Как выглядит болезнь стрептодермия и как ее лечить
Стрептодермия – это разновидность пиодермии, гнойное поражение кожных покровов, которое вызывается стрептококками и характеризуется высыпаниями в виде пузырьков и пузырей размером от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров.
Чаще всего стрептодермией болеют дети, что связано с высокой контагиозностью (заразностью) заболевания и тесным общением детей (школы, детские сады). У взрослых массовые вспышки заболевания наблюдаются в закрытых коллективах (воинская часть, тюрьма). Инфекция передается контактным путем при тактильном контакте с больным, через постельное белье и личные вещи.
Виды
С точки зрения течения болезни выделяют острую и хроническую стрептодермию.
По глубине поражения кожи различают поверхностную (импетиго стрептококковое), язвенную или глубокую, а также сухую стрептодермию (эктима обыкновенная).
Отдельным пунктом стоит интертригинозная форма: сыпь появляется в кожных складках или валиках.
Причины
Этиологическим фактором стрептодермии является бета-гемолитический стрептококк группы А, который поражает поврежденные поверхности кожи.
Предрасполагающими условиями для появления заболевания являются:
- нарушение целостности кожных покровов (ссадины, трещины, заеды в углах рта, укусы насекомых);
- несоблюдение личной гигиены (расчесывание укусов или ссадин грязными руками);
- ослабленный иммунитет;
- стрессовые ситуации;
- эндокринные заболевания (сахарный диабет);
- хронические заболевания кожи (псориаз, дерматиты, педикулез);
- недостаток витаминов;
- частые или редкие водные процедуры (при частых — с кожи смывается защитная пленка, а при редких — не удаляются отмершие клетки эпидермиса и условно-патогенные микроорганизмы);
- нарушение кровообращения (варикозная болезнь);
- интоксикации;
- ожоги и обморожения.
Симптомы стрептодермии у детей и взрослых
Зачастую заражение взрослого происходит от больного ребенка. Однако у детей заболевание протекает тяжелее.
Стрептодермия у детей нередко сопровождается:
- повышением температуры до 38-39°C;
- общей интоксикацией организма;
- увеличением регионарных лимфатических узлов.
Инкубационный период заболевания составляет 7-10 дней.
Поверхностная форма
Через данный промежуток времени на коже (особенно в местах, где она тонкая и нежная, часто на лице) появляются красные круглые пятна.
По прошествии 2-3 дней пятна преобразуются в пузыри (фликтены), содержимое которых имеет мутный цвет.
Фликтены очень быстро увеличиваются в диаметре (до 1,5-2 см), после чего лопаются с образованием сухой корочки медового цвета. При этом больной чувствует нестерпимый зуд в пораженных местах, расчесывает корочки, что способствует дальнейшему распространению процесса.
После отхождения корочек кожа заживает, косметических дефектов (рубцов) не остается — это поверхностная форма стрептодермии (импетиго).
Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института
Сухая форма стрептодермии
Сухая форма стрептодермии (эктима) чаще встречается у мальчиков. Характеризуется она образованием белых или розовых овальных пятен размерами до 5 см. Пятна покрыты струпьями и изначально располагаются на лице (нос, рот, щеки, подбородок) и ушах, быстро распространяясь по всем кожным покровам (обычно по рукам и ногам).
Сухая форма относится к глубокой стрептодермии, так как изъязвляется ростковый слой кожи, а после заживления остаются шрамы. Пораженные участки после выздоровления остаются непигментированными и не загорают под действием солнечных лучей. Через некоторое время это явление исчезает.
Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института
Стрептококковая заеда (ангулярный стоматит, щелевидное импетиго)
Часто поражаются уголки рта, как правило, это связано с недостатком витаминов группы В. Вследствие сухости кожных покровов там образуются микротрещинки, куда и проникают стрептококки.
Сначала возникает покраснение, затем — гнойные валики, которые впоследствии покрываются медового цвета корочками. Пациент жалуется на болезненность при открывании рта, интенсивный зуд и слюнотечение.
Возможно появление щелевидного импетиго в крыльях носа (постоянная заложенность и боль при сморкании) и в наружных уголках глаз.
Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института
Поверхностный панариций (стрептодермия кожных валиков)
Развивается у людей, имеющих привычку грызть ногти. Характеризуется турниоль появлением фликтен вокруг ногтевых валиков. Впоследствии они вскрываются, и образуется подковообразная эрозия.
Стрептококковая опрелость (папуло-эрозивная стрептодермия)
Часто данная форма заболевания возникает у грудничков. Поражаются кожные складки: в них возникают мелкие пузырьки, сливающиеся между собой. После их вскрытия в кожных складках формируются мокнущие поверхности розового цвета.
Если лечение стрептодермии неадекватное или у больного снижен иммунитет, заболевание переходит в хроническую форму, которая с большим трудом поддается терапии.
*Узнать специфические подробности протекания стрептодермии можно в Федеральных рекомендациях 2013г., в соответствии с которыми написана эта статья.
Диагностика
Проводят дифференциальную диагностику стрептодермии. Это заболевание важно отличить от аллергических реакций (крапивницы), отрубевидного лишая, стафилококковой пиодермии, экземы и атопического дерматита.
Диагноз «стрептодермия» устанавливают на основании анамнестических данных (контакт с больным человеком, вспышка заболевания в коллективе) и визуального осмотра (характерные пузырьки и желтовато-медовые корочки после их вскрытия).
Из лабораторных методов используют:
- микроскопию мазков пораженного участка кожи;
- бактериологический анализ (посев корочек на питательные среды).
Микроскопию и бакпосев необходимо проводить до начала лечения антибиотиками и при условии отсутствия самолечения.
Лечение стрептодермии
Лечением стрептодермии занимается врач-дерматолог.
В первую очередь, особенно детям, назначается гипоаллергенная диета с ограничением сладкого, острого и жирного.
На период лечения запрещаются водные процедуры (ванна, душ) с целью предупреждения распространения заболевания. Здоровую кожу рекомендуется протирать отваром ромашки.
Важно исключить ношение одежды из синтетики и шерсти, так как это провоцирует потоотделение и способствует увеличению и распространению очагов поражения. Пациентам настоятельно рекомендуется отдавать предпочтение натуральным тканям.
После вскрытия пузырей стерильной иглой и их опорожнения инфицированные участки кожи обрабатывают анилиновыми красителями (метиленовый синий или бриллиантовый зеленый) дважды в день.
Для того чтобы остановить рост очагов, здоровую кожу вокруг них смазывают борным или салициловым спиртом. Чтобы мокнущие поверхности подсохли, их покрывают нитратом серебра (ляписом) или резорцином. Обработка заед и очагов стрептодермии на лице также проводится азотнокислым серебром (ляписом).
На корочки накладывают повязки с антибактериальными мазями:
- левомицетиновой;
- тетрациклиновой;
- эритромициновой;
- физидермом;
- фицидином.
Через 7, максимум через 14 дней после соответствующего местного лечения симптомы стрептодермии исчезают.
В сложных случаях назначают антибиотики системно (амоксиклав, тетрациклин, левомицитин) сроком на 5-7 дней.
Для снятия зуда прописываются десенсибилизирующие препараты (кларитин, телфаст, супрастин). Одновременно проводят иммуностимулирующую терапию (иммунал, пирогенал, аутогемотерапия), назначение витаминов А, С, Р, группы В.
При высокой температуре показан прием жаропонижающих (парацетамол).
Во время лечения стрептодермии допускается использование фитотерапии (повязки с настоями лука, чеснока, репейника, тысячелистника).
Осложнения и прогноз
Симптомы стрептодермии при адекватном лечении исчезают через неделю, но в некоторых случаях (при ослабленном иммунитете или наличии хронических заболеваний) возможны осложнения:
- переход в хроническую форму;
- каплевидный псориаз;
- микробная экзема;
- скарлатина;
- септицемия – заражение крови, в которой циркулирует огромное количество стрептококков;
- гломерулонефрит;
- ревматизм;
- миокардит;
- фурункулы и флегмоны.
Прогноз при данном заболевании благоприятный, но после перенесенной глубокой формы стрептодермии остаются косметические дефекты.
*В основу данной статьи легли Федеральные клинические рекомендации, принятые в 2013г. по ведению больных пиодермиями.
Источник
Стрептодермия – это дерматологическое бактериальное заболевание, которое вызывается стрептококками. Характеризуется тем, что на коже образуются розоватые шелушащиеся округлые пятна.
Правильней называть это заболевание стрептодермии, поскольку вместе со стафилодермиями, они образуют обширную группу гнойничковых заболеваний кожи (пиодермии). В основе развития данных заболеваний лежит гнойный воспалительный процесс, поражающий кожу и подкожно-жировую клетчатку. Все пиодермии разделяются на клинические формы в зависимости от возбудителя, распространенности и глубины воспалительного процесса.
Код пиодермий (стафилодермия и стрептодермия) МКБ 10 – L08.0. Стрептококковое импетиго классифицируется как L01. Рожистое воспаление (вызывается бета-гемолитическими стрептококками группы А) классифицируется как А46.
Что такое стрептодермия
Справочно. Стрептодермия – это пиодермия, вызываемая стрептококками (преимущественно бета-гемолитическими стрептококками группы А).
Симптомы заболевания достаточно многообразны и в значительной степени зависят от:
- глубины воспалительного процесса (поверхностная или глубокая стрептодермия);
- локализации воспалительного процесса;
- возраста пациента, состояния его иммунитета, наличия сопутствующих заболеваний и т.д.
Стрептодермия – классификация
В зависимости от глубины воспалительного процесса, стрептодермии принято разделять на поверхностные и глубокие.
Поверхностные формы стрептодермии представлены:
- стрептококковым импетиго;
- щелевым импетиго;
- паронихиями;
- папуло-эрозивными стрептодермиями;
- интертригинозными стрептодермиями;
- рожистыми воспалениями;
- синдромом стрептококкового токсического шока;
- острыми диффузными стрептодермиями.
К глубоким формам стрептодермий относят целлюлит (флегмону подкожно- жировой клетчатки) и вульгарную эктиму.
Справочно. В некоторых случаях, воспалительный процесс может быть вызван смешанной флорой (стафилострептодермии), в таком случае, чаще всего развивается поверхностное вульгарное импетиго.
Причины возникновения стрептодермий
В норме, человеческая кожа колонизирована большим количеством условно-патогенных микроорганизмов. Они составляют ее естественную микрофлору и не вызывают воспалительного процесса.
Также, они способствуют поддержанию естественных защитных механизмов кожи.
При достаточном уровне иммунитета неповрежденная кожа обладает неспецифической резистентностью (относительной врожденной устойчивостью к некоторым патогенным микроорганизмам). Неспецифическая устойчивость является первым защитным барьером, препятствующим проникновению в организм инфекционных агентов.
Жирные кислоты, выделяемые кожей, обладают выраженным бактерицидным воздействием (разрушающим) на бета-гемолитические стрептококки группы А.
Внимание. При наличии факторов риска (снижение иммунитета, травмы кожи и т.д.) уровень неспецифической резистентности заметно снижается. На фоне этого, воспалительный процесс могут вызывать, как и патогенные микроорганизмы, так и условно-патогенные микроорганизмы, постоянно присутствующие на коже.
Факторами риска, способствующими развитию воспалительных процессов кожи и подкожно-жировой клетчатки, являются:
- иммунодефицитные состояния;
- стрессы, хронический дефицит сна, переутомления;
- постоянное переохлаждение;
- работа в жарких, душных помещениях;
- проживание в регионах с влажным климатом;
- работа в условиях высокой влажности (теплицы и т.д.);
- нарушения целостности кожных покровов;
- дефицит витаминов А, В, С, Е, а также цинка, магния или серы;
- несбалансированное питание;
- изменения гормонального фона (юношеские акне и т.д.);
- эндокринные заболевания (сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, заболевания щитовидной железы и т.д.);
- сопутствующие заболевания кожных покровов (дерматиты, псориаз и т.д.);
- несоблюдение правил личной гигиены;
- неправильно подобранный уход за кожей (пересушивание кожи, использование слишком агрессивных очищающих средств и т.д.);
- применение некачественной косметики;
- ожирение;
- наличие очагов хронической инфекции (стрептококковые тонзиллиты).
Внимание. За счет недостаточности барьерных функций кожи, дети раннего возраста более предрасположены к стафило- и стрептодермиям, чем взрослые.
Что может вызывать стрептодермию
Наиболее патогенными для человека стрептококками, часто вызывающими стрептодермию, являются гемолитические, зеленящие и негемолитические стрептококки.
Основной причиной всех стрептодермий являются бета-гемолитические стрептококки группы А. Зеленящие и негемолитические стрептококки поражают кожные покровы реже и, как правило, вызывают стрептодермию у детей или ослабленных пациентов.
Справочно. Распространенность стрептодермий обуславливается тем, что около 45% школьников (у пациентов старшего возраста этот процент выше) является хроническими носителями бета-гемолитических стрептококков группы А в носоглотке.
Передаются стрептококки воздушно-капельно, при кашле, разговоре или чихании.
При наличии стрептококковых воспалительных процессов на коже (рожистое воспаление, импетиго и т.д.) инфекция может передаваться контактным путем (личные вещи, простыни).
Справочно. Основным отличием стрептодермии от стафилодермии является поражение гладкой кожи.
При стрептодермиях поражается кожа вокруг рта, кожа голеней, подмышечных впадин, над молочными железами, в паховых и ягодичных складках и т.д. Также наблюдается периферическое распространение очага воспалительного процесса (от центра к периферии).
При стрептодермиях в воспалительный процесс не вовлекаются волосяные фолликулы и потовые железы. Фолликулиты и гидрадениты характерны для стафилодермий.
Как начинается стрептодермия у детей
Стрептодермия у детей чаще всего протекает по типу папуло-эрозивных стрептодермий и стрептококковых импетиго. Стрептодермия на лице у ребенка часто протекает по типу щелевого импетиго (заеда в углах рта) или стрептококкового импетиго Фокса.
Папуло-эрозивная стрептодермия: симптомы
Справочно. Папуло-эрозивные стрептодермии чаще всего возникают у малышей грудного возраста.
Предрасполагающими факторами, способствующими развитию данной стрептодермии является:
- неправильный уход за ребенком,
- постоянное использование памперсов,
- наличие у малыша потницы,
- раздражающее действие на кожу мочи (при нечастой смене памперсов и редком подмывании ребенка),
- использование агрессивных моющих средств при стирке белья и т.д.
Данная стрептодермия располагается преимущественно на:
- ягодицах,
- ягодичных складках,
- бедрах,
- промежности,
- мошонке.
Справочно. Симптомы папуло-эрозивной стрептодермии проявляются появлением плотных синюшно-красноватых папулезных высыпаний. Вокруг папул располагается венчик гиперемии (покраснения).
На поверхности папулезной сыпи часто образуются фликтены (гнойные образования с легко разрывающейся покрышкой). После разрыва фликтен, обнажается эрозивная поверхность. Кожа вокруг эрозий воспалена, отечна и гиперемирована.
Также характерно образование корочек (сухих или мокнущих).
Стрептококковые импетиго Тильбери-Фокса
Справочно. Стрептококковые импетиго встречаются преимущественно у детей. Данный тип стрептодермий является высоко заразным. Поэтому часто при возникновении импетиго у одного ребенка, заражается весь коллектив.
Для данного типа стрептодермий характерно возникновение серозно-гнойных или серозных (пузырьки с вялой, дрябловатой крышкой и прозрачным содержимым) фликтен, окруженных венчиком гиперемии.
По мере прогрессирования заболевания (3-4 дня) фликтены ссыхаются, образуя рыхловатые, желтовато-зеленые корочки. После отпадания корочек могут обнажаться эрозивные поверхности. После заживления эрозий остаются временные очаги гиперпигментации и шелушений.
Образование глубоких атрофических рубцов для данной стрептодермии не характерно.
Заболевание часто осложняется присоединением лимфаденитов (воспаления лимфатических узлов) и лимфангитов.
Стрептококковое импетиго располагается преимущественно на:
- коже лица,
- вокруг губ (и на красной кайме губ),
- вокруг крыльев носа и т.д.
Справочно. Тяжелой разновидностью стрептококкового импетиго является буллезное импетиго.
Как начинается стрептодермия по типу буллезного импетиго
Буллезная стрептодермия поражает преимущественно кожные покровы на кистях, голенях и стопах.
Заболевание сопровождается возникновением крупных пузырей, наполненных серозно-гнойным или серозным содержимым. Размер пузырей может достигать нескольких сантиметров. Покрышка пузыря напряженная, образование окружено воспалительным венчиком. Тяжесть заболевания определяется толщиной рогового слоя кожи на участках воспаления.
После вскрытия пузыря обнажаются обширные эрозивные поверхности.
Интертригинозные стрептодермии
Воспалительный процесс поражает кожу в паховых и ягодичных складках, подмышечной области, за ушными раковинами, под молочными железами.
Данный тип стрептодермии характерен для пациентов с ожирением, сильной потливостью, тяжелыми сердечно-сосудистыми патологиями или сахарным диабетом.
При тяжелом течении стрептодермии возможно изъязвление воспалений и появление гнойных и гнойно-геморрагических корочек. Также возможно присоединение лимфангиита и лимфаденита.
Стрептодермии на лице в виде заедов (щелевые импетиго)
Щелевые импетиго располагаются в уголках рта. Заболевание может быть, как сопутствующим (сочетаться с другим типом стафило- или стрептодермии), так и единственным появлением стрептококкового поражения кожи.
Заеды отличаются высоко специфической клинической картиной. Пораженные стрептококком кожные покровы отечны, воспалены. В глубине складок образуются быстро вскрывающиеся фликтены и эрозии с нависающими белыми венчиками отслоившегося эпителия. Далее формируется неплотная корочка, легко разрывающаяся при движении губами.
Сухая стрептодермия (простой лишай)
Сухая стрептодермия встречается преимущественно у детей. Взрослые болеют гораздо реже.
Причиной указанной стрептодермии являются малопатогенные штаммы стрептококков.
Чаще всего, простой лишай встречается в организованных детских коллективах в весеннее время. Поражаются преимущественно открытые участки кожи (лицо, руки и т.д.).
Заболевание проявляется розовыми пятнами с беловатыми чешуйками. При появлении большого количества чешуек, пятна становятся серыми. После исчезновения чешуек остается очаг временной гиперпигментации.
Справочно. Простой лишай отличается длительным вялым течением и частыми рецидивами.
Стрептодермия у взрослых – как начинается
Стрептодермия у взрослых чаще всего протекает в виде:
- рожистого воспаления,
- поверхностного панариция (паронихия),
- целлюлита,
- заедов,
- эктимы.
Поверхностные панариции
Паронихия – это стрептодермия, поражающая ногтевой валик. У детей данный тип стрептодермий встречается реже, чем у взрослых.
Заболевание начинается с покраснения кожи ногтевого валика, появления отека и болезненности. При прогрессировании воспаления появляется пузырек с серозным содержимым, которое быстро нагнаивается.
Покрышка гнойного пузыря плотная, напряженная. Валик ногтя может значительно отекать, окружая ноготь по типу «подковы».
Справочно. При длительном течении заболевания, кожа приобретает синевато-розовый оттенок. Из-под воспаленного валика периодически выделяется гной. Также наблюдается деформация ногтевой пластины, ее расслаивание, потускнение.
Рожистое воспаление
Рожистая стрептодермия встречается преимущественно у пациентов пожилого возраста или грудных детей.
Воспалительный процесс локализуется преимущественно на коже ног (голени), туловища, лица.
Сопутствующими факторами, способствующими развитию рожистого воспаления кожных покровов, являются сахарный диабет, тромбофлебит вен нижних конечностей или венозная недостаточность, наличие экземы, грибковых инфекций.
Справочно. Рожистое воспаление характеризуется возникновением болезненного эритематозного очага (плотное, напоминающее лимонную кожуру образование с приподнятыми над непораженной кожей краями). Образование ярко красное, четко отграниченное от не воспаленной кожи.
Заболевание часто осложняется:
- лимфаденитами,
- лимфангитами,
- подкожными абсцессами,
- фасцитами,
- целлюлитами.
Целлюлит
Внимание. Дерматологическое заболевание с названием целлюлит не имеет ничего общего с косметологическим дефектом, обозначаемым тем же словом. Стрептодермия, протекающая по типу целлюлита – это тяжелейший воспалительный процесс в дерме и подкожно-жировой клетчатке, вызываемый бета-гемолитическими стрептококками группы А и золотистыми стафилококками.
В группу риска по развитию флегмоны подкожно-жировой клетчатки входят пациенты с тяжелыми эндокринными патологиями (сахарный диабет), цирротическим поражением печени, острой и хронической почечной недостаточностью, иммунодефицитными состояниями, наличием лейкозов и злокачественных опухолей.
Чаще всего целлюлит возникает на лице и нижних конечностях.
Очаг воспаления становится ярко красным, отечным, контуры воспаления нечеткие, при пальпации очаг резко болезненный. На воспаленной коже могут возникать абсцессы, геморрагические высыпания, пустулы или везикулы.
Также отмечается лихорадка, слабость, значительное ухудшение общего состояния больного.
Целлюлит может осложняться развитием:
- остеомиелита,
- тромбофлебита,
- абсцесса,
- некротизирующего фасцита,
- септического артрита,
- сепсиса,
- лимфангиита,
- лимфаденита и т.д.
Эктима (язвенные стрептодермии)
Справочно. Эктимой называют глубокий тип стрептодермии, протекающий с изъязвлением тканей. Воспалительный процесс вызывается преимущественно бета-гемолитическими стрептококками группы А.
Язвенные стрептодермии возникают, в основном, у ослабленных пациентов (лица с тяжелыми хроническими заболеваниями, авитаминозами, иммунодефицитами, истощением, алкоголизмом и т.д.). Поражается, как правило, кожа нижних конечностей.
Симптомами заболевания является появление гнойных фликтен, в течение нескольких суток ссыхающихся в корки. Воспалительный инфильтрат глубоко поражает ткани, поэтому после отпадения корки может выделяться остаточное гнойное и гнойно-геморрагическое содержимое, после чего обнажается глубокая язва. Края язвы возвышаются над кожей, дно покрыто некротизированными и гнойными налетами, при малейшем повреждении ткани кровоточат.
Налеты могут подсыхать, образуя буроватые корки, содержащие некротические массы и кровь.
Рубцевание язвы длительное и может продолжаться до месяца. После заживления язвы остается гипотрофический рубец.
Стрептодермия у детей – как лечить
Лечением стрептодермий должен заниматься исключительно специалист. Все препараты должны назначаться дерматологом.
Справочно. При глубоких стрептодермиях может понадобиться хирургическое лечение, вскрытие и дренирование гнойной полости с ее последующим промыванием антибактериальными растворами. Также может понадобиться хирургическое иссечение некротизированных поверхностей.
Стрептодермия у взрослых – лечение
Принципы лечения стрептодермий у взрослых и детей не отличаются. Однако, при назначении препаратов должны учитываться возрастные ограничения по их применению.
Стрептодермия – чем лечить
Все лечение должно проходить под контролем лечащего врача.
Лечение зависит от типа стрептодермии, возраста пациента, состояния его иммунитета, распространенности и глубины воспалительного процесса, наличия осложнений и сопутствующих патологий, отягощающих течение болезни.
Для лечения стрептодермий могут применяться мази и лосьоны с антисептиками или антибиотиками. Также может назначаться системная антибактериальная терапия (азитромицин, эритромицин, цефтриаксон, цефазолин, цефалексин, доксициклин, гентамицин, ципрофлоксацин и т.д.).
Справочно. Прием антибиотиков при стрептококковых инфекциях должен длиться не менее 10-ти дней. Также может назначаться иммуномодулирующая терапия.
По показаниям, дополнительно может проводиться физиотерапевтическое лечение.
Стрептодермия – мазь для кожи
При лечении стрептодермий могут применяться мази с гентамицином, эритромицином, клиндамицином, линкомицином, хлорамфениколом. Также могут назначаться цинковые мази.
Справочно. По показаниям (сильный отек, зуд и т.д.), применяются комбинированные мази с антибиотиками и гормонами (бетаметазон и гентамицин, гидрокортизон и окситетрациклин, тетрациклин и триамцинолон).
Источник