Как получить квоту на лечение глазных болезней

Катаракта без лечения приводит к потере зрения, но лечится она только оперативным путем. Переживать не стоит, благодаря развитию технологий, офтальмологическая операция безболезненная и малотравматичная. Единственный минус – высокая стоимость, например, за факоэмульсификацию нужно отдать порядка 30-40, а то и 100 тыс. руб.

Позволить замену хрусталика сможет не каждый, но есть приятная новость. Владельцы полисов ОМС могут рассчитывать на бесплатную операцию по восстановлению зрения при катаракте. Стоимость лечения покрывает страховая компания. Узнаем, всем ли полагается бесплатное оперативное вмешательство, какие хрусталики ставят по ОМС и куда обращаться за медицинской помощью при катаракте.

Какие хрусталики ставят по ОМС

Лечение катаракты предполагает удаление помутневшего хрусталика и имплантацию нового искусственного. То есть, операция состоит из двух этапов.

Наибольшее, что волнует пациента, это качество нового хрусталика, поскольку от него зависит четкость и резкость зрения.

Необходимо понимать, что размер квоты по удалению катаракты по полису ОМС небольшой, а стоимость всех расходников высокая. Исходя из этого понятно, что на чем-то нужно экономить. Дорогого хрусталика глаза никто не поставит, в ходе операции ставится самый дешевый и простой имплантат отечественного или индийского производства. Хотя после такой имплантации зрение значительно улучшается, рассчитывать на долгий срок службы не стоит.

Примечание! Бесплатно по полису ОМС можно поставить высококачественный хрусталик американского или европейского производства, например, мультифокальный, который позволяет видеть без очков на любые расстояния, однако за сам расходник придется платить. Операция, как и нахождение в стационаре в пред- и послеоперационном периоде предоставляются на безоплатной основе.

Лечение катаракты по ОМС

По полису ОМС сама операция, хрусталик, обследования, пребывание в стационаре и питание бесплатные. Пациент может платить лишь в том случае, если изъявит желание поставить дорогой глазной имплантат высокого качества.

Программой ОМС бесплатно предусмотрено:

• осмотр офтальмолога;
• первичная диагностика, которая проводится до операции;
• удаление катаракты методом факоэмульсификации;
• лазерное лечение: коагуляция глазного дна, иридэктомия, гониопластика и другие.

Чтобы получить бесплатное направление на имплантацию хрусталика, нужно обследоваться. После проводится операция. Если ранее по полису ОМС применяли травматичные виды вмешательства, то сейчас используются щадящие техники. Самой малотравматичной является факоэмульсификация. Она проводится под местной анестезией, практически не имеет противопоказаний, период восстановления минимальный, поскольку разрез составляет менее 3 мм.

Во время вмешательства хрусталик сначала разрушается ультразвуком и выводится. Затем через тот же разрез ставится сложенная линза, которая самостоятельно распрямляется и фиксируется. Наложение швов не требуется.

Способы сэкономить на операции

Есть 3 способа уменьшить затраты. Это полис ОМС (о нем мы уже рассказывали), получение квоты и страховка ДМС. Последний вариант не самый привлекательный, поскольку покрываются лишь расходы на послеоперационную диагностику и стационарное лечение. Плата за покупку и установку хрусталика ложится на плечи пациента.

При получении квоты операция бесплатная, а вот за стационар и питание придется платить.

Как получить квоту

Квота на операцию при катаракте является самой дешевой из всех офтальмологических квот. Для проведения бесплатной операции необходимо:

• Найти клинику, которая бесплатно проводит хирургическое лечение катаракты по полису обязательного медицинского страхования.
• Обратиться в медицинское учреждение, собрав пакет документов. Понадобится полис ОМС, паспорт и СНИЛС.
• Пройти обследование. Диагностика необходима не только для подтверждения диагноза, но и для поиска противопоказаний. Пациенту необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, мочу, кровь на глюкозу, группу и резус-фактор, гепатит, ВИЧ. Также понадобится мазок из конъюнктивы для определения инфекционно-воспалительных процессов, флюорография и ЭКГ. Если все в порядке, противопоказаний нет, то пациент должен взять разрешение от офтальмолога.
• Получить квоту. Очередь в государственных офтальмологических клиниках на бесплатную операцию большая, поэтому приходится ждать лечения катаракты около 3-5 месяцев.

Клиники для бесплатной операции по удалению катаракты

Поставить новый хрусталик можно не только в государственных клиниках, но и в частных офтальмологических центрах. Преимущество последних в том, что они имеют новейшее оборудование, что обеспечивает высокую точность проведенных хирургических вмешательств.

Примечание! Обращаясь за лечением катаракты в частные клиники, необходимо уточнять, полностью ли операция по полису ОМС бесплатная, или за некоторые услуги все же придется доплачивать. Этот момент очень важен.

Чаще всего в платных клиниках бесплатное лишь само оперативное вмешательство, а диагностику, подготовку и пребывание в палате оплачивает пациент.

Лечение можно пройти в таких медучреждениях:

• МНТК «Микрохирургия глаза им. академика С. Н. Федорова»;
• НМИИ Глазных Болезней им. Гельмгольца;
• городская клиническая больница им. Ф. И. Иноземцева;
• городская клиническая больница им. В. М. Буянова;
• центр лазерной коррекции зрения «Офтальма»;
• офтальмологический центр Коновалова;
• центр восстановления зрения ООО «Медицина-С»;
• Самарская областная клиническая офтальмологическая больница им. Т. И. Ерошевского;
• клиника доктора Шиловой;
• офтальмологическое отделение ГКБ№1, ГКБ№15 и других клиник.

В государственных учреждениях операция проводится только по квотам.

Помните, катаракту лучше лечить на ранней стадии. Не нужно надеяться, что она пройдет. С возрастом болезнь будет прогрессировать, поэтому операции не избежать. Чтобы сохранить зрение, стоит выбирать качественный хрусталик, возможно за дополнительную оплату в рамках ОМС.

Источник: https://gidpostrahovke.ru/zhizn-i-zdorove/oms/kakie-khrustaliki-stavyat-po-oms.html

Что такое квота на лечение, как ее оформить и какие условия нужно соблюсти для получения высококлассной медицинской помощи — рассмотрим эти вопросы в статье. Процедура сбора и подготовки документов для госпитализации хорошо проработана и доступна каждому пациенту с показаниями для ВМП.

Квота на лечение

В соответствии со ст. 83 закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ медицинская помощь финансируется из ряда источников:

• средств ОМС;
• средств федерального или регионального бюджета — для финансирования услуг, не покрытых ОМС;
• иных средств (например, добровольные пожертвования).

Лечение по полису ОМС известно каждому гражданину — это бесплатная медицинская помощь за счет средств централизованного фонда, которую оказывают амбулатории, поликлиники, больницы и стационары по всей стране. «Обычные» заболевания полностью покрываются таким полисом.

Однако в некоторых случаях процедуры, терапевтические или хирургические, не оплачиваются средствами ОМС в силу редкости, уникальности, высокой стоимости. Как правило, это касается сложных заболеваний, вылечить которые на текущем этапе развития медицины можно только особыми дорогостоящими методами. В этом случае пациенту положена квота на лечение за счет средств бюджета. Помощь в данном случае называется высокотехнологичной — ВМП.

Важно! Некоторые виды высокотехнологичной помощи оплачиваются полисом ОМС, однако термин «квота» означает лечение именно за счет бюджета, сверх того, что предусмотрено программой страхования. В любом случае лечение остается бесплатным для пациента, незначительно меняется лишь порядок оформления.

Перечень заболеваний

ВМП — это список методик лечения, которые применяются при целом ряде сложных состояний. Лечащий врач определяет вид процедуры, которому на законодательном уровне присвоен определенный код, в соответствии с заболеванием пациента. Одному виду лечения может соответствовать целый ряд болезней.

Всего сегодня имеется более 100 видов ВМП, которые применяются при еще большем количестве заболеваний. Как правило, речь идет о серьезных патологиях, при которых требуется:

• пересадка органов;
• сложное лечение опухолей;
• операция повышенной сложности на сердечно-сосудистой системе;
• протезирование;
• ЭКО;
• операция на мозге;
• особое лечение наследственных заболеваний;
• использование новейшего и уникального оборудования — операции на внутренних органах, офтальмологические и отоларингологические.

Полный перечень заболеваний по квотам на лечение в 2020 году представлен в постановлении Правительства РФ «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» от 07.12.2019 № 1610. Список пересматривается ежегодно.

Внимание! Единственное условие для получения квоты — наличие заболевания или состояния, для излечения которых требуется ВМП. Иных условий законом не предусмотрено.

Где получают лечение по квотам

Учреждение, где можно получить уникальную помощь, должно обладать специализированной материально-технической базой и высококлассными кадрами. Поэтому квотирование выделяется не всем клиникам. Однако если ВМП покрывается полисом ОМС, ее можно получить в учреждениях, включенных в список медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.

Перечень клиник, получающих медицинские квоты в 2020 году из федерального или регионального бюджета, содержится в Перечне, утвержденном приказом Минздрава России «Об утверждении перечня…» от 12.09.2019 № 747н. Перечень пересматривается и обновляется ежегодно. На момент написания статьи в него включена 141 клиника.

Внимание! Проблема состоит в том, что квот на лечение с применением высоких медицинских технологий Минздравом ежегодно выделяется ограниченное количество для каждого медицинского учреждения, включенного в перечень.

Порядок получения квоты

Нормативно вопрос, как получить квоту на лечение, регулируется специальным документом — приказом Минздрава России «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи…» от 02.10.2019 № 824н.

Шаги по оформлению следующие:

1. Лечащий врач в том учреждении, где пациент проходит обследование, выдает направление на госпитализацию по ВМП. Направление пишется на бланке больницы, заверяется личной подписью лечащего врача и руководителя клиники, скрепляется печатью. Направление должно содержать:

• сведения о пациенте: Ф.И.О., дату рождения, место проживания;
• номер полиса ОМС и наименование страховщика;
• СНИЛС (если есть);
• код заболевания по МКБ;
• вид показанного ВМП — это очень важный пункт, который нужно обязательно прописать без ошибок, иначе человека не смогут распределить в подходящее ЛПУ, которое может проводить соответствующее лечение;
• наименование принимающего ЛПУ;
• Ф.И.О. и контакты лечащего врача.

2. В направляющей больнице формируется пакет медицинской документации на пациента, который включает выписку из истории болезни со всеми данными об анализах, исследованиях и диагнозе, копия паспорта или свидетельства о рождении, копия полиса ОМС и СНИЛС (если в наличии), согласие на обработку персональных данных.

3. Собранный комплект документов направляющая больница направляет в течение трех дней по системе электронного документооборота на рассмотрение:

• в принимающее лечебное учреждение — если ВМП будет оплачена средствами обязательного медицинского страхования (по полису);
• в региональный Минздрав (департамент, комитет, отдел здравоохранения) — если лечение будет финансироваться из бюджета субъекта.

4. Квота на ВМП из средств субъекта выдается только после рассмотрения документов специальной комиссией в местном органе власти в сфере здравоохранения. Решение принимается в течение 10 дней и оформляется протоколом. Выписка из протокола направляется в принимающую больницу и выдается пациенту на руки. На основании решения комиссии формируется талон на ВМП. Талон имеет уникальный номер, по которому на сайте Минздрава можно проследить движение человека в очереди, статус оказания медпомощи и другие вопросы.

5. После получения документов врачебная комиссия принимающей больницы рассматривает возможность госпитализации пациента, в том числе наличие или отсутствие противопоказаний. Решение принимается в течение 7 рабочих дней со дня формирования талона. Выписка из протокола обязательно выдается пациенту на руки.

Внимание! По желанию пациент или его представитель (родители) могут самостоятельно подать комплект документов из направляющей больницы дальше по порядку оформления, однако сейчас в стране организована эффективная система цифровой передачи документации в медицинской системе.

После принятия комиссией решения остается дождаться госпитализации. О необходимых справках и анализах принимающее учреждение сообщит в дополнительном письме. Важно, чтобы справки на момент поступления в больницу не были просрочены, иначе в госпитализации могут отказать.

Если отказываются выдавать направление на ВМП

В случае если лечащий врач отказывается выдать направление для оформления квоты на получение ВМП, у пациента есть ряд возможностей:

1. Подать жалобу руководителю больницы, главному врачу или заместителю — одному из лиц, принимающих управленческие решения. В жалобе следует изложить ситуацию и просьбу выдать письменный мотивированный ответ по существу вопроса. Срок ответа учреждения — 30 календарных дней.

2. Обратиться за помощью в контрольно-надзорный орган — Росздравнадзор. Порядок подготовки жалобы, суть и срок ответа те же.

3. Подать в страховую организацию, которая выдала полис ОМС, или непосредственно территориальный фонд ОМС провести контрольные мероприятия в отношении направляющей больницы — если ВМП покрывается средствами обязательного медицинского страхования.

4. Если предыдущие способы не помогли, подать заявление в суд о признании бездействия лечащего врача незаконным. Для подготовки иска понадобятся письменные ответы о причинах ненаправления на ВМП от руководства больницы.

Если отказ в выдаче направления не был мотивированным, ситуация будет исправлена.

В КонсультантПлюс можно найти множество полезной информации по теме: готовые решения, образцы исковых заявлений и пр. Если у вас еще нет доступа к сервису, получите его бесплатно.

***

Оформление квоты на лечение для пациента заключается в первичном получении направления от лечащего врача. Далее вся процедура проходит без его участия через электронную систему документооборота в медицинской сфере. Квота на высокотехнологичное лечение доступна каждому гражданину РФ при наличии медицинских показаний. Некоторые виды ВМП финансируются из средств ОМС, другие — из госбюджета, но для пациента помощь в любом случае остается бесплатной.

Еще больше материалов по теме — в рубрике «Квота на операцию».

**

Дорогие друзья, спасибо за прочтение статьи. Мы очень старались передать вам актуальную и правдивую информацию, изложив ее простым языком. Если вам нравится то, что мы делаем, поставьте лайк, поддержите канал! Всегда ваш, https://nsovetnik.ru/.