Как живут люди с ишемической болезни сердца

Для больных, страдающих от этой патологии, и их родственников очень важен ответ на вопрос: сколько живут с ишемической болезнью сердца?

Эта патология  – основная причина смертности и инвалидности во всех развитых странах.

Она поражает самую трудоспособную часть населения – возрастную категорию до 65 лет, являясь причиной 15 миллионов смертей в год во всем мире (по данным ВОЗ).

Причины скоропостижной смерти

Основной причиной скоропостижных смертей в зрелом и пожилом возрасте — различные формы ИБС в сочетании с гипертонией, или отдельно от нее.

Суть этой патологии заключается в том, что миокард недостаточно снабжается артериальной кровью, или вообще она не поступает. Отсюда следует острая нехватка крови для оптимальной работы миокарда, а причиной этого являются измененные деструктивными процессами коронарные артерии.

Причины изменения артерий и патологического кровоснабжения миокарда:

• образование и рост атеросклеротических бляшек;
• тромбообразование;
• региональные спазмы артерий;
• дисфункция эпителия;
• нарушение микроциркуляции.

Эти причины лежат в основе классификации ИБС, которая составлена на основе рекомендаций Всемирной Организации Здравоохранения.

Она позиционирует эту патологию, как хроническое или острое преходящее состояние, которое обусловлено нарушениями функционального состояния коронарных артерий (их спазмы, нарушения регуляции сосудистого тонуса), или их органическими поражениями (тромбоз, стенозирующий атеросклероз).

Клинические формы ишемической болезни сердца:

• Инфаркт миокарда, который подразделяется на крупноочаговый, мелкоочаговый, субэндокардиальный, интрамуральный. По степени возникновения он может быть острым, повторным, рецидивирующим.
• Стенокардия, которая делится на стенокардию напряжения, стенокардию покоя, а так же прогрессирующую.
• Постинфарктный кардиосклероз, развивающийся через 2 месяца и более после инфаркта.
• Очаговая дистрофия миокарда.
• Нарушения сердечного ритма.
• Острая коронарная недостаточность, или первичная остановка сердца, приводящая зачастую к мгновенной смерти.

Чаще всего к скоропостижной смерти приводят такие клинические формы ИБС, как стенокардия, инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма, в частности фибрилляция желудочков на фоне острой формы ишемии миокарда.

Так называемой мгновенной смерти предшествует гипоксия миокарда, длящаяся от 2 до 5 часов. В течение этого срока развиваются изменения структуры тканей сердца.

Ишемическая болезнь развивается на фоне атеросклеротического поражения артерий сердца. Именно этот фактор становится решающим при возникновении клинической картины ИБС. Хотя проявления атеросклероза нередки в возрастной категории за 40 лет и старше, не у всех развиваются проявления ишемии сердца.

У людей, страдающих от этой патологии, и скоропостижно скончавшихся от нее, явления атеросклероза проявляются раньше на 20-30 лет, эти деструктивные изменения прогрессируют гораздо быстрее, просвет коронарных артерий стенозируется раньше.

Сердце, имеющее патологические изменения в своей структуре, не в состоянии адекватно приспособиться к изменениям внешней и внутренней среды.

Когда эти изменения сочетаются в едином комплексе – происходит срыв в коронарной системе, и, как результат его, преждевременная смерть. Внутренние факторы риска, приводящие к внезапной смерти больных ИБС:

• артериальная гипертензия;
• ожирение;
• повышенный уровень холестерина;
• хроническая табачная интоксикация.

Помимо этих факторов для наступления преждевременной смерти больных ИБС большое значение имеют внешние факторы риска:

• психическое напряжение, хронический или одномоментный стресс;
• алкогольная интоксикация;
• физическое перенапряжение;
• резкая перемена погоды.

Для того чтобы эти факторы стали фатальными, нужно, чтобы сердечнососудистая система, коронарное кровообращение находились в нестабильном положении.

У лиц, страдающих ИБС, состояние неустойчивой компенсации – естественное состояние сосудистой системы, и спусковым крючком нарушения сердечного кровообращения становится какое-либо из вышеперечисленных внешних воздействий, или их комплекс.

Гендерный фактор тоже имеет значение в статистике преждевременных смертей, поскольку мужчины им подвержены больше, чем женщины того же возраста с проявлениями ИБС.

Сколько живут с ишемической болезнью сердца

По данным специалистов Института кардиологии им. А.Л. Мясникова, смертность больных с ИБС можно сравнить со смертностью от осложненного рака легкого.

Для оценки выживаемости при стенокардии нужно учитывать следующие факторы:

• степень гипертрофии левого желудочка;
• наличие или отсутствие артериальной гипертензии;
• степень выраженности атеросклероза коронарных артерий;
• наличие аритмий;
• продолжительности и выраженности смещения сегмента ST;

Для прогнозирования выживаемости в течение 5 лет имеет значение количество пораженных артерий:

Если анализировать, сколько живут с ишемической болезнью сердца в зависимости от функционального класса болезни, то результаты из расчета на 10 лет, следующие после начала заболевания, будут такими:

Одним из главных аспектов при прогнозировании выживаемости в течение последующих 10 лет при хронической форме ИБС являются данные электрокардиограммы:

Сочетание артериальной гипертонии, перенесенного инфаркта миокарда и сегмента ST с признаками депрессии является наиболее неблагоприятным прогнозом, который можно произвести, анализируя результаты ЭКГ.

Для прогнозирования состояния функции миокарда и коронарного кровообращения информативный показатель – результаты пробы с применением велоэргонометра.

Ее проводят в сочетании с регистрацией частоты сердечных сокращений, ЭКГ и мониторингом артериального давления через равные промежутки времени. Прогноз выживаемости тем лучше, чем дольше не проявляются признаки утомления при физической нагрузке, а так же чем меньше продолжительность смещения и выраженность сегмента ST на кардиограмме.

Если одним из выраженных симптомов ИБС являются аритмии, прогноз определяется в зависимости от вида нарушения сердечного ритма:

Для снижения рисков летальности при подобных аритмиях целесообразна имплантация дефибриллятора. Такой метод лечения показан:

• пациентам после остановки сердца;
• больным с желудочковой тахикардией;
• при синусовой брадикардии;
• при лечении АВ-блокады 2 и 3 степени;
• при лечении полной АВ-блокады при остром инфаркте миокарда.

Возможные проблемы при имплантации электростимулятора:

• нарушение целостности электрода;
• инфицирование его ложа;
• перфорация миокарда;
• истощение источника питания;
• проявления симптома кардиостимулятора, выраженных головокружением, понижением артериального давления, обмороками, застоем в легких.

При остром инфаркте миокарда около 35% больных подвержены риску внезапной смерти, половина от этого количества умирает во время госпитализации.

При инфаркте прогноз неоднороден в зависимости от возрастной группы, к которой относится человек его перенесший:

Дополнительные факторы, ухудшающие прогноз выживаемости при ИБС:

• распространенный атеросклероз;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• хронические заболевания легких;
• инсульт в анамнезе;
• патологии вен;
• кардиогенный шок;
• повторяющиеся боли в области сердца;
• дисфункция митрального клапана;
• расстройства психики;
• грубый систолический шум;

Широкое распространение ИБС среди различных групп населения, трудности с ранним выявлением болезни, большой процент летальных исходов и получения инвалидности, трудности прогнозирования и лечения сделали проблему очень актуальной.

Устанавливая прогноз выживаемости, нужно учитывать множество факторов, среди которых самыми значимыми являются: тяжесть протекания стенокардии (ФК болезни), устойчивость к физической нагрузке, степень поражения русла коронарных артерий, выполнение левым желудочком сократительной функции.

Для тех больных, в отношении которых установлен благоприятный прогноз, характерны: однососудистое поражение артерии, высокая устойчивость к физической нагрузке, нормальная сократительная способность миокарда, отсутствие вышеуказанных факторов риска.

Можно ли автолюбителю продолжать водить автомобиль?

Если он водит автомобиль давно, за рулем спокоен и получает от езды удовольствие, а острые ситуации на дорогах не вызывают приступов стенокардии, то может продолжать заниматься любимым делом.

Конечно, надо избегать слишком быстрой езды, сопровождающейся острыми ощущениями, чрезмерно длинных и утомительных поездок, а также физических и нервных перегрузок при ремонте автомобиля.

В противном случае, когда все это вызывает учащение приступов стенокардии и необходимость в нитроглицерине резко возрастает, то лучше отказаться от автомашины.

Тем более, что передвижение пешком намного полезнее для здоровья.

Половая жизнь при ишемической болезни сердца

Во время полового акта возрастает нагрузка на сердце, отмечается выраженная реакция со стороны сердечно-сосудистой системы, проявляющаяся кратковременным, пикообразным учащением числа сердечных сокращений, возрастанием артериального давления, повышением потребности миокарда в кислороде.

Однако необходимо помнить, что степень увеличения работы сердца в момент интимной близости существенно не превышает той, которая отмечается при обычной повседневной деятельности (например. при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице).

Половой акт. как и другие повседневные нагрузки, может вызвать стенокардию напряжения, но сама по себе сексуальная активность не представляет опасности для здоровья больного ишемической болезнью сердца (ИБС).

Можно ли жить половой жизнью при ИБС?

Каковы особенности сексуальной активности при этом заболевании? В каких случаях требуется ограничение и даже отказ от интимной близости? Все эти вопросы часто волнуют больных, но задать их врачу они нередко стесняются, тем более, если доктор противоположного пола. А это неправильно.

Лечащий врач хорошо знает состояние здоровья больного, тяжесть заболевания, особенности его течения. С учетом всего этого он может дать полезные советы в отношении сексуальной активности, сексологические рекомендации, при необходимости провести беседы не только с больным, но и с его женой.

Нередко лечащий врач снимает ограничения или запрет, неоправданные опасения, тревогу, страх за благополучный исход интимной близости, что является мощным фактором профилактики сексуальных и психических расстройств.

Половую жизнь обычно можно продолжать при достаточных физических возможностях, хорошей переносимости умеренных физических нагрузок, нечастых приступах стенокардии и нормальной половой функции.

Одним из критериев физической подготовленности, при которой допустимо продолжение сексуальной активности, может быть быстрая ходьба или подъем по лестнице на один-два пролета без патологических признаков.

Если половые сношения не вызывают приступа стенокардии напряжения или каких-либо других проявлений болезни, то половую жизнь можно продолжать в соответствии со степенью выраженности полового влечения. Рекомендовать в этих случаях существенное снижение частоты интимной близости или даже полное воздержание нет оснований.

Во время интимной близости некоторые больные испытывают боли и другие неприятные ощущения за грудиной, в области сердца (щемление, жжение, тяжесть, давление, перебои в области сердца). В этих случаях необходимо принять нитроглицерин. Иногда бывает целесообразно принять нитроглицерин профилактически перед половым актом.

Если при интимной близости возникают приступы стенокардии напряжения, то необходимо посоветоваться с лечащим врачом о профилактических мерах, предупреждающих боли, а также о возможных ограничениях в половой жизни.

Больным ишемической болезнью сердца необходимо исключить факторы, оказывающие во время интимной близости дополнительные нагрузки на сердце (обильная еда, прием горячих ванн, алкоголя, значительное удлинение продолжительности полового акта). Необходимо исключить формы полового акта, которые могут существенно повысить нагрузку на сердце. Интимные отношения следует проводить в привычной семейной обстановке или с постоянным благорасположенным партнером в адекватных условиях.

Следует избегать сексуальной связи со случайным партнером. Значимость фактора новой партнерши у больного ИБС очень велика. Часто больные отмечают чувство давления за грудиной, чрезмерное сердцебиение при первом половом акте с каждым новым партнером.

Необычные условия интимной близости увеличивают новую нагрузку, могут усугубить состояние больного. Нет достаточных оснований для перемены позы проведения интимной близости. Различия в реакции сердечно-сосудистой системы во время полового акта в различных положениях (в верхнем или нижнем) не существенны.

От половой жизни необходимо полностью отказаться в следующих случаях:

• острый инфаркт миокарда;
• обострение ИБС, предынфарктное состояние (нестабильная стенокардия);
• стабильная стенокардия, возникающая при очень малых физических и нервных нагрузках;
• тяжелые, плохо купирующиеся приступы стенокардии, серьезные нарушения ритма работы сердца, крайне высокие цифры артериального давления (АД).

Обычно после перенесенного инфаркта миокарда половую жизнь рекомендуют возобновлять через 2-3 месяца, когда восстановились достаточные физические возможности, появилось половое влечение, что по времени часто совпадает с возвращением больного из кардиологического санатория в семью.

Отрицательно влияют на восстановление половой функции больного семейно-сексуальные неурядицы, которые были и раньше, предъявление к себе прежних требований, психические расстройства, пожилой возраст.

Больные с выраженными сексуальными нарушениями, не связанными с изменениями сердечно-сосудистой системы, должны обращаться к врачу-сексопатологу.

Даласюк Р.И., Kaмpaт Л.П., Шевчук Т.Ф.

Опубликовал Константин Моканов