Как узнать о ишемической болезни сердца
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из главных причин смерти во современном мире. Это заболевание развивается, когда артерии в нашей организме становятся заблокированными, что приводит к снижению кровотока и невозможности поставления кислорода и других питательных веществ в разные части нашего тела. Если вы думаете, что вы склонны к развитию ишемической болезни сердца, то вам стоит прочитать эту статью, чтобы узнать о симптомах, факторах риска и предотвращении этого заболевания.
Распознайте симптомы
1
Обращайте внимание на боли в груди. Боль в груди, или стенокардия, является самым ранним признаком того, что у вас может развиваться ишемической болезни сердца. Стенокардия характеризуется непонятной или необъяснимой болью в грудной клетке. Некоторый люди описывают ее как дискомфорт, стеснение, тяжесть, давление, жжение, ноющую боль, онемение, сжимание или переполнение в области груди. Эта боль может также чувствоваться в шее, челюстях, спине, левом плече и левой руке. Поскольку эти области разделяют общие нервные проходы, боль при стенокардии часто отдается в этих частях тела. Вы можете ощутить боль в груди во время физических нагрузок, тяжелых приемов пищи, любого напряжения тела и в крайне эмоциональных ситуациях.[1]
- Боль в груди возникает из-за пониженного притока крови к вашему сердцу. Когда налет или жировые отложения образуются на стенках вашего сердца, они приводят к отвердению и сужению артерий. Это означает, что меньшее количество крови достигает вашего сердца, поэтому ваши сердечные клетки начинают отмирать, не имея возможности перерождения. Отмирание сердечных клеток и приводи к боли в груди.
2
Отметьте изменения в ритме вашего сердцебиения. Нерегулярное сердцебиение называется аритмией. Аритмия характеризуется ощущением, будто ваше сердце время от времени останавливается на секунду. Вы также можете почувствовать неровный пульс. Если вы почувствовали нерегулярное сердцебиение и боль в груди одновременно, немедленно отправляйтесь в больницу или вызывайте скорую помощь.[2]
- Неровный пульс может быть вызван самыми разными факторами. При ишемической болезни сердца, неровный пульс появляется из-за уменьшения объема крови, которая поступает в ваше сердце через суженные артерии.
3
Следите за появлением одышки. Одышка обычно появляется на поздних стадиях заболевания. При ИБС, левая часть сердца начинает умирать, потому что она слабеет и не может перекачивать кровь в аорту. Когда это происходит, левая часть сердца становится перегруженной и начинает давить на правую часть. Правая часть сердца, в свою очередь, начинает оказывать давление на легочные капилляры, которые несут ответственность за распределение воздуха по всему вашему телу, поэтому вы начинаете ощущать одышку.[3]
- Поговорите с вашим врачом, если у вас появляется одышка, когда вы выполняете простые физические упражнения вроде ходьбы, садоводства или домашней уборки.
4
Знайте, что ИБС может привести к сердечному приступу. Самым худшим симптомом ишемической болезни сердца является сердечный приступ. Люди на поздних стадиях этого заболевания гораздо более подвержены риску сердечного приступа. Боль в вашей груди станет острее, вам станет тяжело дышать, вы можете почувствовать тошноту и нервозность и вас бросит в холодный пот. Вам необходимо немедленно вызвать скорую помощь, если вы думаете, что вы или ваш близкий человек переживает сердечный приступ.[4]
Знайте факторы риска
1
Знайте, что люди в возрасте более склонны к появлению ИБС. С возрастом, ваше сердце, как и остальные части вашего тела, начинает постепенно изнашиваться. Конечно, нездоровый образ жизни, включая плохую диету и недостаток физических нагрузок, в сочетании с возрастом также может увеличить ваши шансы развития этого заболевания.
- Мужчины в возрасте более склонны к развитию ИБС.
2
Знайте, что ИБС может быть передана через поколения. К сожалению, ученые установили, что это заболевание передается генетическим путем. Также важно отметить, что вам стоит быть в курсе всех родственников в вашем поколении, которые страдают от ИБС. Если кто-либо в вашей семье, будь он в вашем или предыдущем поколении, страдает от этого сердечного заболевания, ваши шансы на его развитие увеличиваются.
3
Бросьте курить. Курение является одним из главных факторов в большинстве случаев развития ИБС. Сигареты содержат никотин и окись углерода, которые заставляют ваши легкие и сердце работать сильнее, потому что они отравляют ваш организм. Другие химикаты, содержащиеся в сигаретах, могут повредить целостность артериальной подкладки вашего сердца. Согласно исследованиям, когда вы курите, вы увеличиваете риск развития ИБС на 25%.[5]
4
Помните, что диабет может увеличить шансы развития этого заболевания. Кровь людей, страдающих от сахарного диабета, является более густой и вязкой, что означает, что ваше сердце должно работать сильнее, чем обычно, чтобы прокачивать ее через ваш организм. Люди, страдающие от диабета, также имеют более толстые артериальные стенки, что означает, что их сердечные проходы могут быть заблокированы намного легче.[6]
5
Сократите уровень ежедневного стресса. Стресс может заставить ваше сердце работать сильнее, чем обычно, потому что нервозность и усиленное возбуждение приводят к более тяжелому, быстрому сердцебиению. Люди, которые постоянно подвержены высоким уровням стресса, имеют предрасположенность к развитию сердечных заболеваний. Именно поэтому вам важно не забывать расслабляться и избавляться от стресса ежедневно.
6
Поймите, что некоторые средства контрацепции могут привести к сердечным заболеваниям. Оральные средства контрацепции содержат гормон эстроген. Этот гормон может вызывать повышенное артериальное давление. Повышенное артериальное давление, оно же гипертония на языке медицины, оказывает дополнительную нагрузку на ваше сердце и может привести к ИБС.
7
Постарайтесь снизить ваш уровень холестерина. Повышенный уровень холестерина в организме приводит к образованию налета на стенках вашего сердца. Повышенный уровень холестерина также означает, что на стенках вашего сердца накапливается больше жировых отложений, что делает ваше сердце вялым и более склонным к заболеваниям.
Предотвратите ИБС
Если у вас нет симптомов, перечисленных в этой статье, но вы думаете, что вы склонны к развитию ишемической болезни сердца, вам необходимо сделать все возможное, чтобы предотвратить это заболевание.
1
Регулярно измеряйте ваше артериальное давление. В действительности, вы можете проверять ваше давление ежедневно, не выходя из дома. Поговорите с вашим врачом об аппарате, который подойдет вам лучше всего. Большинство домашних приборов для измерения артериального давления включают легкую процедуру, в процессе которой вы вытягиваете согнутую в кулак руку перед собой на уровне сердца, а затем проверяете показания вашего прибора.
2
Регулярно занимайтесь спортом. Поскольку ишемическая болезнь сердца является сердечно-сосудистым заболеванием, вам следует выполнять аэробные (кардио-) упражнения, чтобы укрепить ваше сердце. Эти упражнения включают в себя бег, спортивную ходьбу и любые другие виды физических нагрузок, которые ускоряют ваше сердцебиение. Старайтесь заниматься как минимум по 30 минут каждый день.
3
Придерживайтесь правильного питания. Правильное питание одновременно поддерживает ваш вес на здоровом уровне и ваше сердце в тонусе, поэтому оно является эффективным способом предотвращения ИБС. Сбалансированный рацион питания должен включать в себя[7]:
- Большое количество фруктов и овощей, которые содержат много витаминов и минералов, полезных для здоровья.
- Нежирный протеин, вроде рыбы и курицы без кожуры.
- Цельнозерновые продукты: хлеб, коричневый рис и киноа.
- Молочные продукты с пониженным содержанием жира, например, йогурт.
- Употребляйте менее 3 г соли в день, чтобы уменьшить риск развития повышенного артериального давления.
4
Употребляйте рыбу как минимум два раза в неделю. В частности, вам стоит употреблять рыбу с высоким содержанием ненасыщенных жирных кислот омега-3. Омега-3 понижает риск воспаления в организме, в том числе и риск воспаления кровяных сосудов, которое может привести к сердечному заболеванию. Рыба, содержащая омега-3[8]:
- Лосось, тунец, скумбрия, форель и сельдь.
5
Избегайте плохую жирную пищу. Если вы волнуетесь о здоровье вашего сердца, то вам стоит держаться подальше от еды, которая была обжарена во фритюре. Продукты с высоким содержанием насыщенных жиров могут засорить ваши артерии и привести к сердечным заболеваниям.[9]
- Вам не следует есть большие количества мороженного, масла, сыра, сметаны и продуктов, сделанных из сала.
- Вам также не следует есть более четырех яиц в день. Яйца, как известно, могут привести к высоким уровням холестерина и артериального давления.
Советы
- Стремитесь быть физически здоровым. Придерживаясь вашего идеального веса, регулярно занимаясь спортом и правильно питаясь, вы снизите риск развития ИБС.
- Поговорите с вашим врачом, если вы почувствуете что-то неладное с вашим сердцем. Никогда не помешает лишний раз проверить ваш самый важный орган.
Предупреждения
- Если вы начали чувствовать боль в груди, обязательно поговорите с врачом как можно быстрее. Раннее диагностирование ИБС поможет вам добиться лучшего прогноза или результата в будущем.
Об этой статье
Эту страницу просматривали 12 317 раз.
Была ли эта статья полезной?
Источник
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – органическое и функциональное поражение миокарда, вызванное недостатком или прекращением кровоснабжения сердечной мышца (ишемией). ИБС может проявляться острыми (инфаркт миокарда, остановка сердца) и хроническими (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность) состояниями. Клинические признаки ИБС определяются конкретной формой заболевания. ИБС является самой распространенной в мире причиной внезапной смерти, в том числе лиц трудоспособного возраста.
Общие сведения
Ишемическая болезнь сердца является серьезнейшей проблемой современной кардиологии и медицины в целом. В России ежегодно фиксируется около 700 тыс. смертей, вызванных различными формами ИБС, в мире смертность от ИБС составляет около 70%. Ишемическая болезнь сердца в большей степени поражает мужчин активного возраста (от 55 до 64 лет), приводя к инвалидности или внезапной смерти. В группу ИБС входят остро развивающиеся и хронически протекающие состояния ишемии миокарда, сопровождающиеся последующими его изменениями: дистрофией, некрозом, склерозом. Эти состояния рассматриваются, в том числе, и в качестве самостоятельных нозологических единиц.
Ишемическая болезнь сердца
Причины
Подавляющее большинство (97-98%) клинических случаев ИБС обусловлено атеросклерозом коронарных артерий различной степени выраженности: от незначительного сужения просвета атеросклеротической бляшкой до полной сосудистой окклюзии. При 75%-ном коронаростенозе клетки сердечной мышцы реагируют на недостаток кислорода, и у пациентов развивается стенокардия напряжения.
Другими причинами, вызывающими ИБС, служат тромбоэмболия или спазм венечных артерий, развивающиеся обычно на фоне уже имеющегося атеросклеротического поражения. Кардиоспазм усугубляет обструкцию коронарных сосудов и вызывает проявления ишемической болезни сердца.
К факторам, способствующим возникновению ИБС, относятся:
- гиперлипедемия
Способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2-5 раз. Наиболее опасными в плане риска ИБС являются гиперлипидемии типов IIа, IIб, III, IV, а также уменьшение содержания альфа-липопротеинов.
- артериальная гипертония
Артериальная гипертония увеличивает вероятность развития ИБС в 2-6 раз. У пациентов с систолическим АД = 180 мм рт. ст. и выше ишемическая болезнь сердца встречается до 8 раз чаще, чем у гипотоников и людей с нормальным уровнем артериального давления.
- курение
По различным данным, курение сигарет увеличивает заболеваемость ИБС в 1,5-6 раз. Летальность от ишемической болезни сердца среди мужчин 35-64 лет, выкуривающих 20-30 сигарет ежедневно, в 2 раза выше, чем среди некурящих той же возрастной категории.
- гиподинамия и ожирение
Физически малоактивные люди рискуют заболеть ИБС в 3 раза больше, чем лица, ведущие активный образ жизни. При сочетании гиподинамии с избыточной массой тела этот риск возрастает в разы.
- нарушение толерантности к углеводам
При сахарном диабете, в т. ч. латентном, риск заболеваемости ишемической болезнью сердца увеличивается в 2-4 раза.
К факторам, создающим угрозу развития ИБС следует также отнести отягощенную наследственность, мужской пол и пожилой возраст пациентов. При сочетании нескольких предрасполагающих факторов, степень риска в развитии ишемической болезни сердца существенно возрастает.
Причины и скорость развития ишемии, ее длительность и выраженность, исходное состояние сердечно-сосудистой системы индивидуума определяют возникновение той или иной формы ишемической болезни сердца.
Патогенез
В основе развития ИБС лежит дисбаланс между потребностью сердечной мышцы в кровоснабжении и фактическим коронарным кровотоком. Этот дисбаланс может развиваться в связи с резко возросшей потребностью миокарда в кровоснабжении, но недостаточном его осуществлении, либо при обычной потребности, но резком снижении коронарного кровообращения. Дефицит кровоснабжения миокарда особенно выражен в случаях, когда коронарный кровоток снижен, а потребность сердечной мышцы в притоке крови резко возрастает. Недостаточное кровоснабжение тканей сердца, их кислородное голодание проявляется различными формами ишемической болезни сердца.
Классификация
В качестве рабочей классификации, по рекомендации ВОЗ (1979 г.) и ВКНЦ АМН СССР (1984 г.), кардиологами-клиницистами используется следующая систематизация форм ИБС:
1. Внезапная коронарная смерть (или первичная остановка сердца) – внезапно развившееся, непредвиденное состояние, в основе которого предположительно лежит электрическая нестабильность миокарда. Под внезапной коронарной смертью понимается мгновенная или наступившая не позднее 6 часов после сердечного приступа смерть в присутствии свидетелей. Выделяют внезапную коронарную смерть с успешной реанимацией и с летальным исходом.
2. Стенокардия:
- стенокардия напряжения (нагрузки):
- стабильная (с определением функционального класса I, II, III или IV);
- нестабильная: впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя послеоперационная или постинфарктная стенокардия;
- спонтанная стенокардия (син. особая, вариантная, вазоспастическая, стенокардия Принцметала)
3. Безболевая форма ишемии миокарда.
4. Инфаркт миокарда:
- крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);
- мелкоочаговый (не Q-инфаркт);
5. Постинфарктный кардиосклероз.
6. Нарушения сердечной проводимости и ритма (форма).
7. Сердечная недостаточность (форма и стадии).
В кардиологии существует понятие «острого коронарного синдрома», объединяющего различные формы ишемической болезни сердца: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда (с Q-зубцом и без Q-зубца). Иногда в эту же группу включают и внезапную коронарную смерть, вызванную ИБС.
Симптомы ИБС
Клинические проявления ИБС определяются конкретной формой заболевания (смотри инфаркт миокарда, стенокардия). В целом ишемическая болезнь сердца имеет волнообразное течение: периоды стабильно нормального самочувствия чередуются с эпизодами обострения ишемии. Около 1/3 пациентов, особенно с безболевой ишемией миокарда, совсем не ощущают наличия ИБС. Прогрессирование ишемической болезни сердца может развиваться медленно, десятилетиями; при этом могут изменяться формы заболевания, а стало быть, и симптомы.
К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки, чрезмерная потливость. Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение.
Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца обычно не встречаются одновременно, при определенной форме заболевания наблюдается преобладание тех или иных проявлений ишемии.
Предвестниками первичной остановки сердца при ишемической болезни сердца могут служить приступообразно возникающие ощущения дискомфорта за грудиной, страх смерти, психоэмоциональная лабильность. При внезапной коронарной смерти пациент теряет сознание, происходит остановка дыхания, отсутствует пульс на магистральных артериях (бедренных, сонных), не прослушиваются тоны сердца, расширяются зрачки, кожные покровы становятся бледно-сероватого оттенка. Случаи первичной остановки сердца составляют до 60% летальных исходов ИБС, преимущественно на догоспитальном этапе.
Осложнения
Гемодинамические нарушения в сердечной мышце и ее ишемические повреждения вызывают многочисленные морфо-функциональные изменения, определяющие формы и прогноз ИБС. Результатом ишемии миокарда являются следующие механизмы декомпенсации:
- недостаточность энергетического метаболизма клеток миокарда – кардиомиоцитов;
- «оглушенный» и «спящий» (или гибернирующий) миокард – формы нарушения сократимости левого желудочка у пациентов с ИБС, имеющие преходящий характер;
- развитие диффузного атеросклеротического и очагового постинфарктного кардиосклероза – уменьшение количества функционирующих кардиомиоцитов и развитие на их месте соединительной ткани;
- нарушение систолической и диастолической функций миокарда;
- расстройство функций возбудимости, проводимости, автоматизма и сократимости миокарда.
Перечисленные морфо-функциональные изменения миокарда при ИБС приводят к развитию стойкого снижения коронарного кровообращения, т. е. сердечной недостаточности.
Диагностика
Диагностику ИБС осуществляют кардиологи в условиях кардиологического стационара или диспансера с использованием специфических инструментальных методик. При опросе пациента выясняются жалобы и наличие характерных для ишемической болезни сердца симптомов. При осмотре определяются наличие отеков, цианоза кожных покровов, шумов в сердце, нарушений ритма.
Лабораторно-диагностические анализы предполагают исследование специфических ферментов, повышающихся при нестабильной стенокардии и инфаркте (креатинфосфокиназы (в течение первых 4—8 часов), тропонина-I (на 7—10 сутки), тропонина-Т (на 10—14 сутки), аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, миоглобина (в первые сутки)). Эти внутриклеточные белковые ферменты при разрушении кардиомиоцитов высвобождаются в кровь (резорбционно-некротический синдром). Также проводится исследование уровня общего холестерина, липопротеидов низкой (атерогенных) и высокой (антиатерогенных) плотности, триглицеридов, сахара крови, АЛТ и АСТ (неспецифических маркеров цитолиза).
Важнейшим методом диагностики кардиологических заболеваний, в т. ч. ишемической болезни сердца, является ЭКГ – регистрация электрической активности сердца, позволяющая обнаружить нарушения нормального режима работы миокарда. ЭхоКГ – метод УЗИ сердца позволяет визуализировать размеры сердца, состояние полостей и клапанов, оценить сократимость миокарда, акустические шумы. В некоторых случаях при ИБС проводят стресс эхокардиографию – ультразвуковую диагностику с применением дозированной физической нагрузки, регистрирующую ишемию миокарда.
В диагностике ишемической болезни сердца широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются для выявления ранних стадий ИБС, когда нарушения еще невозможно определить в состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов используются ходьба, подъем по лестнице, нагрузки на тренажерах (велотренажере, беговой дорожке), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией показателей работы сердца. Ограниченность применения функциональных проб в ряде случаев вызвана невозможностью выполнения пациентами требуемого объема нагрузки.
Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ предполагает регистрацию ЭКГ, выполняемую в течение суток и выявляющую периодически возникающие нарушения в работе сердца. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере. ЭКГ-мониторирование позволяет не только выявить проявления ишемической болезни сердца, но также причины и условия их возникновения, что особенно важно в диагностике стенокардии.
Чрезпищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ) позволяет детально оценить электрическую возбудимость и проводимость миокарда. Суть метода состоит во введении датчика в пищевод и регистрации показателей работы сердца, минуя помехи, создаваемые кожными покровами, подкожно-жировой клетчаткой, грудной клеткой.
Проведение коронарографии в диагностике ишемической болезни сердца позволяет контрастировать сосуды миокарда и определять нарушения их проходимости, степень стеноза или окклюзии. Коронарография используется для решения вопроса об операции на сосудах сердца. При введении контрастного вещества возможны аллергические явления, в т. ч. анафилаксия.
Лечение ИБС
Тактика лечения различных клинических форм ишемической болезни сердца имеет свои особенности. Тем не менее, можно обозначить основные направления, применяемые для лечения ИБС:
- немедикаментозная терапия;
- лекарственная терапия;
- проведение хирургической реваскуляризации миокарда (аорто-коронарного шунтирования);
- применение эндоваскулярных методик (коронарной ангиопластики).
К немедикаментозной терапии относятся мероприятия по коррекции образа жизни и питания. При различных проявлениях ИБС показано ограничение режима активности, т. к. при физической нагрузке происходит увеличение потребности миокарда в кровоснабжении и кислороде. Неудовлетворенность этой потребности сердечной мышцы фактически и вызывает проявления ИБС. Поэтому при любых формах ишемической болезни сердца ограничивается режим активности пациента с последующим постепенным расширением его во время реабилитации.
Диета при ИБС предусматривает ограничение приема воды и соли с пищей для снижения нагрузки на сердечную мышцу. С целью замедления прогрессирования атеросклероза и борьбы с ожирением также назначается низкожировая диета. Ограничиваются, а по возможности, исключаются следующие группы продуктов: жиры животного происхождения (сливочное масло, сало, жирное мясо), копченая и жареная пища, быстро всасывающиеся углеводы (сдобная выпечка, шоколад, торты, конфеты). Для поддержания нормального веса необходимо соблюдать баланс между потребляемой и расходуемой энергией. При необходимости снижения веса дефицит между потребляемыми и расходуемыми энергозапасами должен составлять минимум 300 кКл ежедневно, с учетом, что за сутки при обычной физической активности человек тратит около 2000—2500 кКл.
Лекарственная терапия при ИБС назначается по формуле «A-B-C»: антиагреганты, β-адреноблокаторы и гипохолестеринемические препараты. При отсутствии противопоказаний возможно назначение нитратов, диуретиков, антиаритмических препаратов и др. Отсутствие эффекта от проводимой лекарственной терапии ишемической болезни сердца и угроза развития инфаркта миокарда являются показанием к консультации кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.
К хирургической реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование — АКШ) прибегают с целью восстановления кровоснабжения участка ишемии (реваскуляризации) при резистентности к проводимой фармакологической терапии (например, при стабильной стенокардии напряжения III и IV ФК). Суть метода АКШ заключается в наложении аутовенозного анастомоза между аортой и пораженной артерией сердца ниже участка ее сужения или окклюзии. Тем самым создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии миокарда. Операции АКШ могут проводиться с использованием искусственного кровообращения или на работающем сердце. К малоинвазивным хирургическим методикам при ИБС относится чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) – баллонное «расширение» стенозированного сосуда с последующей имплантацией каркас-стента, удерживающего достаточный для кровотока просвет сосуда.
Прогноз и профилактика
Определение прогноза при ИБС зависит от взаимосвязи различных факторов. Так неблагоприятно сказывается на прогнозе сочетание ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии, тяжелых расстройств липидного обмена и сахарного диабета. Лечение может лишь замедлить неуклонное прогрессирование ИБС, но не остановить ее развитие.
Самой эффективной профилактикой ИБС является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы: исключение алкоголя и табакокурения, психоэмоциональных перегрузок, поддержание оптимальной массы тела, занятия физкультурой, контроль АД, здоровое питание.
Источник