Комплекс мероприятий для профилактики вибрационной болезни

К организационным мероприятиям относится ограничение времени воздействия вибрации для лиц виброопасных профессий, разработка внутрисменного режима труда, реализуемого в технологических процессах. Режим труда должен устанавливаться при показателе превышения вибрационной нагрузки на оператора не менее 1 дБ (в 1,12раза), но не более 12дБ (в4раза). При показателе превышения более 12 дБ запрещается проводить работы и применять машины, генерирующие такую вибрацию.

Режим труда должен устанавливать требования:

• по рациональной организации труда в течение смены;
• по сокращению длительности непрерывного воздействия вибрации на оператора и введению регулярно повторяющихся перерывов (защита временем) в соответствии с приказом работодателя. Рациональная организация труда в течение смены должна предусматривать:
• длительность рабочей смены не более 8 часов;
• установление 2-х регламентированных перерывов, учитываемых при установлении норм выработки: длительностью 20 минут через 1—2 часа после начала смены, длительностью 30 минут примерно через 2 часа после обеденного перерыва;
• обеденный перерыв длительностью не менее 40 минут примерно в середине смены.

Регламентированные перерывы должны использоваться для активного отдыха и лечебно-профилактических мероприятий и процедур. К техническим мерам защиты относятся:

• снижение вибрации в источнике возникновения точной балансировкой вращающихся частей и изменением резонансной частоты системы;
• виброгашение путем установления механизмов на самостоятельные фундаменты и применение динамических виброгасителей;
• виброизоляция, препятствующая передаче вибрации от источника (механизма) к защищаемому объекту;
• использование СИЗ и спецодежды.

С целью снижения воздействия вибрации при работе работе с ручным инструментом важно:

• удобство рабочей позы,

• уменьшение статических мышечных нагрузок,
• предупреждение охлаждения организма,
• использование СИЗ.

К медико-профилактическим мероприятиям относятся гимнастические упражнения (1—2 раза в смену), полезны тепловые ванны, массаж конечностей, проведение предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров, витаминотерапия.

1. Первичная профилактика:
- а) санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на предотвращение вибрационной болезни (правильная организация труда, использование инструмента и оборудования с безопасным уровнем вибрации и др.);
- б) предварительные и периодические медицинские осмотры, необходимость учета перечня противопоказаний при приеме на работы, связанные с воздействием вибрации;
- в) профилактические мероприятия по повышению общей сопротивляемости организма работающих (физическое закаливание, массаж, лечебная физкультура и т.п.).
2. Вторичная профилактика:
- а) своевременная диагностика ВБ и патогенетическая терапия больных с начальными признаками заболевания;
- б) временный перевод больных на работу, не связанную с воздействием вибрации;
- в) диспансерное наблюдение, регулярные курсы лечения в стационаре, профилактории (не реже 2-х раз в год);
- г) повторное санаторно-курортное лечение;
- д) правильная профессиональная ориентация, переобучение и рациональное трудоустройство больного в равноценной профессии без снижения заработка.
3. Третичная профилактика:
- а) предупреждение прогрессирования ВБ (освобождение от работы, связанной с вибрацией, повторные курсы лечения);
- б) своевременное определение группы инвалидности и осуществление других мер социальной защиты и помощи.

Большое значение для предупреждения вибрационной болезни имеет рациональная организация труда.

На ряде производств организованы комплексные бригады; в этих условиях создается возможность ограничивать время работы с вибрационным оборудованием. Запрещается работа с неисправным инструментом. В течение рабочей смены следует делать кратковременные перерывы по 10 мин после каждого часа работы.

НИИ медицины труда ФАНО было разработано специальное положение о режимах труда работников виброопасных профессий, в котором определяется суммарное время работы в условиях воздействия вибрации (оно не должно превышать у3 рабочей смены; продолжительность одноразового непрерывного воздействия вибрации, включая микропаузы, входящие в данную операцию, не должна превышать при работе с ручными машинами 15—20 мин). Рекомендуется также организация двух регламентированных перерывов для активного отдыха, проведение специального комплекса производственной гимнастики (20 мин через 2 часа после начала смены и 30 мин через 2 часа после обеденного перерыва). После окончания работы (или во время перерыва) рекомендуется прием душа (типа Шарко) на область позвоночника, теплые ванны для рук (температура 37—38°С) или сухое тепло в сочетании с самомассажем в течении 5—10 мин.

Необходимо также проведение ультрафиолетового облучения — 2 курса в год с месячным перерывом. Каждый курс состоит из 15 облучений, начиная от 0,3 и заканчивая 0,7 эритемной дозы. Большое значение имеют периодическое оздоровление рабочих в санаториях-профилакториях, витаминизация (витамины группы В и С), рациональное питание, физическое закаливание, активный отдых.

Оздоровительно-восстановительные и реабилитационные мероприятия шиш, отнесенным к «группе риска», больным с установленным диагнозом профессионального или «профессионально обусловленного» заболевания, должны проводиться по установленным программам с обязательным участием врача-профпатолога.

Все лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия должны в полной мере соответствовать концепциям Международной организации труда, отраженным в конвенции № 148 (1977) и посвященным защите трудящихся от профессионального риска, а также концепциям ВОЗ, представленным в «Программе здоровья для всех к 2000 году», где большое внимание уделяется охране и укреплению здоровья наиболее ранимых контингентов, работающих в неблагоприятных условиях, или групп риска.

Программа предполагает усиление внимания к системе профилактических мероприятий в сфере труда, быта и отдыха работающих, улучшение медицинского обслуживания.

Одним из важнейших элементов в первичной медицинской профилактике являются предварительные медицинские осмотры, задачей которых является строгий отбор в виброопасные профессии с учетом всего комплекса неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса.

Предварительный врачебный осмотр, как правило, проводится с использованием доступных функциональных методов исследования: определение порогов вибрационной (паллестезиометрия) и болевой (альгезиометрия) чувствительности, холодовой пробы, периферической реовазографии, рентгенографии поясничного отдела и кистей. Это значительно улучшает качество предварительных осмотров и в случае приема на работу позволяет объективно оценивать динамику функциональных отклонений.

Одним из важнейших элементов профилактики профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний следует считать проведение периодических профилактических медицинских осмотров и диспансеризацию больных.

Периодические медицинские осмотры работающих в контакте с общей вибрацией проводятся один раз в год с участием невропатолога, терапевта, оториноларинголога, рентгенолога, а также (при необходимости) хирурга-ортопеда.

На основании данных, полученных в результате периодических медицинских осмотров, выделяются группы, подлежащие проведению лечебно-профилактических мероприятий:

1. Практически здоровые рабочие, имеющие повышенный риск возможного развития вибрационной болезни. К ним относятся рабочие со стажем работы 10—15 лет при отсутствии клинико-функциональных симптомов вибрационной болезни. Сюда не входят лица с отдельными признаками вибрационных нарушений (нерезкие отклонения в функциональных показателях при отсутствии клинических признаков заболевания);
2. Больные с начальными (I ст.) проявлениями вибрационной болезни;
3. Больные с умеренными (11 ст.) проявлениями вибрационной болезни.

Лица с остаточными (отдаленными) проявлениями вибрационной болезни, как правило, наблюдаются в той диспансерной группе, которой соответствует степень выраженности патологического процесса.

Профилактические мероприятия для 1 группы проводятся 1 раз в год на базе здравпункта или санатория-профилактория. Лицам с отдельными признаками вибрационных нарушений целесообразно назначение поливитаминов, массажа, ЛФК, бальнеотерапии. Наблюдения показывают, что своевременное проведение указанной терапии способствует стабилизации процесса (67,4%) или регрессу нарушений (13%).

В 2 и 3 группах наиболее эффективным оказывается сочетание медикаментозной терапии с физическими и рефлекторными методами лечения. Они строятся дифференцированно с учетом формы (синдрома) и степени выраженности вибрационной болезни при обязательном индивидуальном подходе в каждом конкретном случае. Курсы лечения проводятся 2 раза в год, один из которых проводят в специализированном стационаре профпатологического профиля.

На время лечения (сроком до 2-х месяцев в году) пациента переводят на работу, не связанную с воздействием вибрации, значительным физическим напряжением, вынужденной позой и неблагоприятными метеофакторами.

При вибрационной болезни I степени проведение указанных мероприятий способствует в 68,9% случаев стабилизации процесса или регрессу патологических изменений. Лица с вибрационной болезнью I степени признаются трудоспособными.

При развитии вибрационной болезни II степени курсы лечения имеют положительный эффект только в 29,6% случаев. Остальные больные при отсутствии эффекта от лечения нуждаются в рациональном трудоустройстве через ВТЭК и признаются ограниченно трудоспособными.

Трехлетний катамнез группы трудоустроенных больных показал регресс или стабилизацию вибрационных нарушений у 47,4%. В других случаях наблюдалось прогрессирование патологического процесса в связи с неправильным трудоустройством.

Диспансерное наблюдение за рабочими виброопасных профессий и больных с вибрационной патологией, как правило, осуществляет цеховой (участковый) врач и невропатолог, при необходимости врачи других специальностей.

В оздоровительно-восстановительных центрах проводятся реабилитационные мероприятия для лиц, имеющих отклонения в состоянии здоровья. Проводимые курсы складываются из общеоздоровительных мероприятий и целенаправленных процедур. В ОВЦ проводятся физиотерапевтические мероприятия, специальные курсы гимнастических упражнений, аутотренинг и т.д.

Так как среди рабочих виброопасных профессий существенное место занимают лица с гипертонической и ишемической болезнью сердца, нарушением со стороны опорно-двигательного аппарата, нервной системы, желудочно-кишечного тракта и т.д., возникает необходимость расширения комплекса проводимых мероприятий с использованием лекарственной терапии.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Источник

На виброопасных рабочих местах необходимо соблюдать режим труда, который включает:

• рациональную организацию труда в течение смены;
• сокращение длительности непрерывного воздействия вибрации на оператора и введение регулярно повторяющихся перерывов (защита временем).

Рациональная организация труда в течение смены должна предусматривать:

• длительность рабочей смены не более 8 ч;
• установление двух регламентированных перерывов длительностью 20 мин через 1-2 ч после начала смены, длительностью 30 мин через 2 ч после обеда.
• обеденный перерыв должен быть длительностью не менее 40 мин.

Регламентированные перерывы должны использоваться для активного отдыха и лечебно-профилактических мероприятий и процедур.

Защита временем должна быть обеспечена реализацией технологического процесса, формирующего временную структуру рабочей смены в зависимости от показателя превышения вибрационной нагрузки на оператора с приемлемым для целей производства ограничением времени воздействия вибрации на работающего.

Во время активного отдыха выполняются гимнастические упражнения продолжительностью 8-10 мин.

Лечебно-профилактические процедуры включают: массаж, ультрафиолетовое облучение, гидропроцедуры.

Гидропроцедуры следует проводить один раз в смену по окончании работы в контакте с вибрацией. Рабочие, подвергающиеся воздействию локальной вибрации на руки, должны делать теплые ванночки для рук. Вода в ванночке должна быть проточной, температурой 34-36 °С. В ванночке рекомендуется проводить ритмичные в медленном темпе движения в кистях с сжиманием и разжиманием пальцев с разведением и сопоставлением их друг к другу. Эффективным является воздушный обогрев кистей рук температурой воздуха 38-40 °С и давлением 15 Па.

Массаж проводится после водных процедур в виде самомассажа или взаимомассажа. Массаж улучшает кровообращение в периферических сосудах и питание в мышцах, восстанавливает нарушенный обмен в тканях. Длительность массажа 10-12 мин.

Виды процедур в зависимости от микроклиматических условий приведены в табл. 7.4.

Ультрафиолетовое облучение способствует повышению реактивности организма. Курс облучения рекомендуется проводить в месяцы, наиболее бедные ультрафиолетовыми лучами (с ноября по февраль) с учетом общепринятых противопоказаний. В течение года следует проводить один-два курса облучения длительностью при ежедневном приеме процедур один месяц каждый. Для ультрафиолетового облучения пользуются ртутнокварцевыми лампами.

Таблица 7.4

Виды процедур для профилактики вибрационной болезни

Характер микроклимата	Спектр вибрации
Характер микроклимата	8-16 Гц	32-63 Гц	125 Гц и выше
Нормативные условия	Тепловые процедуры не рекомендуются	Тепловые процедуры не рекомендуются	Тепловые процедуры
Общее и местное охлаждение	Сухой обогрев	Сухой обогрев	То же
Общее и местное охлаждение и смачивание	Сухой обогрев	Сухой обогрев с микромассажем	То же

Для усиления сопротивляемости организма рекомендуется проводить 2 раза в год витаминизацию работающих (витамины “Ундевит”, “Аэвит”, Вр С и никотиновая кислота). Витамино-профилактика проводится осенью и весной.

1. Что такое вибрация?
2. Что порождает вибрацию?
3. Чем опасна вибрация для человека?
4. По каким параметрам оценивается интенсивность воздействия вибрации на человека?
5. От чего зависит уровень вибрационного воздействия на человека?
6. Как подразделяется вибрация по характеру спектра и частотному составу?
7. Какие изменения могут произойти в организме человека при воздействии вибраций, уровни которых превышают допустимые значения?
8. Что составляет основу гигиенического нормирования вибрации?
9. Какие методы используются при нормировании вибрации?
10. Какими приборами измеряют параметры вибрации?
11. Какими способами снижают опасное воздействие вибрации на организм человека?
12. Какие мероприятия проводят для профилактики вибрационной болезни?

Источник

І. В процессе работы должны использоваться инструменты и механизмы, оборудованные приспособлениями, гасящими вибрацию или изменяющими ее частотную характеристику.

ІІ. Из диапазона частот в первую очередь необходимо исключить ^астоты от 35 до 250 Гц, как наиболее опасные.

III. Правильная организация режима работы:

а) через каждый час работы — 10-минутный перерыв. Перерыв должен проводится в помещении с температурой не ниже 18ºС. Во время перерыва — элементы самомассажа конечностей.

б) если в диапазоне частот преобладает высокочастотна.я вибрация, время работы с генераторами вибрации должно составлять 35% от общей продолжительности рабочего дня. Остальное время — на смежных операциях, не связанных с воздействием вибрации. При низких частотах —45% от продолжительности рабочего дня.

IV. Индивидуальные средства защиты: специальная обувь и рукавицы с виброгасящей прокладкой.

V. В зависимости от диапазона частотной характеристики, вида вибрации установлены предельно допустимые уровни виброскорости.

VI. В конце каждой рабочей смены общие тепловые процедуры (теплый душ), если нет возможности — местные тепловые ванны с самомассажем.

VII. Введение в рацион питания дополнительных количеств (50% от суточной нормы) витамина В1, регулирующего деятельность периферической нервной системы, и витамина С, поддерживающего резистентность сосудистой стенки и, в частности, капилляров.

VIII. Обязательное облучение рабочих в осенне-зимний и зимне-весенний периоды УФ-излучением (зона А и В в пределах 0,3 до 0,7 биодозы), два цикла облучений по 15 сеансов.

IX. Обязательный врачебно-профилактический отбор при приеме на работу (учитывается перечень противопоказаний, определенный приказом Министерства здравоохранения).

X. Обязательные профессиональные ежегодные осмотры с участием невропатолога и ЛОР-специалиста и обязательным проведением капилляроскопии.

Показано соответствующее санитарно-курортное лечение

Шум — это совокупность звуков различной интенсивности и частоты, беспорядочно сочетающихся и изменяющихся во времени. Звук —механическое колебание упругой среды (воздушной) с частотой от 16 до 20000 Гц. Звуковая волна несет с собой звуковое давление, измеряемое в Ньютонах на м2 (Н/м2) и звуковую энергию, измеряемую в ваттах на м2 (Вт/м2).

Любой шум характеризуется определенным частотным составом или, как говорят, спектром. В зависимости от спектра все шумы делят на три класса:

а) низкочастотный — до 350 Гц;

б) среднечастотный — от 350 до 800 Гц;

в) высокочастотный — свыше 800 Гц.

В условиях производства наиболее часто встречаются шумы в диапазоне от 45 до 11000 Гц.

В производственных условиях действие шума на организм человека определяется многими моментами:

а) близость от источника шума;

б) длительность воздействия (рабочий день);

в) замкнутость рабочего пространства (рабочее помещение);

г) интенсивная физическая нагрузка;

д) комплекс других вредных производственных факторов (загрязнение

воздушной среды и др.).

Наибольшей интенсивности шум может достигать на отдельных промышленных предприятиях: ткацкое производство, работа котельщиков, прессовое производство, штамповочное производство, клепка, молотобойное производство и другие отрасли.

Шумовая болезнь, как и вибрационная, — это сложный симптомокомплекс функциональных и органических изменений в организме и было бы неправильно отдавать первенство изменению функции органа слуха. Как в действии всякого вредного производственного фактора следует видеть общее и специфическое воздействие, так и в действии шума это проявляется довольно отчетливо.

Общее действие проявляется прежде всего при воздействии на ЦНС, проявляющуюся в резком замедлении всех нервных реакций, сокращении времени активного внимания, снижении работоспособности и качества работы. Даже производственный травматизм на шумных предприятиях выше, чем на бесшумных. Особо стоит отметить расстройство функции вегетативной нервной

системы. После длительного воздействия шума у рабочих изменяется ритм дыхания и сердечных сокращений. Особенно четко проявляется усиление тонуса (гипеотонус) сосудистой системы, что приводит к повышению систолического и диастолического уровня кровяного давления. Изменяется двигательная и секреторная деятельность желудочно-кишечного тракта, гиперсекреция отдельных желез внутренней секреции.

К вегетативным расстройствам следует отнести повышение потливости вообще и особенно стоп, кистей.

Выявлены некоторые нарушения обмена веществ, особенно липидного. В зависимости от стажа работы (около 5 лет) в крови повышается содержание липидов, резко возрастает уровень холестерина (эндогенная гиперхолистериномия), что ускоряет развитие атеросклероза и развитие гипертонической болезни. У рабочих шумных предприятий гипертония на 50- 60% выше, чем на бесшумных предприятиях. У женщин под воздействием шума гипертоническая реакция проявляется в два раза чаще, чем у мужчин.

Шум как внешний фактор угнетает иммунные реакции организма, снижает защитные функции последнего. Это видно на примере значительно высокой заболеваемости простудными и инфекционными заболеваниями (на 20-50% выше, чем обычно).

Отмечается подавление всех психических функций, особенно памяти. Головная боль, головокружение, расстройство сна — постоянные жалобы лиц, подвергшихся длительному воздействию шума.

Специфическое воздействие шума проявляется в существенном расстройстве функции органа слуха. Ухо, как и все органы чувств, способно адаптироваться к шуму и сохранять свою функцию. Адаптация состоит в том, что по мере воздействия шума повышается порог слышимости на 10-15 дБ. После воздействия шума порог слышимости восстанавливается в течение 3-5 мин. Если это время увеличивается, то следует думать об утомлении органа слуха. С повышением интенсивности (80 дБ и более) и частотной характеристики утомляющее действие шума резко возрастает. 90 дБ и выше при любой частоте является резко утомляющим фактором органа слуха.

Следующей формой расстройства функции органа слуха является профессиональная тугоухость — стойкое снижение чувствительности к различным тонам и шепотной речи. На этом этапе легко возникают воспаления среднего и внутреннего уха, что способствует развитию дегенеративных изменений в улитке, в ее нижнем завитке. Постоянный спазм капилляров ведет к атрофии кортиева органа и, следовательно, к профессиональной глухоте

Таким образом, действие шума зависит от трех основных условий:

1) длительности воздействия шума; профессиональная тугоухость и профессиональная глухота развиваются обычно постепенно, в течение ряда лет;

2) интенсивности шума: чем интенсивнее шум, тем быстрее развиваются утомление и соответствующие патологические изменения;

3) частотной характеристики (спектра шума); чем больше преобладают в шуме высокие частоты, тем он опаснее в смысле развития тугоухости, тем сильнее его раздражающее действие, тем скорее возникает утомление.

Учитывая, что шум может влиять на различные функции организма (нарушает сон, мешает выполнять напряженную умственную работу), для разных помещений устанавливаются различные допустимые уровни шума. Шум, не превышающий 30—35 дБ, не ощущается как утомительный или заметный. Такой уровень шума является допустимым для читальных залов, больничных палат, жилых комнат ночью. Для конструкторских бюро, конторских помещений допускается уровень шума 50—60 дБ. Для производственных помещений, в которых снижение уровня шума связано с большими техническими трудностями, приходится ориентироваться не только на утомляющее действие шума, но и на предотвращение развития профессиональной патологии. Большинство исследователей склоняется к тому, что шум в пределах 80—85 дБ, а по некоторым данным — до 90 дБ, не вызывает при длительном воздействии профессиональной тугоухости.

Профилактика шумовой болезни должна также проводиться комплексно:

1. Изменение технологии производства, сочетающееся с возможной автоматизацией производства и выведением человека из производственной среды.

2. Применение устройств на механизмах, снижающих интенсивность шума, а также его частотную характеристику.

3. Изоляция одного рабочего места от другого.

4. Правильное устройство фундаментов для шумогенерирующих машин.

5. Все поверхности шумного помещения (стены, потолок и др.) должны быть облицованы звукопоглощающим материалом.

6. Режим работы — через каждый час работы 10-минутный перерыв, который должен проводиться в специально оборудованном помещении, положительно влияющим на эмоциональный статус человека. Температура помещения — не ниже 18°С.

7. Индивидуальные средства защиты: от самых простых (беруши) до устройства шумоизолирующих кабин.

8. На каждом рабочем месте в зависимости от точности выполняемой работы устанавливается предельно допустимый уровень интенсивности шума, а в зависимости от частотной характеристики — октавная полоса.

9. Врачебно-профессиональный отбор рабочих с учетом противопоказаний, указанных в регламентирующих документах.

10. Периодические профессиональные осмотры с участием ЛОР- специалиста, невропатолога и обязательной аудиометрией. Причем следует отметить, что периодические осмотры проводятся в течение первых трех лет через каждые три месяца. После этого срока проводятся один раз в год и даже реже. Лица, у которых порог слышимости повышается на 20 дБ и более, должны быть трудоустроены на работу, не связанную с воздействием шума.

1 1. Санаторно-курортное лечение в условиях теплого, сухого климата.

Источник