Киста верхней челюсти слева история болезни

Киста челюсти представляет собой полость с жидкостью внутри. В верхней и нижней челюстях они появляются в результате дегенеративного перерождения остатков зуба, некротизированной пульпы при кариесе, воспалительного процесса верхушки корня зуба.

Радикулярная киста наиболее распространённая из всех кист челюсти. Они обнаруживаются примерно в 80% пациентов. Образованию их подвержены люди разных возрастных категорий. Радикулярная киста нижней челюсти диагностируется реже, чем на верхней.

Резидуальная киста

Как результат неудачной экстирпации корневой кисты или зуба может развиваться резидуальная киста нижней челюсти или верхней. Зуб, который стал причиной их формирования и развития, отсутствует. Полостное образование нижней челюсти может достигать больших размеров, занимая около ее половины. Бывает так, что в полость обращаются верхушки корней прилегающих зубов.

Особенности строения

Локализуется радикулярная киста верхней челюсти у корня зуба. Стенки её тонкие, форма округлая. Снаружи она имеет соединительнотканную оболочку, а внутри эпителиальную.

Форма резидуальных образований может быть разной, не обязательно круглой. На верхней челюсти такие образования не бывают слишком большими, в отличие от таковых на нижней. Границы их размытые, нечеткие.

Причины формирования радикулярных кист

• Травмы верхней челюсти;
• Заболевания дёсен;
• кариес;
• некачественное лечение и реставрация зуба;
• патологии пародонта;
• наследственность, склонность организма к формированию гнойных очагов.

Проявления

1. Длительное время полостное круглое образование может никак не проявляться. Разве что заподозрить его можно по слабовыраженному ощущению дискомфорта в месте локализации. Однако на это мало кто обращает внимание.
   Поэтому в ранней стадии её определяют только случайно, при диагностировании и лечении других патологий ротовой полости. Как правило, она является случайной находкой на рентгеновском снимке зубов.
2. Если сохраняется воспаление, то киста относительно быстро увеличивается. Способствуют её прогрессированию переохлаждения, низкий иммунитет. Симптомы появляются только при достижении больших размеров, когда возникает давление на окружающие структуры.
3. При отсутствии лечения и прогрессивном росте радикулярная киста может прорастать в гайморовы пазухи. Это проявляется явлениям и хронической формы гайморита.
4. Киста способна постепенно истончать стенку верхней челюсти в лицевой части и образовывать на ней выпячивание в видео пухолевидного образования.
5. Это образование при легком надавливании на него несколько пружинит, даже хрустит (симптом Рунге-Дюпюитрена). Постепенно костное вещество над ней атрофируется, появляется отверстие.
6. Жидкость продолжает скапливаться в ней. Уже при надавливании определяется специфический для гнойных образований симптом флюктуации.
7. Появляется покраснение десны.
8. Боль в области кисты.
9. Возможна болезненность в зубах.
10. Отек дёсен.
11. При надавливании или самопроизвольно при истончении стенки и её перфорации появляется её содержимое, имеющее неприятный запах.
12. Может повышаться температура. Но при перфорации и вытекании из неё гноя, температура нормализуется.

Лечение

Если диагностирована радикулярная киста верхней челюсти, лечение ее может быть только хирургическое.

Цистотомия

Задача этой операции – создать постоянное сообщение между полостью кистозного образования и ротовой полостью. Это приводит к уменьшению ее давления. К сожалению, изолированное проведение такого метода приводит к последующему рецидированиюкисты. Иногда цистотомию применяют как первый этап отсроченной операции.

Цистоэктомия

При этом удаляется вся кистозная полость с оболочкой. После проводится закрытие образовавшегося дефекта.

Рекомендуется в следующих случаях:

• киста небольшая, локализуется в области 1-3 зубов, корни их в кисту не вовлечены;
• в области кисты нет зубов, сохранена ее стенка, обращенная к дну полости носа;

При выполнении цистэктомии стремятся сохранить зубы, которые располагаются рядом с кистозным образованием. Если они так или иначе повреждены, то их пломбируют с выведением пломбировочного лекарства за верхушку корня.

Иногда врач может для сохранения зубов выбрать зубосохраняющую методику. При этом вместе с удалением кисты проводится резекция верхушки корня, вовлеченного в кистозный процесс зуба.

Однако, если корень вовлечен на 2/3, то выполнять его резекцию нецелесообразно. Такие зубы быстро расшатываются. Зубосохраняющие операции актуальны при однокоренных зубах. Если зуб многокоренной, то прохождение всех каналов может быть затруднено.

Если имеют место ретенированные (не прорезавшиеся) зубы, то во время операции они удаляются. Перед операцией рекомендуется проведение электроодонтометрии. При этом определяется жизнеспособность зубов. Если зуб на ток не реагирует, на его рентгенограмме не выявляется расширения периодонтальной щели, то его депульпируют и пломбируют еще до проведения операции.

Выполняется хирургическое вмешательство с применением инфильтрационного или проводникового видов обезболивания. Разрез проводится непосредственно на десне над опухолью, по ее размеру. Слизисто-надкостничный лоскут в виде трапеции осторожно отслаивают.

Затем проводят трепанацию костной стенки надкистой, расширяют отверстие фрезой до нужного размера. С помощью хирургической ложки аккуратно проводят вылущивание кисты целиком. В ране не должны остаться частицы ее оболочки. Удаляют и верхушку корня причинного зуба.

После того, как киста удалена, открывается обзор корней соседних зубов. При необходимости выполняют резекцию верхушек их корней.

После этого проводят тщательную ревизию полости раны. Она постепенно заполняется кровью, образуется кровяной сгусток. В рану могут вводиться препараты с остеогенным действием.

Сверху рану закрывают отслоенным ранее слизисто-надкостничным лоскутом. Его фиксируют к ткани десны с помощью швов кетгутом. Больному назначаются обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные препараты. Рекомендуется проведение ванночек с растворами ромашки, шалфея комнатной температуры.

Неприятной новостью во время операции является поражение соседнего зуба, при котором единственно правильным является его удаление. Бывает так, что до постановки диагноза «радикулярная киста верхней челюсти» история болезни описывает длительные период, когда округлое образование уже определялось, но пациент по каким-то причинам не хотел посещать стоматолога. Что и приводит к значительному повреждению соседних зубов.

Если подозревается наличие кисты, крайне нежелательно откладывать лечение у стоматолога, полагаясь на народную медицину, категорически запрещается прогревание, тёплые, а тем более горячие полоскания. Все это только увеличит скорость увеличения опухоли.

Эндоскопия

Эта методика наиболее аккуратная и щадящая. Для её осуществления используется эндоскоп. Он вводится через нос в соустье пазухи и удаляет кисту. Через несколько часов наблюдения, пациент может уходить домой.

Отсроченная операция

Иногда врач выбирает отсроченный способ. Оправдан он, если киста имела очень большие размеры и оказывала давление на окружающие зубы вплоть до их смещения. Удаление ее одномоментно опасно вероятностью расшатывания зубов или их смещений во время удаления кисты. Для того чтобы уменьшить давление кисты на корни зубов, ее перфорируют, делают цистотомию. Таким образом, снижается давление.

Проводится местная проводниковая анестезия. Разрез осуществляется над кистой, отслаивается слизисто-надкостничный лоскут. Проводят трепанацию стенки. Затем передняя часть стенки кисты и надкостница вырезается. Полость опорожняется отсосом или вымакивается. Осматриваются верхушки корней находящихся рядом зубов и по необходимости резецируются.

Полость обтурируют не плотно, оставляя возможность для ее спадения. Примерно через неделю ее обтурируют снова уже меньшим объемом. Так полость постепенно уменьшается. В течении 6-12 месяцев полость становиться минимальной или исчезает совсем. Оставшуюся маленькую полость удаляют. В течение первых пары месяцев пациент посещает врача для проведения перевязок и полосканий. Затем он проводит полоскания самостоятельно.

Недостатком этого метода является растянутость его во времени. Поэтому широко он не применяется.

Диагностированная радикулярная киста нижней челюсти лечения требует аналогичного. Отличаются только показания к цистэктомии. Должно быть удовлетворительное количество костной ткани, которое поможет избежать перелома.

Если киста располагается в гайморовых пазухах, то операции выполняются ЛОР врачом. Не выполняется операция цистэктомия при обострении гайморита. Её переносят на период вне острых проявлений. Период обострения гайморита.

Осложнения

• Кровотечение. Гайморовы пазухи обильно кровоснабжение. Поэтому это осложнение не исключено.
• Перелом челюсти теоретически возможен при экстракции коренных зубов. Этот риск минимизируется применением зубодесневые шины.

Осложнения нелеченой кисты

Ошибочно думать, что такое образование не несёт никакой опасности, если не доставляет беспокойства. Возможны следующие осложнения:

• озлокачествление;
• распространение инфекции воспалительного процесса на окружающие ткани с последующим возможным образованием абсцесса;
• нарушение устойчивости, расшатывание зубов;
• удаление зубов с поврежденной верхушкой корня;
• нарушение свободного дыхания через нос (обтурация кистой носового хода, гайморовой пазухи);
• остеомиелит (воспаление костных тканей).

Предотвратить формирование таких радикулярных образований челюстей можно только внимательным отношением к своему здоровью и своевременным лечением зубов.

Кафедра хирургической стоматологии.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗН

Подтяжкина Любовь Ивановна 55лет

Диагноз:Радикулярная киста верхней челюсти слева

Руководитель:

Герасимова Л.Д.

Студент 430 группы

педиатрического факультета

*

Екатеринбург 2006г.

Паспортная часть:

ФИО: Подтяжкина Любовь Ивановна 55лет

Дата рождения: 11.12.75

Поступила: 27.02.03 в плановом порядке

Профессия: учитель

Место работы: пенсионер

Жалобы:

На периодические ноющие боли в верхней челюсти слева

Анамнез заболевания:

29.08.01 операция в 5ХО по поводу радикулярной кисты верхней челюсти слева.

В данный момент обратилась к врачу по поводу тянущих болей в верхней челюсти слева. Проведено рентгенологическое исследование, обнаружена киста верхней челюсти слева, прорастающая в верхнечелюстной синус слева. Направлена в 5ХО для консервативного лечения.

Анамнез жизни:

1) Краткие биографические сведения:

Родилась в 28. января 1951 года в городе Н-Тагиле, где окончила среднюю школу. Жилищные условия были хорошими (жила с семьей в отдельной квартире). Окончила ВУЗ по профессии преподаватель. В 2006 году вышла на пенсию по старости.

2) Перенесенные заболевания:

Со слов больной в детском возрасте перенесла корь, краснуху, ветряную оспу, паротит. Простудными заболеваниями болела редко.

В 18 лет выявили невралгию тройничного нерва. Последнее время частые заболевания верхних дыхательных путей. Хронические заболевания: ИБС, стенокардия напряжения (состоит на учёте у кардиолога).

3) Наличие наследственных заболеваний у родителей больная отрицает. Аллергические проявления на лекарственные препараты, пищевые продукты, растения и животных отсутствуют.

4) Вредные привычки: отсутствуют.

Объективное обследование:

Рост 165 см, вес 60 кг

Тип телосложения нормостеническое.

Кожные покровы обычной окраски, чистые, умеренно влажные. Эластичность кожи хорошая. Рост волос не нарушен. Ногти не изменены.

Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отёков нет.

• 
  одиночные подчелюстные лимфатические узлы, одинаково выраженные с обеих сторон, величиной с мелкую горошину, мягко-эластической консистенции, безболезненные, подвижные, не спаянные между собой и с окружающими тканями, прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены;
  

Мышечная система. Жалоб нет. Общее развитие мышечной системы хорошее. Болезненность при ощупывании отдельных групп мышц отсутствует. Тонус мышц сохранен. Атрофии и гипертрофии отдельных групп мышц не отмечается.
Костная система. Жалоб нет. При исследовании костей черепа, грудной клетки, таза, конечностей деформаций, а также болезненности при ощупывании и поколачивании не отмечается.
Суставы. Жалоб нет. При осмотре суставы нормальной конфигурации, кожные покровы над ними обычной окраски. При пальпации суставов их припухлости и деформаций, а также болезненности не отмечается. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью. Болевые ощущения, хруст и крепитация при движении отсутствуют.

Система дыхания:

Жалоб нет. При осмотре правая и левая половины грудной клетки симметричные, при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания — преимущественно грудной. Частота дыхания — 20 в минуту. Ритм дыхания правильный.

Пальпация. При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается. Эластичность грудной клетки хорошая. Голосовое дрожание не ослаблено, определяется в симметричных участках с одинаковой силой.
Перкуссия. Сравнительная перкуссия. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный звук. Очаговых изменений не отмечается.
Аускультация легких.

При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание.

Система кровообращения

Жалоб на момент курации нет.

Осмотр. Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок невидимый, пальпируется в пятом межреберье слева на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, ограниченный, низкий, не усиленный.
Перкуссия сердца.

Границы сердца соответствуют норме.

Аускультация сердца.

Частота сердечных сокращений 80 в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. Шумов нет.

Исследование сосудов.

Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, хорошего наполнения, ненапряженный, нормальной величины и формы. Артериальное давление на правой руке 120 и 80 мм рт. ст., на левой руке 115 и 70 мм рт. ст.

Варикозно расширенных сосудов не обнаружено.

Система пищеварения:

В настоящее время жалоб не предъявляет.

Аппетит хороший. Вкусовые ощущения не изменены. Пищу прожевывает хорошо, болей при жевании не отмечает. Глотание свободное, безболезненное.

Деятельность кишечника регулярная. Стул раз в 1-2 дня. Испражнения оформленной консистенции, коричневого цвета, без патологических примесей. Отхождение газов свободное, умеренное, без запаха.

Полость рта. Запах обычный. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба розовой окраски. Десны бледно-розовой окраски, не кровоточат.

Язык розовой окраски, влажный, на спинке языка густой белый налет. Зев розовой окраски. Небные дужки хорошо контурируются. Миндалины не выступают за небные дужки. Слизистая оболочка глотки гиперемирована, влажная, с гладкой поверхностью.

Исследование органов брюшной полости.
Осмотр живота. Живот симметричен, не увеличен. Окружность живота на уровне пупка- 98 см.
Пальпация: При пальпации кожные покровы умеренно влажные. Живот безболезненный. При исследовании «слабых мест» передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не отмечается.

Система мочеотделения

Жалоб нет. При осмотре области почек патологических изменений (гиперемии, припухлости) не обнаруживается. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Эндокринная система:

Жалоб нет. При осмотре передней поверхности шеи изменений не обнаруживается. Щитовидная железа не пальпируется. Окружность шеи на уровне щитовидной железы — 38см.

Нервно-психическая сфера

Пациентка правильно ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Контактна, легко сходится с людьми. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено, память сохранена. Уровень интеллекта высок, мышление не нарушено, поведение адекватное, отмечается эмоциональная лабильность.

Головных болей, головокружений, обмороков нет. Сон глубокий, ровный, продолжительностью 12-14 часов. Засыпает быстро. Самочувствие после пробуждения хорошее.

При исследовании черепно-мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер патологических изменений не выявлено. Нарушений чувствительности не отмечается. Дермографизм красный нестойкий.

Стоматологический статус:

Речь больной внятная. Лицо симметрично. Наружные покровы лица влажные, эластичные, безболезненны при пальпации, подвижны по отношению к подлежащим тканям. Деформации костных тканей нет. Рубцов на лице нет.

Пальпируются одиночные подчелюстные лимфатические узлы, одинаково выраженные с обеих сторон, величиной с мелкую горошину, мягко-эластической консистенции, безболезненные, подвижные, не спаянные между собой и с окружающими тканями, прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены. Свищей нет.

Раскрытие рта свободное, безболезненно. Расстояние между режущими краями центральных резцов 3 см.

Хруста и щелканья в височно-нижнечелюстных суставах нет. Суставы при пальпации безболезненны, конфигурация суставов и кожа над ними не изменены. Прикус нормогнатический.

Зубная формула: ххххк321|1234ххх8

                           хххх4321|1234хххх

При пальпации выявляется припухлость в области верхней челюсти слева, безболезненно, мягкой консистенции, не воспалена.

Обследование на выявление пародонтоза:

Шейки и корни зубов не обнажены, патологических десневых карманов нет, воспаления маргинального пародонта нет, прикус не нарушен, подвижных зубов нет, зубного камня нет.

Слизистая оболочка полости рта розового цвета, на поверхности белесоватый налёт. Десны не кровоточат. Слизистая над выводными протоками слюнных желёз не изменена.

Рентгенологическое обследование:

D.S: Киста верхней челюсти слева с прорастанием в верхнечелюстной синус слева.

Лабораторные данные:

Б/х крови

Б/х мочи

Цвет – желтый

Глюкозы – нет

pH 7,0

удельный вес 1005

ОАМ

Предварительный диагноз: Радикулярная киста верхней челюсти слева с прорастанием в верхнечелюстной синус слева.

Дифференциальный диагноз:

От амелобластомы: отсутствие в её развитии с депульпированным или имеющимся гангрену пульпы зубом, что выявляется на основании анамнеза, клинического и рентгенологического обследования. При наличии кисты из анамнеза можно установить, что её появлению предшествовало заболевание зуба, а при рентгенологическом обследовании устанавливается связь полости кисты с корнем зуба. Околокоронковая киста характеризуется наличием в её полости непрорезавшегося зуба или его коронки, что определяется на рентгенограмме.

От остеобластокластомы: при остеобластокластоме, особенно в случаях кистозной и литической её форм, первым симптомом заболевания часто является жалобы на самопроизвольную зубную боль. Подвижность зубов отмечается чаще, чем при амелобластоме, особенно при литической форме. Корни зубов, расположены в зоне опухоли, как правило, являются резорбированными иногда на 1/3 длины и даже больше. При пункции опухоли иногда можно получить кровянистую жидкость.

Обоснование диагноза: На основании анамнестических данных (в прошлом была уже данная патология), объективном обследовании (пальпируется образование верхней челюсти слева, безболезненное, не воспаленное) и рентгенологического заключения (киста верхней челюсти слева с прорастанием в верхнечелюстной синус слева).

Клинический диагноз: Радикулярная киста верхней челюсти слева с прорастанием в верхнечелюстной синус слева

Этиология и патогенез:

Большинство авторов считают, что это следствие хронического гранулематозного периодонтита и образуются в результате дегенеративных изменений в эпителиальной ткани гранулёмы с последующим образованием полости и накоплением жидкости. При таком развитии околокорневая гранулёма переходит в кистогранулему, а затем в кисту. Некоторые авторы считают, что это результат не исчезновения эпителиальных остатков после процесса зубообразования. Другие объясняют появление эпителиальных гранулём и корневых кист десневым эпителием, прорастающим в ткань гранулёмы из слизистой оболочки десны.

Методы лечения:

Применяется метод хирургического удаления кисты, чаще, если есть возможность с сохранением зуба. Проводят обработку каналов зуба, пломбирование причинных и прилежащих к кисте зубов. Производят кистэктомию с удалением верхушек корня зуба. Далее обеспечивают адекватное заживление раны.

Прогноз: благоприятный

Дневник курации:

28,02,06 Температура 36,6 с , Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Кожа и видимые слизистые чистые, пульс ритмичен. Язык влажный, розовый. Пульс 80 уд/мин, артериальное давление на правой руке100 и 70 мм рт. ст. и на левой руке 110 и 70 мм рт. ст.

1,03,06 Температура 35,5 с , Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Кожа и видимые слизистые чистые, пульс ритмичен. Язык влажный, розовый. Пульс 90 уд/мин, артериальное давление на правой руке130 и 80 мм рт. ст. и на левой руке 120 и 80 мм рт. ст.

2,03,06 Температура 36,6 с , Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Кожа и видимые слизистые чистые, пульс ритмичен. Язык влажный, розовый. Пульс 75 уд/мин, артериальное давление на правой руке110 и 70 мм рт. ст. и на левой руке 100 и 75 мм рт. ст.

Эпикриз: С 28,03,06 больная находится в стационаре 5ХО ОКБ№1, проходит обследование перед операцией по поводу плановой операции по удалению радикулярной кисты в области верхней челюсти слева.

Литература:

Т.Ф. Околот «Хирургическое лечение околокорневых кист с сохранением зубов» 1975г

И.Н. Муковозов «Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области» 1982г с188-217