Как лечат у детей болезнь шляттера
Болезнь Шляттера (или Осгуда-Шляттера) относится к поражениям опорно-двигательного аппарата, при которых страдает определенный участок длинных трубчатых костей – бугристость большеберцовой кости. Существует целая группа подобных заболеваний, которые наблюдаются преимущественно у детей и подростков, их называют остеохондропатии.
Истинные причины развития остеохондропатий на сегодняшний день точно не известны, но большинство специалистов сходятся во мнении, что патология возникает из-за дисбаланса процессов роста костей и кровеносных сосудов, которые их питают, на фоне физических перегрузок у ребенка.
Причины и предрасполагающие факторы
Болезнь Шляттера у подростков развивается, как правило, в период интенсивного роста (10-18 лет). Пик заболеваемости приходится на возраст 13-14 лет у мальчиков и 11-12 лет у девочек. Патология считается достаточно распространенной и наблюдается, согласно статистике, у 11% всех подростков, занимающихся активными видами спорта. Дебют заболевания чаще всего наблюдается после перенесенной спортивной травмы, в некоторых случаях и вовсе незначительной.
Выделяют три основных фактора риска развития болезни Осгуда-Шляттера:
- Возраст. Недуг встречается преимущественно у детей и подростков, в более взрослом возрасте она выявляется очень редко и только в качестве остаточных явлений в виде шишки под коленом.
- Пол. Чаще остеохондропатия бугристости большеберцовой кости наблюдается у мальчиков, но в последнее время в связи с активным вовлечением и девочек в спорт эти показатели начинают выравниваться.
- Занятия спортом. Болезнь Шляттера в пять раз чаще поражает детей, которые активно занимаются различными видами спорта, нежели тех, кто ведет малоподвижный образ жизни. Самыми «опасными» в этом плане видами спорта считаются футбол, баскетбол, волейбол, хоккей, спортивная гимнастика и спортивные танцы, фигурное катание, балет.
Дети, которые активно занимаются спортом, находятся в группе риска развития остеохондропатий
Механизм развития
Болезнь Шляттера у детей подразумевает поражение бугристости большеберцовой кости. Данная часть кости находится сразу под коленом. Основная роль этого анатомического образования – прикрепление связки надколенника.
Расположение бугристости большеберцовой кости совпадает с апофизом (зона, за счет которой происходит рост кости в длину). Именно с этим и связано развитие заболевания.
Дело в том, что апофиз имеет отдельные кровеносные сосуды, которые обеспечивают ростковую зону кислородом и прочими необходимыми веществами. В период активного роста ребенка эти сосуды «не успевают» за увеличением костной массы, что приводит к дефициту питательных компонентов, гипоксии. В результате данный участок кости становится очень хрупким и склонным к повреждениям.
Если в этот момент наблюдается воздействие неблагоприятных факторов в виде постоянной перегрузки нижних конечностей и микротравмирования связки надколенника, то риск развития болезни Шляттера очень высокий.
Под действием таких повреждающих факторов начинает развиваться воспалительный процесс, из-за чего возникает оссификация еще не до конца сформированной бугристости большеберцовой кости. Вследствие можно наблюдать гиперактивное разрастание кости в этой зоне, которое проявляется своеобразным бугром под коленом – основным проявлением болезни Шляттера.
Важно знать и то, что эта сформированная костная ткань является очень хрупкой и в случае, когда физические нагрузки продолжаются, может наступить секвестрация (отделение кусочка) кости и отрыв связки надколенника. Данное осложнение встречается довольно часто и требует оперативного вмешательства.
Симптомы болезни Шляттера коленного сустава
Особенностью данного вида остеохондропатии является доброкачественное и часто полностью бессимптомное течение болезни. Спустя некоторое время патология начинает самостоятельно регрессировать, а пациент так и не узнает о своем состоянии. В других случаях болезнь Шляттера является случайной находкой при рентгенографии коленных суставов по другому поводу.
Но определенная часть детей и подростков все же страдает от различных симптомов остеохондропатии. Одним из самых частых и патогномонических симптомов недуга выступает «шишка» сразу под коленным суставом на передней поверхности ноги. Такое образование полностью неподвижно, очень твердое при ощупывании (костная плотность), цвет кожи над бугорком обычный, она на ощупь не горячая. То есть все эти признаки указывают на неинфекционную природу новообразования. Иногда в области шишки может наблюдаться небольшой отек и возникать болезненность при пальпации, но, как правило, такие симптомы отсутствуют.
На фото хорошо заметно шишку, которая образуется при болезни Шляттера
Среди других признаков болезни можно отметить боль. Болевой синдром варьирует от незначительного дискомфорта при физических нагрузках до выраженной боли при обычной повседневной двигательной активности. Болезненность может наблюдаться на протяжении всего периода болезни, а может возникать при обострениях, спровоцированных физическими перегрузками. Если у ребенка присутствует болевой синдром при болезни Осгуда-Шляттера – это основное показание к назначению активного лечения, во всех остальных случаях выбирается наблюдение и выжидательная тактика.
Какими могут быть последствия
Негативные последствия патологии встречаются крайне редко. В подавляющем большинстве случаев недуг отличается доброкачественным течением и самостоятельным регрессом после остановки роста человека (23-25 лет). Именно тогда закрываются ростковые зоны трубчатых костей и, соответственно, исчезает сам субстрат развития болезни Осгуда-Шляттера. В некоторых случаях у взрослого человека может остаться внешний дефект в виде бугорка под коленом, который никак не сказывается на функции коленного сочленения и нижней конечности в целом.
Последствие болезни Шляттера в виде шишки под коленом у взрослого человека
Но иногда может наблюдаться такое осложнение, как фрагментация бугристости, то есть отсоединение секвестра кости и отрыв связки надколенника от большеберцовой кости. В таких случаях вернуть нормальную функцию ноги можно только с помощью хирургической операции, в ходе которой восстанавливают целостность связки.
Диагностика
На рентгеновском снимке представленная болезнь Осгуда-Шляттера и ее осложнение – фрагментация бугристости большеберцовой кости
При типичном течении недуга и наличии описанных факторов риска диагностика вовсе не вызывает затруднений, а правильный диагноз специалист может поставить сразу после осмотра ребенка без применения каких-либо дополнительных методов обследования.
Для подтверждения болезни специалисты рекомендует провести рентгенологическое обследование коленного сустава в боковой позиции. На таких снимках можно четко увидеть остеохондропатию, а также фрагментацию кости, если последняя имеет место.
В более сложных для диагностики случаях пациенту может быть назначено МРТ, КТ, УЗИ. Каких-либо специфических лабораторных признаков патологии нет. Все показатели крови и мочи находятся в пределах возрастной нормы.
Лечение болезни
В большинстве случаев болезни Шляттера лечиться вовсе не нужно. Патология сама регрессирует на протяжении некоторого времени, если соблюдать охранный режим и не перенапрягать нижние конечности. Но если заболевание сопровождается болью, нарушением функции ноги, снижением качества жизни ребенка или подростка, то терапия назначается обязательно. Лечение может быть консервативным и хирургическим.
Методы консервативного лечения
Такая терапия направленна на купирование болевого синдрома, уменьшение признаков воспаления в области бугристости большеберцовой кости, нормализацию процесса оссификации апофиза и предупреждение дальнейшего разрастания костной ткани.
Из медикаментозных средств чаще всего применяют:
- анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства короткими курсами;
- препараты кальция и витаминов D, E, В.
Каждому пациенту назначается диетическое питание, обогащенное микроэлементами и витаминами, щадящий режим. Для детей, которые активно занимаются спортом, на период консервативного лечения (4-6 месяцев) обязательно прекратить абсолютно все физические тренировки. Также целесообразно ношение специального бандажа и различных фиксирующих связку надколенника ортопедических приспособлений, которые уменьшают нагрузку и обладают защитным действием.
Обязательно лечебную программу дополняют физиотерапией. Хороший результат дают такие процедуры:
- УВЧ;
- магнитотерапия;
- электрофорез с прокаином, кальция хлоридом, никотиновой кислотой, аминофиллином, калия йодидом, гиалуронидазы;
- ударно-волновая терапия;
- ультразвук с гидрокортизоном;
- лазерная терапия.
Всем пациентам показана также специальная лечебная гимнастика и курс массажа. Как правило, лечение длится 4-6 месяцев. За это время патология начинает регрессировать, исчезают все симптомы. Если консервативная терапия не приносит результата на протяжении 9 месяцев, а болезнь прогрессирует, развиваются осложнения – в таких случаях прибегают к помощи хирургии.
Пателлярный бандаж обеспечивает хорошую фиксацию и защиту связки надколенника у пациентов с болезнью Шляттера
Хирургическое лечение
Показания к оперативному лечению болезни Шляттера:
- продолжительность течения заболевания более 2-х лет;
- неэффективность консервативной терапии на протяжении 9 месяцев;
- наличие осложнений – фрагментации кости или отрыва связки надколенника;
- возраст пациента более 18 лет на момент диагностирования болезни.
Техника операции считается несложной, но впереди пациента ждет длительный период реабилитации, от которого и зависит дальнейшая функция ноги и полнота восстановления.
Болезнь Шляттера и армия
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости не является основанием для освобождения юноши от призывной военной службы. Как правило, к 17-18 годам, когда и осуществляется призыв, болезнь уже регрессирует. Если все же наблюдаются симптомы патологии, то молодой мужчина получает временную отсрочку на время, которое необходимо для завершения лечения и полного заживления тканей (6-12 месяцев).
Таким образом, болезнь Шляттера является достаточно распространенной патологией опорно-двигательного аппарата, которая поражает детей и подростков. Заболевание отличается доброкачественным течением и практически 100% выздоровлением. Главное – вовремя выявить проблему и начать ее лечение в случае необходимости.
Источник
Занятие спортом, особенно на профессиональном уровне, ведёт к чрезмерным физическим нагрузкам, которые испытывает костно-мышечная система. Тренировочный процесс в активных видах спорта (волейбол, баскетбол, спортивная гимнастика) приводит к частой травматизации нижних конечностей.
Из-за этого в детском и подростковом возрасте возрастает риск развития болезни Шляттера. При этом заболевании происходит разрушение бугристости большеберцовой кости в районе прикрепление сухожильных фасций.
Что такое болезнь Осгуда-Шляттера коленного сустава?
Впервые данная разновидность патологии коленного сустава была систематизирована и описана врачом Осгудом Шляттером (или Осгуд Шлаттер) в 1906 году, именем которого впоследствии был назван этот недуг.
Кроме этого, в медицинской литературе болезнь может встречаться под другими названиями:
- Асептическое поражение большеберцовой кости с местом локализации в эпифизе.
- Остеохондропатия бугристого участка большой берцовой кости.
Патологический процесс развивается постепенно, изначально поражается хрящевая ткань коленного сустава. Из-за чего под коленной чашечкой образуется выпячивание (в виде шишки).
С течением времени, происходит перерождение ткани хряща в костную, и как следствие может нарушаться амплитуда движения коленного сустава.
Болезнь Шляттера коленного сустава
Детальное изучение этой болезни позволяет установить, что по своей сути она является проявлением остеохондроза. В связи с этим, по международной классификации (МКБ 10)ей присвоен цифровой код М92.5 (остеохондроз в юношеском возрасте, с местом локализации на большой берцовой кости).
Причины возникновения болезни Шляттера коленного сустава
Несмотря на то, что данное заболевание исследуется уже длительное время, окончательного ответа о его этиологии ещё не дано. В основном практикующие специалисты склоняются к мнению о том, что провоцирующим фактором является систематическае травматизация коленного сустава.
В связи с этим, существует ряд факторов, которые увеличивают шанс развития данной патологии:
- Длительная нагрузка на сумочно-связочный аппарат коленного сустава.
- Часто получаемые микротравмы в области колена.
- Нарушение целостности или растяжение сухожильных фасций.
- Переломы берцовой кости и голени.
Болезнь Шляттера у подростков
Основной пик развития данной патологии фиксируется у подростка в период формирования костного скелета. У юношей он соответствует 12-14 годам, а у девочек 11-13.
В подростковом периоде, болезнь возникает из-за следующих факторов:
- Возрастной. Частота заболевания в возрасте от 10 до 15 лет имеет более высокие показатели, чем у взрослого населения.
- Зависимость от пола. Чаще регистрируется у мальчиков, так как они введут более подвижный образ жизни.
- Физическая активность. Развитию недуга в подавляющем большинстве случаев, подвержены дети, которые занимаются активными или силовыми видами спорта (хоккей, футбол, баскетбол, тяжёлая атлетика).
[adinserter block=»1″]
[adinserter block=»9″]
Болезнь Шляттера коленного сустава у взрослых
Из-за того, что зоны роста костного скелета закрываются после достижения 25 летнего возраста, процесс возникновения этой патологии у взрослого человека наблюдается крайне редко.
У взрослого населения, болезнь могут вызывать полученные травмы колена, вывих, перелом, растяжение связок, повреждение хрящевой ткани.
Проявление болезни Шляттера
Диагностика
Опытному врачу ортопеду не составляет большого труда распознать заболевание и установить диагноз, даже не прибегая к дополнительным видам исследования. Для этого выслушивается жалобы пациента, которые сопоставляются с данными внешнего осмотра.
Для подтверждения диагноза и дифференцирования с туберкулезом, остеомиелитом или опухолью, применяется:
- Рентгенологическое исследование сустава. Рентген помогает установить наличие опухоли, ушиба или растяжения сумочно-связочного аппарата (так же он может быть утолщен). Кроме этого боковая проекция позволяет судить о состоянии бугристости коленного сустава (наличие изолированных костных фрагментов).
- Допускается использование методов УЗИ или МРТ при необходимости.
Рентген снимок колена с болезнью Шляттера
Для исключения патологических процессов инфекционного характера назначается:
- Клиническое исследование крови.
- Анализ крови на ПЦР и С-реактивный белок.
- Проведение ревмо-проб.
Симптомы в зависимости от стадии болезни
Для этого патологического процесса характерно поэтапность развития.
Различают три степени этого состояния:
- 1 степень. Может появляться незначительная боль в коленном суставе, но при визуальном обследовании появление характерной шишки не обнаруживается.
- 2 степень. Под коленной чашечкой вначале появляется едва заметный бугорок, который имеет возвышенное положение по сравнению с соседними участками тела. Боли приобретают интенсивный характер.
- 3 степень. Процесс становится хроническим, при визуальном обследовании обнаруживается выступающая шишка под коленом. Она на ощупь может иметь повышенную температуру и сильно болеть. Иногда могут появляться первые признаки нарушение амплитуды движения в суставе.
[adinserter block=»6″]
[adinserter block=»10″]
Последствия болезни Шляттера коленного сустава
Ранняя диагностика и соблюдение полного объема лечебных мероприятий позволяет исключить развитие возможных осложнений и негативных последствий.
Но в некоторых случаях может происходить:
- Мениск изменяет положение (он смещается вверх).
- Появление постоянного чувства дискомфорта в виде болевого синдрома из-за развившегося остеоартроза.
- Нередко колено будет работать как «барометр», повыситься болевая чувствительность на смену погоды.
Лечение болезни Шляттера
Чтобы обеспечить излечение от этой патологии в кратчайшие сроки, необходимо использовать комплексное лечение, которое предполагает применять следующие методики и средства:
- Использовать фиксаторы и бандажи разнообразных видов .
- Применять кинезиотейпирование или тейпирование коленного сустава.
- Лечить фармакологическими препаратами.
- Допускается использование физиотерапевтических процедур и массажа.
- Ежедневно использовать гимнастические упражнения поддерживающие тонус коленного сустава.
- Операбельная терапия.
- Методики и рецепты народного врачевания.
Фиксаторы при остеохондропатии
В зависимости от стадии течения болезни могут применяться различные виды фиксаторов.
Они имеют разную конструкцию и обеспечивают разную степень жесткости:
- Циркулярный наколенник из ткани. Изготавливается преимущественно из натуральной ткани или шерсти животных. Помимо фиксации коленки, обладает согревающим действием.
- Наколенник-фиксатор неопреновый. Отличается длительным сроком эксплуатации, имеет небольшую массу и обеспечивает оптимальную фиксацию в коленном суставе.
- Ортез. По сравнению с вышеперечисленными ортопедическими изделиями, применение ортеза обеспечивает качественную фиксацию сустава. Это становится возможным из-за наличия в нём боковых пластин, которые плотно прилегают к участкам тела.
- Тутор. Самый жесткий фиксатор, действие которого соизмеримо только с гипсовой лангетной. Основным достоинством этого изделия, является возможность сохранять объём движений.
Наколенники помогают зафиксировать сустав
Кинезиотейпирование или тейпирование коленного сустава
Данная методика появилась относительно недавно. Возможность её осуществления связана с выпуском особой ленты — кинезиотейпа. Кинезиотейп наклеивается на кожу, обеспечивая возможность повышать физические нагрузки на сустав.
Правильное использование аппликации позволяет носить тейп-пластырь до 14 дней. При этом он не нарушает распорядок дня, и дает возможность принимать банные процедуры.
Существуют некоторые различия между тейпированием и кинезиотейпированием. В первом случае предполагается лечебная иммобилизация (может быть болезненной), с применением обычного пластыря. Она, как правило, ограничивает подвижность и облегчает нагрузку на сустав.
Кинезиотейпирование применяется для увеличения подвижности и сохранения полного объема движений в суставе.
Кинезиотейпирование сустава при болезни Шляттера
Медикаментозная терапия
Применение аптечных средств позволяет уменьшить болевые ощущения, которые заметно снижают качество жизни пациента.
[adinserter block=»2″]
В этом случае доктор назначает использование препаратов обладающих спазмолитическим и анальгезирующим действием:
- Но-шпа.
- Спазмалгон.
- Кетанов.
Применяются наружные средства в качестве растирок:
- Фастум гель.
- Финалгон.
- Алором и мазь на основе Индометацина.
В стадии обострения используют:
- Ибупрофен.
- Диклоберл или Диклофенак.
В качестве поддерживающей терапии назначают препараты, в составе которых присутствует:
- Кальций.
- Витамины группы Е и В (Компливит).
Физиотерапия
Аппаратные процедуры дают позитивную динамику в случае длительного применения физиотерапии (не менее 3 месяцев).
Для восстановления полной подвижности сустава и устранения болевых ощущений применяют:
- Курсы токов высокой частоты и магнитотерапия (способна оказывать положительное воздействие в 60% случаев).
- Электрофорез с лидокаином, хлористым кальцием или никотиновой кислотой. Если не наступает положительный эффект, с помощью электрофореза вводится Калия йодид или Аминофиллин.
- Метод ударно-волновой терапии осуществляется пневматически или с помощью электромагнитного излучателя. Аппарат воспроизводит фокусированное волны, которые проникают глубоко в ткани, снимая воспаление.
- Квантовая терапия при помощи лазера. Основана на применении лазера низкой интенсивности, который расширяет кровеносные сосуды, тем самым восстанавливая трофические процессы в тканях.
- Использование аппликаций парафина и озокерита позволяет обеспечить быстрое снятие симптомов воспаления.
- Массаж, способен оказывать регенерирующее действие на мышечные группы и сухожильные фасции.
ЛФК для коленного сустава
Чтобы лечебная гимнастика возымела должный эффект, её необходимо проводить ежедневно, желательно в одно и то же время (по утрам).
Очень важно распределить тренировочный процесс, чтобы он способствовал расслаблению мышечных групп бедра и сумочно — связочного аппарата коленного сустава.
С этой целью рекомендуется выполнять ЛФК или утреннюю зарядку, в состав которой включается следующие упражнения:
- В положении стоя поочередно поднимать левую и правую ногу, согнутую в колене, стараясь максимально приблизить к грудной клетки. Опускание конечности производить плавно, подтягивая носок к себе, чтобы возникло напряжение в икроножных мышцах.
- Произвести упору на одну ногу, и закрыв глаза пытаться сохранить равновесие, при этом вторая нога должна быть согнута в колене.
- Сидя на полу, вытянуть ноги перед собой. Попеременно производить движение носками кончиков пальцев ног на себя, и от себя.
- В положение лежа приподнять ноги, и выполнять движения напоминающие кручение педалей велосипеда.
- Сесть на пол в позе лотоса (как при занятии йогой), руками обхватить пальцы ног, и пытаться локтями рук надавливать на колени, приближая их к поверхности пола.
Упражнения для лечения сустава
Количество повторений по лечебной физкультуре происходит по 10 раз.
Операбельная терапия коленного сустава при болезни Шляттера
Операционное вмешательство, это радикальный метод, который применяется при отсутствии позитивной динамики в лечении если:
- Терапия осуществлялась более 2 лет.
- Развиваются осложнения, которые нарушают целостность кости, или ведут к разрыву связок надколенника.
- Диагноз был установлен после 18 лет.
В основе операции лежит резекция очагов, которые подверглись некротизации (разрушению), и введению импланта фиксирующего бугристость берцовой кости.
Рецепты народного врачевания
В качестве дополнительного лечения в домашних условиях, после согласования с доктором, можно применять методики альтернативной медицины:
- Для компресса очень хорошо подойдёт настой из сухих корневищ окопника и чернокорня. Для приготовления настоя берется по 5 ложек каждого ингредиента, после чего они заливаются кипятком, и настаивается 10-12 часов. Повязка с компрессом должна находиться на колене не более 8 часов.
- Снять болевые ощущения поможет пихтовое масло, если его использовать утром и вечером.
- Использование масла из семян подсолнечника или оливковое также для компресса допускается.
[adinserter block=»8″]
Профилактика остеохондропатии Шляттера
Для предотвращения развития этого заболевания необходимо:
- Соблюдать меры безопасности при проведении тренировочного процесса.
- После тренировки применять физиотерапевтические процедуры для профилактики (ванны, гидромассаж, охлаждающие компрессы).
- Следить за состоянием массы тела.
- Период интенсивных тренировок должен сопровождаться хорошим питанием, а в качестве витаминизированной добавки использовать поливитаминные комплексы с достаточным содержанием кальция.
Правильное питание при заболевании Шляттера
В основе диетического питания, при этом заболевании, лежит употребление продуктов с повышенным содержанием витаминов и кальция:
- Ежедневный рацион должен включать овощи, богатые содержанием грубой клетчатки (капуста, свекла и тыква, болгарский перец и томаты). Из фруктов необходимо отдавать предпочтение абрикосам, цитрусовым, хурме.
- Большим содержанием кальция обладает кисломолочная продукция (кефир, ряженка и йогурт).
- Стараться избегать употребления жирных сортов мяса, по возможности замещая их постной говядиной, мясом курицы, морепродуктами (сардины, камбала, тунец).
Занятия спортом и болезнь Шляттера
Чтобы ускорить восстановительный процесс костной ткани и сухожилий спортсмена, необходимо обеспечить минимальные физические нагрузки на коленный сустав.
Большинство специалистов в области хирургии и ортопедии считают, что использование традиционных методик терапии предполагает отложить тренировочный процесс на несколько лет.
Кроме этого, для устранения ощущения дискомфорта в результате болевого синдрома необходимо отстранение от спортивных тренировок от года до трёх лет.
Заболевание Шляттера и служба в армии
Призывной возраст в Российской Федерации распространяется на молодых людей достигших 18 лет. К этому времени данная патология находится в стадии регресса. И поэтому она не является причиной освобождения от воинской повинности и призыва в армию.
Возможна отсрочка, если возникает необходимость произвести полный курс лечебных мероприятий (обычно она составляет от 6 до 12 месяцев). Призыв не осуществляется в том случае, если болезнь Шляттера привела к функциональному нарушению двигательной способности сустава.
Лечение в Израиле и Европе
Терапия этой патологии в лечебных клиниках Израиля имеет ряд преимуществ, так как в основе лечебного процесса используется новейшие технологии, позволяющие устранить симптомы заболевания в кратчайшие сроки.
Кроме этого, в отличие от лечебных центров Германии или Италии, стоимость лечения значительно ниже.
В лечебный процесс, включается использование полного объема физиотерапевтических процедур, а при необходимости, после 14 лет может применяться оперативное вмешательство, с последующим реабилитационным периодом.
Заключение
Заболевание Шляттера в основном хорошо поддается терапии и его можно вылечить. Болевые симптомы исчезают навсегда, и воспоминаниям об этой болезни является наличие шишки под коленным суставом, что является только косметическим дефектом.
Оперативное вмешательство показано только в некоторых случаях. Её проведение обычно не вызывает никаких опасений, так как она не относится к категории повышенной сложности.
Отзывы о лечении болезни Шляттера
Врач-ревматолог с многолетним стажем и автор сайта nehrusti.com. Более 20 лет помогает людям эффективно бороться с различными заболеваниями суставов.
Источник