Как принимать диакарб от горной болезни
Данная статья — попытка дать объективную информацию о диакарбе применительно к острой горной болезни. Рассмотрены побочные эффекты, возможные режимы применения, показания, противопоказания.
В теме будет упоминаться термин острая горная болезнь. Под этим термином понимается комплекс следующих симптомов: головная боль, плохой аппетит, тошнота, рвота, усталость, головокружение, плохой сон. Симптомы проявляются через 6-12 часов после подъёма и могут самостоятельно исчезнуть в течение 1-3 дней.
Острую горную болезнь переживают в той или иной степени все восходители. Высотный отёк лёгких и высотный отёк мозга не входят в понятие острой горной болезни. Степень выраженности симптомов острой горной болезни зависит от графика акклиматизации (скорости восхождения), финальной высоты восхождения, и предшествующего опыта (персональной переносимости).
Хорошая физическая подготовка не предотвращает развития симптомов острой горной болезни.
Постепенное медленное восхождение (300 м/день, день отдыха на каждую 1000 м) — является наилучшим подходом к предупреждению острой горной болезни. (1)
Оценка риска по острой горной болезни и тактика по предупреждению болезни.
Низкий риск.
— Люди, не имевшие никогда ранее острой горной болезни, которые восходят ниже 2800 м.
— Люди, имеющие более двух дней на подъём до 2500-3000 м с постепенным увеличением высоты ночёвки (менее 500 м/день).
Тактика: постепенное восхождение — достаточная мера по предупреждению болезни, лекарства обычно нецелесообразны.
Умеренный риск.
— Люди, когда-то испытывавшие острую горную болезнь, и поднимающиеся на высоту 2500-2800 м за один день.
— Люди, не болевшие на высоте, но поднимающиеся на высоту 2800 м за один день.
— Все люди, восходящие больше, чем на 500 м/день (увеличивая высоту ночлега) на высоту выше 3000 м.
Тактика: постепенное восхождение, профилактический приём диакарба (250-750 мг ежедневно) должен быть рассмотрен. Низкие дозы также эффективны.
Высокий риск.
— Люди с историей острой горной болезни, которые восходят на высоту 2800 м за один день.
— Все люди, перенёсшие когда-либо высотный отёк лёгких или высотный отёк мозга.
— Все люди, восходящие на высоту 3500 м за один день.
— Все люди, восходящие со скоростью, превышающей 500 метров в день (с увеличением высоты ночлега), на высоту более 3500 м.
— Люди, совершающие очень быстрое восхождение (например, это характерно для Килиманджаро).
Тактика: профилактический приём диакарба (250-750 мг ежедневно) должен быть серьёзно рассмотрен. Высокие дозы предпочтительнее. Высотные отметки — та высота, на которой человек спит. В идеале приём препарата должен начинаться за день до попадания на такую высоту. Для тех, кому диакарб по той или иной причине противопоказан — опцией остаётся дексаметазон (8-16 мг ежедневно). Дексаметазон может комбинироваться с ацетазоламидом, в случае если неизбежны экстремальные условия восхождения. Дексаметазон имеет побочные эффекты, которые могут перевешивать его основной эффект. Поэтому применение его для стандартной профилактики не рекомендуется. (1)
Диакарб снижает относительный риск проявления симптомов на 48%. (2)
Оценка эффективной дозировки диакарба.
(систематический обзор и мета-анализ, октябрь 2012 г.)
Диакарб в дозировках 250 мг (1 таб.), 500 мг (2 таб.) и 750 мг (3 таб.) в день — эффективен в профилактике острой горной болезни, в отличие от плацебо. Диакарб 250 мг в день (1 таб. в день) — минимальная доза, которая имеет доказанную эффективность в отношении профилактики. Кроме того, такая дозировка имеет наименьшее количество побочных эффектов. (2,3)
Диакарб — не волшебная палочка. Он не вылечивает от острой горной болезни. Он всего лишь ускоряет акклиматизацию и предупреждает развитие симптомов горной болезни. Заставляет процессы, происходящие в норме за 24-48 часов, проходить за 12-24 часов. (4)
Предосторожности при использовании диакарба.
Восходители, имевшие когда-либо аллергию на сульфаниламидные антибиотики — могут иметь аллергию или анафилактическую реакцию на диакарб. Перед любым применением медицинских препаратов требуется консультация врача.
Диакарб взаимодействует с аспирином, сердечными гликозидами, препаратами против гипертонической болезни, литием. При приёме этих препаратов диакарб следует принимать с осторожностью. Препарат противопоказан при беременности, и печёночной/почечной недостаточности. (1,2)
В случае, если симптомы горной болезни не ослабевают, а нарастают — показан сброс высоты. Дальнейшее применение диакарба в попытке справиться с горной болезнью не приведёт к улучшению — диакарб не средство лечения, а средство профилактики. Дальнейшее течение горной болезни способно привести к развитию высотного отёка лёгких, высотного отёка мозга, смерти.
Это справедливо и для тех случаев, когда диакарб не применяется.
Оценка побочных эффектов диакарба.
Побочные эффекты при применении диакарба — слабо выражены, но относительно часты. Основными побочными эффектами являются парестезии, усиление мочеотделения и изменение вкуса («железный привкус»). Последние случаются значительно реже с низкими дозами (250 мг в день). Парестезии включают в себя онемения, покалывания, дрожание в руках, ногах, губах. Все побочные эффекты устраняются после отмены препарата. (2,4)
Мифы о диакарбе от Международного Общества Медицины Гор
— Диакарб скрывает симптомы. Нет, он не скрывает симптомы, он лишь ускоряет акклиматизацию. Если симптомы есть — вы всё ещё больны. Если симптомов нет — вы здоровы.
— Диакарб предотвращает усиление симптомов острой горной болезни при дальнейшем восхождении. Нет, диакарб не предотвращает ухудшения. Множество людей получило отёк мозга или лёгких, веря в этот миф.
— Диакарб устраняет риски при осуществлении резкого восхождения. Нет, диакарб всего-лишь уменьшает риски, но если восхождение будет достаточно быстрым — существуют все риски, вплоть до фатальных.
— Отмена диакарба вызовет ухудшение состояния. Нет, не вызовет. Синдрома отмены здесь нет. Просто далее акклиматизация будет протекать более естественным путём, при этом замедлившись. (4)
Диакарб и когнитивные функции.
Февраль 2013 г. Китай. Исследование на высоте 3561 м. 21 участник 22-26 лет. Экспериментальная группа принимала 125 мг диакарба 2 р./д. Контрольная группа принимала плацебо. Исследовались когнитивные функции (краткосрочная память, реакция, внимание, умственная работоспособность) по прибытию в Lhasa (3561 м), через 6, через 30 и через 54 часа после прибытия. Диакарб скорее влиял на когнитивные функции отрицательно, чем положительно. В то же время частота проявлений острой горной болезни была достоверно ниже среди принимавших диакарб. (7) Информация о влиянии диакарба на когнитивные функции противоречива, в виду крайне малого числа участников исследования. Кроме того, существует более раннее исследование, говорящее об обратном (способность диакарба сохранять когнитивные функции лучше, чем плацебо). Так же с малым количеством участников. (19).
Диакарб и дети.
Диакарб показан и детям, которые проявляют симтомы умеренной острой горной болезни, если эти симптомы не уменьшаются после отдыха и симптоматического лечения. Дозировка 2,5 мг/кг — раз в 8-12 часов. Применяется одновременно с другими мерами, прежде всего — спуск на более низкие высоты. (5)
Диакарб и сердце.
Апрель 2013 г. Италия. Исследование на высоте 4559 м. 44 участника 24-59 лет. Экспериментальная группа принимала 250 мг диакарба 2 р./д. Контрольная группа принимала плацебо. Показано защитное действие диакарба по отношению к миокарду. Поддерживает индекс subendocardial viability ratio более близкий к равнинному состоянию у людей, принимавших ацетазоламид, по сравнению с людьми, принимавшими плацебо. Индекс этот зависит от потребности миокарда в кислороде и снабжения миокарда кислородом. (6)
Диакарб и плохой сон.
Диакарб помогает нормализовать сон (снижает риск ночного апноэ, храпа).
Одним из проявлений высоты и гипоксемии является так называемое «высотное периодическое дыхание». Ночью оно проявляет себя периодами глубокого дыхания, сменяющегося быстрым дыханием, или центральным апноэ (задержками дыхания). Это случается в том числе у здоровых людей на высотах всего от 1800 метров. Это приводит к частому прерыванию сна, ощущению нехватки воздуха и недосыпанию.
Другими словами, храп в горах может проявляться в т.ч. у людей, которые не храпят на равнине.
Диакарб помогает справиться с этой проблемой.
В случае, если человек мучается от храпа и на равнине — существуют дополнительные приспособления для облегчения сна в горах. (8,9).
UPDATE — 16.06.2013
А что объективно делает диакарб?
— Систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление во время высотной акклиматизации меньше при приёме диакарба при сравнении плацебо.
— Гематокрит уменьшается под воздействием диакарба на 7.1%.
— Содержание эритропоэтина в плазме уменьшалось под воздействием диакарба на 67%. Связано с усилением вентиляции лёгких и сатурации артериальной крови кислородом.
— Содержание ферритина в плазме увеличивалось на 540% под воздействием диакарба.
— Ночная сатурация артериальной крови кислородом увеличивалась на 5%.
— Средний ночной пульс уменьшался на 11%.
— Количество эпизодов ночного апноэ уменьшалось на 74%. (10,11)
Пульс, нормальная акклиматизация и диакарб.
Увеличение частоты сердечных сокращений является нормальной составляющей акклиматизации. Пульс и сердечный выброс увеличиваются сразу после попадания на высоту, но имеют тендецию уменьшаться по мере акклиматизации. Кроме того, пульс имеет тенденцию уменьшаться с набором высоты. Увеличение частоты пульса связывают с усилением активности симпатической части нервной системы. Её активность имеет склонность оставаться высокой даже у хорошо акклиматизированных восходителей. (12,13,14,15)
Мною найдено лишь одно исследование, указывающее на влияние диакарба на пульс. Средний ночной пульс уменьшался на 11% у жителей высокогорья Перу при лечении хронической горной болезни. (16)
Как долго можно принимать диакарб?
Были проведены исследования по лечению хронической горной болезни. Жители высокогорья Перу (4300 м) получали диакарб на протяжении трёх недель по 250 или 500 мг ежедневно. Побочных эффектов не выявлено. Препарат признан первым эффективным лекарственным средством против хронической горной болезни. Как минимум трёхнедельный курс применения диакарба может считаться безопасным. (16)
Обычный режим применения диакарба — начало приёма хотя бы за один день до начала подъёма, окончание приёма — после 1-2 дней пребывания на высоте, либо по окончанию подъёма, либо при начале спуска. (17,18)
p.s. Применять или не применять диакарб при восхождении — дело личное каждого из горевосходителей. Руководствоваться надо здравым смыслом. Если применение — дело необязательное, то знание своего организма — дело принципиальное.
(1) Acetazolamide for the prophylaxis of acute mountain sickness
(2) Acetazolamide for the Prevention of Acute Mountain Sickness—A Systematic Review and Meta-analysis
(3) Identifying the lowest effective dose of acetazolamide for the prophylaxis of acute mountain sickness: systematic review and meta-analysis
(4) International Society for Mountain Medicine: Treating Acute Mountain Sickness
(5) Children at High Altitude: An International Consensus Statement by an Ad Hoc Committee of the International Society for Mountain Medicine
(6) Changes in Subendocardial Viability Ratio With Acute High-Altitude Exposure and Protective Role of Acetazolamide
(7) Effects of acetazolamide on cognitive performance during high-altitude exposure
(8) Traveling to High Altitude When You Have Sleep Apnea
(9) Effect of Acetazolamide and AutoCPAP Therapy on Breathing Disturbances Among Patients With Obstructive Sleep Apnea Syndrome Who Travel to Altitude
(10) Effects of acetazolamide on central blood pressure, peripheral blood pressure, and arterial distensibility at acute high altitude exposure
(11) Acetazolamide: a treatment for chronic mountain sickness.
(12) Effects of High Altitude on Sleep and Respiratory System and Theirs Adaptations
(13) Periodic breathing, arterial oxyhemoglobin saturation, and heart rate during sleep at high altitude.
(14) Effects of High Altitude on Sleep and Respiratory System and Theirs Adaptations
(15) Sympathetic neural overactivity in healty humans after prolonged exposure to hypobaric hypoxia
(16) Acetazolamide: a treatment for chronic mountain sickness.
(17) Acute altitude illnesses
(18) Acute mountain sickness
(19) Cognitive impairment of acute mountain sickness and acetazolamide.
Источник
Фото автора.
Всем привет, сегодня поговорим о диакарбе. Я уже говорил о нем поверхностно, а сегодня будет дана более подробная информация о диакарбе применительно к острой горной болезни. Рассмотрим побочные эффекты, возможные режимы применения, противопоказания, а так же я расскажу о личном опыте использования.
Сначала простым языком, о моих наблюдениях над людьми. Есть три категории людей:
- Успешно справляются с высотой.
- Отрицательно реагируют на высоту, но не принимают диакарб.
- Отрицательно реагируют на высоту и принимают диакарб.
С первой категорий все понятно, красавчики. Организм отлично переносит высоту.
Со вторыми сложнее. Как известно для успешной акклиматизации идёт постепенный набор высоты, но эту категорию людей все равно накрывает горняшка (горная болезнь).
Горная болезнь.
Под этим термином понимаются следующие симптомы: головная боль, плохой аппетит, тошнота, рвота, усталость, головокружение, плохой сон. Симптомы проявляются у всех людей по разному, у кого то раньше у кого-то позже. Степень выраженности симптомов горной болезни зависит от графика акклиматизации (скорости восхождения), финальной высоты восхождения, и предшествующего опыта (персональной переносимости).
Самое страшное когда начинается отёк лёгких. В одном восхождении парня так скрутило, что он с трудом двигался, у него не спадала тепмпература, а ещё он тяжело дышал, ему не хватало воздуха. Сам лично не видел, но он сказал,что днём у него был кашель с пеной.
Второй случай горняшки случился с парнем, с которым я жил в одной палатке. У него держалась температура близкая к 39, сохли губы, он пил и говорил, что не может напиться, пропал аппетит это очень необычно, в походе все мечтают покушать). Все эти симптомы у него начались на высоте около 3000 метров, но его организму хватило такой высоты. Но самое страшное началось ночью — ему стало больно дышать. Закончилось все на рассвете, парнягу спустили вниз, и ему сразу стало лучше. Лучшее лекарство от горняшки, это спуск! Дальше на Эльбрус мы шли без него. Позже сошли с дистанции ещё шесть человек, двое из них во время штурма.
Острую горную болезнь переживают в той или иной степени все восходители. Высотный отёк лёгких и высотный отёк мозга не входят в понятие горной болезни. Но отек лёгких стоит очень рядом, грань близка.
Давайте вернёмся к тем ребятам, чей организм не справляется с высотой, но они принципиально не едят диакарб.
Голова болит все сильнее, и они начинают есть цитрамон, больше и больше цитрамона. Потом переходят на что то более сильное, кетонал например. От большого приема таблеток и высоты начинается тошнота. Начинают пить противорвотное, вообщем закидывают в себя огромное количество таблеток, знакомых им таблеток, которые психологически легко есть. Главное они не будут есть «вредный» диакарб. Ведь настоящий альпинист он ничего не принимает. Так же как и настоящий качок в тренажёрном зале). В итоге кто-то кое как ковыляет до вершины, кто то ещё не набрав высоту сдается, понимая что чем будет выше, тем ему будет хуже, а кого-то спускают вниз.
И осталась третья категория людей, которые тоже не могут перенести высоту, и они принимают диакарб.
Так, теперь расскажу про этот препарат. Про оценку эффективной дозировки диакарба.
Диакарб в дозировках 250 мг (1 таб.), 500 мг (2 таб.) и 750 мг (3 таб.) в день — эффективен в профилактике острой горной болезни, в отличие от плацебо. Диакарб 250 мг в день (1 таб. в день) — минимальная доза, которая имеет доказанную эффективность в отношении профилактики. Ещё советую почитать инструкцию, там все понятно. И не вкоем случае не мешайте его с аспирином, об этом тоже написано в инструкции. Иначе рвота, упадок сил, вообщем ощущении как будто очень много выпили, а потом очень тяжелое похмелье. Также рекомендую протестировать свой организм на аллергическую реакцию на диакарб, съешьте дома, перед восхождением одну таблетку, почувствуйте свой организм.
Фото автора.
Фото автора.
В случае, если симптомы горной болезни не ослабевают, а нарастают — показан сброс высоты. Дальнейшее применение диакарба в попытке справиться с горной болезнью не приведёт к улучшению — диакарб не средство лечения, а средство профилактики. Диакарб ускоряет процесс акклиматизации, помогает вашему организму.
Дальнейшее течение горной болезни способно привести к развитию высотного отёка лёгких, высотного отёка мозга, смерти. Да, именно смерти, пожтому не пытайтесь быть героем. Лучше сдаться, сможете покорить вершину в другой раз. В этой ситуации героем будет тот, кто сможет остановится, кто сможет развернуться и не идти на штурм вершины. А не тот, кто застясняется признаться другим членам группы, что он слаб, и в итоге помрёт на вершине…. Ребятам и так будет тяжело спускаться, так ещё и вас тащить….
Моё восхождение на Эльбрус.
Источник
Автор: Андрей Селиванов, инструктор альпинизма, врач.
Применение диакарба и других препаратов для лечения и профилактики горной болезни.
Практически каждый
альпинист, находясь в горах, испытал на себе проявление
острой горной болезни (ОГБ) или «горняшки» на лексиконе горовосходителей.
«Горняшка давит!» — с эти столкнутся, когда-нибудь, да приходилось.
Проявляется горная болезнь следующим симптомами: мучительная головная боль, ещё вялость и апатия. Плюс расстройства
пищеварения (иногда диарея, часто
тошнота, бывает и рвота). Часто возникают головокружение, нарушение сна
(бессонница, прерывистый беспокойный сон), повышенная утомляемость, слабость.
Для
одних «высотный потолок» может быть очень низким — признаки ОГБ появляются уже
на высоте 2000-2500 м. Другие вполне комфортно себя чувствуют даже при быстром
подъеме до 3000-3500 м.
Доказанным
является тот факт, что ОГБ чаще развивается у людей с избыточной массой тела.
Повышенная физическая нагрузка, хронический инфекционный процесс, переохлаждение,
недостаток тренированности также способствуют более быстрому развитию горной
болезни. В некоторых исследованиях была доказана генетическая предрасположенность к ОГБ.
Первые
предвестники и симптомы ОГБ появляются тогда, когда в условиях кислородной
недостаточности организма его органы и системы еще не успели или уже не в
состоянии поддерживать нормальное обеспечение тканей кислородом. В ответ на
гипоксию, которая возникает при вдыхании воздуха со сниженным парциальным
давлением кислорода, в самых мелких сосудах (капиллярах) легких и мозга
повышается кровяное давление, что способствует выходу из них компонентов крови
и развитию отека в ткани данных органов. Существует точка зрения, что в основе
проявлений ОГБ лежит нарастающий отек головного мозга. Высотный отек головного
мозга и высотный отек легких, представляя собой конечную стадию развития ОГБ,
являются жизнеугрожающими состояниями, требующими немедленного спуска
пострадавшего вниз и медикаментозного вмешательства.
При
развитии признаков ОГБ (головная боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой,
головокружением) необходимо прекратить подъем, а при выраженных симптомах
начать спуск вниз не менее чем на 500 м, дав пострадавшему внутрь 1 таблетку
(250 мг) ацетазоламида (диакарб).
Здесь и далее в скобках указано торговое название препарата, прием должен быть
двукратным — каждые 12 ч. Альтернативой использованию ацетазоламида (диакарба) при выраженной ОГБ является
дексаметазон (4 мг внутрь — 8 табл. или 1 ампула внутримышечно каждые 6 ч),
возможно сочетание данных препаратов. Данная схема лечения
ОГБ является рекомендуемой Международным обществом горной медицины
для горных гидов, инструкторов альпинизма или лиц не имеющих специального медицинского
образования.
Для
купирования сильной головной боли доказано применение аспирина (3 приема по 0,5
табл. — 250 мг через каждые 4 ч) или ибупрофена (по 200-400 мг однократно). В
случае повторной рвоты рекомендуется внутримышечное введение 1 ампулы
метоклопрамида (реглан). При нарушениях сна, во время которого может
уменьшаться насыщение кислородом крови, бессоннице, беспокойном прерывистом сне
возможно применение золпидема (ивадал) в дозе 10 мг. Избегайте приема
препаратов, угнетающих дыхание, например феназепама, диазепама!
Лучшее
предупреждение развития ОГБ — это постепенный набор высоты и ступенчатая
акклиматизация. Согласно существующим рекомендациям в течение суток набор
высоты должен быть не более 600 м от места последней ночевки. С целью
медикаментозной профилактики показанным является применение того же диакарба (по 0,5-1 табл. 2 раза в
день), прием которого необходимо начинать за 24 ч до подъема и продолжать в
течение 2 суток после подъема на высоту. Следует отметить, что ацетазоламид (диакаб) — мочегонный препарат,
поэтому при его употреблении не должно удивлять частое и обильное
мочеиспускание. Также хотелось бы подчеркнуть, что прием диакарба рекомендуется только в тех случаях, когда предстоит
быстрый подъем на высоту более 3000 м. Для профилактики ОГБ можно принимать
дексаметазон в дозе 2 мг каждые 6 ч по вышеуказанной схеме.
Говоря о профилактике, нельзя
не сказать о витаминах. Одним из наиболее важных является аскорбиновая кислота
(витамин С), обладающая антиоксидантными свойствами, т. е. уменьшающая
накопление недоокисленных продуктов обмена веществ, которые появляются при гипоксии.
Суточная потребность ее в обычных условиях составляет 70-100 мг, а при
акклиматизации целесообразно увеличить дозу в несколько раз. Помимо
аскорбиновой кислоты, антиоксидантными свойствами обладают токоферол (витамин
Е) и липоевая кислота. В исследовании была доказана эффективность
профилактического приема этих препаратов по следующей схеме: витамин С (500
мг), витамин Е (200 мг) и липоевую кислоту (300 мг) давали дважды в день за 3
недели до подъема в высокогорную зону и в течение 10 дней пребывания на высоте.
Участники, принимавшие данную комбинацию, меньше страдали от проявлений горной
болезни, к тому же у них улучшилось усвоение пищи.
Нельзя не упомянуть и то
самое средство, которое «у нас с собой было» и которое бывалые и не очень
горовосходители частенько употребляют для борьбы с «горняшкой». Австрийские
ученые специально провели исследование: влияет ли употребление низких доз
алкоголя (соответствующих 1 л пива) на течение ОГБ. Было выявлено, что на
высоте более 3000 м даже в небольших дозах алкоголь уменьшает частоту дыхания и
как следствие — насыщение крови кислородом. Поэтому употребление спиртных
напитков в высокогорной зоне должно быть запрещено!
Высотный отек
головного мозга. Признаками нарастающего отека мозга являются
значительное усиление головной боли распирающего характера, учащение рвоты,
появление нарушений сознания (пострадавший становится вялым, сонливым, отвечает
на вопросы односложно и не сразу, может быть дезориентирован в окружающей
обстановке) и координации движений (шаткая, как у пьяного, походка). В
дальнейшем эти расстройства могут усилиться вплоть до потери сознания и
развития комы, при которой пострадавший не открывает глаза в ответ на болевые
раздражители. Поэтому, при малейших признаках начинающегося отека мозга, человека
необходимо спустить вниз! По возможности дать кислород (со скоростью 2-4 л в
минуту), а также ввести внутримышечно дексаметазон (или дать его внутрь, если
позволяет состояние больного) в начальной дозе 8 мг (2 ампулы или 16 табл.),
затем каждые 6 ч давать по 4 мг (1 ампула или 8 табл.).
В настоящее время дексаметазон
является наиболее эффективным лекарственным препаратом для лечения высотного
отека головного мозга. Хочется предостеречь от использования фуросемида
(лазикса) в данной ситуации. Он не уменьшает отек мозга ни при гипоксии, ни при
черепно-мозговой травме, а потому его использование в данных ситуациях не
рекомендуется.(!)
Высотный
отек легких. При тяжелых формах горной острой болезни, иногда
внезапно, могут развиться застойные явления
крови в малом круге кровообращения и отек легких, а также острая
сердечная недостаточность. Сначала появляется одышка в покое, посинение
носогубного треугольника и губ, кровохаркание, впоследствии присоединяется
кашель с розовой пенистой мокротой (в легочных альвеолах накапливается
жидкость). Больной стремится принять сидячее положение, температура тела может
повышаться. Единственным методом борьбы с отеком легких является немедленный спуск вниз и вдыхание
увлажненного кислорода (возможно
добавление в увлажнитель нескольких миллилитров этилового спирта).
Пострадавшему необходимо придать полусидячее положение (если он не принял его
самостоятельно), под язык положить таблетку нитроглицерина, а на бедра наложить
венозные жгуты таким образом, чтобы ниже места их
наложения прощупывалась пульсация артерий. Это создаст депо крови в
нижних конечностях и предотвратит ее возврат к сердцу.
Повторно нитроглицерин можно давать через 20 мин не более 3 раз. Внутримышечно
необходимо ввести 2-3 ампулы фуросемида. Никакие медикаментозные манипуляции не
должны служить отсрочкой для спуска вниз! Отек легких очень быстро может
развиться на фоне воспалительных заболеваний дыхательных путей (ангины,
пневмонии), поэтому при появлении их признаков человека необходимо спускать
вниз, одновременно оказывая симптоматическую медикаментозную помощь.
Из личного опыта: Я использовал диакарб и дексаметазон работая врачом и менеджером базового, АВС и «Северное седло» высотных лагерей (5300 м ; 6400 м; 7000 м
соответственно) в трех международных
экспедициях на Эверест (8848 м) с Северной стороны (Тибет). Отработал четыре сезона горным гидом и по совместительству доктором в международном альпинистском лагере
«Хан-Тенгри» на Центральном Тянь-Шане с
восхождениями на Хан-Тенгри (7010 м ) и п. Мраморная Стена (6300 м).
Практически каждый сезон, в среднем,
приходилось столкнуться с 4-5 случаями
высотного отека мозга и 2-3 эпизода
высотного отека легких.
Восходителей спасала срочная транспортировка вниз с оперативным
использованием вертолета ( МАЛ
«Хан-Тенгри»), применение мешка Гамова ( компрессионной камеры) в промежуточных лагерях, массированное
использование кислорода на всех этапах эвакуации ( Эверест, экспедиция клуба «7
вершин») и своевременное применение вышеперечисленных медикаментов.
Сюда можно отнести и «чудесное»
спасение Линкольна Холла в 2007 году с высоты 8400 м признанного шерпами
умершим на спуске с вершины, и проведшего холодную ночевку в «зоне смерти» и
спущенного вниз практически без неврологических расстройств. Но это уже совсем
другая история.
.
Источник