Когнитивные репрезентации болезни и здоровья г левенталь
В последнне десятплетпя XX в. большую популярность прпобрела концепция когнитивных репрезентаций болезни, наиболее полно представленная в работах Г. Левенталя. В ней утверждается, что формпрование репрезентаций болезни является естественной реакцией на угрожающее событие и одновременно одной из составляющих системы саморегуляции поведения. Сложно определить на абстрактном уровне, какой может быть эта репрезентация, поскольку ее характеристики меняются в зависимости от типа и стадии заболевания. В некоторых случаях формирование когнитивной репрезентации болезни может быть вообше неадаптивным, ухудшать эмоцпональное состоянпе пациента. По данным эмппрических исследований, полностью сформированная репрезентация болезни включает в себя представления о ее симптомах, прпчинах, длительности, послсдствиях п способах лечения.
С точки зрения модели ментальных представлений о болезни и здоровье, предложенной Х.Левенталем, индивид, оценивая ощущения, симптомы, апеллирует к схемам, хранящимся к долгосрочной памяти. Люди не только отвечают на присутствующие симптомы, но пытаются понять их природу, вырабатывают ментальные представления имплицитные теории болезней Bishop, 1987. Эти представления направляют действия человека по совладанию с болезнью. Использование прототипов болезни помогает людям оценивать и организовывать информацию в отношении физических изменений, прототипы — готовые интерпретации испытываемых симптомов. Люди используют ряд категорий для организации представления о болезни: называние болезни некоторая категория, обозначающая болезнь и соответствующие симптомы; причины факторы ее возникновения, продолжительность до излечения или до смерти; последствия убеждения о влиянии болезни на качество жизни, функциональные способности человека. Эмпирическая проверка этой схемы дает противоречивые результаты: закономерности оказываются различными для того или иного заболевания; люди не всегда используют все четыре понятия схемы, в меньшей степени используются продолжительность и последствия, но используют еще одно понятие — излечение. Несомненным преимуществом модели является изучение того, как индивид представляет себе здоровье и болезнь в повседневной жизни. Ограничения модели сводятся к следующему: методология не позволяет изучать динамику индивидуальных представлений о болезни; представления рассматриваются как индивидуальный ментальный феномен, социальный контекст не принимается во внимание; эмоциональные переживания не принимаются во внимание.
67. Исследования субъективной картины болезни методами нарративной психологии А.Клейнман.В отличие от психологии соматического больного, внутренняя картина болезни при пспхических расстройствах всегда была в большей степени обьектом внимания со стороны психиатров, а не клинических психологов. Здесь основным является понятие критичности, т.е. способности человека объективно отнестись к своим личностным и поведенческим особенностям, к проявлениям болезни. В зависимости от того, как человек воспринимает причины своего состояния, делается вывод относительно вида и тяжести его психического расстройства. В исследованиях реакци личности на психическую болезнь отмечается существенное тяготение к медицинской позиции, т.е. счнтается, что болезнь говорит за пациента. Критичность оценивается, исходя из отношения человека к своим действиям, личности и психопатологпческнм переживаниям. Нарушение критичности является универсальным признаком, который обьединяет всех больных с тяжелыми психнческими расстройствами и отличает пх не только от здоровых людей, но и от пациентов с относительно более легкими нарушениями. Если же больной критически относится к имеюшпмся у него симптомам, это первый прнзнак выздоровления. Оценивая адекватность картины болезни, должны учитывать возможность врачебной ошпбки, наличие противоречивых научных подходов к определенному расстройству. Результаты психобиографических исследованпй позволяют обнаружить серьезное пспхотравмируюшее событие — потерю родственнпка, несчастный случай и т.п. Благоприятные изменения в социальном окружении больного способны остановить процесс личностной деградации. Применение феноменологического метода позволяет психологу понять не только смысл, который пмеет болезнь для конкретного пациента, но н причины его необьяснимого поведения.Если больной является неполноценной личностью, врач может не отчитываться перед ним в своих действиях. Защищаясь от естественного человеческого сочувствмя к пациенту, психиатр зщищается также от мыслей о своей собственной уязвимостн по отношению к болезням и смерти.А . Клейнман считает, что отрицание серьезности проблемы играет очень важную роль: оно создает убеждение в том, что события не являются угрожающими. Интервьюер прежде всего воспринимается больным как здоровый человек. В разговоре с ним они пытаются представить себя обычными людьми. Это помогает больным избежать чувства собственной слабости, уязвимости, а также критического отношения со стороны интервьюера. Для описания болезни используются нейтральные, не имеющие отношения к медицине термины и метафоры.
Дата добавления: 2015-04-22; просмотров: 13 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | | 6 |
lektsii.net — Лекции.Нет — 2014-2020 год. (0.009 сек.)
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Источник
| [1] | Рассказова Е. И., Ковров Г. В., Мачулина А. И. Когнитивная репрезентация болезни и лечения как фактор саморегуляции в ситуации соматического заболевания // Человек, субъект, личность в современной психологии. Материалы Международной научной конференции, посвященной 80-летию А.В. Брушлинского. ISBN 978-5-9270-0268-9. — Т. 3. — Изд-во Институт психологии РАН Москва, 2013. — С. 572–574. Интерес к проблеме саморегуляции в психологии здоровья и психосоматике обусловлен, с одной стороны, развитием биопсихосоциальной модели и эмпирическими данными о влиянии психологических факторов на состояния и деятельность человека в ситуации соматического заболевания (например, Николаева, 1995, Тхостов, 2002), а, с другой стороны, разрывом между интенциями и поведением человека (Taylor, 2003), выявление которого вынудило исследователей обратиться к процессуальным моделям. Специфической чертой саморегуляции в ситуации болезни является взаимодействие процессов саморегуляции деятельности и собственного состояния (в первую очередь, эмоционального), в ходе которого формируется своеобразный орган саморегуляции, называемый в разных моделях внутренней картиной болезни (Николаева, 1995) и репрезентацией болезни и лечения (Leventhal et al., 2003). Данная работа посвящена роли когнитивной репрезентации болезни и лечения в процессах саморегуляции в ситуации соматического заболевания. Критерием эффективности саморегуляции заболевания выступало комплайентное поведение (следование рекомендациям врача), тогда как эффективность саморегуляции состояния оценивалась косвенно по показателям качества жизни и удовлетворенности. Обращение к модели саморегуляции Х. Левенталя обусловлено тремя ее аспектами: во-первых, эксплицитным выделением процессов эмоциональной и когнитивной переработки и сопутствующих им процессов совладания, во-вторых, богатством эмпирических данных в поддержку данной модели (для обзора см. Kaptein et al, 2003), в-третьих, четкостью операционализации основных ее конструктов, дающей возможность проводить скрининговую оценку. Модель репрезентации болезни и лечения. Модель житейского смысла Г. Левенталя (Leventhal et al, 2003) представляет пациента как наивного ученого, пытающегося наблюдать, оценивать и делать выводы о своем состоянии. Процесс саморегуляции здоровья и болезни осуществляется параллельно на двух уровнях (когнитивном и эмоциональном) и направлен на конкретные физические ощущения или симптомы, настроение, эмоции или уверенность в своих силах. Например, в ситуации угрозы у человека формируется одновременно репрезентация опасности и связанные с ней копинг-процессы и репрезентация собственного страха — и связанные с ним копинг-процессы. В концепции Г.Левенталя выделяется пять доменов репрезентации болезни, которые обрабатываются одновременно на когнитивном и эмоциональном уровнях: идентичность болезни (симптомы заболевания), причина заболевания (например, внешняя/внутренняя), временное течение заболевания (долгосрочное/краткосрочное, временное/хроническое), последствия заболевания и лечение. Р. Хорн (Horne, 2003) предложил применить ту же логику к лечебным процедурам, что привело к расширению исходной модели и включении в нее восприятия лечения и эмоциональных реакций на лечение (в частности, оценки необходимости лекарств для жизни и здоровья и опасений по поводу их принятия). В целом, можно предположить, что, оценивая собственное заболевание и способы лечения, больные делают имплицитный или эксплицитный вывод о перспективах лечения и их роли в этом лечении, что, в свою очередь, сказывается на качестве жизни и — косвенно (через состояние и поведение больных) — на эффективности лечения. Например, представления о длительности и цикличности заболевания, уверенность в необходимости лекарств связаны с субъективно плохими прогнозами, что ухудшает комплаентность и качество жизни. Целью данного исследования было выявление вклада когнитивной репрезентации болезни и лечения в обеспечение качества жизни и комплайентного поведения пациентов неврологического и терапевтического отделений после контроля тяжести их состояния. Методы исследования. В исследовании приняли участие 65 пациентов неврологического и терапевтического отделений городской клинической больницы: 37 человек с сердечно-сосудистыми заболеваниями (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия; 7 мужчин; средний возраст 56,4±2,2 года) и 28 человек с неврологическим нарушениями (цереброваскулярная болезнь, последствия острого нарушения мозгового кровообращения; 20 мужчин; средний возраст 60,2±8,4 года). В выборку были включены только пациенты, состояние которых позволяло понять и ответить на вопросы исследования. Использовались следующие методики: 1. Опросник представлений о лекарствах (Beliefs about Medicines Questionnaire, Horne, 2000, Рассказова и соавт., в печати) — скрининговая методика, включающая две шкалы: субъективной необходимости конкретного лечения и субъективных опасений по поводу этого лечения. 2. Опросник восприятия болезни (Illness-Revised Perception Questionnaire, Moss-Morris et al., 2001, Рассказова и соавт., 2013), включающий следующие шкалы, созданные на основе этих теоретических представлений: идентичность (количество отмечаемых симптомов, количество симптомов, приписываемых заболеванию, согласованность между ними), длительность, цикличность, последствия, личностный контроль, контроль лечения, понимание болезни, эмоциональные репрезентации, причины (психологические, факторы риска, иммунитет, случайность). 3. Опросник качества жизни и удовлетворенности (Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire — 18, Ritsner et al., 2005, Рассказова, 2012) — методика, позволяющая оценить удовлетворенность и качество жизни в четырех сферах (здоровья, эмоций, активности в свободное время, социальной сфере). 4. Краткий опросник лечения был предложен Б. Сварстад и ее коллегами (Brief Medication Questionnaire, Svarstad et al., 1999) с целью выявления различных типов и причин несоблюдения врачебных рекомендаций, что должно было улучшить точность диагностики. Включает три блока: блок оценки режима измеряет то, какие лекарства и как именно принимали пациенты за последнюю неделю, блок оценки убеждений включает пункты, касающиеся тех или иных негативных черт прописанных лекарств, в блок оценки воспоминания включает вопросы о трудностях запоминания. Использование трех блоков обеспечивает 80-100% сензитивность шкалы к регулярным нарушениям режима лечения и 90%-ю сензитивность в отношении случайных нарушений. Поскольку многие пациенты во время госпитализации не могли ответить, какие лекарства они принимали, учитывались только ответы второго и третьего блоков. Результаты. Данные обрабатывались при помощи серии иерархических регрессионных анализов (для разных сфер качества жизни и разных аспектов комплайенс). На первом этапе в качестве независимых переменных выступали пол, возраст, давность заболевания и тип заболевания. На втором этапе добавлялись те шкалы репрезентации болезни и лечения, корреляции которых с зависимыми переменными были значимы. Представления о том, что заболевание длительно и лекарственные средства необходимы, было связано с ухудшением качества жизни в сфере здоровья (изменение R2=0,15, p<0,05). Представления о своей способности контролировать течение заболевания способствовало улучшению, а представления о необходимости приема лекарств и о том, что заболевание вызвано психологическими причинами — ухудшению качества жизни в эмоциональной сфере (изменение R2=0,27, p<0,05). Опасения по поводу лечения и представления о цикличной динамике заболевания были связаны с более частным, тогда как представления о своей способности контролировать заболеванием — более редким отказом от приема лекарств вследствие побочных эффектов (изменение R2=0,21, p<0,05). Случайный пропуск приема лекарств из-за неудобств со временем коррелировал с выраженностью представлений о том, что лекарства не так уж необходимы (r=-0,24 — -0,30, p<0,05), однако этот эффект не привел к значимому изменению процента объясняемой дисперсии в регрессионном анализе. Обсуждение результатов и выводы. Согласно полученным данным, независимо от возраста, пола и давности заболевания пациентов терапевтического и неврологического отделений, их качество жизни в эмоциональной сфере и сфере здоровья, а также отдельные аспекты комплайентного поведения (отказ от приема лекарств вследствие побочных эффектов) объясняются особенностями когнитивной репрезентации болезни и лечения. Иными словами, оценка пациентами своей болезни и отношения к лечению (и по всей видимости, имплицитные или эксплицитные выводы о перспективах лечения) сказываются как на их качестве жизни, так и на готовности следовать рекомендациям врача (намеренном и систематическом отказе от лечения, а не случайных пропусках приема лекарств). Косвенно эти данные свидетельствуют в пользу важной роли факторов репрезентации болезни и лечения в процессах саморегуляции как деятельности, так и состояния при соматическом заболевании. Задачей дальнейших исследований является верификация полученных данных при других соматических заболеваниях (в том числе, с контролем тяжести состояния) и в отношении других видов комплайенс. |
Источник
Рассказова Е. И. Вестник Московского университета. Серия 14: Психология. 2013. № 3. С. 83-101.
.В последнее время в психиатрии и соматической медицине отмечается повышение интереса исследователей к психологическим и поведенческим факторам, участвующим в этиологии и патогенезе ипохондрических расстройств (ИР). Данная работа посвящена обобщению современных психологических подходов к ИР. В первой части рассматривается место психологических феноменов в диагностике ИР: демонстрируется необходимость установления иерархических и системных связей между развитием и динамикой соматических симптомов, не имеющих органических оснований, генерализованной тревоги и тревоги в отношении здоровья. Во второй части анализируются факторы, предрасполагающие к ИР, — соматосенсорная амплификация, тревога в отношении здоровья, мотивационно-личностные факторы, «поведение в болезни», «ипохондрический» дискурс, принятый в современном обществе. С позиций психологии телесности и культурно-исторического подхода в психосоматике обсуждаются особенности динамики симптоматики при доминировании каждого из факторов. Рассматривается возможность построения психологической модели ипохондрии.
Добавлено: 15 ноября 2013
Лэнгле А. А. Консультативная психология и психотерапия. 2015. № 1. С. 7-69.
Экзистенция — наше целостное бытие на Земле, бытие воплощенное. Экзистенциальный анализ (далее — ЭА) описывает экзистенцию через понятие ее фундаментальных мотиваций1 (далее — ФМ), в соответствии с законами которых идут психодинамические процессы, в ряде случаев приводящие к психически обусловленным телесным расстройствам. Из клинического опыта, из изучения материалов по позитивной психотерапии и многочисленных психосоматических теорий появилось понимание этиологии психосоматических расстройств, которое дает картину переживания пациента при нарушениях взаимодействия тела с психикой. Теперь мы знаем, что психосоматические расстройства обусловлены, прежде всего, блокадой второй и третьей ФМ, в сочетании с избыточными реакциями в первой и четвертой, что приводит к типичному функциональному активизму. С точки зрения психопатологии, такая картина может быть следствием одновременного протекания взаимно гасящих скрытых депрессии и истерии. В результате снижаются чувствительность и способность занимать позицию. Экзистенциально-аналитический подход к психосоматике разбирается на примере конкретного случая.
Добавлено: 5 сентября 2015
Рассказова Е. И., Тхостов А. Ш. Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Психология. 2016. Т. 9. № 1. С. 71-83.
Отношение к болезни и лечению в широком смысле рассматривается как один из клю- чевых факторов саморегуляции в ситуации болезни в психосоматике и психологии здоро- вья. Публикация посвящена применению в этой области конструктов локуса контроля (ин- тернальной/экстернальной аттрибуции событий) и самоэффективности (уверенности в своей способности осуществить задуманное). По результатам теоретического обзора пока- зано, что как локус контроля, так и самоэффективность важно оценивать в конкретной си- туации болезни и лечения. Предполагается, что в структуре локуса контроля можно выде- лить не только внешний, внутренний и безличный локусы контроля – но и то, что локусы контроля причин болезни и лечения имеют разное функциональное значение. На основе этих предположений были разработаны методики диагностики локуса контроля в отноше- нии причин болезни и лечения и самоэффективности в отношении лечения и апробирова- ны на выборке 517 респондентов. Установлено, что значения коэффициентов надежности- согласованности шкал в разных выборках составляли 0,63–0,82 (кроме шкалы внешнего ЛК причин болезни, 0,53–0,58), ретестовая надежность – 0,58–0,81. Факторный анализ подтверждает шестифакторную структуру методики локуса контроля причин болезни и лечения, а также однофакторную композицию методики самоэффективности лечения. Ха- рактер корреляции с опросниками субъективного контроля и общей самоэффективности свидетельствуют в пользу их конвергентной валидности. Выделен типичный профиль внешнего, внутреннего и безличного локуса контроля в отношении причин болезни и ле- чения. Самоэффективность в отношении лечения связана с большинством индикаторов как физического, так и психологического субъективного благополучия, а внешний и без- личный локус контроля как в отношении причин болезни так и в отношении лечения свя- заны с худшим качеством жизни (в сфере здоровья, эмоций), а в некоторых случаях – с симптомами тревоги и депрессии. Показано, что роль внутреннего и внешнего локуса кон- троля лечения менее однозначна. Разработанные методики могут применяться в исследо- ваниях аттрибуции причин и лечения и уверенности в себе при лечении.
Добавлено: 22 октября 2016
Черных А. И. Политическая теория и политический анализ. WP14. Высшая школа экономики, 2012. № 03.
Анализ современного общества, пронизанного медиа, ведется с позиций этнометодологического подхода и представляет собой попытку ответа на кардинальный вопрос: что представляют собой наблюдаемые упорядоченности событий, транслируемых массовыми посредниками. Исследование ритуалов идет по двум основным направлениям: во-первых, в организационно-производственной системе медиа, ориентированной на постоянное воспроизводство, в основе которого лежит трансмиссионная модель и различение информация/неинформация и, во-вторых, в анализе восприятия этих сообщений аудиторией, представляющей собой реализацию ритуальной, или экспрессивной, модели, результатом которой является разделенный опыт. Это и означает ритуальный характер современных медиа.
В данной научной работе использованы результаты, полученные в ходе выполнения проекта № 10-01-0009 «Медиаритуалы», реализованного в рамках Программы «Научный фонд НИУ ВШЭ» в 2010-2012 гг.
Добавлено: 3 мая 2012
Savelieva I. M. Humanities. HUM. Basic Research Programme, 2011. No. 02.
This study researches some of the most recent theories (elaborated by historians and social scientists) applied to the practice of historical research. The object of this research includes ideas, concepts, notions, methods of scholarly analysis of past social reality, as well as the emergence of new interdisciplinary fields, mutual borrowings and interventions. In this connection, the opposite process — the historization of some very disparate disciplinary discourses — is briefly addressed. It includes especially historical aspects of anthropology and sociology in the coming century. The research is based on information from journals specialized in history and theory, on leading history journals which demonstrate the state of art in various research areas, on sociological journals publishing material on historical sociology and on monographs from 1995—2010.
Добавлено: 12 апреля 2012
Татарко А. Н. Психология образования в поликультурном пространстве. 2012. Т. 17. № 1. С. 47-55.
Представлены результаты кросскультурного исследования взаимосвязи социального капитала и экономических представлений у русских (N=150) и китайцев (N=105). Выявлены различия в социальном капитале и экономических представлениях русских и китайцев. В обеих группах социальный капитал позитивно взаимосвязан с «продуктивными» экономическими представлениями и большинство взаимосвязей схожи по своей логике, однако существуют и культурная специфика.
Добавлено: 12 сентября 2012
Таллинн: Таллинн, 2012.
Добавлено: 26 декабря 2012
Книга содержит полную и всестороннюю информацию по истории императорской России – от Петра Великого до Николая II. Эти два столетия стали эпохой, когда закладывались основы могущества России. Но это же время и обусловило падение империи в 1917 году. В текст книги, выдержанной в традиционной манере хронологического изложения, включены увлекательные вставки: «Действующие лица», «Легенды и слухи» и другие.
Добавлено: 15 декабря 2012
Valletta: ELRA, 2010.
Добавлено: 17 декабря 2012
Скиперских А. В. Свободная мысль. 2005. № 8. С. 119-203.
Добавлено: 28 октября 2014
Черных А. И. Политическая теория и политический анализ. WP14. Высшая школа экономики, 2012. № 04.
Человечество переживает смену культурно-исторических эпох, что связано с превращением сетевых медиа в ведущее средство коммуникации. Следствием «дигитального раскола» оказываются изменения в социальных разделениях: наряду с традиционным «имущие и неимущие» возникает противостояние «онлайновые (подключенные) versus офлайновые (неподключенные)». В этих условиях теряют значение традиционные межпоколенческие различия, решающим оказывается принадлежность к той или иной информационной культуре, на основе которой формируются медиапоколения. В работе анализируются многообразные последствия осетевления: когнитивные, возникающие при использования «умных» вещей с дружественным интерфейсом, психологические, порождающие сетевой индивидуализм и нарастающую приватизацию общения, социальные, воплощающие «парадокс пустой публичной сферы». Показана роль компьютерных игр как «заместителей» традиционной социализации и образования, рассматриваются превратности знания, теряющего свое значение. В условиях избытка информации самым дефицитным на сегодня человеческим ресурсом оказывается человеческое внимание. Поэтому новые принципы ведения бизнеса можно определить как менеджмент внимания.
В данной научной работе использованы результаты, полученные в ходе выполнения проекта № 10-01-0009 «Медиаритуалы», реализованного в рамках Программы «Научный фонд НИУ ВШЭ» в 2010–2012 гг.
Добавлено: 11 мая 2012
Тулякова И. И., Бочкарева Н. С. Мировая литература в контексте культуры. 2008. № 3(1). С. 150-154.
Добавлено: 11 декабря 2014
Источник