Конгресс по болезням органов дыхания есть у

В соответствие с пунктом 77 Плана научно-практических мероприятий МЗ РФ на 2016 год, утвержденного Приказом МЗ РФ от 29апреля 2016 года № 275, с изменениями, внесенными Приказом МЗ РФ от 1 июля 2016 года № 450а., и в соответствие с приказом № 652 от сентября 2016г с 18 по 21 октября 2016 года в г. Москве проходил XXVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания.

Высокий научный и образовательный уровень Конгресса обеспечили докладчики – видные представители профессионального сообщества из Москвы, С.-Петербурга, Казани, Самары, Екатеринбурга, Челябинска, Новосибирска, Иркутска, Барнаула, Благовещенска, Владивостока, Хабаровска, а также ученые из Западной Европы, Казахстана, Кыргызстана, Узбекистана.

Работа конгресса сложилась из 64научных симпозиумов, 12 школ, 12 лекций, 4 круглых стола, 5 клинических разборов, 10 встреч с экспертами, 4 клинических обхода, прямой линии с академиком А.Г. Чучалиным по теме муковисцидоз. Во время конгресса состоялось заседание профильной комиссии Минздрава России по специальности «Терапия». Прошли совещания, посвященные подготовке клинических рекомендаций и критериям оценки качества ведения пациентов с болезнями органов дыхания. Состоялся совет экспертов в области дефицита альфа-антитрипсина, посвященный разработке отечественными учеными молекулы ингибитора альфа-антитрипсина. При поддержке Минпромторга России прошел круглый стол на тему«Компетенции отечественной промышленности для профилактики и лечения болезней органов дыхания».

Открытие Конгресса прошло в праздничной атмосфере. Во время открытия были обозначены основные итоги работы Российской Респираторной Медицины за год, миссия которой — улучшение качества легочного здоровья жителей России. Было отмеченоснижение смертности от пневмонии. С приветственной речью к участникам Конгресса обратился руководитель департамента здравоохранения города Москвы Хрипун А.И., депутат Мосгордумы Главный врач ГКБ им. Плетнева Назарова И.А. Прошло награждение лучших региональных врачей пульмонологов. Научная программа конгресса была разнообразной.

В первый день работы Конгресса в рамках непрерывного образования состоялось 12 школ для практических врачей. Школы были посвящены как наиболее социально-значимым заболеваниям ХОБЛ, бронхиальной астме, пневмонии, так и редким (орфанным) болезням органов дыхания. Особый интерес вызвала школа, посвященная тактике врача-пульмонолога при раке легкого. Также в школах освещались проблемы функциональной и лучевой диагностики, коморбидности при ХОБЛ и бронхиальной астмы, легочной гипертензии, педиатрии. Все слушатели школ получили зачетные часы (кредиты) непрерывного медицинского образования. Не только школы, но и избранные симпозиумы были аккредитованы в системе НМО по специальности «пульмонология». Всего 28 мероприятий конгресса позволяли врачам пополнить копилку зачетных кредитов. Все дни Конгресса работал информационный стенд, посвященный переходу на новую систему непрерывного медицинского образования, помогая врачам стать более осведомленными в новых реалиях.

Обширная программа Конгресса включала в себя все аспекты респираторной медицины: инфекции дыхательных путей и туберкулез, бронхообструктивные заболевания, интерстициальные болезни легких, генетически детерминированные заболевания, эпидемиологию и качество жизни при заболеваниях легких. Прошли секции торакальных хирургов, педиатрической пульмонологии, фундаментальной медицины. Одной из обсуждаемых тем Конгресса была профилактика заболеваний легких, в первую очередь, борьба с курением и вакцинация от респираторных инфекций.

Вопросы хирургического лечения заболеваний органов дыхания находились под пристальным вниманием участников конгресса. Диапазон обсуждаемых проблем был чрезвычайно широк от хирургического лечения гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры до радикальных операций по поводу рака, от трансплантации легких до малоинвазивных эндоскопических способах диагностики и лечения.

Педиатрические особенности заболеваний органов дыхания подробно и всесторонне были освящены на конгрессе, особое внимание было уделено профилактическим программам в педиатрии и муковисцидозу.

Фтизиатрическая тематика была широко представлена на Конгрессе. Были проведены симпозиумы, круглый стол и лекции ориентированные как на специалистов фтизиатров, так и на врачей общей практики и пульмонологов. Подробно обсуждались вопросы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики туберкулезной инфекции, сочетанной с ВИЧ.

В рамках конгресса активно работали педиатры, аллергологи, пульмонологи, торакальные хирурги, фтизиатры. Активно обсуждались клинические рекомендации, подготовленные экспертами Российского Респираторного Общества по бронхиальной астме, идиопатическому легочному фиброзу, саркоидозу.

Проводилось онлайн вещание наиболее актуальных симпозиумов на сайте www.spulmo.ru, www.internist.ru.

Особое место занялновый формат «Респираторная сцена», на которой молодые и зрелые врачи смогли в своих кратких сообщениях представить итоги собственных исследований и наблюдений, обменятся мнениями, посоветоваться с экспертами.

В последний день работы конгресса была проведена сессия молодых ученых, состоявшая из 11 устных сообщений молодых специалистов разных регионов РФ.

По итогам работы аккредитованных в системе НМО мероприятий было выдано около 3000свидетельств обучения на Конгрессе. Издан сборник трудов Конгресса, в котором представлено 327 научно-исследовательских публикаций. Работа по подготовке Конгресса традиционно освещалась на сайте Российского респираторного общества

В соответствии с пунктом 59 Плана научно-практических мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации на 2013 год, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 февраля 2013 г. № 93, с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 апреля 2013 г. № 259 и от 11 июля 2013 г. № 452, приказываю:

1. Провести в г. Казани 22-25 октября 2013 года ХХIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания (далее — Конгресс).

2. Для организации и проведения Конгресса создать организационный комитет.

3. Утвердить:

перечень основных вопросов, планируемых для рассмотрения на Конгрессе, согласно приложению № 1;

состав организационного комитета Конгресса согласно приложению № 2.

4. Рекомендовать руководителям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения, директорам научно-исследовательских учреждений и ректорам учреждений высшего и дополнительного профессионального образования решить вопрос о командировании специалистов для участия в работе Конгресса.

Принять во внимание, что оплата командировочных расходов производится по месту основной работы командируемых.

5. Организационному комитету Конгресса в недельный срок после его проведения представить в Департамент научного проектирования Министерства здравоохранения Российской Федерации отчет о проведении Конгресса и список участников с указанием их места работы, должности и номера телефона.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Т.В. Яковлеву.

Приложение № 1
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 15 августа 2013 г. № 569

Перечень основных вопросов, планируемых для рассмотрения на XXIII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания

1. Пути совершенствования оказания пульмонологической помощи взрослым и детям от первичного звена до высокотехнологичной медицинской помощи.

2. Эпидемиология заболеваний органов дыхания.

3. Генетика, иммуногенетика муковисцидоза и его поздних осложнений.

4. Инновации в диагностике, лечении и профилактике заболеваний органов дыхания.

5. Преемственность оказания пульмонологической помощи между педиатрами и врачами взрослой сети.

6. Порядок и стандарты оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов дыхания.

7. Интерстициальный фиброз в практике врача: морфология, рентген-диагностика, функциональные методы, последние клинические рекомендации. Методы лечения. Инвалидность.

8. Интервенционная пульмонология: бронхоскопия, торакоскопия, медианоскопия, новые рекомендации по пункции плевры, криотерапия.

9. Профессиональные заболевания легких.

10. Иммунологические аспекты при инфекционных заболеваниях органов дыхания.

11. Легочная гипертензия.

12. Функциональные методы диагностики: кардиореспираторные нагрузочные тесты. Клинические примеры.

13. Заболевания органов дыхания у спортсменов.

14. Интенсивная пульмонология: острая и хроническая дыхательная недостаточность.

15. Рак легких и другие неопластические заболевания органов грудной клетки: современные рекомендации по диагностике и показания к методам лечения.

Приложение № 2
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 15 августа 2013 г. № 569

Состав организационного комитета ХХIII Национального конгресса по болезням органов дыхания

Контактные данные организационного комитета:

в г. Москве:

тел.: 8 (495) 940-63-31, 8 (916) 118-32-19

тел./факс: 8 (495) 465-52-64

e-mail: pulmokongress@mail.ru

сайт конгресса: www.pulmonology.ru

Саркоидоз – относительно доброкачественный эпителиоидноклеточный гранулематоз неизвестной природы, интерес к которому в последние годы значительно возрос по ряду объективных причин. При переходе от МКБ-9 к МКБ-10 болезнь перешла из класса инфекционных в класс иммунных заболеваний. В России саркоидоз перешел от фтизиатров в общую лечебную сеть и к пульмонологам. Знания о саркоидозе значительно расширились – от международного соглашения 1999 года [1] до межнациональных рекомендаций по саркоидозу, где появились уровни доказательности. Внедрение современных методов визуализации, совершенствование бронхологии и торакальной хирургии, и особенно – эндохирургии, привели к ускорению диагностики этого заболевания, позволяя в большинстве случаев свести к минимуму так называемую «пробную терапию».

Участниками конгресса было отмечено, что в настоящее время фтизиатрические учреждения перешли от тотального применения системных стероидов под защитой противотуберкулезных препаратов к дифференцированному лечению, осторожному отношению к синдрому Лефгрена. И одновременно – к достаточно агрессивной пульс-терапии при полиорганном и угрожающем жизни поражении многих органов и систем. Накапливается опыт применения цитостатиков и антител против фактора некроза опухоли-альфа. Благодаря инициативе Роберта Боугмана из Цинциннати (США), работам ученых из Белоруссии и Татарстана ведется изучение пентоксифиллина. Наводивший когда-то тератогенный ужас талидомид также нашел свое применение при саркоидозе и получил одобрение FDA. Ведется дискуссия о роли никотина в возникновении и даже моделировании течения саркоидоза. Обсуждается и находится в стадии изучения сочетание тетрациклинов, азитромицина и олмесартана в лечении саркоидоза, с точки зрения гипотезы иммунного ответа на внутриклеточные патогены.

Тема саркоидоза звучала на ХХ конгрессе Российского респираторного общества в разных аспектах. 18 ноября состоялся симпозиум «Диссеминированные процессы в легких неопухолевой природы – дифференциальная диагностика», на котором председательствовали профессора Е.И. Шмелев, М.М. Илькович и А.А. Визель. Дифференциальную диагностику саркоидоза представил ведущий научный сотрудник Центрального НИИ туберкулеза РАМН В.В. Романов. Наиболее важным аспектом дифференциально-диагно-стической работы в России остается исключение туберкулеза, за которым следуют опухолевые заболевания, пневмония и интерстициальные болезни легких. Точку зрения на диссеминированный туберкулез с позиции пульмонолога изложил профессор А.А. Визель (Казань), который представил эту форму туберкулеза посредством описания скиалогической диагностики, клинической диагностики на уровне приемного покоя и дифференцированных подходов к лечению. В докладе А.А. Сперанской и А.С. Захарова дифференциальная диагностика была дополнена легочными синдромами при диффузных болезнях соединительной ткани. Внелегочные проявления саркоидоза изложил профессор А.А. Визель. На ХХ конгрессе впервые состоялся разбор случая саркоидоза у ребенка, который провели профессора И.К. Волков и Н.А. Геппе.

Памяти одного из отечественных корифеев учения о саркоидозе академика А.Е. Рабухина был посвящен симпозиум «Саркоидоз: когда, кого и как мы лечим». Результаты годичного наблюдения за 188 гистологически верифицированными больными саркоидозом представила ассистент Казанского медуниверситета И.Ю. Визель. Она отметила, что спонтанная ремиссия происходила только у трети больных. Одним из неблагоприятных прогностических факторов оказалась пробная противотуберкулезная терапия, проводимая больным с отрицательной туберкулиновой пробой и отрицательными результатами бактериологических исследований на туберкулез. Наиболее перспективным оказалось воздействие на фактор некроза опухоли-альфа. Известную в России Московскую фтизиопульмонологическую школу представил профессор С.Е. Борисов, который прогноз течения саркоидоза связал с клинико-морфологическими проявлениями заболевания и различными схемами стартовой терапии. Опыт работы с саркоидозом этой группы ученых превышает 30 лет, а уровень гистологических и клинических исследований ежегодно высоко оценивают эксперты Европейского респираторного общества. Эфферентные методы лечения саркоидоза и их влияние на прогноз заболевания были изложены в докладе, подготовленном тремя лидерами Центрального НИИ туберкулеза – профессорами Е.И. Шмелевым, И.Э. Степаняном и В.В. Романовым. Экстракорпоральная модификация лимфоцитов является одним из эффективных методов стероидной терапии саркоидоза, при котором больной не страдает от системных нежелательных реакций препаратов коры надпочечника. Лидеры Санкт-Петербургской пульмонологической школы – профессор М.М. Илькович и к.м.н. О.П. Баранова представили многолетний опыт разгрузочной диетотерапии саркоидоза. Очень интересный доклад был представлен молодыми хирургами, работающими в Омске под руководством к.м.н. Н.В. Овсянникова, – «Заболеваемость и возможности диспансерного наблюдения больных саркоидозом в г. Омске». Активная позиция пульмонологов позволила вывести на международный уровень верификацию и лечение этого гранулематоза.

Сборник работ конгресса содержал отдельный раздел по саркоидозу, представленный учеными и врачами из разных уголков нашей страны [2]. Сотрудники Оренбургской медицинской академии (В.Б. Долгополов и соавт.) представили оценку качества раннего выявления саркоидоза органов дыхания (СОД) в условиях города и села у населения сельского района с населением в 22,3 тыс. человек и городского района областного центра с населением в 110 тыс. человек. В сельской местности отмечены просмотры у 19,0% обследованных лиц (328 из 1726). Ошибки в раннем выявлении патологии наиболее часто наблюдались при изменениях срединной тени, малых очаговых тенях и ограниченных диссеминациях. Среди городского населения просмотры наблюдались реже и отмечены только у 9,0%. Среди городских больных СОД просмотр патологии, по данным рентгенологического архива, отмечен у 15 из 210 (7,1%), среди сельских больных – у 20 из 95 (21,1%). Авторы заключили, что качество раннего выявления СОД среди сельского населения ниже, чем среди городского, поскольку просмотр патологии в селах достигает 21,1%, а в городе 7,1%.

Исследователи из Иркутского государственного медуниверситета (Ф.Н. Пачерских и соавт.) наблюдали 78 больных саркоидозом органов дыхания, в том числе 35 с внелегочными поражениями. У 13 больных был саркоидоз кожи по типу ознобленной волчанки. Течение саркоидоза в этом регионе не отличалось от описанного в международном положении о саркоидозе 1999 года: острое начало заболевания с наличием лихорадки, узловатой эритемы, артралгии способствовало благоприятному течению процесса, наступлению спонтанной ремиссии или ремиссии после одного курса гормональной терапии. Сочетание саркоидоза органов дыхания с поражением кожи по типу ознобленной волчанки, периферических или забрюшинных лимфоузлов сопровождалось хроническим, рецидивирующим течением, повторными курсами гормональной или цитостатической терапии. Исследователи из Курска (А.Ю. Черников, О.Ю. Борова) констатировали, что у женщин в возрасте 36–55 лет отмечено более неблагоприятное течение саркоидоза, чем у женщин в возрасте 21–35 и 56–70 лет, что, по-видимому, было связано с гормональной перестройкой женского организма на фоне климактерического периода. Курские фтизиатры и дерматологи (А.Ю. Черников, Т.П. Исаенко) проанализировали 300 пациентов с гистологически подтвержденным саркоидозом и установили, что у 63 пациентов (21%) была узловатая эритема, которая не является проявлением саркоидоза кожи. Саркоидоз кожи был выявлен только у 5 пациентов (1,6%). Авторы отметили, что кожные поражения являются редким проявлением саркоидоза, однако их наличие представляет сложную терапевтическую задачу для специалиста и отражает склонность к хроническому течению процесса у пациента.

Ряд работ был посвящен инвазивной диагностике саркоидоза. Пульмонологи из Санкт-Петер-бурга (О.П. Баранова и соавт.) проанализировали 123 результата биопсии и сопоставили их с клиническими диагнозами. Материал для гистологического исследования был получен чаще – при биопсии легких, реже – при биопсии слизистой бронхов, лимфатических узлов средостения (или периферических). Помимо обычных гистологических окрасок гематоксилином-эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону, проводилось иммуногистохимическое исследование (ИГХ). В пяти случаях установлено сочетание саркоидоза с различными заболеваниями соединительной ткани и у одного пациента выявлено течение прогрессирующего саркоидоза на фоне хронического персистирующего гепатита. У четырех больных была диагностирована профпатология, в четырех случаях был установлен экзогенный аллергический альвеолит. У двух человек изменения в легких развились на фоне лечения гепатита С интерфероном. С помощью ИГХ исследования у двух больных было установлено лимфопролиферативное заболевание, у двух – туберкулез, сочетавшийся с токсико-аллергическим альвеолитом. У пациентки со смешанным заболеванием соединительной ткани в ткани легких были выявлены гранулемы, сформированные без гигантских клеток Пирогова-Лангханса. Был сделан предельно важный вывод о том, что гистологическое исследование необходимо, но ведущая роль в установлении клинического диагноза саркоидоза при обнаружении эпителиоидно-клеточных гранулем в биопсийном материале отводится клиницисту.

Созвучны этим данным результаты анализа 110 больных, прошедших диагностические операции в Республиканском клиническом онкологическом диспансере Мин-здрава Татарстана в связи с выявлением на рентгенотомограммах изменений, требующих дифференциальной диагностики с опухолями средостения и легких (А.В. Потанин и соавт.). Заключительные диагнозы были следующими: у 87 пациентов (79,1%) был диагностирован саркоидоз, у 19 (17,3%) – лимфома, у 2 (1,8%) – тимома, у 1 (0,9%) – киста средостения и у 1 (0,9%) – туберкулез.

О.П. Баранова и соавт. из НИИ пульмонологии СПбГМУ им. академика И.П. Павлова провели микробиологическое исследование бронхиального содержимого с использованием количественного метода (смывы из бронхов и жидкость бронхоальвеолярного лаважа) и установили очень низкий уровень пневмотропных патогенных микроорганизмов (0,15). Группа исследователей из Казани (А.А. Визель и соавт.) проанализировали состояние внешнего дыхания у 329 вновь выявленных больных саркоидозом, подтвержденным гистологическими исследованиями. Авторы отметили, что только IV стадия легочного саркоидоза, синдром Лефгрена и курение были факторами, достоверно влиявшими на параметры спирограммы.

Три работы были посвящены прогнозу течения саркоидоза. Д.Н. Бойко и соавт. (Украина) установили, что интерлейкины-1, -8, -10 и фактор некроза опухоли-α сыворотки крови оказались наиболее диагностически ценными в плане прогнозирования течения саркоидоза. Эти параметры также отличались при сравнении с больными, которые регулярно получали кортикостероидную терапию в течение 6 месяцев. А.Ю. Черников и О.Ю. Боброва (Курск) на основании анализа 30 амбулаторных карт пациентов с многократно рецидивирующим течением саркоидоза органов дыхания, выявленных с 1996 по 2004 г., заключили, что многолетняя непрерывная глюкокортикостероидная терапия имеет преимущество над прерывистой по уровню контроля над клинической симптоматикой. Однако она значительно чаще приводит к развитию серьезных осложнений и не оказывает влияния на снижение частоты необратимых последствий саркоидоза. И.Ю. Визель и соавт. (Казань) изучили в течение года состояние 188 больных с гистологически подтвержденным саркоидозом и констатировали, что при синдроме Лефгрена положительная динамика была отмечена у 69% больных, тогда как без него – у 46,9% (p 0,05). Применение противотуберкулезных препаратов сопровождалось улучшением рентгенологической картины в 28,3%, а при отсутствии их применения – у 57% (p 0,01). Применение только системных ГКС сопровождалось улучшением в 50% случаев, а без лечения (только витамин Е) – 34,6%. Среди же получавших только пентоксифиллин улучшение рентгенологической картины произошло в 61,7%. Среди больных, которым был назначен метотрексат, улучшение наступило в 88,9% случаев, тогда как у остальных – в 48,3%. Был сделан вывод о том, что в течение первого года наблюдения наибольшая частота улучшения рентгенологической картины у больных саркоидозом была обсусловлена анти-TNF препаратами – пентоксифиллином и метотрексатом.

Таким образом, саркоидоз был и остается объектом исследований пульмонологов, дискуссий на симпозиумах, однако этиология заболевания и строго обоснованные протоколы лечения пока не определены.