Классификация болезней по течению и причинам
Болезнь – термин «болезнь» применяется для обозначения:
– заболевания отдельного человека,
– понятия о болезни как нозологической единице
– обобщенного понятия о болезни как биологическом и социальном явлении.
Болезни инфекционные – это болезни, которые вызываются попадающими в организм и размножающимися в нем болезнетворными микроорганизмами и вирусами.
Состояние здоровья и болезни – это две различные неразрывно связанные между собой формы проявления жизни. Эти формы существования находятся в тесном динамическом единстве. На протяжении индивидуальной жизни человека они могут неоднократно сменять друг друга. Болезнь – это состояние, противоположное здоровью.
Болезнь – это сложная общая реакция организма на повреждающее действие факторов внешней среды. Это качественно-новый жизненный процесс, сопровождающийся структурными, метаболическими и функциональными изменениями разрушительного и приспособительного характера в органах и тканях, приводящий к снижению приспособляемости организма к непрерывно-меняющимся условиям внешней среды и ограничению трудоспособности.
Нозология – это общее учение о болезни.
Понятие болезнь включает в себя патологическую реакцию, патологический процесс, патологическое состояние.
Патологическая реакция – это неадекватный и биологически нецелесообразный ответ организма или его систем на воздействие обычных или чрезвычайных раздражителей. Патологическая реакция – это кратковременная, неадекватная реакция организма на какое-либо воздействие. Например, повышение артериального давления под влиянием отрицательных эмоций, появление аллергической реакции на пищевые продукты. В клинике понятию патологическая реакция чаще всего соответствует термин симптом.
Патологический процесс – это закономерно развивающаяся в организме последовательность реакций на повреждающее действие патогенного фактора. Один и тот же патологический процесс может быть вызван различными причинными факторами и являться компонентом различных заболеваний, сохраняя при этом свои отличительные черты. В клинике понятию патологический процесс чаще всего соответствует термин синдром. Патологический процесс – это сочетание патологических и защитно-приспособительных реакций в поврежденных тканях, органах или организме, проявляющийся в виде морфологических, метаболических и функциональных нарушений. Типовые патологические процессы – это воспаление, лихорадка, опухолевый рост и т. д. Патологический процесс лежит в основе болезни.
Патологическое состояние – это стойкое отклонение структуры и функции органа (ткани) от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма. Патологическое состояние – это медленно текущий патологический процесс.
Классификация болезней
Классификации болезней – это система распределения болезней по классам на основе определенных критериев.
1) По причине возникновения болезни выделяют:
– наследственные;
– инфекционные;
– постинтоксикационные;
– травмы и др.
2) По основной локализация болезни выделяют:
– болезни системы крови;
– болезни органов дыхания;
– болезни сердца;
– болезни почек;
– болезни печени;
– болезни кожи;
– глазные болезни и т. д.
3) По возрасту и полу пациента выделяют:
– болезни новорожденных;
– детские болезни;
– женские;
– болезни пожилого и старческого возраста.
4) По основному принципу лечения выделяют:
– терапевтические болезни;
– хирургические болезни.
5) По характеру профессиональной деятельности выделяют профессиональные болезни.
6) По продолжительности течения выделяют:
– Острые заболевания – (длительность от 5 до 14 дней). Острые заболевания начинается внезапно и сразу же появляются ярко выраженные симптомы.
– Подострые заболевания – (длительность от 15 до 40 дней). Подострые заболевания протекает более вяло.
– Хронические заболевания – (длительность свыше 40 дней). Хронические заболевания продолжается много месяцев или лет.
Острые заболевания могут перейти в хронические заболевания. Чаще всего это происходит вследствие несвоевременного или неправильного лечения, а в спорте этому способствует раннее возобновление тренировок или участие в соревнованиях спортсменов.
Течение заболеваний может быть:
а) типичным (заболевание имеет характерные для данной болезни симптомы);
б) атипичным (заболевание не имеет характерных для данной болезни симптомов);
в) рецидивирующим (рецидив – это возобновление, возврат клинических проявлений болезни после их временного исчезновения);
г) латентным (бессимптомным).
Выделяют также понятия – ремиссия заболевания и осложнения заболевания.
Ремиссия – это временное ослабление (неполная ремиссия) или устранение (полная ремиссия) болезни. Например, периодические сезонные ремиссии у больных с герпетической инфекцией.
Осложнения заболевания – это патологический процесс, состояние или реакция, развивающаяся на фоне основной болезни, но не обязательные для нее. Например, кровотечение при язвенной болезни.
Существуют субъективные и объективные критерии болезни:
а) субъективные критерии болезни – это жалобы больного, которые не всегда точно отражают состояние организма;
б) объективные критерии болезни – это результаты обследования больного с использованием лабораторных и инструментальных методов.
При развитии любой болезни можно выделить:
– Специфические механизмы развития болезни. Специфические механизмы – это активация систем клеточного и гуморального иммунитета, обеспечивающего специфическую защиту в борьбе с попавшим в организм чужеродным объектом.
– Неспецифические механизмы развития болезни. Неспецифические механизмы – это типовые патологические процессы.
Периоды болезни
Периоды болезни – это динамическая характеристика болезни.
В течение болезни выделяют 4 периода:
Первый период – латентный или скрытый – это время между действием этиологического фактора и появлением первых признаков болезни. При инфекционных заболеваниях он называется инкубационным периодом (это период от начала заражения до начала заболевания). Длительность данного периода различна. В этом периоде включаются защитные реакции, направленные на удаление причины заболевания и компенсацию произведенных повреждений. Это процесс первичного воздействия этиологических факторов на организм и включение защитных реакций организма. Защитные реакции во многих случаях могут прекратить возникновение расстройств и не допустить развитие заболевания.
Второй период – продромальный (период предвестников болезни) – характеризуется появлением первых признаков болезни – неспецифических симптомов, свойственных различным заболеваниям (головная боль, слабость, недомогание, лихорадка, ухудшение аппетита и т. д.). При инфекционных заболеваниях появляется лихорадка, озноб. В этом периоде включаются защитные и приспособительные реакции организма.
Третий период – период манифестации или полного развития болезни характеризуется наличием специфических симптомов, отличающих данное заболевание от других заболеваний, типичной клинической картиной болезни.
Четвертый период – исход заболевания.
Исходы заболевания:
а) полным выздоровлением;
б) неполным выздоровлением;
в) смертью.
Выздоровление – это восстановление нормальной жизнедеятельности организма после болезни. В основе выздоровления лежит потенцирование механизмов выздоровления, формирование адаптивных процессов и реакций, которые ликвидируют причину болезни и ее патогенные последствия, полностью восстанавливают гомеостаз организма.
Полное выздоровление – это практически полное восстановление нарушенных во время болезни структур и функций организма, приспособительных возможностей и трудоспособности. Полное выздоровление не означает возврата организма к его состоянию до болезни. Выздоровление организма после болезни характеризуется изменением качественных и количественных показателей жизнедеятельности (формируются новые функциональные системы, изменяется активность системы иммунологического надзора, метаболизма, развиваются адаптационные изменения).
Неполное выздоровление – (переход в хроническую форму). При неполном выздоровлении могут развиться стойкие патологические изменения в каком-либо органе и тогда болезнь принимает хроническое, вялое течение, в процессе которого возможны обострения, при этом приспособительные возможности и трудоспособность – ограничены.
Смерть – это процесс прекращения жизнедеятельности организма.
Терминальные состояния – состояния, пограничные между жизнью и смертью. Это обратимое угасание функций организма.
Клиническая смерть – терминальное состояние, которое наступает после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжается до наступления необратимых изменений в высших отделах центральной нервной системы.
Источник
Этиологическая классификация основана на общности причины для группы заболеваний (болезни инфекционные и неинфекционные).
Топографо-анатомическая классификация (болезни сердца, печени, глаза и т.д.) сочетается с классификацией по функциональным системам (болезни системы крови, системы пищеварения, опорно-двигательного аппарата и т.д.)
Классификация болезней по возрасту и полу:
Классификация по общности патогенеза: опухоли, шок, гипокси-доз, аллергические болезни.
Болезнь может иметь следующие основные варианты течения: 1) острое, 2) хроническое, 3) рецидивирующее. В зависимости от характера и тяжести заболевания острые заболевания продолжаются дни и недели, хронические и рецидивирующие — месяцы, годы, десятилетия. Различные заболевания нередко характеризуются развитием обострений и осложнений. — Обострение (лат. exacerbatio, син. — экзацербация) — стадия течения хронической болезни, характеризующаяся усилением имеющихся симптомов или появлением новых. — Осложнение (лат. complication, син. — компликация) — присоеднение к основному заболеванию патологических процессов, не обязательных для данного заболевания, но вызванных им, в силу снижения защитно-компенсаторно-приспособительных механизмов данного организма. Для рецидивирующего течения болезни характерны периоды ремиссий и рецидивов. — Ремиссии (лат. remissio — уменьшение, ослабление) — временное облегчение, улучшение состояния больного вплоть до полного исчезновения симптомов болезни. Обычно сменяется либо рецидивом, либо обострением. — Рецидив (лат. recidivus — возвращающийся, возобновляющийся) — возврат болезни, повторное проявление признаков болезни (после временного, обычно неполного, выздоровления).
В развитии болезни выделяют следующие периоды: 1-й — латентный (скрытый) — период от момента действия патогенного (болезнетворного, повреждающего) фактора на организм до появления его ответной реакции. Для инфекционной болезни его именуют инкубационным периодом. 2-й — продромальный — период, предшествующий клиническим проявлениям болезни. В этот период появляются первые, как правило, неспецифические проявления болезни (повышение температуры тела, головная боль, разбитость, слабость, снижение физической и (или) умственной работоспособности, аппетита и др.). 3-й — период клинических проявлений (период разгара болезни) — период, характеризующийся специфическими (патогномоничными, характерными) для конкретной патологии (болезни) симптомами (признаками, проявлениями). 4-й — период исхода болезни. Исходы болезни могут быть, в зависимости от тяжести и характера болезни, а также от резервных возможностей организма и эффективности лечебных мероприятий и средств, самыми различными, в частности, следующими: — выздоровление (реконвалесценция) — восстановление нормальной жизнедеятельности организма. Оно может быть полным (с полным восстановлением структуры, метаболизма и функций) и неполным, или частичным (с неполным восстановлением структуры, метаболизма и функций), — переход в другую болезнь, — переход в патологическое состояние, — переход в патологический процесс, — смерть (летальный исход), которая сначала является клинической (представляет терминальное, ещё обратимое при оказании своевременной квалифицированной медицинской помощи, состояние), а затем биологической (необратимым прекращением жизнедеятельности организма как целого).
Терминальныесостояния являются обратимыми этапами умирания, из которых организм при оказании надлежащей помощи может быть выведен. Преагональное состояние – этап умирания, в ходе которого постепенно, в нисходящем порядке нарушаются функции корково-подкорковых и верхнестволовых отделов головного мозга. Характеризуется заторможенностью, спутанностью сознания, АД не определяется, отсутствием пульса на периферических артериях (определяется только на сонных, бедренных артериях и по сердечным сокращениям), одышкой, бледностью кожных покровов или цианозом.
Период агонии, следующий за терминальной паузой и предшествующий клинической смерти, – последний этап борьбы организма за сохранение жизни, характеризуется глубоким нарушением всех жизненных функций организма и торможением отделов ЦНС, лежащих выше ствола мозга и активностью бульбарных отделов мозга.
Клиническая смерть
– последний обратимый этап умирания, характеризующийся отсутствием внешних признаков жизни (сердечной деятельности, дыхания, рефлексов, сознания, мышечного тонуса), наличием трупного цвета кожи, но сохранением в тканях обменных процессов, протекающих на минимально низком уровне.
Источник
Этиология психических заболеваний разнообразна.
Инфекции нередко становятся причиной психических болезней. Одни из них
возникают в результате непосредственного воздействия инфекции на мозг
(менингиты, энцефалиты, и инфекционное поражение сосудов мозга), другие — в
результате общего инфекционного заболевания. Среди последних часть наступает
вследствие интоксикации мозга в связи с общей инфекцией, другая — вследствие
вторичного распространения инфекции на мозг. Отравление различными ядами —
лекарственными, промышленными, пищевыми и др.—также может стать причиной
психических болезней.
Соматические неинфекционные болезни, заболевания
желез внутренней секреции, авитаминозы в результате аутоинтоксикации, истощения
вызывают развитие психозов, значительно чаще—более легкие расстройства психики.
В результате различных травм головного мозга —
ушибов, сотрясений, ранений и поражений взрывной волной — наступают временные,
длительные и хронические психические нарушения, нередко тяжелые.Опухоли
головного мозга и другие грубоорганические его поражения обычно сопровождаются
теми или иными психическими расстройствами.Различного рода пороки строения головного
мозга, отклонения в развитии высшей нервной деятельности также сопровождаются
психическими изменениями.
Тяжелые психические потрясения порой вызывают
развитие психоза, но не столь часто, как это принято думать. Психогенные травмы
чаще приводят к расстройствам типа невроза.
Все перечисленные столь разные вредности внешней
среды при одной совокупности обстоятельств становятся непосредственной причиной
психических болезней, при другой — условиями, содействующими возникновению или
обострению их течения.
Влияние неблагоприятной наследственности
несомненно для ряда психических болезней, но оно не абсолютно. Одна и та же
болезнь наступает и в семьях, члены которых болели этой болезнью, и в семьях,
среди членов которых никогда ни у кого ее не было. Среди больных одними
болезнями или их отдельными формами наследственная отягощенность встречается
чаще; среди больных другими болезнями — значительно реже. При тяжелой
наследственности последующее поколение может быть здоровым даже при наличии
психического заболевания у обоих родителей. Имеются также наблюдения, что при
значительной наследственной отягощенности наступающие в последующих поколениях
психические болезни протекают более благоприятно, чаще атипично.
Влияние наследственности на возникновение психических
болезней остается далеко еще не изученным.
Современное состояние учения об этиологии
психических болезней еще несовершенно. И теперь в какой-то мере не потеряло
своего значения давнее высказывание Модели: «Причины помешательства,
обыкновенно перечисляемые авторами, так общи и неопределенны, что весьма трудно
составить о них точное понятие. Почти не менее трудно при встрече лицом к лицу
с достоверным случаем помешательства и при всех благоприятных условиях
исследования с несомненностью определить причины болезни». В психиатрии, как и
во всей остальной патологии, связь между причинами и производимыми процессами
представляет самую неизвестную область знания (Гризингер).
Для возникновения психической, как и всякой другой
болезни, решающее значение имеют те внешние и внутренние условия, при которых
причина оказывает свое действие. Причина вызывает болезнь не всегда, не
фатально, а лишь при стечении ряда обстоятельств, причем для разных причин
значение условий, определяющих их действие, различно. Это касается всех причин,
вплоть до возбудителей инфекционных болезней. Один вид инфекции, попав в
организм, почти неизбежно вызывает болезнь (возбудитель чумы, оспы), другие
инфекционные болезни наступают лишь при соответствующих условиях (скарлатина,
грипп, дифтерия, дизентерия). Не каждое инфицирование вызывает болезнь, в свою
очередь не каждая инфекционная болезнь приводит к психозу. Из этого следует,
что «линейное» понимание этиологии не объясняет всю сложность возникновения
психических болезней, как, впрочем, и любых других(И. В. Давыдовский).
«Линейное» понимание гриппа как причины возникновения инфекционного психоза,
психической травмы как причины невроза, правильно. Но вместе с тем такая на
первый взгляд безусловно верная трактовка причины и следствия становится
упрощенной и беспомощной при толковании не только природы наступающих в таких
случаях болезней, но и заболевания отдельного больного. Нельзя, например,
ответить на вопрос, почему одна и та же причина, в данном случае грипп, у
одного вызывает преходящий, у другого хронический психоз, а у огромного
большинства протекает без какого-либо психического расстройства. То же
относится и к психогенной травме, приводящей в одних случаях к наступлению
невроза, в других — к обострению психопатии и у третьих не вызывающей никаких
болезненных отклонений. Далее обнаруживается, что в очень многих случаях
причина, непосредственно вызывавшая патологию, не равна следствию, что часто
ничтожная причина приводит к далеко идущим изменениям. Так, казалось бы, на
первый взгляд основная и единственная причина болезни, тот же грипп или
психическая травма, по мере развития психического патологического процесса
превращается в нечто совсем второстепенное, в одно из условий наступления
заболевания. Примером этому может служить хроническая прогрессирующая
психическая болезнь (шизофрения), возникающая непосредственно после гриппа или
психогенной травмы, или даже физиологического процесса — нормальных родов.
Во всех подобных случаях, неизбежно подчиняясь
законам детерминизма, первоначальные «линейные» связи начинают расширяться и в
дополнение к ним вводятся различные индивидуальные свойства заболевшего. В
результате этого видимая внешняя причина (causa externa) становится внутренней
(causa interna), т. е. в процессе анализа происхождения болезни и ее развития
обнаруживаются чрезвычайно сложные причинно-следственные отношения (И. В.
Давыдовский).
Наступление болезней, в том числе и психических,
их развитие, течение и исход зависят от взаимодействия причины, различных
вредных влияний внешней среды и состояния организма, т. е. от соотношения
внешних (экзогенных) и внутренних (эндогенных) факторов (движущих сил).
Под эндогенным понимают физиологическое состояние
организма, определяемое типом высшей нервной деятельности и ее состоянием в
момент действия вредности (исходное состояние высшей нервной деятельности),
полом, возрастом, наследственными задатками, иммунологическими и реактивными
особенностями организма, следовыми изменениями его под влиянием действия
различных вредностей в прошлом. Таким образом, эндогенное не рассматривается ни
в качестве только наследственно обусловленного, ни неизменного состояния
организма (И. В. Давыдовский).
Значение экзогенных и эндогенных движущих сил
различно при разных психических болезнях и у разных больных. Каждая болезнь,
возникая при наличии причины, наступает в результате характерного для нее
взаимодействия названных движущих сил. Так, острые травматические психозы
развиваются при доминировании непосредственного внешнего воздействия. Для
наступления инфекционных психозов нередко большое значение имеют эндогенные
особенности (наиболее частое развитие лихорадочного делирия у детей, а также у
женщин). Наконец, существуют отдельные психические болезни, при которых, говоря
словами И. В. Давыдовского, производящий этиологический фактор непосредственно
не ощущается и самое развитие болезненных явлений идет подчас как бы из
основного физиологического (эндогенного) состояния субъекта, без ощутимого
толчка извне.
Условия внешней и внутренней среды могут, в
зависимости от конкретных обстоятельств, препятствовать или способствовать
возникновению болезни. Вместе с этим одни условия даже при слабом благоприятном
их стечении, без причины, вызвать болезнь не могут. Нейтрализация действия
причины предупреждает возникновение болезни даже при наличии всех необходимых
условий для ее наступления. Так, своевременно начатое интенсивное лечение
инфекционных болезней антибиотиками, сульфаниламидными препаратами
предупреждает развитие делирия, в том числе и при наличии эндогенного к
нему предрасположения. С начала асептического ведения родов число септических
послеродовых психозов снизилось во много раз во всех странах.
Классификация психических болезней построена на
основе нозологического принципа. Нозологическая самостоятельность каждой
отдельной психической болезни определяется единством этиологии и патогенеза.
Иначе, нозологически самостоятельная психическая болезнь (нозологическая
единица) складывается только из тех случаев заболевания, которые возникают в
результате действия одинаковой причины и обнаруживают одинаковые механизмы
развития страдания. Заболевания, возникающие от одной причины, но
обнаруживающие разный механизм развития страдания, не могут быть объединены в
единую нозологически самостоятельную болезнь. Примером таких этиологически
однородных, но нозологически разных болезней могут быть сифилитический психоз,
спинная сухотка, прогрессивный паралич. Все эти заболевания возникают в
результате сифилитической инфекции, но патогенез их (т. е. как возникает
болезнь) совершенно различен, что и делает их нозологически разными болезнями.
То же можно сказать о белой горячке, корсаковском психозе, алкогольном бреде
ревности, алкогольном галлюцинозе: этиология их единая — хронический алкоголизм,
патогенез различен, поэтому каждая из них представляет самостоятельную болезнь.
Совершенно так же не могут рассматриваться в качестве нозологически единой
болезни заболевания с единым патогенезом, но различной этиологией. Патогенез
делирия одинаков и при хроническом алкоголизме, и при ревматизме, п при
пеллагре, но этиология его различна. В соответствии с этим выделяются
самостоятельные болезни (отдельные нозологические единицы): белая горячка,
ревматический психоз, пеллагрозный психоз.
Но единство этиологии и патогенеза установлено в
настоящее время далеко еще не при всех психических болезнях. У ряда психических
болезней найдена причина, но еще не исследован патогенез. В других болезнях
более совершенно изучен патогенез, но неизвестна этиология. Многие психические
болезни выделены в качестве нозологических единиц лишь на основании
единообразия клинического выражения.
Такое установление нозологической
самостоятельности болезней обосновывается тем, что клинические проявления, их
развитие и исход представляют собой внешнее выражение особенностей патогенеза и
патокинеза забо-левания, и следовательно, косвенно отражают и его
этиологические особенности. Историческим примером этого может быть
прогрессивный паралич, который в середине XIX века был выделен в качестве
нозологической единицы только на основании данных клинического исследования.
Обнаружение в начале XX века его сифилитической этиологии и патогенеза,
отличающегося от других форм сифилиса центральной нервной системы, подтвердило
нозологическую самостоятельность этой болезни, первоначально обоснованную
исключительно клиническим методом.
Столь значительное различие в знании природы
отдельных психических болезней отражает и историю развития психиатрии, и
современное ее состояние. Несомненно, что дальнейший прогресс в исследовании
клиники, патогенеза и этиологии психических болезней внесет дальнейшие
существенные коррективы в современную нозологическую классификацию болезней.
Третий Всесоюзный съезд невропатологов и
психиатров в 1963 г.
принял для представления во Всемирную организацию здравоохранения, в связи с
8-м пересмотром Международной классификации всех болезней, советский проект
классификации психических болезней. В экспертных комитетах Всемирной
организации здравоохранения он, вместе с проектами, представленными другими
странами, был подробно рассмотрен. В результате была выработана нижеследующая
Международная классификация психических болезней. Она вводится в действие с 1968 г.
Источник