Классификация типов отношения к болезни личко и иванова
Следует подчеркнуть, что отношение к болезни и ВКБ несводимы к представлениям о болезни, эмоциональной реакции на болезнь или поведенческой стратегии в связи с болезнью, хотя включают все эти три компонента и проявляются в них.
Среди факторов, влияющих на характер отношения к болезни, выделяют следующие:
1. Клинические характеристики: степень угрозы заболевания для жизни, характер симптоматики, особенности течения (хроническое, острое, приступообразное) и актуальная фаза течения болезни (обострение, ремиссия), степень и характер функциональных ограничений, специфика лечения и его побочных эффектов и др.
2. Преморбидные особенности личности больного: характерологические особенности, особенности системы значимых отношений и ценностей, особенности самосознания (самовосприятия, самооценки, самоотношения) и др.
3. Социально-психологические факторы: возраст на момент начала болезни, социальный статус пациента и характер влияния на него болезни, адекватность/недостаточность социальной поддержки, вероятность стигматизации, представления о заболевании, характерные для микросоциального окружения больного, представления о заболевании и нормы поведения больного, характерные для общества в целом и др.
Условно выделяют следующие типы отношения к заболеванию (Личко А.Е., Иванов Н.Я., 1980; Вассерман Л.И. с соавт. 2002):
1) Гармоничный тип – характеризуется трезвой оценкой своего состояния и стремлением содействовать успеху лечения.
2) Эргопатический тип – проявляется «уходом в работу от болезни», стремлением компенсировать чувство личной неполноценности в связи с болезнью достижениями в профессиональной, учебной деятельности и в целом высоким уровнем активности. Характерно избирательное отношение к лечению, предпочтение социальных ценностей ценности здоровья.
3) Анозогнозический тип – проявляется частичным или полным игнорированием факта болезни и медицинских рекомендаций, стремлением сохранить прежний образ жизни и прежний образ Я, несмотря на болезнь. Часто такое отношение к болезни имеет защитно-компенсаторный характер и является способом преодоления тревоги в связи с заболеванием.
4) Тревожный тип – характеризуется постоянным чувством обеспокоенности соматическим состоянием, медицинским прогнозом, реальными и мнимыми симптомами болезни и осложнений, степенью эффективности лечения и т.п. Тревога в связи с заболеванием заставляет пациента испытывать новые способы лечения, обращаться к множеству специалистов, не находя, однако успокоения и возможности избавиться от опасений и страхов.
5) Обсессивно-фобический тип – проявляется навязчивыми мыслями о маловероятных неблагоприятных последствиях болезни и лечения, постоянными размышлениями о возможном влиянии заболевания на повседневную жизнь, о риске инвалидизации, летального исхода и т.п.
6) Ипохондрический тип – проявляется в сосредоточении на субъективных болезненных, неприятных ощущениях, преувеличении страданий в связи с болезнью стремлении сообщать о своем недуге окружающим. Типично сочетание желания лечиться и неверия в успех лечения.
7) Неврастенический тип – характеризуется явлениями раздражительной слабости, повышенной утомляемости, непереносимостью болевых ощущений, вспышками раздражения и нетерпения в связи с болезнью с последующим раскаянием за собственную несдержанность.
8) Меланхолический тип – определяется сниженным настроением в связи с болезнью, унынием, подавленностью, неверием в успех лечения и возможность улучшения соматического состояния, чувством вины в связи с болезнью/немощностью, суицидальными идеями.
9) Апатический тип – характеризуется безразличием к своей судьбе, исходу заболевания, результатам лечения, пассивностью в лечении, сужением круга интересов и социальных контактов.
10) Сенситивный тип – проявляется повышенной чувствительностью к мнению окружающих относительно факта болезни, боязнью стать обузой для близких, стремлением скрывать факт заболевания, ожидая неблагожелательной реакции, оскорбительной жалости или подозрений в использовании заболевания в корыстных целях.
11) Эгоцентрический тип – характеризуется использованием заболевания с целью манипулирования окружающими и привлечения их внимания, требованием исключительной заботы о себе и подчинения их интересов своим.
12) Паранойяльный тип – связан с уверенностью в том, что болезнь является результатом злого умысла, подозрительностью в отношении лекарств и процедур, поведения врача и близких. Побочные эффекты и возникновение осложнений рассматривается как следствие недобросовестности или злонамеренности медперсонала.
13) Дисфорический тип – проявляется злобно-тоскливым настроением в связи с болезнью, завистью, враждебностью по отношению к здоровым людям, раздражительностью, вспышками гнева, требованием подчинения окружающих личным интересам, в том числе, связанным с болезнью и лечением.
Источник
1. Гармонический— правильная, трезвая оценка состояния, нежелание обременять других тяготами ухода за собой.
2. Эргопатический— «уход от болезни в работу», желание сохранит работоспособность.
3. Анизогнозический— активное отбрасывание мысли о болезни, «обойдется».
4. Тревожный— беспрерывное беспокойство и мнительность, вера в приметы и ритуалы.
5. Ипохондрический— крайняя сосредоточенность на субъективных ощущениях и преувеличение их значения, боязнь побочного действия лекарств, процедур.
6. Неврастенический— поведение по типу «раздражительно слабости». Нетерпеливость и вспышки раздражения на первого встречного (особенно при болях), затем — слезы и раскаяние.
7. Меланхолический— неверие в выздоровление, удрученность болезнью, депрессивное настроение (угроза суицида).
8. Апатический— полное безразличие к своей судьбе, пассивно подчинение процедурам и лечению.
9. Сенситивный— чувствительный к межличностным отношениям, полон опасений, что окружающие его избегают из-за болезни, боязнь стать обузой для близких.
10. Эгоцентрический — «уход в болезнь» с выставлением напоказ своих страданий, требование к себе особого отношения.
11. Паронойяльный — уверенность, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла, а осложнения в лечении являются результатом халатности медицинского персонала.
12. Дисфорический — доминирует мрачно-озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым. Вспышки гнева с требованием от близких угождения во всем.
Вместе с тем, большое значение для индивида имеют социальные последствия заболевания.
По мнению Z.J. Lipowski, психосоциальные реакции на болезнь складываются из
- реакций на информацию о заболевании,
- эмоциональных реакций (типа тревоги, горя, депрессии, стыда, чувства вины) и
- реакций преодоления болезни.
Социальная среда действует на психическое и поведенческое «обрамление» болезни, поскольку она:
- формирует представления о том, какие виды поведения полезны, а какие – вредны для здоровья, на основе чего конструируется как саморазрушающее, так и самосохранительное поведение индивида;
- предоставляет знания о технологических достижениях, которые могут быть использованы как для сохранения и укрепления здоровья, так и для лечения уже возникшего заболевания;
- транслирует когнитивные схемы, на основе которых субъективные проявления соматического и психического дискомфорта, боль осознаются как симптомы болезни;
- содержит социальные «сети», т.е. каналы неформальной коммуникации, по которым человек может получить советы относительно своего болезненного состояния;
- предъявляет ожидания, выполняющие функцию регулятивных норм при принятии социальной роли больного;
- имеет доступные для индивида специализированные институты, миссия которых заключается в сохранении и укреплении здоровья, лигитимизации статуса больного, оказании профессиональной помощи.
Реакции на информацию о заболевании зависят от «значения болезни» для больного:
1) болезнь — угроза или вызов, а тип реакций — противодействие, тревога, уход или борьба (иногда паранойяльная);
2) болезнь — утрата, а соответствующие типы реакций — депрессия или ипохондрия, растерянность, горе, попытка привлечь к себе внимание, нарушения режима;
3) болезнь — выигрыш или избавление, а типы реакций при этом —
безразличие, жизнерадостность, нарушения режима, враждебность по
отношению к врачу;
4) болезнь — наказание, при этом возникают реакции типа угнетенности, стыда, гнева.
Источник
1.
Гармонический
–
правильная, трезвая оценка состояния,
нежелание обременять других тяготами
ухода за собой.
2.
Эргопоэтический
– «уход от болезни в работу», желание
сохранить работоспособность.
3.
Анозогностический
–
активное отбрасывание мысли о болезни,
«обойдется».
4.
Тревожный
–
беспрерывное беспокойство и мнительность,
вера в приметы и ритуалы.
5.
Ипохондрический
– крайняя сосредоточенность на
субъективных ощущениях и преувеличение
их значения, боязнь побочного действия
лекарств, процедур.
6.
Неврастенический–
поведение по типу «раздражительной
слабости». Нетерпеливость и вспышки
раздражения на первого встречного
(особенно при болях), затем – слезы и
раскаяние.
7.
Меланхолический
– неверие в выздоровление, удрученность
болезнью, депрессивное настроение
(угроза суицида).
8.
Апатический
– полное безразличие к своей судьбе,
пассивное подчинение процедурам и
лечению.
9.
Сенситивный
–
чувствительный к межличностным
отношениям, полон опасений, что
окружающие его избегают из-за болезни,
боязнь стать обузой для близких.
10.
Эгоцентрический
–
«уход в болезнь» с выставлением напоказ
своих страданий, требование к себе
особого отношения.
11.
Паронояльный
–
уверенность, что болезнь является
результатом чьего-то злого умысла,
а осложнения в лечении являются
результатом халатности медицинского
персонала.
12.
Дисфорический
– доминирует мрачно-озлобленное
настроение, зависть и ненависть к
здоровым. Вспышки гнева с требованием
от близких угождения во
всем.
Амбивалентность отношения пациента к болезни
Следует
учитывать двойственное (амбивалентное)
отношение больного к своему заболеванию.
Традиционное понимание болезни связывают
с негативной ее стороной. Однако
наблюдения психологов показывают,
что есть и позитивная сторона заболевания.
Задача врача – искать
положительную сторону болезни
и показать ее больному. Это часто помогает
наладить нужный психотерапевтический
контакт и ободряет больного.
Ряд
авторов описывают нозофильно-утилитарную
личностную реакцию,
которая связана с определенным
успокоением и приятными ощущениями при
болезни. Эта реакция может быть более
или менее сознательной, и она может
встречаться не только у больных, но и у
вполне здорового человека. С этой точки
зрения выделяется
аггравация
(преувеличение признаков заболевания
и субъективных жалоб),
симуляция
(притворство, с помощью которого
стремятся создать впечатление о наличии
болезни) и
диссимуляция
(скрывание болезни и ее признаков).
Реакция
на информацию о заболевании зависит от
«значения болезни» для больного:
1)
болезнь
– угроза:
типы реакций – противодействие, тревога,
уход или борьба;
2)
болезнь
– утрата:
типы
реакций – депрессия или ипохондрия,
растерянность, горе, попытка привлечь
к себе внимание, нарушения режима;
3)
болезнь
– выигрыш или избавлении: типы
реакций – безразличие, жизнерадостность,
нарушения режима, враждебность по
отношению к врачу;
4)
болезнь
– наказании: типы
реакции — угнетенность, стыд, гнев.
Реакции
преодоления болезни дифференцируются
по преобладанию в них компонентов:
когнитивного (приуменьшение личностной
значимости болезни либо пристальное
внимание ко всем ее проявлениям) или
поведенческого (активное сопротивление,
либо капитуляция перед болезнью).
Источник
1.
Гармонический
–
правильная, трезвая оценка состояния,
нежелание обременять других тяготами
ухода за собой.
2.
Эргопоэтический
– «уход от болезни в работу», желание
сохранить работоспособность.
3.
Анозогностический
–
активное отбрасывание мысли о болезни,
«обойдется».
4.
Тревожный
–
беспрерывное беспокойство и мнительность,
вера в приметы и ритуалы.
5.
Ипохондрический
– крайняя сосредоточенность на
субъективных ощущениях и преувеличение
их значения, боязнь побочного действия
лекарств, процедур.
6.
Неврастенический–
поведение по типу «раздражительной
слабости». Нетерпеливость и вспышки
раздражения на первого встречного
(особенно при болях), затем – слезы и
раскаяние.
7.
Меланхолический
– неверие в выздоровление, удрученность
болезнью, депрессивное настроение
(угроза суицида).
8.
Апатический
– полное безразличие к своей судьбе,
пассивное подчинение процедурам и
лечению.
9.
Сенситивный
–
чувствительный к межличностным
отношениям, полон опасений, что
окружающие его избегают из-за болезни,
боязнь стать обузой для близких.
10.
Эгоцентрический
–
«уход в болезнь» с выставлением напоказ
своих страданий, требование к себе
особого отношения.
11.
Паронояльный
–
уверенность, что болезнь является
результатом чьего-то злого умысла,
а осложнения в лечении являются
результатом халатности медицинского
персонала.
12.
Дисфорический
– доминирует мрачно-озлобленное
настроение, зависть и ненависть к
здоровым. Вспышки гнева с требованием
от близких угождения во
всем.
Амбивалентность отношения пациента к болезни
Следует
учитывать двойственное (амбивалентное)
отношение больного к своему заболеванию.
Традиционное понимание болезни связывают
с негативной ее стороной. Однако
наблюдения психологов показывают,
что есть и позитивная сторона заболевания.
Задача врача – искать
положительную сторону болезни
и показать ее больному. Это часто помогает
наладить нужный психотерапевтический
контакт и ободряет больного.
Ряд
авторов описывают нозофильно-утилитарную
личностную реакцию,
которая связана с определенным
успокоением и приятными ощущениями при
болезни. Эта реакция может быть более
или менее сознательной, и она может
встречаться не только у больных, но и у
вполне здорового человека. С этой точки
зрения выделяется
аггравация
(преувеличение признаков заболевания
и субъективных жалоб),
симуляция
(притворство, с помощью которого
стремятся создать впечатление о наличии
болезни) и
диссимуляция
(скрывание болезни и ее признаков).
Реакция
на информацию о заболевании зависит от
«значения болезни» для больного:
1)
болезнь
– угроза:
типы реакций – противодействие, тревога,
уход или борьба;
2)
болезнь
– утрата:
типы
реакций – депрессия или ипохондрия,
растерянность, горе, попытка привлечь
к себе внимание, нарушения режима;
3)
болезнь
– выигрыш или избавлении: типы
реакций – безразличие, жизнерадостность,
нарушения режима, враждебность по
отношению к врачу;
4)
болезнь
– наказании: типы
реакции — угнетенность, стыд, гнев.
Реакции
преодоления болезни дифференцируются
по преобладанию в них компонентов:
когнитивного (приуменьшение личностной
значимости болезни либо пристальное
внимание ко всем ее проявлениям) или
поведенческого (активное сопротивление,
либо капитуляция перед болезнью).
Источник
Классификация типов отношения к болезни
1. Гармоничный (Г)(реалистичный, взвешенный).
Оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем
активно содействовать успеху лечения. Стремление облегчить близким тяготы ухода за собой. В случае понимания неблагоприятного прогноза заболевания — переключение интересов на те области жизни,
которые останутся доступными больному, сосредоточение внимания на своих делах, заботе о близких.
2. Эргопатический (Р)(стенический).
«Уход от болезни в работу».
Характерно сверхответственное, подчас одержимое, стеничное отношение к работе, которое в ряде случаев выражено еще в большей степени, чем до болезни. Избирательное
отношение к обследованию и лечению, обусловленное, прежде всего стремлением, несмотря на тяжесть заболевания, продолжать работу. Стремление во что бы то ни стало сохранить профессиональный статус
и возможность продолжения активной трудовой деятельности в прежнем качестве.
3. Анозогнозический (З)(эйфорический).
Активнее отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях, вплоть до отрицания очевидного. При признании болезни — отбрасывание мыслей о возможных ее последствиях. Отчетливые
тенденции рассматривать симптомы болезни как проявления «несерьезных» заболеваний или случайных колебаний самочувствия. В связи с этим нередко характерны отказ от врачебного обследования и
лечения, желание «разобраться самому» и «обойтись своими средствами», надежда на то, что «само все обойдется». При эйфорическом варианте этого типа — необоснованно повышенное настроение,
пренебрежительное, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Желание продолжать получать от жизни все, что и ранее, несмотря на болезнь. Легкость нарушений режима и врачебных рекомендаций,
пагубно сказывающихся на течении болезни.
4. Тревожный (Т) (тревожно-депрессивный и обсессивно-фобический).
Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений неэффективности и даже опасности лечения. Поиск
новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни и методах лечения, поиск «авторитетов», частая смена лечащего врача. В отличие от ипохондрического типа отношения к болезни, в
большей степени выражен интерес к объективным данным (результаты анализов, заключения специалистов), нежели к субъективным ощущениям. Поэтому — предпочтение слушать о проявлениях заболевания у
других, а не предъявлять без конца свои жалобы. Настроение тревожное. Как следствие тревоги — угнетенность настроения и психической активности.
При обсессивно-фобическом варианте этого типа — тревожная мнительность, которая, прежде всего, касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также
возможных (но малообоснованных) неудач в жизни; работе, взаимоотношениях с близкими в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и
ритуалы.
5. Ипохондрический (И).
Чрезмерное сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них врачам, медперсоналу и окружающим. Преувеличение действительных и
выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение неприятных ощущений в связи с побочными действиями лекарств и диагностических процедур. Сочетание желания лечиться и неверия в
успех, постоянных требований тщательного обследования у авторитетных специалистов и боязни вреда и болезненности процедур.
6. Неврастенический (Н).
Поведение по типу «раздражительной слабости». Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения. Раздражение
нередко изливается на первого попавшегося и завершается раскаянием и угрызениями совести. Неумение и нежелание терпеть болевые ощущения. Нетерпеливость в обследовании и лечении, неспособность
терпеливо ждать облегчения. В последующем — критическое отношение к своим поступкам и необдуманным словам, просьбы о прощении.
7. Меланхолический (М) (витально-тоскливый).
Сверхудрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидных мыслей. Пессимистический взгляд на все
вокруг. Сомнение в успехе лечения даже при благоприятных объективных данных и удовлетворительном самочувствии.
8. Апатический (А).
Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Утрата интереса к жизни, ко
всему, что ранее волновало. Вялость и апатия в поведении, деятельности и межличностных отношениях.
9. Сенситивный (С).
Чрезмерная ранимость, уязвимость, озабоченность возможными неблагоприятными впечатлениями, которые могут произвести на окружающих сведения о болезни. Опасения, что окружающие станут жалеть,
считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни и неблагоприятные слухи о причине и природа болезни и даже избегать общения с больным. Боязнь стать обузой для
близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим. Колебания настроения, связанные, главным образом, с межличностными контактами.
10. Эгоцентрический (Э) (истероидный).
«Принятие» болезни и поиски выгод в связи с болезнью. Выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью вызвать сочувствие и полностью завладеть их вниманием.
Требование исключительной заботы о себе в ущерб другим делам и заботам, полное невнимание к близким. Разговоры окружающих быстро переводятся «на себя». Другие люди, также требующие внимания и
заботы, рассматриваются как «конкуренты», отношение к ним — неприязненное. Постоянное желание показать другим свою исключительность в отношении болезни, непохожесть на других. Эмоциональная
нестабильность и непрогнозируемость.
11. Паранойяльный (П).
Уверенность, что болезнь — результат внешних причин, чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность и настороженность к разговорам о себе, к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать
возможные осложнения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.
12. Дисфорический (Д) (агрессивный).
Доминирует гневливо- мрачное, озлобленное настроение, постоянный угрюмый и недовольный вид. Зависть и ненависть к здоровым, включая родных и близких. Вспышки озлобленности со склонностью
винить в своей болезни других. Требование особого внимания к себе и подозрительность к процедурам и лечению. Агрессивное, подчас деспотическое отношение к близким, требование во всем
угождать.
Источник