Как называется болезнь когда хочется все потрогать

Сексуальными отклонениями считаются такие формы сексуального поведения, которые не соответствуют принятой в данном обществе сексуальной норме. Поскольку представлений о сексуальной норме существует великое множество (в каждом обществе в определённый исторический период существует своя сексуальная норма), перечислить все виды данного поведения, которое считалось или считается отклоняющимся, не представляется возможным.

Отнесение к сексуальным отклонениям[править | править код]

Отнесение того или иного вида сексуального поведения к половым девиациям весьма проблематично[1] и может различаться в различные периоды истории человечества и в различных культурах[2][3]. Следует также различать парафилийные отклонения и необычные сексуальные предпочтения, которые с медицинской точки зрения не считаются болезненными, однако могут считаться неприемлемыми в обществе или в отдельной его части.

Психиатрические классификации парафилий[править | править код]

Основные группы парафилий описываются в американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам пятого издания (DSM-5) и в Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10). В группе диагнозов F6565. «расстройства сексуального предпочтения», входящей в «Класс V: психические расстройства и расстройства поведения», МКБ-10 классифицирует парафилии следующим образом[4][5]:

F6565. Расстройства сексуального предпочтения, включая сексуальные девиации и парафилии

• F65.065.0: фетишизм — объектом полового влечения является часть тела, одежда или какой-либо иной предмет, символизирующий сексуального партнера.
• F65.165.1: фетишистский трансвестизм — половое удовлетворение достигается при переодевании в одежду другого пола.
• F65.265.2: эксгибиционизм — половое удовлетворение достигается при демонстрации другим лицам собственного обнажённого тела (обычно ягодиц или половых органов) вне контекста сексуальных отношений.
  • F65.21: Эксгибиционизм, садистический тип — половое удовлетворение достигается при страхе (испуге) жертвы.
  • F65.22: Эксгибиционизм, мазохистический тип — половое удовлетворение достигается при агрессивной реакции жертвы.
• F65.365.3: вуайеризм — влечение к подглядыванию за половым актом, обнажёнными или частично обнажёнными объектами сексуальных предпочтений.
• F65.465.4: педофилия — половое влечение к детям допубертатного или раннепубертатного возраста.
• F65.565.5: садомазохизм (включая садизм и мазохизм) — желание совершать действия, причиняющие боль, являющиеся унижающими, показывающие подчинённое положение человека, на которого направлены, либо быть объектом таких действий.
• F65.665.6: множественные расстройства сексуального предпочтения — комбинация нескольких парафилий, ни одну из которых нельзя признать основной. Чаще всего комбинируются фетишизм, трансвестизм и садомазохизм.
• F65.865.8: другие расстройства сексуального предпочтения — все остальные расстройства сексуального предпочтения и сексуального поведения, в том числе фроттеризм (тенденция прикасаться к половым органам других в толпе или общественном транспорте), некрофилия, зоофилия, гипоксифилия (использование аноксии и странгуляционной асфиксии для усиления сексуального возбуждения), телефонная скатология (тенденция к родственным вуайеризму разговорам на сексуальную тему по телефону) и другие.
• F65.965.9: неуточнённые расстройства сексуальных предпочтений — сексуальные девиации без дополнительного уточнения спецификации.

В Международной классификации болезней одиннадцатого пересмотра (МКБ-11 версии 2018 года):[6]

• 6D306D30: эксгибиционистское расстройство;
• 6D316D31: вуайеристическое расстройство;
• 6D326D32: педофильное расстройство;
• 6D336D33: насильственное сексуальное садистическое расстройство (англ. coercive sexual sadism disorder) — сексуальный садизм с доставлением физических или психологических страданий партнёру, который не давал согласие на это; добровольные садистические практики исключают диагноз и не относятся к парафилиям.
• 6D346D34: фроттеристское расстройство;
• 6D356D35: другое парафилическое расстройство с вовлечением несогласных лиц;
• 6D366D36: парафилическое расстройство с одиночным поведением или с согласия включённых лиц;
• 6D3Z6D3Z: парафилическое расстройство, неуточнённое.

Таким образом, в классификации МКБ-11 фетишизм и фетишистский трансвестизм упразднены, а садомазохизм заменён на насильственное сексуальное садистическое расстройство. БДСМ-практики в рамках принципа «SSC» (аббревиатура от английских слов safe, sane, consensual) исключают диагноз данной парафилии.

Во втором издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-II, 1968), разрабатываемом Американской психиатрической ассоциацией (АПА), перечислялись следующие сексуальные девиации (англ. sexual deviations): гомосексуальность, фетишизм, педофилия, трансвестизм, эксгибиоционизм, вуайеризм, садизм, мазохизм[7]. В DSM-III (1980) «сексуальные девиации» стали именоваться парафилиями, в классификацию была добавлена зоофилия, гомосексуальность исключена, а садизм и мазохизм были переименованы в сексуальный садизм и сексуальный мазохизм[8]. В DSM-III-R добавлен фроттеризм, а трансвестизм заменён на фетишистский трансвестизм[9].

В пятом издании (DSM-5, 2013), использующемся психиатрами и сексопатологами в США по настоящее время, выделяются следующие парафилические расстройства[10]:

• 302.82 (F65.3): вуайеристическое расстройство (англ. voyeuristic disorder).
• 302.4 (F65.2): эксгибиционистское расстройство (англ. exhibitionistic disorder).
• 302.89 (F65.81): фроттеристское расстройство (англ. frotteuristic disorder).
• 302.83 (F65.51): мазохистическое сексуальное расстройство (англ. sexual masochism disorder).
• 302.84 (F65.52): садистическое сексуальное расстройство (англ. sexual sadism disorder).
• 302.2 (F65.4): педофильное расстройство (англ. pedophilic disorder).
• 302.81 (F65.0): фетишистское расстройство (англ. fetishistic disorder).
• 302.3 (F65.1): трансвестское расстройство (англ. transvestic disorder).
  • 302.3 (F65.1): трансвестское расстройство с фетишизмом (англ. …with fetishism, при сексуальном возбуждении от тканей, материалов или одежды).
  • 302.3 (F65.1): трансвестское расстройство с аутогинефилией (англ. …with autogynephilia, при сексуальном возбуждении от представления себя женщиной в фантазиях).
• 302.89 (F65.89): другое уточнённое парафилическое расстройство (англ. other specified paraphilic disorder, например телефонная скатология, некрофилия, клизмофилия, зоофилия, копрофилия, урофилия).
• 302.9 (F65.9): неуточнённое парафилическое расстройство (англ. unspecified paraphilic disorder).

Классификация сексуальных расстройств по Дерягину[править | править код]

Геннадий Дерягин в своей книге «Криминальная сексология» выделяет следующую классификацию «отклонённых форм полового поведения»:

• сексуальная зоофилия — сексуальное возбуждение и удовлетворение направлены на животных
  • мастурбация и фелляция половых органов животных
  • вагинальные сношения мужчин с самками животных и женщин с самцами животных
  • анально-генитальные сношения мужчин с самцами животных в качестве пассивных либо активных партнёров
  • воздействие языком животного на половые органы человека
• сексуальный фетишизм — патологическое возведение предмета в культ идола и связанное с этим сексуальное возбуждение
  • бельевой фетишизм — сексуальное возбуждение и удовлетворение связаны с предметами одежды (чаще нижнее бельё и обувь)
    • фетишистский трансвестизм — фетиш связан с переодеванием в одежду противоположного пола
    • цисвестизм — в качестве фетиша выступает одежда своего пола, но типичная для другого возраста или социального класса
    • гомесвестизм — в качестве фетиша выступает одежда человека того же пола, являющегося объектом сексуальных желаний
  • сексуальное возбуждение и удовлетворение, связанные с определёнными физическими характеристиками партнёра
    • апотемнофилия — фетишем является физическое уродство, ампутации
    • гетерохромофилия — фетишем является партнёр с другим цветом кожи
    • нарциссизм — половое влечение к самому себе и собственному телу
    • аутомоносексуализм — половое влечение к собственному телу при отождествлении его с телом другого человека
  • сексуальное возбуждение и удовлетворение, связанные с другими предметами
    • порнографомания — патологическое увлечение порнографией
    • пигмалионизм — сексуальное удовлетворение получается от созерцания и обладания предметами искусства
    • ретифизм — фетишем являются изделия из кожи, в том числе человеческой
    • пиролагния и пиромания — в качестве фетиша выступают огонь и пожарные
  • экскрементофилия — роль фетиша играют человеческие выделения (моча, кал, сопли, слюна, менструальные выделения)
    • уролагния — сексуальное возбуждение усиливается от мочеиспускания во время секса
    • урофагия — получение сексуального удовлетворения от питья мочи
    • копрофилия — получение сексуального возбуждения от совершения испражнений, запаха кала
    • копрофагия — получение сексуального удовлетворения при поедании кала
• сексуальное возбуждение и удовлетворение, связанные со смертью
  • некрофилия — половое влечение к трупам и совершение с ними сексуальных действий
  • сексуальное убийство, совершаемое во время полового акта; совершение полового акта с умирающей жертвой; сексуальный каннибализм
  • сексуальное влечение к спящим и лицам, находящимся в бессознательном состоянии (например, в коме)
• эксгибиционизм — склонность к демонстрации своих половых органов незнакомым людям, часто в общественных местах
• садомазохизм — достижение полового удовлетворения, связанное с причинением душевных и физических страданий (себе или партнёру)
  • флагелляция — половое возбуждение, связанное с поркой партнёра или самого себя
  • зооморфофилия — влечение одного животного к другому животному другого вида

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

• Дерягин Г. Б. Криминальная сексология. Курс лекций для юридических факультетов. — М., 2008. 552 с. — Лекция 5. — С. 119—168. — ISBN 978-5-93004-274-0.

Синдро́м деперсонализа́ции — дереализа́ции (МКБ-10) или расстро́йство деперсонализа́ции/дереализа́ции (DSM-5), ранее известное как деперсонализацио́нное расстро́йство (DSM-IV-TR) — один из клинических вариантов диссоциативных расстройств, при котором больной предъявляет жалобы на постоянные (персистирующие, перманентные) или периодически возвращающиеся (рекуррентные, или рецидивирующие) ощущения деперсонализации и/или дереализации, соматопсихической диссоциации и/или психической анестезии.

Симптомы[править | править код]

Симптомы заболевания могут включать в себя явления психического автоматизма (чувство отчуждённости, неестественности, «сделанности» собственных движений, поступков и мышления); ощущение, что больной как бы не живёт своей жизнью, а пассивно проживает её, наблюдая со стороны за собой, своей жизнью и своими действиями, что это как бы и не он вовсе (вплоть до описаний «живу как в аквариуме или под стеклянным колпаком, как за грязным стеклом, жизнь проходит мимо меня, я её не чувствую»); болезненно переживаемое больным ощущение собственной изменённости, «нетаковости», отличности от себя прежнего, себя настоящего; ощущение непринадлежности самому себе, неспособности управлять своим телом, своей жизнью, своими чувствами и эмоциями; ощущение, что больной живёт как бы в тумане или во сне, или как будто вокруг него снимается кино или разворачивается некая сказка или театральное действие и он игрок в этом кино или театральном действии и что всё это происходит как бы и не с ним; ощущение изменённости, «нетаковости», необычности или далёкости, отстранённости, нереальности окружающего мира (часто при этом восприятие мира окрашено в депрессивные тона, мир может казаться больному мрачным, серым, безрадостным, скучным или враждебным, потерявшим яркие краски, цвета, запахи); ощущение себя отдельно от своего тела, вне тела, или ощущение чуждости и непринадлежности себе отдельных частей тела (рук, ног, головы); трудность восприятия окружающей реальности. Иногда больной может чувствовать, будто он видит себя со стороны или будто он мёртв[3]. Очень часты жалобы на утрату эмоций[3].

Эпизодические преходящие ощущения лёгкой деперсонализации и/или дереализации, не мешающие или незначительно мешающие человеку нормально жить, работать или учиться и функционировать в социуме, и на которые сам человек, как правило, не предъявляет жалоб, а иногда даже и не осознаёт, что эти явления вообще имели место, являются вариантом нормы и не могут служить основанием для постановки диагноза синдрома деперсонализации-дереализации[4]. В то же время сильные, мучительные, перманентные или часто рецидивирующие ощущения деперсонализации и/или дереализации, безусловно, являются патологическими. Диагноз синдрома деперсонализации-дереализации ставится только в тех случаях, когда диссоциативные ощущения являются перманентными или часто рецидивирующими, тяжёлыми и мучительными для больного и значимо мешают социальному и профессиональному функционированию больного, его повседневной жизни.

Диагностические критерии[править | править код]

МКБ-10[править | править код]

Для диагноза синдрома деперсонализации — дереализации (F48.148.1) должно быть соответствие следующим критериям:

• А. Любое из двух:
  • 1. Деперсонализация. Пациент жалуется, что отдалился или находится «на самом деле не здесь». Например, больные могут жаловаться, что их чувства или ощущение внутренней жизни отделены, чужды им, не их собственные или потеряны, или ощущение, что их эмоции или движения принадлежат кому-то ещё, или они чувствуют себя, как играющие на сцене.
  • 2. Дереализация. Больной жалуется на чувство нереальности. Например, могут быть жалобы, что окружение или определённые объекты выглядят незнакомыми, изменёнными, плоскими, бесцветными, безжизненными, неинтересными или похожи на сцену, где каждый играет.
• Б. Сохранение понимания пациентом того, что эти изменения внутри него самого, а не навязаны извне другими людьми или силами.

Оригинальный текст (англ.)

• A. Either (1) or (2):
  • (1) Depersonalization. The patient complains of a feeling of being distant, “not really here” (for example he may complain that his emotions, or feelings, or experience of his inner self are detached, strange, not his own, or unpleasantly lost, or that his emotions or movements feel as if they belong to someone else, or that he feels as if acting in a play).
  • (2) Derealization. The patient complains of a feeling of unreality (for example he may complain that the surroundings or specific objects look strange, distorted, flat, colourless, lifeless, dreary, uninteresting, or like a stage upon which everyone is acting).
• B. Retention of insight, in that the patient realizes that the change is within himself, and is not imposed from outside by other persons or forces.

— Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10)[5]

Дифференциальный диагноз[править | править код]

Следует отличать от расстройств, при которых ощущается «изменение личности», например, от шизофрении с ощущением воздействий и бредом метаморфозы, а также от ранней деменции и диссоциативных расстройств[3]. Синдром может присутствовать при височной эпилепсии в некоторых постиктальных состояниях или предиктальной ауре[3].

В случае наблюдения синдрома деперсонализации — дереализации при шизофрении, обсессивно-компульсивном расстройстве, фобических или депрессивных расстройствах, основными следует считать их[3].

DSM-5[править | править код]

Для постановки диагноза «расстройство деперсонализации/дереализации» (англ. depersonalization/derealization disorder) по последнему изданию американского диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) необходимо наличие постоянной или периодически повторяющейся деперсонализации, дереализации, либо того и другого[6]. Симптомы должны вызывать клинически значимый дистресс или ухудшение в профессиональной, социальной или других важных сферах деятельности[6]. Кроме того, для постановки этого диагноза деперсонализация/дереализация не должны быть вызваны другим психическим расстройством, таким как шизофрения, большое депрессивное расстройство, паническое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, острое стрессовое расстройство или другое диссоциативное расстройство[6].

В DSM-5 расстройство деперсонализации/дереализации отнесено к разделу «диссоциативные расстройства»[6].

Причины[править | править код]

Чаще всего синдром деперсонализации — дереализации вызывается сильными стрессами, серьёзными психотравмирующими воздействиями, имевшими место в течение жизни больного, например, изнасилованием, сексуальным совращением в детстве, побоями, руганью, унижениями и плохим обращением в детстве, авариями, катастрофами, гибелью или тяжёлой болезнью близкого человека, собственным тяжёлым заболеванием, войной, лишением свободы, пытками. Употребление наркотиков и других психоактивных веществ может быть провоцирующим или усиливающим расстройство фактором, а иногда и непосредственно вызывать расстройство у предрасположенных лиц. Неизвестно, играют ли роль в развитии заболевания генетические факторы, однако есть данные, что при этом расстройстве происходят определённые патофизиологические изменения.

Синдром деперсонализации-дереализации может быть концептуализирован как защитный механизм психики, поскольку основные, «ядерные» симптомы расстройства, как предполагают, могут защищать психику пациента от чрезмерных негативных стимулов, переживаний и психотравмирующих воспоминаний, от сильного психоэмоционального стресса, чрезмерной тревоги или сильной тоски.

Эпидемиология[править | править код]

Распространённость[править | править код]

По данным эпидемиологических исследований, распространённость синдрома деперсонализации — дереализации составляет 1—2 %[7].

Соотношение с другими психическими заболеваниями[править | править код]

Явления деперсонализации и дереализации могут встречаться при многих психических заболеваниях: при тревожном расстройстве, паническим расстройстве, большом депрессивном расстройстве или биполярно аффективном расстройстве. Они также могут сосуществовать с шизофренией, шизотипическим расстройством или шизоаффективным расстройством. Диагностические руководства предписывают не ставить диагноз деперсонализационого расстройства (DSM-IV-TR) или расстройства деперсонализации/дереализации (DSM-5), если деперсонализация и дереализация встречаются в ходе другого психического расстройства (шизофрении, панического расстройства, острого стрессового расстройства и т. п.)[8]. О синдроме деперсонализации — дереализации правомерно говорить только тогда, когда деперсонализация и дереализация — ведущие, стойкие и почти единственные признаки психического расстройства (что встречается довольно редко).

Несмотря на то, что синдром деперсонализации — дереализации сопровождается значительным искажением или изменением субъективного восприятия реальности, он не относится к группе психотических расстройств и не связан с психозом. Больные данным синдромом сохраняют способность отличать собственные «неправильные» внутренние ощущения и объективную реальность окружающего мира, сохраняют критическое восприятие себя и собственных ощущений и переживаний, осознание болезни. Больные сохраняют способность отличать реальность от воображения, мечт и фантазий как во время эпизодов деперсонализации, так и при постоянной деперсонализации, и в отличие от больных с психозами не представляют угрозы для общества, поскольку не теряют связей с реальностью, а симптоматика заболевания отличается относительной стабильностью и как правило не склонна к прогрессированию и усугублению[9].

Элементы данного синдрома могут встречаться и у психически здоровых людей при сенсорной депривации, усталости, галлюциногенной интоксикации, либо при засыпании или пробуждении (т. н. гипнагогический/гипнапомпический феномен)[3].

Лечение[править | править код]

Данный синдром весьма трудно поддаётся лечению[10]. Есть некоторые доказательства того, что положительное воздействие оказывают антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)[11]. Более поздние исследования показали эффективность комбинации ламотриджина и СИОЗС[11][12]. Если в структуре синдрома доминирует тревога, то используются анксиолитики. Если наличествует очевидный интрапсихический конфликт, применяется раскрывающая психодинамическая терапия, которая может проводиться в течение нескольких лет[10].

Также было выявлено, что при деперсонализации возникает расстройство опиоидной системы мозга, была обнаружена эффективность лечения антагонистами опиоидных рецепторов, такими как налтрексон[13][14]. Юрием Нуллером обнаружена эффективность антагониста опиоидных рецепторов налоксона[15].

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

• Depersonalization Research Abstracts Список абстрактов научных статей, посвящённых данному расстройству.