Как получить инвалидность при мочекаменной болезни
Среди урологических заболеваний
мочекаменная болезнь занимает по частоте второе место после воспалительных заболеваний почек и мочевых путей, а кроме того, весьма часто сочетается с ними. У 15—20% больных наблюдаются двусторонние камни почек.Критерии экспертизы трудоспособности.
Характеристика мочекаменной болезни (расположение, размер и состав камня). Камни могут располагаться в чашках, лоханке почки и мочеточнике. Камни чашек наименее всего влияют на отток мочи и редко являются причиной осложнений. Камни лоханки и мочеточника приводят к нарушению оттока мочи и возникновению воспалительного процесса в почке. Размеры камней, которые могут приводить к нарушению пассажа мочи,—0,5—0,6 см. Рост камня обычно ограничивается размерами чашечно-лоханочной системы. Камень, выполняющий просвет лоханки и чашек, называется коралловидным и в наибольшей степени способствует нарушению функции почки.
При небольших камнях почки важным является состав камней. Наиболее часто выявляются оксалатные, фосфатные и уратные камни. Оксалаты содержатся в 2/3 камней.
Оксалатные камни образуются из кальциевых солей щавелевой кислоты. Камни кислые, плотные, черно-серого цвета, с шиповатой поверхностью, мешающей самостоятельному отхождению, рентгеноконтрастны.
Уратные камни состоят из мочевой кислоты или ее солей, желто-коричневого цвета, с гладкой поверхностью, способствующей самостоятельному отхождению, рентгенонеконтрастны (для выявления необходимо использовать искусственное контрастирование — экскреторную урографию или ретроградную пиелографию).
Фосфатные камни содержат кальциевые соли фосфорной кислоты. Поверхность их гладкая или слегка шероховатая, форма разнообразная, консистенция мягкая. Камни белого или серого цвета образуются в щелочной среде, быстро растут, склонны к коралловидному росту, хорошо дробятся, рентгеноконтрастны.
Камни мочеточников по своему происхождению практически всегда являются сместившимися камнями почек, считается, что самостоятельное отхождение камня из мочевых путей может произойти, если диаметр его не превышает 1 см. Камни мочеточника наиболее часто выявляются в местах физиологических сужений мочеточника: у места выхода из лоханки, при перекресте с подвздошными сосудами, в околопузырном (юкставезикальном) и интрамуральном отделах.
Эффективность лечения.
Оперативное вмешательство является одним из ведущих методов удаления камней. Операции на почке могут быть органоудаляющими (нефрэктомия) и органосохраняющими (пиелолитотомия, уретерелитотомия, резекция почки). При наличии выраженного воспалительного процесса в почке вариантом органосохраняющих операций могут бь:ть операции, заканчивающиеся дренированием или образованием стомы (пиелолитостомия, уретеролитостомия, нефролитостомия).
В настоящее время конкурентоспособным видом эффективного лечения уролитиаза является дробление камней (литотрипсия). Различают контактную и дистанционную литотрипсию, которые способствуют полному разрушению или фрагментации камня с последующим самостоятельным отхождением осколков из мочевых путей.
При камнях мочеточника применяют инструментальное лечение — удаление камней из мочеточника с помощью инструментов, таких как петля Цейсса, экстрактор Дормиа и др.
Осложнения и последствия.
Наиболее частыми осложнениями мочекаменной болезни является ХП и ХПН. Нарушение оттока мочи при мочекаменной болезни часто приводит к гидронефрозу.
В послеоперационном периоде при пиелолитостомии и уретеролитостомии оставляется дренаж для отведения мочи из почек. Однако в подавляющем большинстве случаев это временная мера, и дренаж обычно удаляется через 1—2 нед по мере стихания воспалительного процесса в почке, и рана заживает. Однако при сохраняющейся причине нарушения оттока мочи, которая и способствовала формированию камней, после удаления дренажа образуется функционирующий мочевой свищ в поясничной области. И только после реконструктивной операции, направленной на устранение препятствия (стриктура мочеточника, аномальный сосуд, фиксированный перегиб мочеточника), происходит ликвидация свища. Если препятствие неустранимо, то мочевой свищ становится постоянным.
Противопоказанные виды и условия труда.
Абсолютно противопоказанными видами и условиями труда при мочекаменной болезни следует считать:
— тяжелый физический труд;
— работу в условиях неблагоприятного микроклимата;
— постоянный контакт с нефротоксичными ядами (соли тяжелых металлов);
— работу с вредными физическими факторами (токи высокой и сверхвысокой частот; ионизирующая радиация);
— работу, связанную с вибрацией и тряской.Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.
ВУТ может определяться при болевом синдроме, обусловленном мочекаменной болезнью, который называют почечной коликой. Средний срок ВУТ при почечной колике составляет примерно 7 дней.
При оперативном или инструментальном лечении мочекаменной болезни ВУТ определяется до завершения лечебных мероприятий и заживления послеоперационной раны.
Сроки ВУТ после оперативного удаления камня из почечной лоханки или мочеточника составляют 1—1,5 мес. При развитии послеоперационных осложнений сроки ВУТ не превышают 3—4 мес. Восстановление трудоспособности больных, перенесших нефрэктомию, происходит обычно по истечении 2—3 мес, что необходимо для адаптации оставшейся почки к возросшим функциональным нагрузкам.
Показания для направления на МСЭ.
Необходимость в направлении на МСЭ возникает при наличии неустранимых камней почек и мочеточников или осложнений в виде ХП и гидронефроза у лиц, занятых в противопоказанных условиях труда и нуждающихся в рациональном трудоустройстве со снижением квалификации или объема трудовой деятельности, либо в случае ограничения возможности трудоустройства.
Основанием для направления на МСЭ при мочекаменной болезни является развитие осложнений в виде непрерывно рецидивирующего пиелонефрита или ХПН IIA степени, стабильной формы, и выше. Показанием для направления на МСЭ следует считать возникновение в послеоперационном периоде неустранимого мочевого свища вследствие паллиативной операции (пиело- или уретеролитостомия) либо вследствие стриктуры мочеточника.
Присоединение почечной недостаточности IIIБ степени и необходимость в постоянном постороннем уходе являются основанием для установления I группы инвалидности.
Стандарты обследования при направлении на МСЭ.
При направлении на МСЭ больных с мочекаменной болезнью, помимо общепринятых исследований, должны быть представлены данные обзорной и экскреторной урографии, УЗИ почек, уровня мочевины и креатинина крови, пробы Реберга.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
ХБП 1 стадии, СКФ более 90 мл/мин/1,73 м2;
ХБП 2 стадии, СКФ в пределах 89 — 60 мл/мин/1,73 м2
ХБП 3А стадии, СКФ 59 — 45 мл/мин/1,73 м2
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
ХБП 3Б стадии, СКФ 44 — 30 мл/мин/1,73 м2.
Нефротический/нефритический синдромы при неэффективности лечения с умеренно выраженными нарушениями функций организма.
Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
ХБП 4 стадии, СКФ 29 — 15 мл/мин/1,73 м2, подготовка к диализу.
ХБП 5 стадии (СКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м2) при отсутствии осложнений диализа.
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
ХБП 5 стадии, СКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м2, при наличии осложнений со значительно выраженными нарушениями функций организма.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
Дети 0 — 12 месяцев: СКФ ниже возрастной нормы на 10 — 20%.
дети старше 1 года:
— ХБП 1 стадии, СКФ более 90 мл/мин/1,73 м2;
— ХБП 2 стадии, СКФ в пределах 89 — 60 мл/мин/1,73 м2.
Категория «ребенок-инвалид» устанавливается в случае, если у больного имеется:
Дети 0 — 12 месяцев: СКФ ниже возрастной нормы на 30% и более;
Дети старше 1 года: ХБП от 3А стадии и выше при СКФ от 59 мл/мин/1,73 м2 и ниже;
Любая стадия ХБП при заболеваниях с частыми обострениями или при латентном течении заболевания с высокой степенью активности патологического процесса; нуждаемость в препаратах, подавляющих иммунитет; неэффективность лечения; при наличии осложнений.
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
Источник
Источник
МСЭ и инвалидность при мочекаменной болезни у детей
| Медико-социальная экспертиза и инвалидность при мочекаменной болезни у детей МСЭ и инвалидность при МКБ УРОЛИТИАЗ (мочекаменная болезнь) — мультифакторное заболевание почек, в основе которого лежит наследственная предрасположенность, а в большинстве случаев — тубулопатии, сопровождающиеся образованием камней в почках и нарушением их функций. Этнология и патогенез. Наследственная предрасположенность к образованию камней прослеживается во многих семьях; реализации заболевания и образованию камней способствуют диетические нарушения (избыток кальция в диете, злоупотребление молоком, антацидами, гипервитаминоз D), инфекции мочевых путей, застой мочи, длительное обездвиживание ребенка, эндокринные нарушения (гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, экзогенный или эндогенный избыток глюкокортикоидов) и тубулопатии. Наиболее распространенной и значимой для развития уролитиаза является оксалурия, она встречается у 50% больных; уратурия встречается у 25% пациентов с мочекаменной болезнью, реже встречаются аминоацидурия, ксантинурия, глицинурия. Кислая реакция мочи способствует выпадению кристаллов мочевой кислоты, щелочная — фосфатов и карбонатов; фосфаты магния, аммония и кальция свидетельствуют о роли инфекции в камнеобразовании. Клиническая картина. Для мочекаменной болезни характерны боль, гематурия, пиурия. В раннем возрасте отмечают отхождение мелких камней и клиническая картина имеет особенности: при спазмах мочевых путей ребенок плачет, отвечает общим беспокойством, подъемом температуры тела, тошнотой, рвотой, ригидностью мышц брюшной стенки, дизурией, макрогематурией. У старших детей клиническая картина имеет типичные для мочекаменной болезни черты: четкая локализация боли в пояснице, спине с распространением на живот н иррадиацией в паховую область; почечная колика, возникающая внезапно во время или после физической нагрузки, ходьбы, бега, обильного приема жидкости и сопровождающаяся тошнотой, рвотой, задержкой стула, олигурией; частые болезненные мочеиспускания с императивными позывами и выделением мочи по каплям, макрогематурия. При осмотре выявляются напряжение мышц передней брюшной стенки, явления пареза кишечника, болезненность почки при пальпации, положительный симптом поколачиваиия по поясничной области. В результате застоя мочи развивается инфекция мочевых путей, у 60—70% — сопутствующий пиелонефрит. Осложнения: калькулезный пиелонефрит, гидронефроз, пионефроз, уросепсис, ХПН. Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз: Лечение: диетическое (уменьшение концентрации солей в пище, изменение рН мочи, увеличение питьевого режима, витаминизация пищи); фитотерапия, препараты, тормозящие рост камней, литотрипсия (у детей применяют редко, очень осторожно, так как при разрушении камней «песок» может «забить» мочевые пути и интерстициальную ткань почки), при почечной колике — тепловые процедуры, спазмолитики, анальгетики. Прогноз при осложнениях, приводящих к ХПН, неблагоприятный. Критерии инвалидности: признаки формирования ХПН от 1-2Аст. и выше. Реабилитация: медицинская реабилитация в периоды обострений, психологическая, педагогическая и профессиональная — в период ремиссии заболевания. Источник | |
| Категория: МСЭ и инвалидность у детей | Добавил: astra71 (04.03.2012) | |
| Просмотров: 3357 | Рейтинг: 5.0/1 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[
Регистрация
|
Вход
]
Источник
ХПН – очень распространенное заболевание, и каждая вторая патология почек со временем приводят к хроническому заболеванию. Независимо от причин и симптомов этой болезни, впоследствии почки практически перестают выполнять свои функции, что приводит к нарушению работы всего организма. Возможна угроза для здоровья и жизни человека.
Хроническая почечная недостаточность приводит к дисфункции почек. На фоне болезни состояние пациента ухудшается. Патология почек ведет к сбою в других органах и системах. Половина заболеваний почек приводит к хронической недостаточности данного органа. Переоценить роль почек в жизни человека сложно. Вот почему так важно, чтобы они были здоровыми.
Стадии и причины хронической почечной недостаточности
Всевозможные болезни этого важного органа являются главными причинами хронической почечной недостаточности. Если своевременно не вылечить болезнь почек, то избежать ХПН, скорее всего, не удастся. Предупредить подобную проблему поможет здоровый образ жизни и регулярные обследования. Основные причины ХПН, кроме болезней почек – это сбой в работе мочеполовой системы, гипертония, патологии сердца и сосудов, сахарный диабет.
Заболевание имеет четыре стадии, каждая из которых возникает от необратимых разрушительных процессов в почках:
1. Первая стадия – начальная. В этот период фильтрация почек в норме. Из симптомов имеет место нарушение ночного, а со временем и дневного, диуреза. В этой стадии пациент еще не замечает проблем со здоровьем и редко отправляется к врачу на консультацию.
2. Вторая стадия – компенсированная. Недуг заметно сказывается на общем состоянии человека, снижается работоспособность, появляется быстрая утомляемость и сухость во рту. Фильтрация почек снижается, но основные показатели еще держатся в пределах нормы.
3. Третья стадия – интермиттирующая. К предыдущим симптомам добавляется отсутствие аппетита, сухость кожи, увеличение количество выделяемой мочи. Показатели почек резко снижаются.
4. Четвертая стадия – терминальная, когда фильтрация почек уже минимальная. Кожные покровы теряют эластичность и меняют свой цвет. Появляется упадок сил и сонливость. Уровень азотистых шлаков в крови становится главной причиной плохого самочувствия пациента. В этот момент важно получить быструю квалифицированную медицинскую помощь. В противном случае риск летального исхода очень высок.
Симптомы и диагностика хронической почечной недостаточности
Из признаков ХПН выделяют перемены во внешности человека, которые происходят на 2-й и 3-й стадии недуга. На уровне самочувствия человек может заметить сухость и появление желтизны на коже, беспричинные гематомы, пятна красного цвета, которые сильно зудят, отечность конечностей и лица, дряблость мышц и снижение работоспособности. Чаще всего болезнь вызывает сбой в работе нервной системы. Имеет место апатия, бессонница, быстрая утомляемость, рассеянность и невнимательность, возникают сложности с восприятием новой информации, заметно ухудшается память.
Читайте также: Симптомы и лечение нефросклероза почки
Во время лабораторных исследований обнаруживается повышения уровня мочевой кислоты и креатина в крови. Как следствие, человек замечает неприятный запах изо рта. Начинаются дегенеративные процессы в суставах. На фоне заболевания наблюдаются отеки, происходит нарушение водно-солевого баланса. Все это провоцирует сбои в работе срединно-сосудистой системы. Почти всегда ХПН становится причиной головокружений, жажды и затрудненного дыхания.
Хроническая почечная недостаточность, если речь идет о ее последней стадии, бывает причиной многих осложнений. В первую очередь страдает сердце, может развиться гипертония, как следствие – инфаркт.
ХПН неизбежно нарушает работу нервной системы, что проявляется судорогами. Бывают ситуации, когда у пациентов диагностируют слабоумие. Но самое тяжелое осложнение в данной ситуации – некроз почек. Без своевременного лечения он смертельно опасен для человека.
Диагностика хронической почечной недостаточности
Любое заболевание сначала должно быть диагностировано, потому что без этого лечение не представляется возможным. Хроническая почечная недостаточность определяется путем проведения лабораторных исследований, которые назначает сделать лечащий врач. Чтобы убедиться в точности поставленного диагноза, могут быть проведены следующие мероприятия:
• биохимические анализы крови и мочи;
• проба Зимницкого;
• ультразвуковое исследование почек.
Так получится точно установить снижение главные показатели почек, такие как уровень фильтрации клубочков, мочевины и креатина. Эти результаты являются основными критериями ХПН. Особенный период в жизни каждой женщины – это беременность. Нагрузка на органы возрастает, и если имеет место хроническая почечная недостаточность, то вынашивание может сопровождаться осложнениями. Важно, чтобы еще в период планирования беременности женщина прошла соответствующие обследования у профильных специалистов. Если выявится, что болезнь прогрессирует, то мечты о материнстве придется на время отложить. Иначе осложнений – от анемии у матери до патологий развития плода – не избежать.
Питание при хронической почечной недостаточности
После того как диагноз ХПН был установлен, сразу последуют рекомендации по ограничению в еде. Из рациона придется исключить продукты, которые могут ухудшить состояние почек. Белковых продуктов нужно есть меньше, при этом отдавая предпочтение молочному. Рыбу и мясо врачи советуют употреблять в вареном, тушеном или запеченном виде. Сократить до минимума требуется следующее: яйца, крупы, бобовые, какао, творог и орехи. Оказать негативного влияние на почки могут бананы, картофель и белок животного происхождения. Соответственно, есть их можно лишь маленькими порциями.
Пациенту с хронической почечной недостаточности нужно забыть о чесноке и луке, а также продуктах с высоким содержанием калия. Подбор диеты осуществляется индивидуально для каждого пациента его лечащим врачом с учетом сопутствующих заболеваний. Важно знать, что специальное питание может позитивно отразится на самочувствии пациента и замедлить развитие ХПН.
Методы лечение хронической почечной недостаточности
Назначить адекватное лечение врач сможет после того, как будет подтвержден диагноз и установлено, на какой стадии находится болезнь. Редко недуг удается диагностировать на начальной стадии. Если заболевание уже перешло на вторую стадию, то порой требуется хирургическое вмешательство. Все меры направлены на то, чтобы не только вернуть ХПН на начальную стадию, но по возможности вылечить пациента. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на успех.
Когда заболевание находится на поздних стадиях, то методы лечения врач должен выбирать грамотно и с осторожностью. На кону человеческая жизнь и только совместные усилия медиков и пациента станут залогом успеха в борьбе с хронической почечной недостаточностью. Часто в борьбе с недугом применяют физиотерапию, которая способна ускорить процесс вывода шлаков из организма.
Пациентам полезны инфракрасные ванны и поездка в санаторий. Если имеет место избыток кальция, то специалисты могут назначить очистительные клизмы. Некоторые врачи склоняются к другому варианту – приему слабительных. Но результат будет один – уровень данного микроэлемента придет в норму.
Только после того, как все вышеперечисленное оказывается неэффективным, единственным выходом из ситуации становится применение диализа. Но подобный метод рекомендован пациентам с тяжелой формой ХПН. Где нет результата даже от диализа, то, кроме пересадки почки, врачам пациенту больше нечего предложить. Беда в том, что заболевание нередко диагностируют уже на поздней стадии, и, кроме оперативного вмешательства, ничего уже не помогает.
Но трансплантация – это только первый этап лечения. Дальше пациент будет вынужден всю жизнь принимать специальные медицинские препараты. Не стоит забывать, что в некоторых случаях орган может попросту не прижиться. И это влечет за собой необходимость повторной трансплантации. Именно поэтому каждый человек должен внимательно следить за состоянием своего здоровья, вести здоровый образ жизни, а при появлении первых симптомов не откладывать визит в больницу. Так удастся предотвратить серьезный недуг, последствия которого смертельно опасны.
Если методом лечение не было избрано хирургическое вмешательство, то лечение хронической почечной недостаточности проходит в домашних условиях. Главное – щепетильно придерживаться рекомендаций лечащего врача и своевременно принимать лекарства. Непременно нужно отказаться от всех медикаментов, которые были прописаны раннее и могут иметь токсическое воздействие на больной орган. И хотя физические нагрузки желательно сократить, но полностью от них отказываться не стоит. Диета – неотъемлемая часть терапии ХПН на ранних стадиях. Поэтому ее стоит придерживаться неукоснительно.
Как получить группу по инвалидности при хронической почечной недостаточности
Только после того, как медкомиссия даст официальное заключение о наличии ХПН у пациента, тот имеет право рассчитывать на получение группы по инвалидности. Предварительно стоит узнать такие нюансы. Когда в диагнозе указано, что имеет место одна из трех начальных стадий заболевания, то медики просто посоветуют перейти на легкий труд, но подтвердят факт трудоспособности. При этом могут назначить 3-ю группу инвалидности.
Когда идет речь о нарушении работы других органов и хроническая почечная недостаточность заметно прогрессирует, то, скорее всего медицинская комиссия назначит 2-ю группу инвалидности. На 1-ю группу вправе претендовать те, кто перенес операцию по трансплантации почки или человек не может обходиться без помощи других людей. Но главная задача врачей – приложить все усилия, чтобы вылечить пациента. Сам для себя человек должен находить время и проходить раз в полгода комплексное медицинское обследование, что даст шанс на раннюю постановку диагноза и своевременно лечение. Тогда вероятность полного выздоровления будет крайне высокой.
Источник