Карта больного по терапии гипертоническая болезнь
Повод: «Повышенное АД, боль в груди, одышка»
Женщина, 60 лет.
Ds: «ИБС, стенокардия напряжения 2 ФК; гипертоническая
болезнь 3 ст; гипертонический криз, неосложненный.»
Жалобы на головную боль «напряжения», «по всей голове», резкие по характеру; головокружение несистемного
характера; чувство «замирания» в области сердца, без иррадиации; чувство нехватки воздуха; шум, звон в ушах; дрожь во всем теле.
Начало заболевания быстрое, без предвестников, на фоне повышенной физической нагрузки, переутомления и нервного
напряжения. Заболела, примерно, 1-2 часа назад.
Подобное состояние не впервые, периодически отмечает подъем АД со схожей клинической картиной. При приеме гипотензивных
препаратов, указывает на значительное улучшение самочувствия.
Самостоятельно до прибытия бригады СМП лекарственные средства не принимала.
В ЛПУ не обращалась, состоит на Д-учете в поликлинике по месту жительства у кардиолога, терапевта.
Постоянно принимает: ТромбоАСС, Энап, периодически Фуросемид.
Дата последнего стационарного лечения: 21.02.13
Анамнез: ИБС, стенокардия напряжения 2 ФК, гипертоническая болезнь 3 ст, риск 3, а/с кардиосклероз,
атеросклероз сосудов головного мозга.
Аллерго- эпиданамнез спокойный, гинекологический анамнез не отягощен.
Объективно:
Об. сост. средней степени тяжести, сознание ясное, Глазко 15, положение активное; кожные покровы сухие, обычной окраски,
сыпи нет; зев чистый, миндалины не увеличены, в норме, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, отеков нет. Температура 36,5; ЧДД 18, патологического дыхания нет,
аускультативно везикулярное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашля нет, мокроты нет; пульс 88, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 88, дефицита пульса
нет, АД 180/100, привычное 130/80, максимальное 190/110, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, акцент второго тона на аорте; язык влажный, чистый, живот правильной формы,
мягкий, безболезненный, не напряжен, хирургические симптомы отрицательные, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвоты нет, стул оформленный, 1 раз в
сутки; поведение спокойное, контактна, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма нет, ассиметрии лица нет, менингеальные
симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы выполняет верно; дизурических явлений нет, симптом поколачивания отрицательный.
Status Localis:
Вегетативная симптоматика: гипергидроз, пятнистая гиперемия кожных покровов (лицо, грудь).
Двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме D=S.
Пальце-носовые пробы выполняет верно.
Неврологической симптоматики нет; ангинозного статуса нет.
Дополнительно:
Сатурация О2=98%;
Глюкометрия=4.7;
ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый, ЧСС=82, ЭОС=нормальная, ГМЛЖ, данных за острую очаговую патологию нет.
В сравнении с архивом ЭКГ от 10.02.13; 6.12.12 отрицательной динамики нет.
Терапия:
1) Осмотр
2) Tab. Capoteni 25 mg. s. l.
Через 20 минут, на фоне терапии, общее состояние больной без улучшения, АД=180/100, Ps=84, ЧД=18, SO2=98%, головная боль
сохраняется, головокружение уменьшилось, ангинозного статуса нет.
3) Sol. Ebrantili 5.0 в/в медленно под контролем АД
Sol. Natrii chloridi 0,9%-10,0
На фоне проведенной терапии общее состояние больной улучшилось, головная боль, головокружение купированны, чувство
дискомфорта в груди отсутствует, АД=140/90, Ps=78, ЧД=16, SO2=98%.
4) Даны рекомендации по режиму.
5) Оставлен актив в ЛПУ.
Источник
Клинический пример: ведение пациентки с гипертонической болезнью в амбулаторных условиях
ÐÐ¾Ð¼ÐµÑ Ð¶ÑÑнала:
апÑÐµÐ»Ñ 2013
Ð.Ð.ÐлÑÑ
ина, Ð.Т.ÐÑÑлаÑÑк
ÐоÑонежÑÐºÐ°Ñ Ð³Ð¾ÑÑдаÑÑÑÐ²ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÑинÑÐºÐ°Ñ Ð°ÐºÐ°Ð´ÐµÐ¼Ð¸Ñ Ð¸Ð¼. Ð.Ð.ÐÑÑденко
Ð ÑÑаÑÑе пÑиводиÑÑÑ ÑÑпеÑнÑй опÑÑ Ð¸ÑполÑÐ·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¾Ð»Ð¼ÐµÑаÑÑана (ÐаÑдоÑал®) Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑки Ñ Ð°ÑÑеÑиалÑной гипеÑÑензией, полÑÑавÑей пÑедÑеÑÑвÑÑÑÑÑ Ð½ÐµÑÑÑекÑивнÑÑ ÐºÐ¾Ð¼Ð±Ð¸Ð½Ð¸ÑованнÑÑ ÑеÑапиÑ, вклÑÑавÑÑÑ Ð´ÑÑгие ÑаÑÑанÑ.
ÐлÑÑевÑе Ñлова: олмеÑаÑÑан (ÐаÑдоÑал®), аÑÑеÑиалÑÐ½Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑÑензиÑ, ÑлÑÑай из пÑакÑики.
Case report: successful treating of female patient with hypertension in the outpatient setting
O.D.Alyokhina, V.T.Burlachuk
N.N.Burdenko Voronezh SMA
The article presents the successful case of olmesartan (Cardosal®) prescription in arterial hypertension female patient with previous ineffective combination therapy including another drug of sartans group.
Keywords: olmesartan (Cardosal®), arterial hypertension, case report.
Ð¡Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð± авÑоÑе:
ÐлеÑ
ина Ð.Ð. â к.м.н., доÑÐµÐ½Ñ ÐºÐ°ÑедÑÑ Ð¾Ð±Ñей вÑаÑебной пÑакÑики (Ñемейной медиÑинÑ) ÐÐÐÐ ÐÐÐУ ÐÐÐ “ÐоÑонежÑÐºÐ°Ñ Ð³Ð¾ÑÑдаÑÑÑÐ²ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÑинÑÐºÐ°Ñ Ð°ÐºÐ°Ð´ÐµÐ¼Ð¸Ñ Ð¸Ð¼.Ð.Ð.ÐÑÑденко” ÐРРФ
ÐолÑÐ½Ð°Ñ Ð¢., 53 леÑ, жалÑеÑÑÑ Ð½Ð° головнÑе боли, ÑÑм в голове, ÑÑжеÑÑÑ Ð² заÑÑлке, в облаÑÑи ÑеÑдÑа, обÑÑÑ ÑлабоÑÑÑ Ð¿Ñи повÑÑении аÑÑеÑиалÑного Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ (ÐÐ) >150/95 мм ÑÑ. ÑÑ.
Ðнамнез заболеваниÑ: пеÑвое повÑÑение ÐРдо 150/90 в 49 Ð»ÐµÑ Ð½Ð° Ñоне ÑÑÑеÑÑа, поÑле Ñего ÑпизодиÑеÑки пÑинимала ÑналапÑил, аÑенолол или аделÑÑан. Ð ÑеÑение поÑледниÑ
2 Ð»ÐµÑ Ð¾ÑмеÑÐ°ÐµÑ Ð¿Ð¾ÑÑи поÑÑоÑнное повÑÑение ÐРна Ñоне пÑоводимой анÑигипеÑÑензивной ÑеÑапии, ÑопÑовождаÑÑееÑÑ Ð¿ÐµÑеÑиÑленнÑми вÑÑе жалобами. СÑала замеÑаÑÑ ÑÑ
ÑдÑение памÑÑи, вниманиÑ, обÑего ÑамоÑÑвÑÑвиÑ.
РнаÑÑоÑÑее вÑÐµÐ¼Ñ ÑегÑлÑÑно пÑÐ¸Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ð²Ð°Ð»ÑаÑÑан (160 мг/ÑÑÑ), индапамид ÑеÑаÑд (1,5 мг/ÑÑÑ), аÑоÑваÑÑаÑин (10 мг/ÑÑÑ) и аÑеÑилÑалиÑиловÑÑ ÐºÐ¸ÑлоÑÑ (ÐСÐ) (150 мг/ÑÑÑ).
Ðнамнез жизни: ÐбÑазование â вÑÑÑее (инженеÑ), в наÑÑоÑÑее вÑÐµÐ¼Ñ â индивидÑалÑнÑй пÑедпÑинимаÑелÑ. ÐÐ»Ð¸Ð¼Ð°ÐºÑ Ñ 50 леÑ, без оÑобенноÑÑей.
ФакÑоÑÑ ÑиÑка: не кÑÑиÑ, Ð°Ð»ÐºÐ¾Ð³Ð¾Ð»Ñ ÑпоÑÑеблÑÐµÑ Ñедко, не более 150 мл ÑÑÑ
ого вина на пÑаздники. ФизиÑеÑки акÑивна: много ÑабоÑÐ°ÐµÑ Ð½Ð° пÑиÑÑадебном ÑÑаÑÑке, 2 Ñаза в Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ Ð¿Ð¾ÑеÑÐ°ÐµÑ Ð±Ð°ÑÑейн, в зимнее вÑÐµÐ¼Ñ Ñ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð½Ð° лÑжаÑ
.
ÐаÑледÑÑвенноÑÑÑ Ð¾ÑÑгоÑена по ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑдиÑÑÑм заболеваниÑм: и маÑÑ, и оÑÐµÑ ÑÑÑадали гипеÑÑониÑеÑкой болезнÑÑ. ÐаÑÑ ÑмеÑла Ð¾Ñ Ð¸Ð½ÑаÑкÑа миокаÑда в 53 года.
ÐеÑенеÑеннÑе заболеваниÑ: желÑно-ÐºÐ°Ð¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ, ÑндоÑкопиÑеÑÐºÐ°Ñ Ñ
олеÑиÑÑÑкÑÐ¾Ð¼Ð¸Ñ Ð² 2010 г.; Ñ
ÑониÑеÑкий панкÑеаÑиÑ.
ÐаннÑе ÑизикалÑного иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñной: ÑоÑÑоÑние ÑдовлеÑвоÑиÑелÑное, ÑоÑÑ â 162 Ñм, маÑÑа Ñела â 85 кг; ÐÐТ 28,6 кг/м2; обÑем Ñалии â 88 Ñм. ÐожнÑе покÑÐ¾Ð²Ñ Ð¾Ð±ÑÑной окÑаÑки, влажноÑÑи, ÑиÑÑÑе. ÐеÑиÑеÑиÑеÑкиÑ
оÑеков неÑ.
ЧиÑло дÑÑ
аÑелÑнÑÑ
движений â 16 в 1 мин, дÑÑ
ание везикÑлÑÑное, Ñ
Ñипов неÑ.
ÐÑлÑÑ â 64 Ñд/мин. ÐРпÑ. â 160/98 мм ÑÑ. ÑÑ.,
ÐРлев. â 162/100 мм ÑÑ. ÑÑ.
ÐÑлÑÑаÑÐ¸Ñ Ð½Ð° пеÑиÑеÑиÑеÑкиÑ
аÑÑеÑиÑÑ
ÑоÑ
Ñанена, ÑÑÐ¼Ñ Ð½Ðµ вÑÑлÑÑиваÑÑÑÑ. ÐеÑкÑÑоÑнÑе гÑаниÑÑ ÑеÑдÑа не ÑаÑÑиÑенÑ. Ð¢Ð¾Ð½Ñ ÑеÑдÑа пÑиглÑÑенÑ, ÑиÑм пÑавилÑнÑй, акÑÐµÐ½Ñ 2 Ñона на аоÑÑе.
ЯзÑк â влажнÑй, ÑиÑÑÑй. ÐÐ¸Ð²Ð¾Ñ â мÑгкий безболезненнÑй, пеÑÐµÐ½Ñ Ð¸ Ñелезенка â не ÑвелиÑенÑ. ÐоколаÑивание в облаÑÑи поÑек безболезненно Ñ Ð¾Ð±ÐµÐ¸Ñ
ÑÑоÑон.
РезÑлÑÑаÑÑ Ð»Ð°Ð±Ð¾ÑаÑоÑного и ÑÑнкÑионалÑного иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑÐ¸Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ñ Ð² ÑаблиÑе и на ÑиÑ. 1.
ÐÑ
окаÑдиогÑаÑиÑеÑкое иÑÑледование: ÑплоÑнение аоÑÑÑ, ÑÑвоÑок аоÑÑалÑного клапана. ÐемодинамиÑеÑки незнаÑÐ¸Ð¼Ð°Ñ Ð¼Ð¸ÑÑалÑÐ½Ð°Ñ ÑегÑÑгиÑаÑÐ¸Ñ 0âI ÑÑ. ÐаÑÑÑение диаÑÑолиÑеÑкой ÑÑнкÑии левого желÑдоÑка. ÐипеÑÑÑоÑÐ¸Ñ Ð¼Ð¸Ð¾ÐºÐ°Ñда левого желÑдоÑка (ТÐÐÐ â 13 мм, ТÐСÐÐ â 12 мм), ÐÐÐÐÐ â 123 г/м2.
ÐÑплекÑное ÑканиÑование ÑкÑÑÑакÑаниалÑного оÑдела бÑаÑ
иоÑеÑалÑнÑÑ
аÑÑеÑий: ÑÑеноз 20â25% в биÑÑÑкаÑии бÑаÑ
иоÑеÑалÑного ÑÑвола за ÑÑÐµÑ Ð³ÐµÑеÑогенной аÑеÑоÑклеÑоÑиÑеÑкой блÑÑки (ÐСÐ) Ñ Ð¿ÐµÑеÑ
одом на ÑÑÑÑе пÑавой подклÑÑиÑной аÑÑеÑии, где ÑÑеноз 20â25%; ÑÑеноз 20â25% в биÑÑÑкаÑии пÑавой ÐСРза ÑÑÐµÑ Ð³ÐµÑеÑогенной ÐСÐ, пеÑеÑ
одÑÑей на ÑÑÑÑе ÐСÐ, где по пеÑедней ÑÑенке лоÑиÑÑеÑÑÑ Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð»ÑÐ½Ð°Ñ ÐÐ¡Ð Ñ ÐºÐ°Ð»ÑÑинозом; ÑÑолÑение ÑÑенки в диÑÑалÑной ÑÑеÑи левой ÐСР(ТÐÐ â 1,1 Ñм), пÑолонгиÑованнÑй ÑÑеноз 20â25% в диÑÑалÑной ÑÑеÑи левой ÐСРза ÑÑÐµÑ Ð³ÐµÑеÑогенной ÐСÐ, ÑаÑположенной по пеÑедней ÑÑенке Ñ Ð¿ÐµÑеÑ
одом на облаÑÑÑ Ð±Ð¸ÑÑÑкаÑии, где ÑÑеноз 20â25%, ÑÑеноз до 20% в ÑÑÑÑе левой ÐСРза ÑÑÐµÑ Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð»Ñной плоÑкой ÐСÐ.
Ð ÑезÑлÑÑаÑе пÑоведеннÑÑ
иÑÑледований Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑки вÑÑвленÑ:
Ð. ÐодиÑиÑиÑÑемÑе ÑакÑоÑÑ ÑиÑка ÑазвиÑÐ¸Ñ ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑдиÑÑÑÑ
оÑложнений:
1. ÐÑÑеÑиалÑÐ½Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑÑензиÑ, ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑÐ°Ñ 2-й ÑÑепени.
2. ÐиÑлипидемиÑ: повÑÑение обÑего Ñ
олеÑÑеÑина, Ñ
олеÑÑеÑина липопÑоÑеидов низкой плоÑноÑÑи и ÑÑиглиÑеÑидов, Ñнижение Ñ
олеÑÑеÑина липопÑоÑеидов вÑÑокой плоÑноÑÑи.
3. ÐзбÑÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð¼Ð°ÑÑа Ñела и ÑвелиÑение обÑема Ñалии >80 Ñм.
СледоваÑелÑно, Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð¼ÐµÑÑо меÑаболиÑеÑкий ÑиндÑом.
Ð. ÐемодиÑиÑиÑÑемÑй ÑакÑÐ¾Ñ ÑиÑка ÑазвиÑÐ¸Ñ ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑдиÑÑÑÑ
оÑложнений:
â оÑÑгоÑеннÑй наÑледÑÑвеннÑй анамнез.
Ð. ÐоÑажение оÑганов миÑеней.
1. ÐипеÑÑÑоÑÐ¸Ñ Ð¼Ð¸Ð¾ÐºÐ°Ñда левого желÑдоÑка.
2. СÑбклиниÑеÑкий аÑеÑоÑклеÑоз ÑоннÑÑ
аÑÑеÑий.
3. УвелиÑение ÑолÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸Ð½ÑимÑâмедиа (ТÐÐ) Ñонной аÑÑеÑии.
4. ÐоÑажение поÑек: Ñнижение показаÑелей ÑкоÑоÑÑÑ ÐºÐ»ÑбоÑковой ÑилÑÑÑаÑии (СÐФ) и клиÑÐµÐ½Ñ ÐºÑеаÑинина (ÐÐ) (ÑооÑвеÑÑÑвÑÐµÑ 3-й ÑÑепени Ñ
ÑониÑеÑкой болезни поÑек â Ð¥ÐÐ).
ÐалиÑие поÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñганов миÑеней Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑки Ñ Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑÑониÑеÑкой болезнÑÑ ÑооÑвеÑÑÑвÑÐµÑ 2-й ÑÑадии Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ опÑеделÑÐµÑ ÑиÑк ÑазвиÑÐ¸Ñ ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑдиÑÑÑÑ
оÑложнений (ССÐ) как вÑÑокий. Ðднако Ñнижение СÐФ
Таким обÑазом, на оÑновании пÑоведенного анализа бÑл поÑÑавлен клиниÑеÑкий диагноз: ÐипеÑÑониÑеÑÐºÐ°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ 2-й ÑÑадии, доÑÑигнÑÑÐ°Ñ ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ ÐÐ 2. ÐÑеÑоÑклеÑоз аоÑÑÑ, бÑаÑ
иоÑеÑалÑнÑÑ
, ÑоннÑÑ
аÑÑеÑий (гемодинамиÑеÑки незнаÑимÑй). ÐиÑÐ»Ð¸Ð¿Ð¸Ð´ÐµÐ¼Ð¸Ñ IIB. ÐипеÑÑÑоÑÐ¸Ñ Ð¼Ð¸Ð¾ÐºÐ°Ñда левого желÑдоÑка. Ð¥ÐÐ 3-й ÑÑепени. ÐжиÑение 1-й ÑÑепени. РиÑк ССРâ 4 (оÑÐµÐ½Ñ Ð²ÑÑокий).
ЦелÑÑ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ
гипеÑÑониÑеÑкой болезнÑÑ ÑвлÑеÑÑÑ Ñнижение ÑиÑка ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¡Ð¡Ð. ÐÐ»Ñ ÑÑого необÑ
одимо конÑÑолиÑоваÑÑ Ð²Ñе опÑеделÑÑÑие его паÑамеÑÑÑ: ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ ÐÐ, дÑÑгие ÑакÑоÑÑ ÑиÑка, поÑажение оÑганов миÑеней и аÑÑоÑииÑованнÑе Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ ÑиндÑомÑ.
Ðа Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð¿ÐµÑвого оÑмоÑÑа паÑиенÑка ÑегÑлÑÑно пÑинимала: валÑаÑÑан â 160 мг/ÑÑÑ, индапамид ÑеÑаÑд â 1,5 мг/ÑÑÑ, аÑоÑваÑÑаÑин â 10 мг/ÑÑÑ Ð¸ ÐСРâ 150 мг/ÑÑÑ.
Ðа Ñоне ÑекомендаÑий по ÑоблÑÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð¸Ð·ÐºÐ¾ÐºÐ°Ð»Ð¾Ñийной анÑиÑ
олеÑÑеÑиновой диеÑÑ Ð¿Ð°ÑиенÑке бÑла изменена медикаменÑÐ¾Ð·Ð½Ð°Ñ ÑеÑапиÑ. РнаÑÑоÑÑее вÑÐµÐ¼Ñ Ð¿ÑепаÑаÑами пеÑвого ÑÑда в леÑении паÑиенÑов Ñ Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑÑониÑеÑкой болезнÑÑ ÑвлÑÑÑÑÑ ÑÑедÑÑва, влиÑÑÑие на акÑивноÑÑÑ Ñенин-ангиоÑензин-алÑдоÑÑеÑоновой ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ (Ð ÐÐС), Ñак как помимо надежного конÑÑÐ¾Ð»Ñ ÐРони обладаÑÑ Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ благопÑиÑÑнÑми меÑаболиÑеÑкими ÑÑÑекÑами, огÑаниÑиваÑÑ Ð¿ÑогÑеÑÑиÑование аÑеÑоÑклеÑоза и ÑпоÑобÑÑвÑÑÑ Ð¾Ð±ÑаÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ ÑемоделиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¾Ñганов миÑеней. ÐоÑколÑÐºÑ Ð²Ð°Ð»ÑаÑÑан в полной ÑеÑапевÑиÑеÑкой дозе в комбинаÑии Ñ Ð¸Ð½Ð´Ð°Ð¿Ð°Ð¼Ð¸Ð´Ð¾Ð¼ не пÑивел к доÑÑÐ¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñелевого ÐÐ, ÑеÑено бÑло замениÑÑ ÑÑÑ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð¼Ð±Ð¸Ð½Ð°Ñией блокаÑоÑа ÑеÑепÑоÑов ангиоÑензина II (олмеÑаÑÑана) и дигидÑопиÑидинового анÑагониÑÑа калÑÑÐ¸Ñ (леÑканидипина). Рданной клиниÑеÑкой ÑиÑÑаÑии на вÑÐ±Ð¾Ñ ÑеÑапии повлиÑли доказаннÑе ÑÑÑекÑÑ Ð¾Ð»Ð¼ÐµÑаÑÑана ноÑмализовÑваÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°ÑÐµÐ»Ñ ÑолÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸Ð½ÑÐ¸Ð¼Ñ Ð¸ медии (ТÐÐ) ÑоÑÑдов [Smith et al. J Am Soc Hyper 2008; 2: 165â72], ÑменÑÑаÑÑ Ð¾Ð±Ñем аÑеÑоÑклеÑоÑиÑеÑкиÑ
блÑÑек [Miyazaki M, Takai S 2002; Stumpe et al. Ther Adv Cardiovasc Dis 2007; 1: 97â106], ÐÐУ и ÑлÑÑÑаÑÑ ÑÑнкÑионалÑное ÑоÑÑоÑние поÑек, повÑÑÐ°Ñ Ð¡ÐФ и ÐÐ [ROADMAP], в Ñом ÑиÑле Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов Ñ Ð¼ÐµÑаболиÑеÑким ÑиндÑомом. Ðо ÑÑÐ°Ð²Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð²Ð°Ð»ÑаÑÑаном пÑеимÑÑеÑÑвом олмеÑаÑÑана ÑвлÑеÑÑÑ ÑпоÑобноÑÑÑ Ð¿ÑоÑно блокиÑоваÑÑ Ð°Ð½Ð³Ð¸Ð¾ÑензиновÑе ÑеÑепÑоÑÑ
1-го Ñипа на пÑоÑÑжении 24 Ñ, ÑÑо Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑÑкоÑиÑÑ Ð´Ð¾ÑÑижение ÑÑабилизаÑии ÐРпаÑиенÑки на Ñелевом ÑÑовне, а Ñакже ноÑмализоваÑÑ ÑиÑкаднÑй индекÑ, ÑменÑÑиÑÑ ÑкоÑоÑÑÑ ÑÑÑеннего подÑема ÐÐ.
Ð ÑоÑеÑании Ñ Ð»ÐµÑканидипином, обладаÑÑим помимо Ñ
оÑоÑей анÑигипеÑÑензивной акÑивноÑÑи минималÑнÑм влиÑнием на ÑимпаÑоадÑеналовÑÑ ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ Ð¸ менÑÑей ÑаÑÑоÑой побоÑнÑÑ
ÑÑÑекÑов, Ñем дÑÑгие пÑедÑÑавиÑели дигидÑопиÑидиновÑÑ
анÑагониÑÑов калÑÑиÑ, олмеÑаÑÑан должен обеÑпеÑиÑÑ Ð½Ð°Ð´ÐµÐ¶Ð½Ñй конÑÑÐ¾Ð»Ñ ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ ÐÐ. ÐдновÑеменно бÑла ÑвелиÑена доза аÑоÑваÑÑаÑина до 20 мг, Ñак как липиднÑе показаÑели не ÑооÑвеÑÑÑвовали ÑелевÑм Ð´Ð»Ñ Ð½Ð°Ñей болÑной.
ЧеÑез 2 нед леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð»Ð¼ÐµÑаÑÑаном (20 мг/ÑÑÑ), леÑканидипном (10 мг/ÑÑÑ), аÑоÑваÑÑаÑином
(20 мг/ÑÑÑ), и аÑпиÑином (150 мг/ÑÑÑ) ÐÐ ÑÑабилизиÑовалоÑÑ Ð½Ð° Ñелевом ÑÑовне (125â130/70 мм ÑÑ. ÑÑ.), а на Ñоне вÑÐ¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¸ÐµÑиÑеÑкиÑ
ÑекомендаÑий и пÑоводимой ÑеÑапии ÑеÑез 6 меÑÑÑев бÑли заÑикÑиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ñ ÑÑÑеÑÑвеннÑе положиÑелÑнÑе Ñдвиги некоÑоÑÑÑ
меÑаболиÑеÑкиÑ
и моÑÑоÑÑнкÑионалÑнÑÑ
показаÑелей: ÑменÑÑилаÑÑ Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑÑÑоÑÐ¸Ñ Ð»ÐµÐ²Ð¾Ð³Ð¾ желÑдоÑка, ноÑмализовалиÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ñели СÐФ и ÐÐ; ÑнизилаÑÑ Ð½Ð° 3 кг маÑÑа Ñела. ÐÑи ÑÑом нежелаÑелÑнÑÑ
побоÑнÑÑ
Ñвлений не оÑмеÑено. Ðа ÑиÑ. 2, 3 пÑиводÑÑÑÑ Ð´Ð°Ð½Ð½Ñе ÑеÑез 6 меÑÑÑев ÑеÑапии.
Таким обÑазом, индивидÑалÑно подобÑанное леÑение, ÑÑиÑÑваÑÑее вÑе оÑобенноÑÑи клиниÑеÑкого поÑÑÑеÑа паÑиенÑки и возможноÑÑи ÑовÑеменнÑÑ
ÑаÑмакологиÑеÑкиÑ
пÑепаÑаÑов и иÑ
комбинаÑий, позволÑÐµÑ Ð´Ð¾ÑÑиÑÑ Ð¾Ñновной Ñели â ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑиÑка ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑдиÑÑÑÑ
оÑложнений благодаÑÑ ÑдеÑÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐРна Ñелевом ÑÑовне, обÑаÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ ÑемоделиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¾Ñганов миÑеней и положиÑелÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð²Ð»Ð¸ÑÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° дÑÑгие ÑакÑоÑÑ ÑиÑка (липиднÑй ÑпекÑÑ).
Источник