Какие органы страдают при желчекаменной болезни

Желчнокаменная болезнь – патологическое состояние, характеризующееся расстройством холестеринового и билирубинового обмена в организме, что провоцирует образование твердых включений в желчном пузыре и/или желчных каналах.

Осложнения желчнокаменной болезни развиваются часто, обусловлены степенью тяжести заболевания, скоростью прогрессирования, размером камней, их составом. К наиболее распространенным последствиям ЖКБ относят острый и хронический холецистит, водянку и эмпиему желчного пузыря.

Симптомы желчнокаменной болезни у женщин и мужчин, осложнения и их последствия, особенности лечения – рассмотрим подробно.

Клиника ЖКБ

Патогенез заболевания базируется на ряде провоцирующих факторов. К ним относят неправильное питание (ожирение, голодание), беременность, метаболический синдром, хронические патологии ЖКТ, нарушения утилизация сахара в организме и др. причины.

Появление первых симптомов при желчнокаменной болезни происходит при большом размере конкрементов, их движении. Заболевание прогрессирует медленно – от момента формирования твердых отложений и до признаков проходит 5-10 лет.

Клиника зависит от локализации конкрементов, размеров. От выраженности воспалительной реакции, наличия функциональных нарушений зависят признаки недуга, течение патологического процесса.

К признакам желчнокаменной болезни относят:

Печеночная либо желчная колика. Это резкий болевой синдром, характеризуется внезапным возникновением. Локализация – область проекции печени, характер – колющий. Через несколько часов боль локализуется в одной точке – проекция желчного пузыря.
Боль часто иррадиирует в спину, грудину, под лопатку справа. Сохраняется симптом 2-6 часов. Если длится дольше, то пациент нуждается в экстренной помощи медиков.
Тошнота, рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения.
Горечь в ротовой полости, отрыжка, изжога.
Вздутие живота, общее недомогание.

При остром приступе у пациента возрастает температура тела до 37-38 градусов, наблюдается повышенная потливость, судорожное состояние.

Хронический и острый холецистит как последствия ЖКБ

Острое и хроническое течение холецистита – это основные осложнения ЖКБ, которые сопровождаются воспалительной реакцией в желчном пузыре, по причине перекрытия отхождения печеночного секрета в 12-перстную кишку.

Острый вид бывает катаральным и деструктивным (гнойным). В свою очередь гнойную разновидность воспаления авторы в медицинской литературе классифицируют на флегмонозный, флегмонозно-язвенный, перфоративный и гангренозный типы.

Основной признак острого течения холецистита – желчная колика. Она проявляется нестерпимой болью в правом боку, эпигастральной области справа. В определенных картинах иррадиирует в спину, иногда в левую часть тела. К дополнительным признакам относят тошноту, субфебрильную температуру.

Хронический холецистит – воспаление, протекающее при нарушении моторной функции желчного пузыря. Болезнь протекает долгое время, периоды стихания сменяются обострениями с ухудшением самочувствия. Доминирующий признак – боль.

Лечение острой формы посредством лекарственных препаратов, хронический вид болезни требует операции – удаляют желчный пузырь, являющийся источником образования твердых соединений.

Осложнения желчнокаменного заболевания

На раннем этапе желчнокаменной болезни негативная клиника отсутствует, поскольку осадок билирубина и холестерина, а в последующем камни не причиняют беспокойства взрослому человеку. По причине увеличения размеров камней, их движения проявляются болезненные ощущения.

При ЖКБ в анамнезе требуется периодическая диагностика возможных осложнений, что обеспечивает благоприятный прогноз.

Желчнокаменная болезнь провоцирует негативные последствия – водянка и эмпиема желчного пузыря, панкреатит (воспаление поджелудочной железы), желчные свищи, кишечная непроходимость, онкология и др.

Водянка

Под водянкой желчного пузыря понимают невоспалительный недуг, спровоцированный частичной или абсолютной непроходимостью пузырного канала, из-за чего в органе скапливается много экссудативной жидкости и слизистых масс.

Клинические проявления:

Болевой синдром с локализацией в правом боку и иррадиацией в спину.
Патологическая напряженность мускулатуры передней брюшной стенки.

Водянка желчного пузыря провоцирует разные осложнения. Если своевременно не диагностировать патологию, то в скором времени образуются микроскопические перфорации в оболочках органа, содержимое пузыря проникает в брюшную полость, возникает воспалительная реакция.

Самое опасное осложнение – прорыв желчного с кровотечением и возникновением перитонита; отсутствие медицинской помощи ведет к смерти пациента.

Эмпиема

Эмпиема предстает осложнением ЖКБ, острого воспаления.

В желчном пузыре накапливаются гнойные массы, которые формировались с участием патогенных микроорганизмов при закупорке пузырного канала.

Клинические проявления эмпиемы как осложнения желчнокаменной патологии:

Резкая боль в области проекции печени.
Увеличение температуры тела до 39-40 градусов.
Симптоматика интоксикации.
Желтушность кожного покрова, белков глаз (не всегда).
Тошнота, рвота.
Нарушение работы пищеварительного тракта.

При пальпации живота в области правого подреберья определяется увеличенный в размере желчный пузырь, пациент жалуется на невыносимую боль.

В свою очередь эмпиема желчного пузыря может спровоцировать другие осложнения – из-за атрофических изменений и существенного растяжения развивается прободение желчного пузыря, перфорация открытого/закрытого типа. Последнее последствие ведет к формированию перитонита, а при проникновении инфекции в кровоток возникает генерализованная форма сепсиса с неутешительным прогнозом.

Перфорация желчного пузыря

Одно из наиболее серьезных осложнений желчнокаменной болезни – перфорация желчного пузыря. Приводит к изливанию печеночного секрета и перемещению конкрементов в брюшную полость, желчному перитониту либо абсцессу брюшной полости.

Для перфорации желчного пузыря характерна клиническая картина острой формы холецистита у взрослого человека. Заподозрить прободение органа можно при наличии продолжительной боли, которую не получается купировать обезболивающими лекарствами, лихорадочного состояния в течение пары суток и симптоматики острого живота.

Желчный перитонит протекает в несколько стадий – этап шока, фаза ложного успокоения, стадии печеночной недостаточности и осложнений гнойного характера.

Симптомы в зависимости от фазы течения:

При шоковой стадии у пациента резко ухудшается самочувствие, нарастает боль в области правого подреберья, выявляется неукротимая рвота, токсическая лихорадка, отдышка. Продолжительность – 6-12 часов.
На фоне фазы успокоения одышка и боль нивелируются, живот становится мягким, ОАК показывает уменьшение количества лейкоцитов. При пальпации правого бока сохраняется умеренный болевой синдром. Длительность стадии – до 24-х часов.
На стадии печеночной недостаточности проявляются: угнетенность, эйфория. Нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности, нарушается функциональность почек.
Четвертая фаза наступает через 6-7 дней от начала патологии, поражаются все внутренние органы, системы, что увеличивает риск летального исхода.

Терапия проводится только оперативным способом, операция требует масштабной подготовки, чтобы компенсировать полиорганную недостаточность.

Желчные свищи

Свищи – аномальные соустья между желчным пузырем и органами или передней областью брюшной стенки. Это редкое, но возможное осложнение желчнокаменного заболевания, которое появляется на фоне скрытого течения болезни либо несвоевременного проведения оперативного вмешательства.

Ярко выраженная симптоматика при формировании свища в желчном пузыре отсутствует. Как правило, его развитию долгое время сопутствует клиника ЖКБ – боль в области печени, тошнота, пожелтение кожного покрова. Очень редко первым признаком свища предстают конкременты, которые видны в рвотных массах либо фекалиях пациента.

Наружный свищ желчного пузыря имеет специфическую симптоматику:

Больной жалуется на возникновение отверстия в брюшной стенке, через которое вытекает слизь либо желчь, иногда выделяются частички твердых образований.
Полный наружный свищ характеризуется истечением печеночного секрета, в некоторых случаях с гнойной примесью.
Наблюдаются диспепсические нарушения, стеаторея.

Лечение подразумевает хирургическую процедуру. Перед операцией проводится комплексное обследование пациента, дается оценка количеству, размерам камней. Цель вмешательства – устранить соустья между желчным и др. органами, внешней средой, восстановление полноценного отхождения желчи в 12-перстную кишку.

Кишечная непроходимость как следствие желчнокаменной болезни

Непроходимость кишечника – это нарушение прохождения содержимого по кишечнику, спровоцированное обтурацией его просвета, который сдавливается вследствие спазмов. Спастическая непроходимость возникает по причине рефлекторного спазма кишечника, который базируется на ЖКБ, остром панкреатите продолжительного течения.

Вне зависимости от степени кишечной непроходимости пациент страдает от сильнейшей боли, рвоты, задержки стула, скопления газов в кишечнике.

Особенности клиники:

Абдоминальная боль носит схваткообразную природу. При приступе лицо человека искажается от боли, он непроизвольно стонет, интуитивно и неосознанно старается принять положение, которые хотя бы незначительно облегчит состояние.
При нестерпимой боли проявляются признаки шока – бледность кожного покрова, появление холодного пота, снижение артериального давления, увеличение ЧСС.
Частая и обильная рвота, после которой не становится лучше. Вначале в рвотных массах присутствуют кусочки еды, в последующем – содержимое кишечника (экскременты) со специфическим запахом гнили.

Стихание боли – коварный признак, который свидетельствует об отмирании тканей кишечника, гибели нервных окончаний.

Злокачественное поражение желчного

Рак желчного пузыря – новообразование злокачественного характера (чаще всего – плоскоклеточная форма рака либо аденокарцинома) тканей внутреннего органа. К характерной клинике относят боли в области печени, постоянную тошноту и рвоту, резкое снижение массы тела, пожелтение кожного покрова.

70% случаев рака желчного пузыря предстают следствием ЖКБ и продолжительного течения хронической формы холецистита.

Так, желчнокаменное заболевание – опасный недуг, который требует своевременного лечения и мер профилактики, чтобы предупредить развитие осложнений. Пациенту рекомендуется диета, соблюдение всех назначений врача, периодические профилактические осмотры.

Источник

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь – это заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) или в желчных протоках (холедохолитиаз). Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, ее застоя, нарушения липидного обмена. Болезнь может сопровождаться болями в правом подреберье, желчной коликой, желтухой. Требуется оперативное вмешательство. Патология может осложниться холециститом, образованием свищей, перитонитом.

Общие сведения

Желчнокаменная болезнь – заболевание, характеризующееся расстройством синтеза и циркуляции желчи в гепатобилиарной системе в результате нарушения холестеринового или билирубинового обменов, следствии чего формируются камни (конкременты) в желчных протоках и желчном пузыре. Патология опасна развитием тяжелых осложнений, имеющих высокую вероятность летального исхода. Заболевание намного чаще развивается у женщин. Лечение осуществляют специалисты в сфере клинической гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

Причины

В случае нарушения количественного соотношения компонентов желчи в организме происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые с течением заболевания разрастаются и сливаются в камни. Наиболее часто встречается холелитиаз при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи). Перенасыщенная холестерином желчь называется литогенной. Избыток холестерина образуется вследствие следующих факторов:

При ожирении и употреблении большого количества холестеринсодержащих продуктов.
При снижении количества желчных кислот, поступающих в желчь (пониженная секреция при эстрогении, депонирование в желчном пузыре, функциональная недостаточность гепатоцитов).
При снижении количества фосфолипидов, которые подобно желчным кислотам не дают холестерину и билирубину переходить в твердое состояние и оседать.
При застойных явлениях в системе циркуляции желчи (сгущение желчи вследствие всасывания в желчном пузыре воды и желчных кислот).

Застой желчи в свою очередь может иметь механический и функциональный характер. При механическом застое имеет место препятствие оттоку желчи из пузыря (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, рубцы, воспаление с отеком стенки, стриктуры). Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу). Также к развитию желчнокаменной болезни могут вести инфекции, воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные состояния.

Факторами риска развития желчнокаменной болезни являются пожилой и старческий возраст, прием медикаментов, вмешивающихся в обмен холестерина и билирубина (фибраты, эстрогены в менопаузу, цефтриаксон, окреотид), генетические факторы (желчнокаменная болезнь у матери), нарушения питания (ожирение, резкое похудание, голодание, повышенный уровень холестерина и высокоплотных липопротеидов крови, гипертриглицеринемия).

Вероятность развития патологии повышают множественные беременности, обменные заболевания (сахарный диабет, ферментопатии, метаболический синдром), заболевания органов желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, дивертикулы двенадцатиперстной кишки и желчного протока, инфекция желчевыводящих путей), постоперационные состояния (после резекции желудка, стволовой вагоэктомии).

Патанатомия

Желчные камни многообразны по размеру, форме, их может быть разное количество (от одного конкремента до сотни), но все они подразделяются по своей преимущественной компоненте на холестериновые и пигментные (билирубиновые).

Холестериновые камни желтого цвета, состоят из нерастворенного холестерина с различными примесями (минералы, билирубин). Практически подавляющее большинство камней имеют холестериновое происхождение (80%). Пигментные камни темно-коричневого вплоть до черного цвета формируются при избытке билирубина в желчи, что случается при функциональных нарушениях печени, частом гемолизе, инфекционных заболеваниях желчных путей.

Классификация

Согласно современной классификации желчнокаменная болезнь подразделяется на три стадии:

Начальная (докаменная). Характеризуется изменениями в составе желчи) клинически не проявляется, выявить можно при биохимическом анализе состава желчи.
Формирования камней. Латентное камненосительство также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики возможно обнаружение конкрементов в желчном пузыре.
Клинических проявлений. Характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.

Иногда выделяют четвертую стадию – развития осложнений.

Симптомы желчнокаменной болезни

Симптоматик проявляется в зависимости от локализации камней и их размеров, выраженности воспалительных процессов и наличия функциональных расстройств. Характерный болевой симптом при ЖКБ – желчная или печеночная колика – выраженная острая внезапно возникающая боль под правым ребром режущего, колющего характера. Через пару часов боль окончательно концентрируется в области проекции желчного пузыря. Может иррадиировать в спину, под правую лопатку, в шею, в правое плечо. Иногда иррадиация в область сердца может вызвать стенокардию.

Боль чаще возникает после употребления острых, пряных, жареных, жирных продуктов, алкоголя, стресса, тяжелой физической нагрузки, продолжительной работы в наклонном положении. Причины болевого синдрома – спазм мускулатуры желчного пузыря и протоков как рефлекторный ответ на раздражение стенки конкрементами и в результате перерастяжения пузыря избытком желчи при наличии обтурации в желчевыводящих путях. Глобальный холестаз при закупорке желчного протока: расширяются желчные протоки печени, увеличивая орган в объеме, что отзывается болевой реакцией перерастянутой капсулы. Такая боль имеет постоянный тупой характер, часто сопровождается ощущением тяжести в правом подреберье.

Сопутствующие симптомы – тошнота (вплоть до рвоты, которая не приносит облегчения). Рвота возникает как рефлекторный ответ на раздражение околососочковой области ДПК. Если воспалительный процесс захватил ткани поджелудочной железы, рвота может быть частой, с желчью, неукротимой. В зависимости от выраженности интоксикации отмечается повышение температуры от субфебрильных цифр до выраженной лихорадки. При закупорке конкрементом общего желчного протока и непроходимости сфинктера Одди наблюдается обтурационная желтуха и обесцвечивание кала.

Осложнения

Наиболее частым осложнением ЖКБ является воспаление желчного пузыря (острое и хроническое) и обтурация желчевыводящих путей конкрементом. Закупорка просвета желчных путей в поджелудочной железе может вызвать острый билиарный панкреатит. Также частым осложнением желчнокаменной болезни считается воспаление желчевыводящих протоков – холангит.

Диагностика

При выявлении симптоматики печеночной колики пациента направляют на консультацию гастроэнтеролога. Физикальное обследование больного выявляет характерные для присутствия конкрементов в желчном пузыре симптомы: Захарьина, Ортнера, Мерфи. Также определяется болезненность кожи и напряжение мышц брюшной стенки в области проекции желчного пузыря. На коже отмечают ксантемы, при обтурационной желтухе характерный желто-коричневатый цвет кожи и склер.

Общий анализ крови в период клинического обострения показывает признаки неспецифического воспаления – лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ. Биохимическое исследование крови позволяет выявить гиперхолестеринемию и гипербилирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы. При холецистографии желчный пузырь увеличен, имеет известковые включения в стенках, хорошо видны наличествующие внутри камни с известью.

Максимально информативным и самым широко применяемым методом исследования желчного пузыря является УЗИ брюшной полости. Оно точно показывает наличие эхонепроницаемых образований – камней, патологические деформации стенок пузыря, изменения его моторики. На УЗИ хорошо видно наличие признаков холецистита. Также визуализировать желчный пузырь и протоки позволяет и МРТ и КТ желчевыводящих путей. Информативны в плане выявления нарушений циркулирования желчи сцинтиграфия билиарной системы и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

КТ органов брюшной полости. Большой слоистый конкремент в желчном пузыре, симптом «мишени»

Лечение желчнокаменной болезни

Выявление присутствия камней в желчном пузыре без наличия осложнений, как правило, не требует специфического лечения – прибегают к так называемой выжидательной тактике. Если развивается острый или хронический калькулезный холецистит, показано удаление желчного пузыря, как источника камнеобразования. Оперативное вмешательство (холецистотомия) полостное или лапароскопическое в зависимости от состояния организма, патологических изменений в стенках пузыря и окружающих тканях, размеров конкрементов. Холецистэктомия из минидоступа всегда может быть переведена в открытую полостную операцию в случае технической необходимости.

Существуют методики растворения конкрементов с помощью препаратов урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но такого рода терапия не приводит к излечению от желчнокаменной болезни и со временем возможно образование новых камней. Еще одним способом разрушения камней является ударно-волновая литотрипсия – применяется только в случае присутствия единичного конкремента и у больных, не страдающих острым воспалением желчного пузыря или протоков.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от скорости образования камней, их величины и подвижности. В подавляющем количестве случаев присутствие камней в желчном пузыре ведет к развитию осложнений. При успешном хирургическом удалении желчного пузыря – излечение без выраженных последствий для качества жизни пациентов. Профилактика заключается в избегании факторов, способствующих повышенной холестеринемии и билирубинемии, застою желчи.

Сбалансированное питание, нормализация массы тела, активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками позволяют избежать обменных нарушений, а своевременное выявления и лечение патологий билиарной системы (дискинезий, обтураций, воспалительных заболеваний) позволяет снизить вероятность стаза желчи и выпадения осадка в желчном пузыре. Особое внимание обмену холестерина и состоянию желчевыводящей системы необходимо уделять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к камнеобразованию.

При наличии камней в желчном пузыре профилактикой приступов желчных колик будет соблюдение строгой диеты (исключение из рациона жирных, жареных продуктов, сдобы, кондитерских кремов, сладостей, алкоголя, газированных напитков и т. д.), нормализация массы тела, употребление достаточного количества жидкости. Для снижения вероятности движения конкрементов из желчного пузыря по протокам не рекомендована работа, связанная с продолжительным нахождением в наклонном положении.

Источник