Как делают операцию на глаза при болезни катаракта
С возрастом зрительная функция существенно ухудшается, развиваются различные офтальмологические заболевания. Одним из наиболее распространенных патологий глаз является катаракта – помутнение хрусталика, приводящее к сильному ухудшению и потере зрения. Нужно ли делать операцию при таком заболевании? Справиться с болезнью можно только хирургическим путем. Операция по восстановлению зрения при катаракте сегодня может проводиться несколькими методами, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.
Как проявляется катаракта?
Катаракта или помутнение хрусталика глаза является одной из наиболее распространенных причин слепоты в современном мире. Чаще всего необратимые изменения в глазном хрусталике имеют старческий характер. Однако нередко заболевание диагностируется и у молодых людей. Причины этого могут быть самыми разнообразными – от неблагоприятной экологической обстановки до серьезных эндокринных расстройств.
Клиническая картина болезни зависит от того, в каком участке локализуется патологический процесс. Чаще всего наблюдаются следующие симптомы:
- диплопия;
- размытые контуры предметов;
- нечеткость видимого изображения;
- мелькание «мушек» и темных пятен перед глазами;
- нарушение цветового восприятия;
- формирование ореолов вокруг источников света;
- повышенная или пониженная чувствительность к свету;
- ухудшение видимости в темное время суток;
- трудности в работе с мелкими деталями;
- близорукость, не поддающаяся коррекции.
Одним из первых признаков катаракты является расплывчатость видимой картинки. При таком заболевании все предметы видятся как будто сквозь водопад или сильный дождь. По мере распространения патологического процесса симптоматика усиливается, зрачок глаза приобретает сероватый оттенок. В самых запущенных случаях он становится белым.
Обязательно ли делать операцию? Без оперативного лечения через несколько лет человек ослепнет.
Показания к хирургическому лечению. На какой стадии лучше делать операцию?
Катаракта не лечится консервативными методами. Поэтому на ранних стадиях патологического процесса многие люди ничего не предпринимают, так как уверены, что операция проводится только на перезрелой катаракте глаза. В итоге это приводит к тому, что со временем зрение сильно ухудшается и его не удается восстановить даже хирургическим путем. Сегодня не обязательно ждать созревания катаракты (данный процесс может занять от 4 до 15 лет), операцию можно проводить при остроте зрения 0,1-0,2.
Когда нужно делать операцию? Показаниями к оперативному лечению катаракты вследствие помутнения хрусталика являются следующие состояния:
- перезрелая катаракта;
- набухающая катаракта;
- факолитическая глаукома;
- вывих (подвывих) хрусталика.
Операция может назначаться и при необходимости проведения офтальмоскопии с целью диагностики и лечения сопутствующих заболеваний глаз. Помимо медицинских показаний можно выделить и некоторые социально-бытовые моменты, при которых проводится удаление хрусталика. К ним можно отнести недостаточность бинокулярного зрения, значительное понижение остроты и уменьшение зрительного поля.
Данные функции необходимы человеку для нормального существования, поэтому являются показанием для операции при катаракте.
Противопоказания к операции
Операция по катаракте может проводиться в любом возрасте и физическом состоянии пациента. Однако даже по отношению к самым малоинвазивным методикам существуют противопоказания. Иссекать помутневший хрусталик и заменять его интраокулярной линзой нельзя при наличии у человека следующих патологических состояний:
- обострение хронических заболеваний;
- инфекционный процесс;
- пороки сердца;
- нарушение функции сетчатки;
- воспалительные процессы век или глаз;
- психические отклонения;
- глаукома в декомпенсированной стадии;
- опухоли в области глаз.
Нельзя проводить хирургию, если совсем недавно пациент перенес инфаркт или инсульт. Также к противопоказаниям для операции по удалению катаракты можно отнести периоды беременности и грудного вскармливания. Что касается возраста, то операция по замене хрусталика проводится с 18 лет. В тяжелых случаях такой метод лечения может применяться и по отношению к несовершеннолетним.
Предоперационная подготовка
Перед началом операции по удалению катаракты необходимо пройти детальное медицинское обследование. Какие анализы нужны? Обязательно нужно сдать ряд анализов крови, подтверждающих отсутствие противопоказаний. Также на подготовительном этапе проводится ЭКГ (за 1-2 недели до операции) и анализ мочи. При сдаче анализов нужно учитывать, что результаты исследований действительны лишь в течение 1 месяца. Помимо этого перед хирургическим вмешательством нужно пройти полное обследование у эндокринолога, гинеколога, стоматолога, окулиста и других врачей.
Как подготовиться к операции? Накануне операции нужно придерживаться следующих правил:
- избегать физического перенапряжения;
- принимать алкогольные напитки;
- употреблять какие-либо медикаментозные средства, несогласованные с врачом;
- за 5-6 дней прекратить прием любых препаратов, обладающих антикоагулянтным действием;
- не допускать сильного зрительного напряжения.
Непосредственно в день оперативного вмешательства подготовка к операции включает в себя принятие душа, во время которого нужно хорошо вымыть голову и лицо, надев после этого чистое хлопчатобумажное белье. За 4 часа до операции следует отказаться от приема пищи и курения.
В больницу помимо медицинских документов рекомендуется взять с собой солнцезащитные очки, которые понадобятся после процедуры.
Какой вид оперирования наиболее предпочтителен?
Суть операции по удалению катаракты заключается в замене помутневшего хрусталика глаза на интраокулярную линзу. Искусственное хрусталиковое тело полностью повторяет структуру природного хрусталика и обладает особым фильтром, способным защитить сетчатку от воздействия вредного ультрафиолета. А благодаря наличию в конструкции специального асферического элемента качество зрения находится на высоком уровне даже в темное время суток.
Благодаря фемтосекундному сопровождению хирургии катаракты можно заменить помутневший хрусталик на интраокулярную линзу быстро и с минимальной вероятностью осложнений. Сегодня в офтальмологической практике выделяют следующие виды операций по катаракте.
Экстракция катаракты
Что это такое? Экстракция катаракты представляет собой иссечение пораженного хрусталика через большой разрез роговой оболочки. Такая операция проводится двумя способами:
- Экстракапсулярная. Ядро хрусталика и хрусталиковые массы удаляются с сохранением задней капсулы.
- Интракапсулярная. Хрусталик удаляется вместе с капсулой.
Как проходит операция? Ход процедуры выглядит следующим образом:
- Вводится местная анестезия.
- На роговице делается разрез.
- Хрусталик удаляется вместе с капсулой (при интракапсулярной экстракции) или осуществляется удаление передней стенки, яра и хрусталиковых масс. Задняя стенка капсулы в данном случае сохраняется (экстракапсулярная экстракция).
- Устанавливается интраокулярная линза.
- Производится герметизация разреза, накладываются швы.
Подобная методика оперирования отличается высокой травматичностью, поэтому в последнее время не пользуется большим спросом.
Сколько длится операция? Обычно процедура занимает не более 40 минут.
Ультразвуковая факоэмульсификация
Данная разновидность операции по поводу катаракты сегодня пользуется большой популярностью благодаря ее низкой травматичности. После введения местного наркоза в роговице делается крохотный разрез длиной не более 3 мм, через который в глаз вводится наконечник эмульсификатора. С помощью специальных инструментов врач дробит хрусталик, превращая его в эмульсию, которая затем выводится из глаза по трубкам. Затем врач устанавливает интраокулярную линзу и герметизирует разрез.
При факоэмульсификации швы обычно не накладываются.
Лазерная факоэмульсификация
Самая безопасная методика микрохирургии катаракты, которая в последнее время набирает все больше популярности. Суть проведения такой операции такой же, как и при ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ. Только вместо ультразвуковых волн здесь используется специальный лазер. С помощью лазерной факоэмульсификации можно иссекать даже самые твердые хрусталики быстро и без выраженного травмирования окружающих тканей. Отзывы о таком методе оперирования положительные.
Факоэмульсификация катаракты
Удаление катаракты по ОМС
Удаление катаракты проводится полностью бесплатно в ряде клиник России при наличии полиса обязательного медицинского страхования (ОМС). В таком случае устанавливается отечественная искусственная линза. Но стоит отметить, что такая операция достаточно болезненно переносится и требует продолжительной реабилитации.
Какие могут быть осложнения?
Сразу по окончанию процедуры и в течение 5-7 дней могут наблюдаться неприятные явления в виде головных болей, зуда, жжения и ощущения инородного тела в глазу, а также нечеткость зрения на оба глаза. Такие признаки являются естественной реакцией организма на вмешательство, поэтому волноваться не стоит. Но если такие симптомы усиливаются, дополняясь другими патологическими проявлениями, то это может свидетельствовать о развитии следующих осложнений:
- повышение внутриглазного давления;
- вторичная катаракта;
- воспалительный процесс;
- смещение хрусталика;
- кровоизлияние в переднюю камеру глаза;
- отслойка сетчатки;
- астигматизм.
В случае возникновения патологических признаков и ухудшения зрительной функции необходимо как можно быстрее обратиться к офтальмологу для подбора подходящего лечения. В ряде случаев проводится повторная операция или оптическая коррекция.
При возникновении инфекционных и воспалительных осложнений пациенту подбирается антибактериальная терапия.
Восстановление после операции
Оперирование катаракты проходит в режиме одного дня, сразу после процедуры пациент может покинуть клинику. Что даст операция? Частичное восстановление зрительной функции наблюдается через 2-3 часа, а полноценная видимость возвращается лишь спустя 1-1,5 месяца. Для скорейшего восстановления зрения без осложнений в период реабилитации необходимо придерживаться ряда правил. Сразу после операции на большой глаз накладывается специальная повязка, которая снимается на второй день во время планового осмотра у офтальмолога. После этого в течение недели нужно делать новые марлевые повязки.
В течение всего послеоперационного периода также нужно соблюдать следующие рекомендации:
- не допускать зрительных нагрузок;
- избегать физического перенапряжения;
- защищать глаза от ультрафиолета солнцезащитными очками;
- соблюдать гигиену и не трогать глаза руками;
- отказаться от нанесения косметики на веки и вокруг глаз;
- избегать попадания воды в глаза;
- не злоупотреблять алкоголем и курением;
- принимать лекарства, прописанные врачом.
Первые несколько недель после операции на глаза нужно отказаться от вождения автомобиля и избегать пребывания в пыльных или дымных помещениях. Спать в период реабилитации следует на спине или на боку, противоположному прооперированному глазу. Также рекомендуется избегать длительного пребывания на улице, и в людных местах, где повышается вероятность инфицирования.
В случае появления первых симптомов осложнений нужно незамедлительно обратиться к врачу.
Медикаментозное лечение в реабилитационный период
Во время реабилитации после удаления катаракты необходимо применять специальные медикаментозные средства местного действия. Чаще всего назначаются глазные капли. Такие препараты помогают сократить время восстановления и защитить органы зрения от инфекционного поражения. Чаще всего офтальмологи назначают противовоспалительные, дезинфицирующие, антибактериальные и комбинированные глазные капли.
В реабилитационный период обычно назначаются такие медикаментозные препараты:
- Дексаметазон;
- Индоколлир;
- Тобрамицин;
- Альбуцид;
- Флоксал;
- Флуциталмик;
- Тиотриазолин.
В большинстве случаев одновременно выписывается сразу несколько капель из различных медикаментозных групп.
Курс лечения длится 5 недель и с каждой неделей количество процедур уменьшается.
Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Хирургическое вмешательство является единственным результативным способом удаления катаракты. Как проходит операция и насколько она безопасна, можно ли после операции катаракты смотреть телевизор — эти вопросы всегда интересуют пациентов при получении направления на операцию.
Суть операции по удалению катаракты заключается в замене помутневшего хрусталика имплантом — современной интраокулярной линзой. Искусственный хрусталик последнего поколения позволяет одинаково хорошо видеть на любом расстоянии, успешно выполнять привычные действия – водить автомобиль, смотреть телевизор, читать и выполнять любую зрительную работу.
Пожилые пациенты иногда хотят сразу избавиться от двух грозных патологий и спрашивают, можно ли одновременно сделать операцию катаракты и глаукомы. Решение этого вопроса принимается хирургом-офтальмологом индивидуально для каждого пациента так, как однозначного ответа не существует.
Существующие противопоказания
Как и любая другая хирургическая манипуляция, операция по поводу катаракты является серьезным вмешательством, влияющим на функционирование организма. Ее проведению всегда предшествует обследование пациента и выявление факторов, исключающих возможность хирургического вмешательства. К ним относятся:
Период беременности и грудного кормления новорожденных.
Инфекционные заболевания общего характера.
Психические расстройства.
Онкологические процессы в области глаз.
Период восстановления после инсульта или инфаркта.
Обострение хронических заболеваний.
Относительными противопоказаниями к операции по удалению катаракты считаются возраст до 18 лет, наличие декомпенсированной глаукомы и других серьезных заболеваний глаза. В этих случаях врач принимает решение, анализируя возможную пользу и риски у каждого пациента индивидуально. Такой же подход применяется при определении возможности операции по удалению катаракты при сахарном диабете.
При полном отсутствии светоощущения операция часто не приводит к должному эффекту, но обычно помутневший хрусталик все равно удаляют, несмотря на плохой прогноз для зрения, — для предотвращения осложнений катаракты.
Катаракта считается возрастной болезнью, а у пожилых людей часто имеются серьезные заболевания, при которых не рекомендуется применять общий наркоз. Поэтому для операции на катаракту глаза в пожилом возрасте выбирают методики, для которых достаточно местной анестезии.
Подготовка к операции
В срок от 10 до 30 дней перед операцией пациент должен пройти обследования, подтверждающие возможность его организма перенести анестезию, хирургическую манипуляцию, последующую реабилитацию. Для этого назначаются следующие анализы:
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Анализ на свертываемость крови.
Анализ на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис.
Анализ крови и мочи на сахар.
Электрокардиография.
Флюорография.
Также назначают консультации узкопрофильных специалистов — оториноларинголога, терапевта, стоматолога, врача, который лечит имеющиеся у пациента хронические заболевания.
Решается вопрос применения анестезирующих препаратов. Могут использоваться глазные капли или инъекции в область глаза.
Основным моментом подготовки к операции катаракты является подбор импланта. Современные интраокулярные линзы изготавливаются из материалов, биологически совместимых с тканями глаза, и поэтому они абсолютно безопасны. Для каждого пациента рассчитывают параметры искусственной линзы с учетом анатомических особенностей, образа жизни и потребностей, стадии заболевания, финансовых возможностей. Также на выбор линзы влияет наличие у пациента других офтальмологических проблем. Чаще всего при расчетах учитывают имеющуюся у пациента близорукость и дальнозоркость. Установка в этих случаях монофокальной однофокусной линзы решает проблему катаракты, но вынуждает пациента постоянно пользоваться очками для коррекции зрения.
Более технологичными являются мультифокальные линзы, имеющие два фокуса. Они обеспечивают хорошее зрение как на близком, так и на далеком расстоянии. Последней разработкой стала трифокальная линза AT LISA tri, обладающая тремя фокусами, что позволяет хорошо видеть не только вблизи и вдаль, но и на среднем расстоянии. Установкой трифокальной линзы достигается максимально возможный уровень зрительных функций так, как этот вид оптики обеспечивает мягкую фокусировку на любом расстоянии и снижает послеоперационные искажения зрения.
По виду материала изготовления импланты бывают акриловыми, гидрогелевыми и мягкими силиконовыми. Все они эластичные и мягкие, не раздражают ткани глаза и хорошо приживаются.
Виды операции
В настоящее время офтальмологические клиники предлагают проведение операций по четырем современным методикам:
Лазерная факоэмульсификация.
Ультразвуковая факоэмульсификация.
Экстракапсулярная экстракция.
Интракапсулярная экстракция.
Пациенты часто спрашивают, какая операция катаракты рекомендуется к проведению у пожилых людей. Легче всего организмом переносится ультразвуковая факоэмульсификация, именно ее обычно делают детям и пожилым людям.
Лазерная факоэмульсификация подразумевает применение специального дорогостоящего оборудования, поэтому ее проводят в сложных случаях, где неэффективно ультразвуковое воздействие: при глаукоме, сахарном диабете, вторичной катаракте, дистрофии роговицы.
Пациенту закапывают обезболивающие капли, а область вокруг глаза обрабатывается антисептиком.
Хирург выполняет небольшой разрез и направляет лазерный луч на помутневший хрусталик. В результате лазерного воздействия хрусталик распадается на мелкие частицы. На его место устанавливается имплант. Разрез на роговице герметизируют без наложения швов.
Преимуществом лазерной методики является низкий риск осложнений, обусловленный тем, что в глаз не вводятся инструменты. Поэтому госпитализация, как правило, не требуется, и пациента через несколько часов отпускают домой. В течение нескольких дней происходит восстановление зрения.
Ультразвуковая факоэмульсификация признана наиболее безболезненным и комфортным для пациента хирургическим методом. В современных клиниках ее совмещают с фемтолазерным сопровождением. Это последнее слово в хирургии глаза. Перед проведением операции глаз обездвиживают и обезболивают специальными глазными каплями. В область глаза вводят обезболивающий препарат.
Ультразвуковое воздействие превращает хрусталик в эмульсию, которую выводят через специальный зонд, а на свободное место через микроскопический разрез не более 3 мм вставляют искусственную линзу в свернутом состоянии. Внутри капсулы она расправляется, принимает правильную форму и надежно фиксируется. Микроразрез герметизируется самостоятельно, без наложения швов.
Экстракапсулярная экстракция является традиционным и недорогим способом удаления катаракты. Однако он требует проведения больших разрезов, наложения швов и длительного восстановления. К тому же, этот метод считается травмоопасным и чреват побочными явлениями. Данная операция заключается в разделении хрусталика на две части и их выводе через разрез, при этом капсула остается в сохранности. Проводят операцию ЭЭК в стадии зрелой и перезрелой катаракты и при твердом хрусталике. Несмотря на очевидные минусы, бывают ситуации, когда возможен только этот вид хирургического вмешательства: при слабости связок хрусталика, дистрофиях роговицы, узких зрачках, а также в случае вторичной катаракты.
Интракапсулярная экстракция проводится под воздействием низких температур, с использованием специального инструмента криоэкстрактора. Этот вид хирургического лечения также, как и предыдущий, не требует дорогостоящего оборудования и широко доступен. С помощью криоэкстрактора хрусталик замораживается, становится твердым, что позволяет его легко удалить вместе с капсулой. На место удаленного хрусталика устанавливают имплант. Данный вид операции не делают детям и подросткам, хотя процедура хорошо переносится больными. Показаниями к интракапсулярной экстракции являются травматическая катаракта, вызванная ранениями глазного яблока.
Офтальмологи считают, что лучше делать операцию по удалению катаракты, когда патология вызывает изменения привычного ритма жизни пациента. Обычно это происходит на ранней стадии развития болезни или при незрелой катаракте. Обычно пациенты сомневаются, нужна ли операция немедленно, и хотят оттянуть неприятное событие, но я всегда предупреждаю, что прогноз операции при перезрелой катаракте менее благоприятен, а вероятность осложнений значительно выше.
Как проходит операция
Пациенты обычно боятся предстоящей процедуры и всегда спрашивают, как делают операцию катаракты глаза.
В клинику пациенту надо прийти с результатами обследования накануне операции с целью проведения еще одного осмотра хирургом-офтальмологом и ознакомления его с анализами.
С пациентом проводят беседу о правилах поведения во время операции. Он должен смотреть прямо перед собой, не мигать, опускать глаза вниз или фокусироваться на определенной точке только по команде врача. Дополнительной целью беседы является приведение больного в спокойное состояние. Вечер перед операцией проходит без ужина, допустимо применение успокоительных средств и препаратов, снижающих давление и сердцебиение.
На следующий день, за 1-2 часа до операции пациенту закапывают глазные капли, расширяющие зрачок. Процедуру выполняют на операционном столе. Непосредственно перед операцией больному закапывают обезболивающие капли и делают укол. Новорожденным и людям с психическими заболеваниями делают общий наркоз и подключают к аппаратуре контроля деятельности сердца и органов дыхания.
После этого хирург приступает к действиям по выбранной методике удаления катаракты. Длительность операции 15-30 минут в зависимости от ее вида и сложности. По завершении манипуляций на больной глаз на сутки накладывают фиксирующую повязку для защиты от инфицирования и травмирования.
После проведения операции за пациентом наблюдают в течение получаса, пока не закончится действие анестетика, после чего прооперированный человек отправляется в палату и отдыхает. Соблюдать постельный режим не обязательно. Уже через час можно ходить и принимать пищу. Иногда врач разрешает в этот же день покинуть клинику при наличии сопровождающего лица, но более правильным считается в течение первых суток остаться под наблюдением специалистов. В случае применения травмирующих методик пациент остается в клинике на несколько дней. Перед выпиской пациент получает инструкции и рекомендации по восстановлению после операции удаления катаракты.
Осложнения после операции
Несмотря на положительные статистические данные, осложнения после операции по удалению катаракты все же возможны. Большинство негативных явлений вызвано индивидуальными особенностями организма и нарушениями во время реабилитационного периода. Обычно последствия операции проходят сами или купируются медикаментозными средствами, преимущественно глазными каплями. Хирургическое вмешательство производят крайне редко.
Чаще всего прооперированный пациент может столкнуться со следующими ситуациями:
Повышение внутриглазного давления.
Отек роговицы.
Дистрофия роговицы.
Слезотечение.
Отслойка сетчатки.
Кровоизлияние в стекловидное тело.
Смещение интраокулярной линзы.
Наиболее серьезным осложнением является вывих хрусталика и его смещение в стекловидное тело.
Также через некоторое время после удаления катаракты возможно развитие вторичной катаракты. Одна из причин ее появления — материал, из которого сделана имплантируемая линза или дизайн этой линзы. Также вторичная катаракта может появиться из-за травмирования внутренних структур глаза во время первой операции по замене хрусталика. Для решения проблемы выполняют лазерное вмешательство.
Автор: врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна
Дата публикации: 05.06.2019 10:52
Читайте также
- Катаракта, что нужно знать о заболевании
- Способы вылечить катаракту без операции у детей и взрослых
Источник