Клиническая фармакология история болезни артериальная гипертензия
Ф.И.О. больного:
Счтитает себя больной с 13.12 94г., когда начались боли в правой половине живота, тошнота. 16.12 состоянте ухудшилось, боли усилились в связи с чем больная госипитализирована в … больницу. На момент осмотра больная жаловалась на постоянную боль в правой попздошной област, поястнице.
Клинико-фармакологическая характеристика, применяемых лекарственных средств.
| № п/п | ЛС и его групповая принадлежность с соответствии с международной кла-ссификацией. | Индивидуаль-ная доза, режим, путь введения, рецептурные прописи препаратов | Основные параметры фармакокинетики. | Фармакокинетика и обоснование выбора назначенных ЛС. |
I | II | III | IV | |
Перорально. | ||||
| 1. | Папаверин: спазмолитик миотропного действия, производное изохинолина | Rp.:Tab. Рapave-rini hydrochloridi 0,04. D.t.d.№20. S. По 1 табл. 3-4 раза в день. | Максимальная концентрация препарата создается в крови через 2 часа после приема. Биодоступность — 85-90% Через 48 часов из организма выводится 80% введенной дозы препарата преимущественно в виде метаболитов. В неизмененном виде экскретируется 0,8%. Период полувыведения из крови 6,6 часов. | Механизм действия связан с метаболизмом циклических нуклеотидов, однако он до конца не изучен и отличается от механизма действия фармакологических веществ — блокаторов Са-каналов. Ожидаемый фармакологичекий эффект: снимает спазм. |
| 2. | Фурадонин: антибактериальный препарат, производный нитрофурана. | Rp.: Tab. Fura-donini 0,05. D.t.d.№20. S. По 1 табл. 3 раза в день. | Период полувыведения Т1/2=0,5-1,0 ч.; высокая концентрация в моче сохраняется 9 часов. 50% фурадонина выделяется с мочой в неизмененном состоянии, а 50% в виде неактивных метаболитов (17% препарата выводится путем клубочковой фильтрации, 83% канальзевой секреции). Фурадонини в больших количествах элиминируется с желчью. Проникает через плаценту. | Механизм действия: бактериостатический эффект их обеспечивается ароматической нитрогруппой. Есть данные и о бактериоцидном действии. Спектр антимикробного действия широк: они подавляют Гр(+) и Гр(-) микроорганизмы, анаэробы, многие простейшие; актив ны в отношении возбудителей дизентерии, брюшного тифа, паратифа. Нитрофураны не подавляют иммунитет, увеличивают поглотительную способность ретикулоэндотелиальной системы, стимулируют фагоцитоз. Ожидаемые фармакологический эффект: бактериостатическое действие на микроорганизмы. |
| 3. | Нитроксолин: антибактелиальный препарат, производное 4-8-оксихинолина | Rp.: Tab. Nitrо-xolini 0,1. D.t.d.№20. S. По 2 табл. 4 раза в день. | Бактерицидное действие данного препарата реализуется путем комплексирования их с ионами металлов, необходимых для активации фермантных систем микроорганизмов. Обладает широким спектром действия в отношении Гр (+) и Гр (-) микроорганизмов, грибов. Воздействуя практически на всех возбудителей инфекции урогенитального тракта, считается одним из самых эффективных уросептических средств. Ожидаемый эффект: бактериоцидное действие. | |
Парентерально. | ||||
| 4. | Ампиокс: антибиотик, група пенициллина — комбинированный пенициллин. | Бактериоцидное действие: нарушение синтеза клеточной стенки (муреина) — угнетение синтеза клеточных мембран, делящихся клеток, — вновь образованные клетки, лишенные клеточной стенки разрушаются. Ожидаемый эффект: бактериоцидное действие | ||
| 5. | Гентамицин: антибиотик — аминогликозид II поколения | Rp.: Sol. Genta-micini sulfatis 1% — 0,8 ml D.t.d.№ 20 in ampull. S.: По 0,8 мл 2 раза в день в/м. | Период полувыведения: 17-23 часа. Связь с белком 25-30 %. При повторном введении коммулируется. Выведение с мочой 60-100%. Максимальная концентрация в крови через 0,5-1,0 час. Средняя терапевтическая концентрация поддерживается в крови 8 часов. | Бактерицидное — подавляется синтез белка. Препарат вы-соко активен по отношению синегной ной палочки, действует на штаммы микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам I поколения. Ожидаемый эффект — бактерицидный. |
Внутривенно капельно. | ||||
| 6. | Уротропин: антисептик, гр. альдегидов | Rp.: Sol. Urotro-pini 40% — 10 ml. D.t.d. №7 in ampull. S. По 10 мл в/в капельно. | Применяют как антисептик при инфекционных процессах в мочевыводящих путях. Действие препарата основывается на способности разлагается в кислой среде с образованием фо-рмальдегида, который с свою очередь оказывает угнетающее действие на микроорганизмы. | |
| 7. | Анальгин: нестероидный противовоспалительный ана-льгетик, производное пирозалона. | Rp.: Sol. Analgini 50% — 2 ml. D.t.d.№ 10 in ampullis. S. По 2 мл в капельницу. | Период полувыведения — 2-4 часа. | Механизм действия заключается в разобщении |
| 8. | Димедрол: антигистамин-ный препарат — блокатор Н1 — гистаминореце-пторов. | Rp.: Sol. Dimed-roli 1% — 1 ml. D.t.d.№ 10 in ampull. S. По 1 мл в/в капельно. | Длительность периода полувыведения 4-10 часов. Терапевтическая концентрация в крови поддерживается 4-6 часов. Эламинация осуществляется за счет биотрансформации в печени и выведения не активных метаболитов с мочой и желчью. | Эффект развивается через 15-20 мин., достигая максимума через 1-2 часа. Терапевтическая концентрация поддерживается 4-6 часов. Снижает чуствительность организма к гистамину, уменьшает проницаемость капилляров, оказывает седативное действие, тормозит проведение нервного импульса в вегетативных ганглиях, обладает противовоспалительным действием. Ожидаемый эффект: спазмолитический. |
| 9. | Аскорбиновая кислота: водораствори-мый витамин. | Rp.: Sol. Acidi Ascorbinici 5% — 5 ml. D.t.d. № 10 in ampullis. S. По 5 мл в/в капельно. | Максимальная концентрация после приема внутрь через 4 часа. Эламинация осуществляется путем биотрансформации в печени в дезоксиаскорбиновую и дикетоглутаминовую кислоты. | Играет важную роль в тканевом дыхании, взаимодействуя с цитохромоксидазной системой, является донатором Н+ ионов, участвует в превращении фолиевой кислоты в фолиновую, участвует в синтезе стероидных гормонов, регаляции свертывания крови, метаболизме аминокислот. |
| 10. | Курантил: антиагрегант. | Rp.: Sol. Curantili 0,5% — 2 ml. D.t.d.N. 10 in ampullis. S. По 2 мл в/в капельно. | Период полувыведения из плазмы 100 мин. Метаболизируется в печени до моноглюкорунида и выделяется через кишечник. | Увеличивает продолжительность жизни тромбоцитов, обладает сосудо-расширяющим действием, снижает АД, незначительно частоту сердечных сокращений. Максимальная концентрация в крови наблюдается через 1,5-2 часа. |
| 11. | Тиамина бромид: витамин группы В. | Rp.: Sol. Thiamini bromidi 3%-2 ml. D.t.d.N.10 in ampullis. S. По 2 мл в/в капельно. | Эламинация преимущественно в печени (1 мг/сут). Т1/2= 9-18 часов. | Тиамин в виде дифосфата входит в состав кокарбоксилазы — кофактора дегидрогеназы пировиноградной и a- кетоглутаровой кислот, а также транскеталазы. Поэтому он участвует в регуляции углеводного обмена, утилизации глюкозы, ликвидации метаболического ацидоза. Дифосфаты тиамина в мозговой ткани необходимы для нормальной активности ГАМК, ацетилхолина, серотонина. |
| 12. | Пиридоксин: витамин гр. В. | Rp.: Sol. Pyrido-xini 5%-2 ml. D.t.d.N. 10 in ampullis. S. По 2 мл в/в капельно через день с вит.В1. | Пиридоксин активирует процессы всасывания аминокислот из кишечника, их проникновение из кровеносного русла в ткани, реабсорбцию в почках, процессы переаминирования, дезаминирования, де-карбоксилирования аминокислот, в том числе превращение глютаминовой кислоты в ГАМК и др. | |
Основные клинико-лабораторные показатели для оценки фармакологического эффекта, их динамика.
| № п/п | Лекарственный препарат | Известные методы контроля назначенных препаратов. | Показатели, учитываемые для оценки фармакологического эффета у данного больного. | Динамика. |
| 1. | Папаверин | Улучшение состояния больного, уме-ньшение болей связанных со спазмом мышечных клеток мочеточника, мочевого пузыря, уме-ньшение спазма со-судов. | Уменьшение болей связанных со спазмом мочевыводящих путей. | |
| 2. | Фурадонин | Общий анализ мочи — уменьшение количества лейкоцитов; посев мочи на флору; анализ мочи по Нечипоренко и другие количественные методы исследования мочи. | Уменьшение или исчезновение бактерий в мочи и отсутствие роста м/о при повторых посевах. | Лабораторных данных нет. |
| 3. | Нитроксолин | Общий анализ мочи — лейкоцитурия, бак-териурия; посев мочи на флору; анализ мочи по Нечипоренко и другие количественные методы исследования мочи. | Уменьшение или исчезновение бактерий в моче и отсутствие роста м/о при повторых посевах; нормализация температуры тела, улучшение показателей крови (снижение лейкоцитоза и СОЭ). | |
| 4. | Ампиокс. | Общий анализ мочи — лейкоцитурия, бак-териурия; посев мочи на флору; анализ мочи по Нечипоренко и другие количественные методы исследования мочи. | Уменьшение или исчезновение бактерий в моче и отсутствие роста м/о при повторых посевах; нормализация температуры тела, улучшение показателей крови (снижение лейкоцитоза и СОЭ). | |
| 5. | Гентамицин. | Общий анализ мочи — лейкоцитурия, бак-териурия; посев мочи на флору; анализ мочи по Нечипоренко и другие количественные методы исследования мочи, биохимическое исследование крови (мочевина креатинин), консу-льтация отоларинголога. | Уменьшение или исчезновение бактерий в моче и отсутствие роста м/о при повторых посевах; нормализация температуры тела, улучшение показателей крови (снижение лейкоцитоза и СОЭ). | |
| 6. | Уротропин. | Общий анализ мочи — лейкоцитурия, бак-териурия; посев мочи на флору; анализ мочи по Нечипоренко и другие количественные методы исследования мочи, определение рН мочи — при его повышении назначать вещества, сдви-гающие рН в кислую сторону. | Уменьшение или исчезновение бактерий в моче и отсутствие роста м/о при повторых посевах; нормализация температуры тела, улучшение показателей крови (снижение лейкоцитоза и СОЭ). | |
| 7. | Анальгин. | Уменьшение болей, снижение температуры тела, исследование формулы крови. | Исчезновение болей снижение температуры тела (симптоматическая терапия). | |
| 8. | Димедрол. | Уменьшение болей за счет умеренного спазмолитического эффекта, в сочетании с анальгином выраженный жаропонижающий и обезболивающий эффект. | Улучшение самочуствия, уменьшение болей, снижение температуры тела. | |
| 9. | Курантил. | Методы контроля — ЭКГ (уменьшение зоны ишемии, улучшение питания миокарда); свертываемость крови. | Улучшение состояния. |
Осложнения фармакотерапии, меры их профилактики.
Источник
Скачать историю болезни [12,5 Кб] Информация о работе АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ Зав. Кафедрой — проф. Сидоренкова Н.Б. Преподаватель: Белоусова Т.Б. Выполнил: Чумаков Н.В.623группа. Клинико-фармакологическая карта Больного: Лечебное учреждение: НУЗ ОКБ ст.Барнаул. Отделение: Терапевтическое палата:5 Дата поступления: 20.11.05 Диагноз: Гипертоническая болезнь IIIст.,очень высокий риск. Сахарный диабет IIтипа. г. Барнаул 2005г. 1. Паспортная часть ФИО больного: Возраст:53 лет. (4.09.52.) Место жительства: г.Барнаул Место работы: ст.Барнаул. История болезни Считает себя больным с 1978г., когда произошел первый инфаркт миокарда, в 1990г перенес повторный инфаркт миокарда. впервые появились головные боли, головокружения, повышение АД до 170110 мм.рт.ст. В 1990 годы произошел повторный инфаркт миокарда. Принимал нитраты, кордарон. Последнее ухудшение состояния 14.05.04, появились боли в области сердца, выраженная слабость, чувство сердцебиения. Вызывал скорую помощь, ритм восстановлен не был. Состояние не улучшалось, ночью 19.05.04 доставлен скорой помощью в отделение. История жизни Детские заболевания не помнит. В 2004г. Диагностирована аденома простаты. Операций, гемотрансфузий не было. Гепатит, туберкулез, ЗППП отрицает, аллергии нет Лекарственный анамнез Переносимость лекарственных средств, которые принимал больной, хорошая. Побочных реакций не выявлено. Общее состояние больного Общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки бледные, чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Органы дыхания: ЧД = 18 в мин., в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Органы кровообращения: верхушечный толчок в 5 межреберье кнаружи от среднеключичной линии, границы относительной тупости расширены. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм неправильный. Пульс неудовлетворительных характеристик ЧСС около 160 уд. в мин., АД = 14090 мм.рт.ст. Органы пищеварения: живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме. Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь III ст. очень высокий риск. Сахарный диабет IIтипа. 2. Схема фармакотерапии 1. нитросорбид – 10 мг, 4 раза в сутки, 2. верапамил – 40 мг., 4 раза в сутки, 3. фуросемид – 20 мг., 2 раза в день. 4. энаренал- 2,5мг., 2 раза в день. 3. Фармакодинамическая характеристика применяемых л.с. (1- 2 базисных препарата) Название л.с., его групповая принадлежность Верапамил, производное фенилалкиламина, антагонист ионов кальция Нитросорбид, пролонгированный нитрат. Фармакодинамика: механизм действия, ожидаемые лечебные эффекты, их длительность, время начала и максимальной выражености 1. механизм действия:вазодилататор непрямого действия, расширяет периферические артериолы. 2. ожидаемые лечебные эффекты:антиаритмическое действие, улучшает кровоснабжение миокарда, уменьшает ЧСС, снижает АД. Их длительность: 12 часов; 3. время начала и максимальной вырожености: через 2 часа после приема внутрь. 1. механизм действия:расслабление гладких мышц периферических сосудов. 2. В следствии этого происходит выраженный антиангинальный эффект, уменьшение ПСС, уменьшается приток крови к сердцу, уменьшается сердечная недостаточность. . Длительность 4-6 часов. 3. Время начала действия 30-50 минут, время максимальной выраженности 1-2ч. Лечебные эффекты, наблюдаемые у курируемого больного, их клиническое и лабораторно-функциональное выражение Снижение АД до 12080 мм.рт.ст., уменьшение ЧСС. Уменьшение болей в области сердца. 4.Фармакокинетическая характеристика применяемых л.с. Наименование л.с. верапамил нитросорбид Основные параметры фармококинетики Данные литературы Биодоступность Связь с белками плазмы 70-80 % Объем распределения Период полувыведения Около 2-7 часов. 1-2 часа. Токсическая концентрация Терапевтическая концентрация Предпологаемые отклонения у курируемого больного Биодоступность Связь с белками плазмы Объем распределения Период полувыведения Токсическая концентрация Терапевтическая концентрация 5.Режим применения л. с. Название л.с. верапамил нитросорбид Режим применения, рекомендуемый на основе клинеко-фармокологической харктеристики л.с. 40-80мг. – 3 раза в сутки. 20 мг. До 6 раз в сутки. Режим применения используемый у курируемого больного 40мг. – 4 раза в сутки. 10 мг. 4 раза в сутки. 6. Клинико-лабораторные критерии оценки эффекта фармакотерапии Наименование л. с. Верапамил Нитросорбид Методы контроля эффектов Известные 1. ЭКГ, АД, пульс 2. К, Na 3. ЭХО-КГ 1. ЭКГ, АД, пульс 2. К, Na 3. ЭХО-КГ Используемые у курируемого больного 1. ЭКГ, АД, пульс 2. К, Na 3. ЭХО-КГ 1. ЭКГ, АД, пульс 2. К, Na 3. ЭХО-КГ 7.Клинико-лаболаторные критерии безопасности фармакотерапии Название л. с. Верапамил Нитросорбид Нежелательные эффекты Свойственные препарату Тошнота, рвота, головокружение, периферические отеки, аллергические реакции, запоры атонического характера. Головная боль ,головокружение, тошнота. Наблюдаемые у больного У данного больного побочных эффектов не наблюдается. У данного больного побочных эффектов не наблюдается Критерии контроля безопасности Биохимический анализ крови, адекватные дозы препарата, Контроль АД, пульса, анализ мочи, крови 1. нитросорбид – 10 мг, 4 раза в сутки, 2. верапамил – 40 мг., 4 раза в сутки, 3. фуросемид – 20 мг., 2 раза в день. 4. энаренал- 2,5мг., 2 раза в день. 8.Особенности взаимодействия применяемых л.с. Л.с. А.нитросорбид Б. верапамил В фуросемид Г энаренал А. нитросорбид >< Усиливает гипотензивный эффект, есть риск резкого снижения АД, поражение почек. Усиление гипотензивного действия. Необходима коррекция доз, контроль АД, КЩР крови Усиление гипотензивного действия за счет суммации гипотензивных эффектов. Б. верапамил Усиливает гипотензивный эффект, есть риск резкого снижения АД. >< Усиление гипотензивного действия. Необходима коррекция доз, контроль АД. Усиление гипотензивного действия. необходим тщательный контроль АД при подборе доз препаратов. Возможны блокады. А,Б- базисные препараты В,Г- другие применяемые препараты 8.Заключение об эффективности и безопасности проводимой терапии. Предложения по оптимизации лечения. Альтернативное лечение. Назначенная и проводимая терапия у данного больного эффективна. Я считаю, что комбинация препаратов подобрана правильно. Скачать историю болезни [12,5 Кб] Информация о работе |
Источник