Классификация гипертонической болезни и ее клинические проявления
Данная статья описывает сущность гипертонической болезни, ее классификацию по различным принципам, характерные особенности заболевания, осложнения, спровоцированные этим заболеванием.
Что такое гипертоническая болезнь?
Гипертоническая болезнь (ГБ) — это болезнь сердечно-сосудистой системы хронического типа, которое сопутствуется повышением артериального давления. приводит к дисфункции сердца, легких, почек, головного мозга, нервной системы. Также имеет название артериальная гипертензия.
Развитию гипертонической болезни способствует ряд факторов:
- возраст человека.
- его вес (присутствие избыточного веса).
- неправильное питание: употребление жирной, жареной, соленой пищи.
- нехватка витаминов и микроэлементов.
- пагубные привычки.
- психоэмоциональное перенапряжение.
- неправильный способ жизни.
Человек в состоянии повлиять на эти факторы, а значит может не допустить развитие гипертонической болезни, но есть факторы, которые обусловлены природой, на них нельзя повлиять. К ним относятся: преклонный возраст, генетическая наследственность. Со старением человека происходит старение его организма, изнашивание органов и сосудов. на стенках сосудов накапливаются холестериновые пластинки, которые сужают просвет сосудов и приводят к повышению давления (ухудшается кровоток).
Характерные черты ГБ
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), нормальным является давление с показателями систолического (верхнего) давления на уровне 120-140 мм рт.ст. и диастолического (нижнего) давления 80-90 мм рт.ст.
Мужчины и женщины равно подвержены развитию данного заболевания. Часто гипертоническую болезнь сопровождает такое осложнение как атеросклероз, который взаимно осложняет течение гипертонической болезни. Такой тандем служит поводом смертельного исхода для человека.
Что говорят врачи о гипертонии
Доктор медицинских наук, профессор Емельянов Г.В.:
Занимаюсь лечением гипертонии уже много лет. По статистике в 89% случаев гипертония завершается инфарктом или инсультом и смертью человека. Сейчас приблизительно две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.
Следующий факт — сбивать давление можно и нужно, но это не лечит саму болезнь. Единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии и оно же используется кардиологами в их работе — это Normaten. Препарат воздействует на причину заболевания, благодаря чему появляется возможность полностью избавиться от гипертонии. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ может получить его БЕСПЛАТНО.
Классификация гипертонической болезни согласно механизму действия
По этому принципу ВОЗ разделяет гипертоническую болезнь на первичную и вторичную.
- Первичная — эссенциальная гипертензия. Отдельная болезнь, происходит из-за дисфункции кровотока в организме.
Первичная гипертоническая болезнь имеет пять вариантов:
- Почечная патология: разрушение сосудов или оболочки почек.
- Анормальность эндокринной системы: заболевания надпочечников служат толчком для развития.
- Разрушение нервной системы в сопровождении повышенного внутричерепного давления. ВЧД бывает результатом травмы, опухоли мозга.
- гемодинамическая: анормальность сердца и сосудов.
- Медикаментозный: отравление вследствие передозировки лекарственного средства.
- Вторичная — симптоматическая гипертензия. Болезнь проявляется как последствие какого-либо другого заболевания:
- Нарушения работы почек, сужение почечных артерий, воспаление почек.
- Дисфункция щитовидной железы — гипертериоз.
- дисфункция надпочечников — синдром гиперкортицизма, феохромобластома.
- Атеросклероз, коарктация аорты.
Важно! Агроном из Барнаула с 8-летним стажем гипертонии нашёл старинный рецепт, наладил производство и выпустил средство, которое раз и навсегда избавит вас от проблем с давлением…Подробнее…
Классификация гипертонической болезни по стадиям
- I стадия — увеличение давления, внутренние органы не изменены, их функциональность не нарушена.
- II стадия — повышение давления в сопровождении с трансформацией внутренних органов: гипертрофия левого желудочка сердца, ишемическая болезнь сердца, видоизменение глазного дна.
Присутствует хотя бы один из симптомов дисфункции органов:
- Гипертрофия левого желудочка сердца.
- Общее или сегментарное ангиопатия сетчатки глаза.
- Значительное содержание в моче белка, повышенное содержание креатинина.
- Исследование сосудов выявило симптомы атеросклероза сосудов.
- III стадия — увеличение давления в сопровождении с изменением внутренних органов и их функциональности. Эта стадия может привести к развитию гипертонического криза.
- Со стороны сердца наблюдается стенокардия, недостаточность, может развиться инфаркт миокарда.
- Со стороны головного мозга наблюдается дисфункция кровообращения
в мозге, может развиться инсульт, также энцефалопатия. - Со стороны глазного дна наблюдается геморрагия и выпот в сопровождении отека соска зрительного нерва или без.
- Со стороны почек наблюдается хроническая недостаточность.
- Со стороны сосудов наблюдается аортальная аневризма, закупорка артерий верхних и нижних конечностей.
Классификация ГБ по стадиям ее развития
- Начальная стадия. Принадлежит к преходящей. Главным признаком являются нестабильное повышение давления в течении суток (иногда простое повышение, иногда скачки). на этой стадии человек не замечает заболевание, сетует на погодные условия и пр. У человека нормальное самочувствие.
- Стабильная стадия. Ей свойственно длительное повышенное давление. Оно сопровождается плохим самочувствием, ухудшением зрения, болью в голове. Гипертоническая болезнь прогрессирует постепенно, затрагивая важные органы и первоочередно сердце.
- Склеротическая стадия. Происходит изменения сосудов в атеросклеротические, также поражаются другие органы. Совокупность этих процессов отягощает общую картину заболевания.
Видео
В соответствии с характером заболевания существует гипертоническая болезнь:
- Доброкачественная или медленнотекущая. Болезнь носит продолжительный характер развития, симптомы имеют свойство нарастать постепенно. Больной имеет нормальное самочувствие. Существуют периоды обострения, которое носит краткий характер, и ремиссии. Этот вид ГБ поддается лечению.
- Злокачественная. Болезнь имеет особенность быстротечности, протекает с сильными обострениями и носит угрожающий характер для жизни. Этот вид трудно контролировать и сложно лечить.
Классификация ГБ согласно уровню АД
Представленная классификация является наиболее актуальной и практичной. Потому что основным для разумения гипертонической болезни являются показатели давления и их изменения.
Таблица
| Вид | Показатели давления |
|---|---|
| Оптимальное | 12 0 на 80 мм рт. ст . и |
| Нормальное | 12 0- 1 30 на 80-85 мм рт. ст . |
| Ближе к нормальному | 1 30- 1 40 на 85-90 мм рт. ст . |
| I степень ГБ | 1 40- 1 59 на 90-99 мм рт. ст . |
| II степень ГБ | 1 60- 1 79 на 1 00- 1 09 мм рт. ст . |
| III степень ГБ | 1 80 на 11 0 и выше |
Последняя III степень гипертонической болезни несет за собой развитие гипертонического криза, которые имеет плачевные последствия.
Факторы риска
Если рассматривать причины появления АГ, то к ним относятся следующие:
- Возраст: мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет.
- Нарушение соотношения липидов в крови человека.
- Сахарная болезнь.
- Избыточный вес.
- Пагубные привычки.
- Наследственность.
- Нервное перенапряжение.
- Чрезмерное потребление соленой, жареной и жирной пищи.
В соответствии с симптомами проявления АГ, их влиянием на органы, выделяют четыре вида риска, а именно:
- Риск 1. Обнаружено 1-2 фактора проявления, гипертоническая болезнь 1 степени. Другие органы не затронуты, возможное наступление смерти в последующие десять лет минимальна — 10%.
- Риск 2. Гипертоническая болезнь 2 степени, факторы проявления неизменны. Поражен один из органов-мишеней, возможное наступление смерти в последующее десятилетие 15-20%.
- Риск 3. Гипертоническая болезнь 3 степени, обнаружено 2-3 фактора проявления. Появляются осложнения, которые ухудшают протекание заболевания. Вероятность смерти 25-30%.
- Риск 4. Гипертоническая болезнь 3 степени, но факторов больше трех. Затронуты все важные органы-мишени, вероятность смерти высокая — 35% и больше.
Роль симпатической нервной системы в развитии ГБ
Обратите внимание! Гипертония — почему таблетки, сбивающие давление, вредят? Др. Бубновский о двух безопасных и простых шагах к жизни без гипертонии Читать далее »
Симпатическая нервная система имеет значительное влияние на гипертоническую болезнь, а именно состояние ее напряжения. Данный комплекс симптомов называется симпатикотонией, когда тонус симпатической НС превосходит тонус парасимпатической НС. Проявляется из-за чрезмерного потребления натрия, алкоголя, курения и пр.
Симпатикотония увеличивает ЧСС, тонус сосудов и общее периферическое сопротивление сосудов. Повышает нагрузку на сосуды и повышает давление.
Какими могут быть осложнения гипертонической болезни?
Первоочередной угрозой гипертонической болезни является осложнение в работе сердца и сосудов. Согласно ВОЗ, обезглавленная гипертензия — это гипертоническая болезнь в сочетании с поражением сердца и левого желудочка. Этот вид АГ имеет необратимые последствия и тяжелое лечение.
Если не лечить перепады давления, то может возникнуть патология в работе какого-либо органа. Может развиться:
- Стенокардия.
- Инфаркт миокарда.
- Инфаркт мозга.
- Острое нарушение кровообращения головного мозга с разрывом сосудов.
- Отечность легких.
- Отслоение сетчатки глаза.
На какие органы человека влияет гипертоническая болезнь?
План обследования
- Прежде всего необходимо измерить артериальное давление в состоянии покоя. Измерение надо провести не менее двух раз с перерывом в пару минут на каждой руке. За один час до начала процедуры нельзя подвергать себя физическим нагрузкам, пить алкоголь, кофе, курить, принимать антигипертензивные препараты. Если это первичное измерение, лучше повторить дополнительное в течении дня, чтоб добиться точности результата. Пациенты в возрасте до 20 лет и старше 50 лет должны дополнительно измерять давление на каждой ноге.
- Необходимо сдать общий анализ крови, который проводиться в утреннее время на голодный желудок. Если гипертоническая болезнь имеет продолжительный характер, то уровень эритроцитов, гемоглобина могут быть увеличен.
- Необходимо сдать общий анализ мочи в утреннее время.
- Анализ суточной мочи, которая собирается каждые три часа в отдельную баночку.
- Необходимо провести биохимический анализ крови.
- Проводится ЭКГ для определения поражения левого желудочка.
- Эхокардиография проводится для определения наличия гипертонического сердца.
- Проводится обследование глазного дна на наличие изменения в нем.
- Фонокардиография проводится для определения тона сердца. Если развивается гипертрофия, то снижается размер колебаний первого тона. Недостаточность сердца характеризуется третьим и четвертым тоном.
- Реоэнцефалография проводится для определения тонуса сосудов.
Дифференциальный диагноз
Постановка дифференциального диагноза требуется для исключения заболевания, которое по определенным симптомам и проявлениям не подходит, чтоб в результате диагностировать одну подходящую болезнь.
Существует множество заболеваний, которые имеют общие проявления с ГБ, но и отличаются:
- Пиелонефрит хронического типа — воспалительный процесс с поражением почечных канальцев. В половине случаев это заболевание сопровождает гипертоническая болезнь, которая может носить злокачественный характер. Формулировка диагноза берет во внимание: бывали ли ранее камни в почках, цистит, пиелит, патологии в развитии; признаки, которые не свойственны ГБ, боли в области поясницы и др.
- Хронический клубочковый нефрит. Появление мочевого синдрома раньше ГБ, перенесенный нефрит, нефропатия.
- Реноваскулярная гипертоническая болезнь — вторичная гипертензия, выраженная в нарушении кровоснабжения почек из-за сужения почечных артерий.
- Коарктация аорты — патология, которая проявляется в сужении аорты в результате которого создается дисбаланс кровообращения в организме. Для нее характерны слабость в нижних конечностях, судороги мышц и др.
- Изолированная систолическая гипертензия — повышение верхнего (систолического) давления при нормальном нижнем. Для ГБ характерно повышение нижнего давления.
- Феохромоцитома — гормонально-активная опухоль, которая активно вырабатывает катехоламины.
- Синдром Конна — повышенное образование альдостерона в надпочечниках. Присуще гипертонии в комплексе с увеличенным образованием мочи; нарушениями в мочеиспускательной системе; чувством жажды, слабостью мышц и пр.
Источник
Гипертонической болезнью называют заболевание, которое сопровождается длительным повышением систолического и диастолического давления крови и нарушением регуляции местного и общего кровообращения. Данная патология провоцируется дисфункцией высших центров сосудистой регуляции, и она никак не связана с органическими патологиями сердечно-сосудистой, эндокринной и мочевыделительной систем. Среди артериальных гипертензий она составляет около 90-95% случаев и только 5-10% приходится на долю вторичной (симптоматической) гипертензии.
Рассмотрим причины гипертонической болезни, приведем классификацию и расскажем о симптомах.
Причины гипертонической болезни
Причина подъема артериального давления при гипертонической болезни заключается в том, что, в ответ на стресс, высшие центры головного мозга (продолговатый мозг и гипоталамус) начинают вырабатывать большее количество гормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. У больного появляется спазм периферических артериол, а повышенный уровень альдостерона вызывает задержку ионов натрия и воды в крови, что приводит к увеличению объема крови в сосудистом русле и подъему артериального давления. Со временем увеличивается вязкость крови, происходит утолщение стенок сосудов и сужение их просвета. Эти изменения приводят к формированию стойкого высокого уровня сопротивления сосудов, и артериальная гипертензия становится стабильной и необратимой.
Механизм развития гипертонической болезни
В процессе прогрессирования заболевания стенки артерий и артериол становятся все более проницаемыми и пропитываются плазмой. Это приводит к развитию артериосклероза и элластофиброза, которые провоцируют необратимые изменения в тканях и органах (первичный нефросклероз, гипертоническая энцефалопатия, склероз миокарда и др.).
Классификация
Классификация гипертонической болезни включает в себя следующие параметры:
- По уровню и стабильности повышения артериального давления.
- По уровню повышения диастолического давления.
- По течению.
- По поражению органов, восприимчивых к колебаниям артельного давления (органов-мишеней).
По уровню и стабильности повышения артериального давления выделяют такие три степени гипертонической болезни:
- I (мягкая) – 140-160/90-99 мм. рт. ст., АД повышается кратковременно и не требует медикаментозного лечения;
- II (умеренная) – 160-180/100-115 мм. рт. ст., для снижения артериального давления требуется прием гипотензивных средств, соответствует I-II стадии заболевания;
- III (тяжелая) – выше 180/115-120 мм. рт. ст., имеет злокачественное течение, плохо поддается медикаментозной терапии и соответствует III стадии заболевания.
По уровню диастолического давления выделяют такие варианты гипертонической болезни:
- легкого течения – до 100 мм. рт. ст.;
- умеренного течения – до 115 мм. рт. ст.;
- тяжелого течения – выше 115 мм. рт. ст.
При мягком прогрессировании гипертонической болезни в ее течении можно выделить три стадии:
- транзиторная (I стадия) – АД нестабильное и повышается эпизодически, колеблется в пределах 140-180/95-105 мм. рт. ст., иногда наблюдаются нетяжелые гипертонические кризы, патологические изменения во внутренних органах и ЦНС отсутствуют;
- стабильная (II стадия) – АД поднимается от 180/110 до 200/115 мм. рт. ст., тяжелые гипертонические кризы наблюдаются чаще, у больного во время обследования обнаруживаются органические поражения органов и ишемия головного мозга;
- склеротическая (III стадия) – АД поднимается до 200-230/115-130 мм. рт. ст. и выше, гипертонические кризы становятся частыми и тяжелыми, поражения внутренних органов и ЦНС вызывают тяжелые осложнения, которые могут угрожать жизни больного.
Тяжесть гипертонической болезни определяется по степени поражения органов-мишеней: сердца, головного мозга, сосудов и почек. На II стадии заболевания выявляются такие поражения:
- сосуды: наличие атеросклероза аорты, сонных, бедренных и подвздошных артерий;
- сердце: стенки левого желудочка становятся гипертрофированными;
- почки: у больного выявляется альбуминурия и креатинурия до 1,2-2 мг/100 мл.
На III стадии гипертонической болезни органические поражения органов и систем прогрессируют и могут вызывать не только тяжелые осложнения, но и смерть больного:
- сердце: ИБС, сердечная недостаточность;
- сосуды: полное закупоривание артерий, расслоение аорты;
- почки: почечная недостаточность, уремическая интоксикация, креатинурия выше 2 мг/100 мл;
- глазное дно: мутность сетчатки, отечность сосочка зрительного нерва, очаги кровоизлияний, ринопатия, слепота;
- ЦНС: сосудистые кризы, церебросклероз, нарушения слуха, ангиоспастические, ишемические и геморрагические инсульты.
В зависимости от преобладания склеротических, некротических и геморрагических поражений в сердцах, головном мозге и очках выделяют такие клинико-морфологические формы заболевания:
- сердечная;
- мозговая;
- почечная;
- смешанная.
Причины
Основная причина в развитии гипертонической болезни заключается в появлении нарушения регуляторной деятельности продолговатого мозга и гипоталамуса. Такие нарушения могут провоцироваться:
- частыми и длительными волнениями, переживаниями и психоэмоциональными потрясениями;
- чрезмерной интеллектуальной нагрузкой;
- ненормированным рабочим графиком;
- влиянием внешних раздражающих факторов (шума, вибрации);
- нерациональным питанием (потребление большого количества продуктов с высоким уровнем содержания животных жиров и поваренной соли);
- наследственной предрасположенностью;
- алкоголизмом;
- никотиновой зависимостью.
Способствовать развитию гипертонической болезни могут различные патологии щитовидной железы, надпочечников, ожирение, сахарный диабет и хронические инфекции.
Врачами отмечается, что развитие гипертонической болезни чаще начинается в возрасте 50-55 лет. До 40 лет она чаще наблюдается у мужчин, а после 50 лет – у женщин (особенно после наступления климакса).
Симптомы
Выраженность клинической картины гипертонической болезни зависит от уровня подъема артериального давления и поражения органов-мишеней.
На начальных стадиях болезни у больного появляются жалобы на такие невротические нарушения:
- эпизоды головной боли (она чаще локализируется в области затылка или лба и усиливается при движении и попытке наклона вниз);
- головокружения;
- непереносимость яркого света и громкого звука при головных болях;
- чувство тяжести в голове и пульсации в висках;
- шум в ушах;
- вялость;
- тошнота;
- сердцебиение и тахикардия;
- нарушения сна;
- быстрая утомляемость;
- парестезии и болезненное покалывание в пальцах рук, которое может сопровождаться побледнением и полной утратой чувствительности в одном из пальцев;
- перемежающаяся хромота;
- псевдоревматические боли в мышцах;
- похолодание в ногах.
При прогрессировании заболевания и стойком повышении артериального давления до 140-160/90-95 мм. рт. ст. у больного отмечаются:
- боли в области груди;
- тупые боли в сердце;
- одышка при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, беге и увеличении физической нагрузки;
- ознобоподобный тремор;
- тошнота и рвота;
- ощущение пелены и мелькания мушек перед глазами;
- кровотечения из носа;
- потливость;
- покраснение лица;
- одутловатость век;
- отечность конечностей и лица.
Гипертонические кризы при прогрессировании заболевания становятся все более частыми и продолжительными (могут длиться несколько дней), а артериальное давление поднимается до более высоких цифр. Во время криза у больного появляется:
- чувство тревожности, беспокойства или страха;
- холодный пот;
- головная боль;
- озноб, тремор;
- покраснение и отечность лица;
- ухудшение зрения (пелена перед глазами, снижение остроты зрения, мелькание мушек);
- нарушения речи;
- онемение губ и языка;
- приступы рвоты;
- тахикардия.
Гипертонические кризы на I стадии болезни редко приводят к осложнениям, но при II и III стадии заболевания они могут осложняться гипертонической энцефалопатией, инфарктом миокарда, отеком легкого, почечной недостаточностью и инсультами.
Диагностика
Обследование больных с подозрением на гипертоническую болезнь направлено на подтверждение стабильного подъема артериального давления, исключение вторичной гипертензии, определение стадии заболевания и выявление повреждений органов-мишеней. Оно включает в себя такие диагностические исследования:
- тщательный сбор анамнеза;
- замеры артериального давления (на обеих руках, утром и вечером);
- биохимические анализы крови (на сахар, креатинин, триглицериды, общий холестерин, уровень калия);
- анализы мочи по Нечипоренко, Земницкому, на пробу Реберга;
- ЭКГ;
- Эхо-КГ;
- исследования глазного дна;
- магнитно-резонансная томография головного мозга;
- УЗИ брюшной полости;
- УЗИ почек;
- урография;
- аортография;
- ЭЭГ;
- компьютерная томография почек и надпочечников;
- анализы крови на уровень кортикостероидов, альдостерона и активности ренина;
- анализ мочи на катехоламины и их метаболиты.
Лечение
Для лечения гипертонической болезни применяется комплекс мероприятий, которые направлены на:
- снижение артериального давления до нормальных показателей (до 130 мм. рт. ст., но не ниже 110/70 мм. рт. с.);
- профилактику поражения органов-мишеней;
- исключение неблагоприятных факторов (курения, ожирения и др.), которые способствуют прогрессированию заболевания.
Немедикаментозная терапия гипертонической болезни включает в себя ряд мероприятий, которые направлены на устранение неблагоприятных факторов, вызывающих прогрессирование заболевания, и профилактику возможных осложнений артериальной гипертензии. Они включают в себя:
- Отказ от курения и приема алкогольных напитков.
- Борьбу с лишним весом.
- Увеличение физической активности.
- Изменение режима питания (сокращение количества потребляемой поваренной соли и количества животных жиров, увеличение потребления растительной пищи и продуктов с высоким содержанием калия и кальция).
Медикаментозная терапия при гипертонической болезни назначается пожизненно. Подбор лекарственных средств выполняется строго индивидуально с учетом данных о состоянии здоровья больного и риска развития возможных осложнений. В комплекс медикаментозной терапии могут входить препараты следующих групп:
- антиадренергические средства: Пентамин, Клофелин, Раунатин, Резерпин, Теразонин;
- блокаторы бета-адренергических рецепторов: Тразикор, Атенолол, Тимол, Анаприлин, Вискен;
- блокаторы альфа-адренергических рецепторов: Празозин, Лабеталол;
- артериолярные и венозные дилататоры: Нитропруссид натрия, Димекарбин, Тенситрал;
- артериолярные вазодилататоры: Миноксидил, Апрессин, Гиперстат;
- антагонисты кальция: Коринфар, Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин;
- ингибиторы АПФ: Лизиноприл, Каптоприл, Эналаприл;
- диуретики: Гипотиазид, Фуросемид, Триамтерен, Спиронолактон;
- блокаторы рецепторов ангиотензина II: Лозартан, Валсартан, Лориста H, Навитен.
Больным с высоким уровнем диастолического давления (выше 115 мм. рт. ст.) и тяжелыми гипертоническими кризами рекомендуется лечение в стационаре.
Лечение осложнений гипертонической болезни проводится в специализированных диспансерах в соответствии с общими принципами терапии синдрома, провоцирующего осложнение.
ОТР, передача «Студия Здоровье» на тему «Гипертоническая болезнь»
Презентация на тему «Артериальная гипертония», подготовил к. м. н. доц. Первого Московского медицинского университета имени И. М. Сеченова А. В. Родионов:
Источник