психических, так и для физиологических расстройств. Например, человек может страдать заболеванием сердца или клинической депрессией и не знать об этом.
Культурные и этнические нормы. Часто норма в поведении и мышлении определяется культурой. Это означает, что нормальное в пределах одной культуры может считаться ненормальным внутри другой. Беседа с голосами, которые слышите только вы, являются индикатором шизофрении в западной культуре. Но такого же рода галлюцинации могут быть частью религиозного опыта в других культурах.
Иногда то, что считается нормальным и приемлемым в вашей собственной семье, выглядит ненормальным и нуждается в изменении вне вашего дома. Например, поведение ребенка с расстройством внимания или гиперактивностью, может быть неприемлемым в школьной среде, но воспринимается как нормальное в менее структурированной домашней обстановке.
Статистические оценки. Нормальное часто определяется как статистически среднее. Большинство людей придерживаются в своем поведении середины, в то время как другие впадают из одной крайности в другую. Эти крайности часто считаются ненормальными, так как люди с таким поведением отличаются от большинства.
Оценка психического здоровья
При оценке психического здоровья принимаются во внимание все четыре подхода: ваши собственные взгляды, взгляды других людей, культурные и этнические нормы и статистические данные. Психиатры могут спросить о том, как вы сами себя ощущаете, замечают ли другие разницу в вашем поведении и настроении и каков ваш культурный опыт. Они также могут попросить вас заполнить психологические анкеты.
Также рассматриваются другие факторы, в частности:
как давно у вас проявляются симптомы
насколько они сильны
насколько огорчительны для вас эти симптомы
как симптомы нарушают вашу жизнь
Чувствовать печаль — это нормально в том случае, если заканчиваются отношения, которые имели для вас ценность. Но если вы чувствуете сильную печаль и огорчение в течение нескольких недель и теряете интерес к жизни, у вас может быть депрессия. Аналогично, если вы тревожитесь перед важной презентацией, но справляетесь с признаками и симптомами, такими как потение или учащенное дыхание, у вас просто нормальный период страха, а не болезнь. И если вы накричали на служащего в магазине, у вас, может быть, был просто плохой день. Но если вы постоянно ведете себя оскорбительно, если вы гневливы, манипулируете людьми или пренебрегаете законом, у вас может быть асоциальное расстройство личности, которое иногда называют социопатией.
Психическое здоровье как процесс познания
Несмотря наличие определенных критериев и усилия поддерживать диагностику в духе солидной науки, точное определение нормального психического здоровья остается неуловимым. Специалисты признают сложности и прибегают для определения психического расстройства к характеристикам поведенческих и психологических синдромов. И эти синдромы могут быть ожидаемы не только как естественная реакция на какое-то особенное событие, как, например, скорбь по поводу смерти любимого человека.
Американские специалисты отмечают, что психическим расстройством является состояние, которое характеризуется изменением мышления, настроения или поведения, связанные с чувством тревоги и/или неполноценным функционированием
По большому счету, психическое здоровье и психическое заболевание не имеют четких границ, и познание, что такое психическое здоровье и психическая болезнь – это непрерывный процесс. В некотором смысле диагностика психических расстройств ничем не отличается от диагностики или классификации физических расстройств. Так, в течение многих лет кровяное давление 120/80 считалось нормальным. Это положение изменилось в одночасье в 2003 году, когда ученые объявили о том, что такое давление приводит к опасным для жизни сердечно-сосудистым проблемам
Точно так же, как кровяное давление, новая медицинская информация может привести к изменению классификации психических расстройств. Могут быть добавлены новые расстройства, в то время как существующие будут удалены. Например, в настоящее время некоторые эксперты по психическому здоровью предполагают, что тяжелые предменструальные признаки и симптомы, которые испытывают каждый месяц некоторые женщины, могут быть классифицированы как психическое расстройство.
Ревизии могут отражать развитие социальных и культурных взглядов. Гомосексуализм, например, раньше классифицировался как психическое расстройство, но в начале 70-х эти взгляды были пересмотрены и из перечня заболеваний он был устранен.
Психиатрическое лечение: есть ли необходимость?
Даже если у того или иного человека диагностировано психическое расстройство, оно может не создавать проблем в повседневной жизни до степени, требующей лечения. Человек может катастрофически бояться пауков, но если он никогда не сталкивается с пауками или кто-то вместо него может разделаться с ними, эта фобия оказывает незначительное или не оказывает никакого влияния на его жизнь.
Нужно ли рекомендовать специальное лечение в таких случаях? Большинство специалистов считают, что нет. Человек не нуждается в терапии, если его состояние не препятствует нормальной жизнедеятельности.
Некоторые критики даже утверждают, что необоснованно часто некоторые характеристики человеческой личности трактуются как аномальные, в чем могут быть заинтересованы фармацевтические компании для разработки новых препаратов. Однако на фоне определенных противоречий следует признать наличие на сегодняшний день достаточно эффективных методов лечения психических заболеваний, которые помогают многим людям жить нормальной полноценной жизнью.
Источник