Курсовая работа на тему болезнь паркинсона

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðåôåðàò

Ïî äèñöèïëèíå: «Ãåðèàòðèÿ»

Íà òåìó: «Áîëåçíü Ïàðêèíñîíà»

2016 ãîä

Ñîäåðæàíèå

Ââåäåíèå

1. Ýòèîëîãèÿ áîëåçíè Ïàðêèíñîíà

2. Ïàòîãåíåç áîëåçíè Ïàðêèíñîíà

3. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà áîëåçíè Ïàðêèíñîíà

4. Äèàãíîñòèêà áîëåçíè Ïàðêèíñîíà

5. Òå÷åíèå è ïðîãíîç áîëåçíè Ïàðêèíñîíà

6. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå áîëåçíè Ïàðêèíñîíà

7. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå áîëåçíè Ïàðêèíñîíà

8. Óõîä çà áîëüíûìè ëþäüìè ñ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà

9. Ñïåöèàëèçèðîâàííûé óõîä è ëå÷åíèå

Çàêëþ÷åíèå

Ââåäåíèå

Çàáîëåâàíèå âïåðâûå îïèñàíî àíãëèéñêèì âðà÷îì Äæåéìñîì Ïàðêèíñîíîì â 1817 ãîäó, êîòîðûé íàçâàë åãî äðîæàòåëüíûì ïàðàëè÷îì.

Áîëåçíü Ïàðêèíñîíà îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå íåéðîäåãåíåðàòèâíûõ çàáîëåâàíèé, òî åñòü ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè ó ÷åëîâåêà ãèáíóò íåéðîíû ãîëîâíîãî ìîçãà, êîòîðûå âûðàáàòûâàþò äîôàìèí â êà÷åñòâå íåéðîìåäèàòîðà.

Óäåëüíûé âåñ ëþäåé ñ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà â âîçðàñòíîé ãðóïïå ñòàðøå 60 ëåò ñîñòàâëÿåò 1 %, à ñòàðøå 85 ëåò — îò 2,6 % äî 4 %. ×àùå âñåãî ïåðâûå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ â 55-60 ëåò. Îäíàêî â ðÿäå ñëó÷àåâ áîëåçíü ìîæåò ðàçâèòüñÿ è â âîçðàñòå äî 40 (áîëåçíü Ïàðêèíñîíà ñ ðàííèì íà÷àëîì) èëè äî 20 ëåò (þâåíèëüíàÿ ôîðìà çàáîëåâàíèÿ).

 Ðîññèè êàæäûé ãîä äèàãíîñòèðóþò áîëåçíü Ïàðêèíñîíà ïî÷òè ó 10 òûñ. ÷åëîâåê. À âî âñåì ìèðå ïàðêèíñîíèçìîì áîëååò áîëüøå 10 ìëí. ÷åëîâåê, è â ïåðñïåêòèâå ê 2050 ãîäó èõ ÷èñëî ìîæåò óâåëè÷èòüñÿ äî 50 ìëí.

1. Ýòèîëîãèÿ áîëåçíè Ïàðêèíñîíà

Áîëåçíü Ïàðêèíñîíà â 20% ñëó÷àåâ èìååò ãåíåòè÷åñêèå ïðè÷èíû (íàñëåäñòâåííóþ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü è ìóòàöèè), à â 80% ñëó÷àåâ — ôàêòîðû îêðóæàþùåé ñðåäû.

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ äðîæàòåëüíîãî ïàðàëè÷à è ñèíäðîìà ïàðêèíñîíèçìà âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå ïåðåíåñåííûõ îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ èíôåêöèé íåðâíîé ñèñòåìû (ýïèäåìè÷åñêèé ýíöåôàëèò Ýêîíîìî, êëåùåâîé, âèðóñíûé è äðóãèå âèäû ýíöåôàëèòîâ).

Ïðè÷èíàìè áîëåçíè ìîãóò ñëóæèòü öåðåáðàëüíûé àòåðîñêëåðîç, ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, îïóõîëè, òðàâìû íåðâíîé ñèñòåìû, äëèòåëüíîå èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòîâ ôåíîòèàçèíîâîãî ðÿäà (àìèíàçèí, òðèôòàçèí), ïðîèçâîäíûõ ðàóâîëüôèè, ìåòèëäîôà — ëåêàðñòâåííûé ïàðêèíñîíèçì.

Ïàðêèíñîíèçì ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ ïðè îñòðîé èëè õðîíè÷åñêîé èíòîêñèêàöèè îêèñüþ óãëåðîäà è ìàðãàíöà.

 âîçíèêíîâåíèè àêèíåòèêî-ðèãèäíîãî ñèíäðîìà ìîæåò èìåòü çíà÷åíèå íàñëåäñòâåííî îáóñëîâëåííîå íàðóøåíèå îáìåíà êàòåõîëàìèíîâ â ìîçãå èëè íåïîëíîöåííîñòü ôåðìåíòíûõ ñèñòåì, êîíòðîëèðóþùèõ ýòîò îáìåí.

×àñòî âûÿâëÿåòñÿ ñåìåéíûé õàðàêòåð çàáîëåâàíèÿ ïðè àóòîñîìíî-äîìèíàíòíîì òèïå íàñëåäîâàíèÿ. Ðàçëè÷íûå ýêçî- è ýíäîãåííûå ôàêòîðû (àòåðîñêëåðîç, èíôåêöèè, èíòîêñèêàöèè, òðàâìû) ñïîñîáñòâóþò ïðîÿâëåíèþ ãåííûõ äåôåêòîâ â ìåõàíèçìàõ îáìåíà êàòåõîëàìèíîâ â ïîäêîðêîâûõ ÿäðàõ è âîçíèêíîâåíèþ çàáîëåâàíèÿ.

ïàðêèíñîí ãèïåðòîíèÿ ïîñòóðàëüíûé ìûøå÷íûé

2. Ïàòîãåíåç áîëåçíè Ïàðêèíñîíà

Îñíîâíûì ïàòîãåíåòè÷åñêèì çâåíîì äðîæàòåëüíîãî ïàðàëè÷à è ñèíäðîìà ïàðêèíñîíèçìà ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå îáìåíà êàòåõîëàìèíîâ (äîôàìèíà, íîðàäðåíàëèíà) â ýêñòðàïèðàìèäíîé ñèñòåìå.

Äîôàìèí âûïîëíÿåò ñàìîñòîÿòåëüíóþ ìåäèàòîðíóþ ôóíêöèþ â ðåàëèçàöèè äâèãàòåëüíûõ àêòîâ.  íîðìå êîíöåíòðàöèÿ äîôàìèíà â áàçàëüíûõ óçëàõ âî ìíîãî ðàç ïðåâûøàåò åãî ñîäåðæàíèå â äðóãèõ ñòðóêòóðàõ íåðâíîé ñèñòåìû. Àöåòèëõîëèí ÿâëÿåòñÿ ìåäèàòîðîì âîçáóæäåíèÿ ìåæäó ïîëîñàòûì òåëîì, áëåäíûì øàðîì è ÷åðíûì âåùåñòâîì. Äîôàìèí ÿâëÿåòñÿ åãî àíòàãîíèñòîì, äåéñòâóÿ òîðìîçÿùå. Ïðè ïîðàæåíèè ÷åðíîãî âåùåñòâà è áëåäíîãî øàðà ñíèæàåòñÿ óðîâåíü äîôàìèíà â õâîñòàòîì ÿäðå è ñêîðëóïå, íàðóøàåòñÿ ñîîòíîøåíèå ìåæäó äîôàìèíîì è íîðàäðåíàëèíîì, âîçíèêàåò ðàññòðîéñòâî ôóíêöèé ýêñòðàïèðàìèäíîé ñèñòåìû.  íîðìå èìïóëüñàöèÿ ìîäóëèðóåòñÿ â ñòîðîíó ïîäàâëåíèÿ õâîñòàòîãî ÿäðà, ñêîðëóïû, ÷åðíîãî âåùåñòâà è ñòèìóëèðîâàíèÿ áëåäíîãî øàðà. Ïðè âûêëþ÷åíèè ôóíêöèè ÷åðíîãî âåùåñòâà âîçíèêàåò áëîêàäà èìïóëüñîâ, ïîñòóïàþùèõ èç ýêñòðàïèðàìèäíûõ çîí êîðû áîëüøîãî ìîçãà è ïîëîñàòîãî òåëà ê ïåðåäíèì ðîãàì ñïèííîãî ìîçãà.  òî æå âðåìÿ ê êëåòêàì ïåðåäíèõ ðîãîâ ïîñòóïàþò ïàòîëîãè÷åñêèå èìïóëüñû èç áëåäíîãî øàðà è ÷åðíîãî âåùåñòâà.  ðåçóëüòàòå óñèëèâàåòñÿ öèðêóëÿöèÿ èìïóëüñîâ â ñèñòåìå àëüôà- è ãàììà-ìîòîíåéðîíîâ ñïèííîãî ìîçãà ñ ïðåîáëàäàíèåì àëüôà-àêòèâíîñòè, ÷òî ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ ïàëëèäàðíî-íèãðàëüíîé ðèãèäíîñòè ìûøå÷íûõ âîëîêîí.

3. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà áîëåçíè Ïàðêèíñîíà

Äëÿ áîëåçíè Ïàðêèíñîíà õàðàêòåðíû 4 äâèãàòåëüíûõ íàðóøåíèÿ (òðåìîð, ãèïîêèíåçèÿ, ìûøå÷íàÿ ðèãèäíîñòü, ïîñòóðàëüíàÿ íåóñòîé÷èâîñòü), à òàêæå âåãåòàòèâíûå è ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà.

Òðåìîð (äðîæàíèå) — íàèáîëåå î÷åâèäíûé è ëåãêî âûÿâëÿåìûé ñèìïòîì. Äëÿ ïàðêèíñîíèçìà õàðàêòåðåí òðåìîð, âîçíèêàþùèé â ïîêîå. Åãî ÷àñòîòà 4-6 Ãö (äâèæåíèé â ñåêóíäó). Îí îáû÷íî íà÷èíàåòñÿ â äèñòàëüíîì îòäåëå îäíîé ðóêè, ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè çàáîëåâàíèÿ ðàñïðîñòðàíÿÿñü íà ïðîòèâîïîëîæíóþ ðóêó è íà íîãè. Ðàçíîíàïðàâëåííûå äâèæåíèÿ áîëüøîãî è äðóãèõ ïàëüöåâ âíåøíå íàïîìèíàþò ñ÷¸ò ìîíåò èëè ñêàòûâàíèå ïèëþëü (ñõîæåñòü ñ ðó÷íîé òåõíèêîé ñîçäàíèÿ ïèëþëü â ôàðìàöåâòèêå). Èíîãäà òàêæå îòìå÷àåòñÿ äðîæàíèå ãîëîâû ïî òèïó «äà-äà» èëè «íåò-íåò», äðîæàíèå âåê, ÿçûêà, íèæíåé ÷åëþñòè.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ îíî îõâàòûâàåò âñ¸ òåëî. Òðåìîð óñèëèâàåòñÿ ïðè âîëíåíèè è ñòèõàåò âî âðåìÿ ñíà è ïðîèçâîëüíûõ äâèæåíèé.

Äëÿ äðîæàòåëüíîãî ïàðàëè÷à è ïàðêèíñîíèçìà õàðàêòåðíû ãèïî- è àêèíåçèÿ. Ãèïîêèíåçèÿ — ñíèæåíèå ñïîíòàííîé äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè. Ïîÿâëÿåòñÿ ñâîåîáðàçíàÿ ñãèáàòåëüíàÿ ïîçà: ãîëîâà è òóëîâèùå íàêëîíåíû âïåðåä, ðóêè ïîëóñîãíóòû â ëîêòåâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ è ôàëàíãîâûõ ñóñòàâàõ, íåðåäêî ïëîòíî ïðèâåäåíû ê áîêîâûì ïîâåðõíîñòÿì ãðóäíîé êëåòêè, òóëîâèùà, íîãè ïîëóñîãíóòû â êîëåííûõ ñóñòàâàõ. Îòìå÷àåòñÿ áåäíîñòü ìèìèêè. Òåìï ïðîèçâîëüíûõ äâèæåíèé ñ ðàçâèòèåì çàáîëåâàíèÿ ïîñòåïåííî çàìåäëÿåòñÿ, èíîãäà äîâîëüíî ðàíî ìîæåò íàñòóïèòü ïîëíàÿ îáåçäâèæåííîñòü. Ïîõîäêà õàðàêòåðèçóåòñÿ ìåëêèìè øàðêàþùèìè øàãàìè. Áîëüíîé õîäèò ìåëêèìè øàãàìè, ñòóïíè ïðè ýòîì ðàñïîëàãàþòñÿ ïàðàëëåëüíî äðóã äðóãó — êóêîëüíàÿ ïîõîäêà.

Ïîñòóðàëüíàÿ íåóñòîé÷èâîñòü ðàçâèâàåòñÿ íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ. Ó áîëüíîãî îòìå÷àþòñÿ çàòðóäíåíèÿ ïðåîäîëåíèÿ êàê èíåðöèè ïîêîÿ, òàê è èíåðöèè äâèæåíèÿ. Áîëüíîìó ñëîæíî íà÷àòü äâèæåíèå, à íà÷àâ åãî, òðóäíî îñòàíîâèòüñÿ.

Íåðåäêî íàáëþäàåòñÿ ñêëîííîñòü ê íåïðîèçâîëüíîìó áåãó âïåðåä (ïðîïóëüñèè). Åñëè òîëêíóòü áîëüíîãî âïåðåä, îí áåæèò, ÷òîáû íå óïàñòü, êàê áû «äîãîíÿÿ ñâîé öåíòð òÿæåñòè». ×àñòî òîë÷îê â ãðóäü âåäåò ê áåãó íàçàä (ðåòðîïóëüñèè), â ñòîðîíó (ëàòåðîïóëüñèè). Ýòè äâèæåíèÿ íàáëþäàþòñÿ òàêæå ïðè ïîïûòêå ñåñòü, âñòàòü, îòêèíóòü ãîëîâó íàçàä. ×àñòî ïðè ðåçêî âûðàæåííîì ñèíäðîìå ïîçû áîëüíîãî íàïîìèíàþò êàòàëåïòè÷åñêèå.

Àêèíåç è ïëàñòè÷åñêàÿ ãèïåðòîíèÿ îñîáåííî ðåçêî ïðîÿâëÿþòñÿ â ìóñêóëàòóðå ëèöà, æåâàòåëüíûõ è çàòûëî÷íûõ ìûøöàõ, ìûøöàõ êîíå÷íîñòåé. Ïðè õîäüáå îòñóòñòâóþò ñîäðóæåñòâåííûå äâèæåíèÿ ðóê (àõåéðîêèíåç). Ðå÷ü òèõàÿ, ìîíîòîííàÿ, áåç ìîäóëÿöèé, ñ íàêëîííîñòüþ ê çàòóõàíèþ â êîíöå ôðàçû.

 ðåçóëüòàòå õàðàêòåðíîãî äëÿ áîëåçíè Ïàðêèíñîíà óìåíüøåíèÿ àìïëèòóäû äâèæåíèé ïî÷åðê ñòàíîâèòñÿ ìåëêèì — ìèêðîãðàôèÿ.

Ìûøå÷íàÿ ðèãèäíîñòü — ðàâíîìåðíîå ïîâûøåíèå òîíóñà ìûøö ïî ïëàñòè÷åñêîìó òèïó. Êîíå÷íîñòè ïðè èõ ñãèáàíèè è ðàçãèáàíèè çàñòûâàþò â ïðèäàííîì èì ïîëîæåíèè. Òàêàÿ ôîðìà ïîâûøåíèÿ ìûøå÷íîãî òîíóñà íàçûâàåòñÿ «ïëàñòè÷åñêîé âîñêîâîé ãèáêîñòüþ». Ïðåîáëàäàíèå ðèãèäíîñòè â îïðåäåë¸ííûõ ãðóïïàõ ìûøö ïðèâîäèò ê ôîðìèðîâàíèþ õàðàêòåðíîé ïîçû ïðîñèòåëÿ (òàêæå íàçûâàþò «ïîçà ìàíåêåíà»): áîëüíîé ñóòóëèòñÿ, ãîëîâà íàêëîíåíà âïåð¸ä, ïîëóñîãíóòûå â ëîêòåâûõ ñóñòàâàõ ðóêè ïðèæàòû ê òåëó, íîãè òàêæå ñëåãêà ñîãíóòû â òàçîáåäðåííûõ è êîëåííûõ ñóñòàâàõ.

Èçìåíåíèÿ ìûøå÷íîãî òîíóñà âåäóò ê íàðóøåíèþ òåíäåíöèè êîíå÷íîñòè ê âîçâðàùåíèþ â èñõîäíóþ ïîçèöèþ ïîñëå ñîâåðø¸ííîãî äâèæåíèÿ. Íàïðèìåð, ïîñëå ðåçêîãî ïàññèâíîãî òûëüíîãî ñãèáàíèÿ ñòîïû îíà íåêîòîðîå âðåìÿ ñîõðàíÿåò ïðèäàííóþ åé ïîçèöèþ —ôåíîìåí Âåñòôàëÿ.

Ïðè ïàññèâíîì äâèæåíèè êîíå÷íîñòüþ îòìå÷àþòñÿ ñâîåîáðàçíîå ìûøå÷íîå ñîïðîòèâëåíèå âñëåäñòâèå ïîâûøåíèÿ òîíóñà ìûøö-àíòàãîíèñòîâ, ôåíîìåí «çóá÷àòîãî êîëåñà» (âîçíèêàåò âïå÷àòëåíèå, ÷òî ñóñòàâíàÿ ïîâåðõíîñòü ñîñòîèò èç ñöåïëåíèÿ äâóõ çóá÷àòûõ êîëåñ). Ïîâûøåíèå òîíóñà ìûøö-àíòàãîíèñòîâ ïðè ïàññèâíûõ äâèæåíèÿõ ìîæíî îïðåäåëèòü ñëåäóþùèì ïðèåìîì: åñëè ïîäíÿòü ãîëîâó ëåæàùåãî, à ïîòîì ðåçêî îòïóñòèòü ðóêó, òî ãîëîâà íå óïàäåò íà ïîäóøêó, à îïóñòèòñÿ îòíîñèòåëüíî ïëàâíî. Èíîãäà ãîëîâà â ïîëîæåíèè ëåæà íåñêîëüêî ïðèïîäíÿòà — ôåíîìåí «âîîáðàæàåìîé ïîäóøêè».

Ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ óòðàòîé èíèöèàòèâû, àêòèâíîñòè, ñóæåíèåì êðóãîçîðà è èíòåðåñîâ, ðåçêèì ïîíèæåíèåì ðàçëè÷íûõ ýìîöèîíàëüíûõ ðåàêöèé è àôôåêòîâ, à òàêæå íåêîòîðîé ïîâåðõíîñòüþ è ìåäëèòåëüíîñòüþ ìûøëåíèÿ (áðàäèôðåíèÿ). Íàáëþäàþòñÿ áðàäèïñèõèÿ — òðóäíîå àêòèâíîå ïåðåêëþ÷åíèå ñ îäíîé ìûñëè íà äðóãóþ, àêàéðèÿ — ïðèëèï÷èâîñòü, âÿçêîñòü, ýãîöåíòðèçì. Âñòðå÷àþòñÿ íàðóøåíèÿ ñíà, äûõàòåëüíûå äèñêèíåçèè ñ ïðèñòóïàìè çåâîòû, êàøëÿ, àäèïîçîãåíèòàëüíûå íàðóøåíèÿ, âåãåòàòèâíûå ïàðîêñèçìû.

Ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé ïàðêèíñîíèçì äîñòîâåðíî ìîæíî äèàãíîñòèðîâàòü ó áîëüíûõ ìîëîäîãî è ñðåäíåãî âîçðàñòà. Çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ ïîñëå òÿæåëîé, èíîãäà ïîâòîðíîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû. Äëÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ïàðêèíñîíèçìà íåõàðàêòåðíû àíòåðåòðîïóëüñèè, ñóäîðîãà âçîðà, ðàññòðîéñòâà æåâàíèÿ, ãëîòàíèÿ, äûõàíèÿ, êàòàëåïòîèäíûå ÿâëåíèÿ.  òî æå âðåìÿ ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ âåñòèáóëÿðíûå ðàññòðîéñòâà, íàðóøåíèå èíòåëëåêòà è ïàìÿòè, çðèòåëüíûå ãàëëþöèíàöèè (âñëåäñòâèå ïîðàæåíèÿ êîðû áîëüøîãî ìîçãà). Íåðåäêî îòìå÷àþòñÿ ðåãðåäèåíòíîå òå÷åíèå èëè ñòàáèëèçàöèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà.

4. Äèàãíîñòèêà áîëåçíè Ïàðêèíñîíà

Äèàãíîñòèêà áîëåçíè Ïàðêèíñîíà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå âûçûâàåò çàòðóäíåíèé — äîñòàòî÷íî íàëè÷èÿ ó ïàöèåíòà ãèïîêèíåçèè è îäíîãî èç ñèìïòîìîâ: òðåìîðà ïîêîÿ, ðèãèäíîñòè, ïîñòóðàëüíûõ íàðóøåíèé â ñî÷åòàíèè ñ ïîëîæèòåëüíûì ýôôåêòîì îò ïðè¸ìà ëåâîäîïû. Íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ çàáîëåâàíèÿ, êîãäà ïðîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ íå âûðàæåíû ëèáî âûðàæåíû ñëàáî, ïðàâèëüíîé äèàãíîñòèêå ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü âûÿâëåíèå ïîñòóðàëüíûõ ðåôëåêñîâ (ðåôëåêñîâ ïîëîæåíèÿ).

5. Òå÷åíèå è ïðîãíîç áîëåçíè Ïàðêèíñîíà

Çàáîëåâàíèå íåóêëîííî ïðîãðåññèðóåò. Èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿþò íåêîòîðûå ôîðìû, îáóñëîâëåííûå ëåêàðñòâåííûìè èíòîêñèêàöèÿìè (ïðè îòìåíå ïðåïàðàòîâ ìîæåò íàñòóïèòü óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ). Îáùåïðèçíàíî, ÷òî ëå÷åíèå â íà÷àëüíîé ñòàäèè ïîçâîëÿåò óìåíüøèòü âûðàæåííîñòü ñèìïòîìîâ, çàìåäëèòü ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ.  ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ ìåíåå ýôôåêòèâíû. Çàáîëåâàíèå ïðèâîäèò ê èíâàëèäèçàöèè â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò.

6. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå áîëåçíè Ïàðêèíñîíà

Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ äðîæàòåëüíûì ïàðàëè÷îì äîëæíî áûòü êîìïëåêñíûì, äëèòåëüíûì è âêëþ÷àòü ñïåöèôè÷åñêèå àíòèïàðêèíñîíè÷åñêèå ïðåïàðàòû, ñåäàòèâíûå ñðåäñòâà, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû, ëå÷åáíóþ ôèçêóëüòóðó, ïñèõîòåðàïèþ ñ ó÷åòîì ýòèîëîãè÷åñêîãî ôàêòîðà, âîçðàñòà áîëüíûõ, êëèíè÷åñêîé ôîðìû è ñòàäèè áîëåçíè, à òàêæå íàëè÷èÿ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé.

Ïðè ëåãêèõ ôîðìàõ âíà÷àëå íàçíà÷àþò àìàíòàäèí (ìèäàíòàí) è ïàðàñèìïàòîëèòèêè, òàê êàê îíè âûçûâàþò ìåíüøå ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé. Ïðèìåíÿþò öåíòðàëüíûå ïàðàñèìïàòîëèòèêè (öèêëîäîë, íàðêîïàí), ïèðèäîêñèí, àìàíòàäèí, àãîíèñòû äîôàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ (áðîìîêðèïòèí, ëèçóðèä).

Ïðè âûðàæåííûõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿõ ïàðêèíñîíèçìà â íàñòîÿùåå âðåìÿ áàçèñíûì ïðåïàðàòîì ÿâëÿåòñÿ ëåâîäîïà, îáû÷íî â ñî÷åòàíèè ñ èíãèáèòîðîì äåêàðáîêñèëàçû. Äîçû óâåëè÷èâàþò ìåäëåííî, â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü, äî ïî ëó÷åíèÿ êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà. Ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà — äèñòîíè÷åñêèå íàðóøåíèÿ è ïñèõîçû. Ëåâîäîïà, ïîïàäàÿ â ÖÍÑ, äåêàðáîêñèëèðóåòñÿ â äîïàìèí, íåîáõîäèìûé äëÿ íîðìàëüíîé ôóíêöèè áàçàëüíûõ ãàíãëèåâ. Ïðåïàðàò âëèÿåò ïðåæäå âñåãî íà àêèíåçèþ è â ìåíüøåé ñòåïåíè — íà äðóãèå ñèìïòîìû. Ïðè ñî÷åòàíèè ëåâîäîïû ñ èíãèáèòîðîì äåêàðáîêñèëàçû ìîæíî óìåíüøèòü äîçó ëåâîäîïû è òåì ñàìûì óìåíüøèòü ðèñê ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé.

 àðñåíàëå ñèìïòîìàòè÷åñêèõ àíòèïàðêèíñîíè÷åñêèõ ñðåäñòâ áîëüøîå ìåñòî çàíèìàþò õîëèíîëèòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, êîòîðûå, áëîêèðóÿ ì- è í-õîëèíîðåöåïòîðû, ñïîñîáñòâóþò ðàññëàáëåíèþ ïîïåðå÷íîïîëîñàòîé è ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû, óìåíüøàþò íàñèëüñòâåííûå äâèæåíèÿ è ÿâëåíèÿ áðàäèêèíåçèè. Ýòî åñòåñòâåííûå è ñèíòåòè÷åñêèå àòðîïèíîïîäîáíûå ïðåïàðàòû: áåëëàçîí (ðîìïàðêèí), íîðàêèí, êîìáèïàðê. Ïðèìåíÿþò òàêæå ïðåïàðàòû ôåíîòèàçèíîâîãî ðÿäà: äèíåçèí, äåïàðêîë, ïàðñèäîë, äèïðàçèí. Îñíîâíàÿ ïðè÷èíà ìíîãîîáðàçèÿ ìåäèêàìåíòîçíûõ ïðåïàðàòîâ, èñïîëüçóåìûõ äëÿ ëå÷åíèÿ ïàðêèíñîíèçìà, â íåäîñòàòî÷íîé èõ ëå÷åáíîé ýôôåêòèâíîñòè, íàëè÷èè ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé, èíäèâèäóàëüíîé íåïåðåíîñèìîñòè è áûñòðîì ïðèâûêàíèè ê íèì.

7. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå áîëåçíè Ïàðêèíñîíà

Íåñìîòðÿ íà áîëüøèå óñïåõè, äîñòèãíóòûå â ìåäèêàìåíòîçíîì ëå÷åíèè ïàðêèíñîíèçìà, âîçìîæíîñòè åãî â ðÿäå ñëó÷àåâ îãðàíè÷åíû.

Íàèáîëåå øèðîêî ïðèìåíÿåìûé ïðåïàðàò ëåâîäîïà â áîëüøåé ñòåïåíè ñïîñîáñòâóåò óñòðàíåíèþ òàêèõ ñèìïòîìîâ áîëåçíè, êàê àêèíåçèÿ, îáùàÿ ñêîâàííîñòü, â ìåíüøåé ñòåïåíè îí âëèÿåò íà ðèãèäíîñòü ìûøö è òðåìîð. Ïðèáëèçèòåëüíî ó 25 % áîëüíûõ ýòîò ïðåïàðàò ïðàêòè÷åñêè íåýôôåêòèâåí èëè ïëîõî ïåðåíîñèòñÿ.

 ýòèõ ñëó÷àÿõ âîçíèêàþò ïîêàçàíèÿ äëÿ ñòåðåîòàêñè÷åñêîé îïåðàöèè íà ïîäêîðêîâûõ óçëàõ. Îáû÷íî ïðîèçâîäèòñÿ ëîêàëüíîå ðàçðóøåíèå âåíòðîëàòåðàëüíîãî ÿäðà çðèòåëüíîãî áóãðà, ñóáòàëàìè÷åñêèõ ñòðóêòóð èëè áëåäíîãî øàðà.

Ñ ïîìîùüþ îïåðàöèè óäàåòñÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äîáèòüñÿ ïîëîæèòåëüíîãî ýôôåêòà — ñíèæåíèÿ ìûøå÷íîãî òîíóñà, îñëàáëåíèÿ èëè ïðåêðàùåíèÿ òðåìîðà, óìåíüøåíèÿ ãèïîêèíåçèè.

Îïåðàöèÿ îáû÷íî âûïîëíÿåòñÿ íà ñòîðîíå, ïðîòèâîïîëîæíîé òîé, íà êîòîðîé ïðåîáëàäàþò ñèìïòîìû ïàðêèíñîíèçìà. Ïðè ïîêàçàíèÿõ ïðîèçâîäèòñÿ äâóñòîðîííåå ðàçðóøåíèå ïîäêîðêîâûõ ñòðóêòóð.

Íåéðîñòèìóëÿöèÿ ÿâëÿåòñÿ ñîâðåìåííûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ, êîòîðûé ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ìàëîèíâàçèâíóþ íåéðîõèðóðãè÷åñêóþ îïåðàöèþ.

Ñóòü ìåòîäà: ëå÷åáíûé ýôôåêò äîñòèãàåòñÿ çà ñ÷¸ò ñòèìóëÿöèè òî÷íî ðàññ÷èòàííûì íåáîëüøèì ïî àìïëèòóäå ýëåêòðè÷åñêèì òîêîì îïðåäåë¸ííûõ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà, îòâåòñòâåííûõ çà êîíòðîëü íàä äâèæåíèÿìè òåëà. Äëÿ ýòîãî ïàöèåíòó ââîäÿòñÿ â ãîëîâíîé ìîçã òîíêèå ýëåêòðîäû, êîòîðûå ñîåäèíÿþòñÿ ñ íåéðîñòèìóëÿòîðîì (ïîõîæ íà êàðäèîñòèìóëÿòîð), èìïëàíòèðóþùèìñÿ ïîäêîæíî â îáëàñòè ãðóäè ïîä êëþ÷èöåé.

Ñàìà îïåðàöèÿ îáû÷íî ïðîâîäèòñÿ â äâà ýòàïà. Íà ïåðâîì ýòàïå ïîä ìåñòíûì îáåçáîëèâàíèåì ñ ïîìîùüþ ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè è ñòåðåîòàêñè÷åñêîé íåéðîíàâèãàöèè ýëåêòðîäû ââîäÿòñÿ â ãëóáèííûå ñòðóêòóðû ãîëîâíîãî ìîçãà, îòâåòñòâåííûå çà êîíòðîëü íàä äâèæåíèÿìè, — â îáëàñòü ñóáòàëàìè÷åñêîãî ÿäðà. Çàòåì îñóùåñòâëÿåòñÿ òåñòîâàÿ ñòèìóëÿöèÿ, â õîäå êîòîðîé ïàöèåíò ñîîáùàåò î ñîìàòîñåíñîðíûõ îùóùåíèÿõ, âîçíèêàþùèõ ïðè ðàçëè÷íûõ ïàðàìåòðàõ ñòèìóëÿöèè. Ïðè ïîëîæèòåëüíîì ðåçóëüòàòå ïðîâîäèòñÿ âòîðîé ýòàï: ïàöèåíòó èìïëàíòèðóþòñÿ ïîäêîæíûå ÷àñòè ñèñòåìû — êîííåêòîðû è ãåíåðàòîð èìïóëüñîâ (íåéðîñòèìóëÿòîð). Îáû÷íî âòîðîé ýòàï ïðîâîäèòñÿ ïîä íàðêîçîì.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïðîèçâîäèòñÿ ïðîãðàììèðîâàíèå íåéðîñòèìóëÿòîðà è îáó÷åíèå ïàöèåíòà. Ïàöèåíò èìååò âîçìîæíîñòü ñàì êîððåêòèðîâàòü íàñòðîéêè ñòèìóëÿöèè (â ïðåäåëàõ, çàäàííûõ âðà÷îì) â çàâèñèìîñòè îò ñîáñòâåííîãî ñàìî÷óâñòâèÿ è îñîáåííîñòåé âûïîëíÿåìîé äåÿòåëüíîñòè.

8. Óõîä çà áîëüíûìè ëþäüìè ñ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà

Óõîä äîëæåí îñóùåñòâëÿòüñÿ ëþäüìè òåðïåëèâûìè, â èäåàëå — áëèçêèìè ðîäñòâåííèêàìè ïàöèåíòà. Äëÿ ýòîãî ïðèäåòñÿ çàïàñòèñü ìóæåñòâîì, ïðåîäîëåòü áðåçãëèâîñòü è ðàçäðàæåíèå. Î÷åíü âàæíî ïîíèìàòü, ÷òî ïàöèåíò íå â ñîñòîÿíèè àäåêâàòíî îöåíèâàòü ïðîèñõîäÿùåå ñ íèì, õàðàêòåð åãî áûâàåò íåñíîñåí.

Äëÿ ïîääåðæàíèÿ áîëüíîãî ìîãóò ïîíàäîáèòüñÿ ñëåäóþùèå äåéñòâèÿ è ìåðîïðèÿòèÿ:

1. Ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ïîääåðæêà, òåðïåëèâîå è ìÿãêîå îáðàùåíèå ñ áîëüíûì.

2. Ïîääåðæàíèå ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè ïóòåì çàíÿòèÿ ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðîé.

3. Îáåñïå÷åíèå áåçîïàñíîñòè áîëüíîãî. Ñ ýòîé öåëüþ óáèðàþò âñå îñòðûå è òâ¸ðäûå ïðåäìåòû èç êîìíàò, â êîòîðûõ íàõîäèòñÿ ïàöèåíò, ÷òîáû îí íå ñìîã òðàâìèðîâàòüñÿ, åñëè óïàä¸ò.

4. Äîì, â êîòîðîì íàõîäèòñÿ ïàöèåíò ñ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà, äîëæåí áûòü îáóñòðîåí ïðèñïîñîáëåíèÿìè, îáëåã÷àþùèìè ïåðåäâèæåíèå — ïîðó÷íÿìè â âàííîé è òóàëåòå, âåð¸âêîé èëè òðàïåöèåé äëÿ ïîäíÿòèÿ ñ ïîñòåëè, ñòóëüÿìè ñ ïîäëîêîòíèêàìè.

5. Èñïîëüçîâàíèå îðòîïåäè÷åñêèõ ñðåäñòâ — òðîñòåé, õîäóíêîâ èëè ñïåöèàëüíûõ êðåñåë.

6. Ïîëíîöåííîå ïèòàíèå. Ïðîôèëàêòèêà çàïîðîâ: îáèëüíîå ïèòüå è âîëîêíèñòàÿ ïèùà (ñûðûå ôðóêòû è îâîùè).

7. Ïîñèëüíàÿ äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü.

8. Ñîõðàíåíèå òðóäîâîé àêòèâíîñòè è ñîöèàëüíûõ êîíòàêòîâ.

9. ×àñòûé îòäûõ, êîòîðûé ïðåäóïðåæäàåò ñèëüíóþ óñòàëîñòü è îùóùåíèå áåññèëèÿ.

10. Áîëüíîãî íåëüçÿ òîðîïèòü è âîëíîâàòü. Òðåìîð è äðóãèå ñèìïòîìû áîëåçíè óñèëèâàþòñÿ, åñëè ÷åëîâåê âîëíóåòñÿ èëè ñïåøèò âûïîëíèòü êàêîå-ëèáî äâèæåíèå.

11. Äëÿ ðàññëàáëåíèÿ ìûøö áîëüíîìó ïîêàçàíû òåïëûå âàííû.

12. Êîíòðîëü çà ðåãóëÿðíîñòüþ ôèçèîëîãè÷åñêèõ îòïðàâëåíèé: ñòóëà è ìî÷åèñïóñêàíèé.

13. Ðåêîìåíäóåòñÿ óòðåííèé ïðèåì ëåêàðñòâ â ïîñòåëè äî ïîäúåìà áîëüíîãî.

14. Ïîìîùü óòðîì ïðè âñòàâàíèè ñ ïîñòåëè (ñêîâàííîñòü, ðàçáèòîñòü). Ëó÷øå âñòàâàòü â äâà ýòàïà: ñíà÷àëà ñåñòü íà êðîâàòè è îòäîõíóòü, çàòåì — âñòàâàòü íà íîãè.

15. Èñïîëüçîâàíèå îñîáûõ ïðèñïîñîáëåíèé äëÿ âûïîëíåíèÿ ïðîñòûõ äåéñòâèé â ïîâñåäíåâíîé æèçíè (îñîáàÿ ðàñ÷åñêà, áðèòâà, ñòîëîâûå ïðèíàäëåæíîñòè è äð.).

16. Ïðè õîäüáå íåîáõîäèìî íàïîìèíàòü áîëüíîìó î òîì, ÷òîáû îí äåðæàëñÿ ïðÿìî, ðàçìàõèâàë ðóêàìè, ïîäíèìàë íîãè è îïóñêàë íîãè íà ïîë ñíà÷àëà íà ïÿòêó, à ïîòîì ïåðåñòóïàë íà íîñîê. Ïàöèåíòó ñ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà ïðèõîäèòñÿ äåëàòü îñîçíàííûå óñèëèÿ, ÷òîáû ñäåëàòü òî, ÷òî ó äðóãèõ ïðîèñõîäèò ñàìî ñîáîé.

17. Íåîáõîäèìî âî âðåìÿ åäû íàïîìèíàòü áîëüíîìó î ïðîäóìûâàíèè ïðîöåññà ïðîãëàòûâàíèÿ. Íàïðèìåð, ìîæíî ñêàçàòü: «Ïîñòàðàéòåñü äåðæàòü ãóáû è çóáû ñîìêíóòûìè». Èëè: «Íå ïîìåíÿòü ëè Âàì ñòîðîíó, íà êîòîðîé Âû æóåòå, ÷òîáû îäíà ñòîðîíà íå ñëèøêîì óñòàâàëà?».

18. Ïðåäëàãàòü ÷àñòûå ïðèåìû ïèùè íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè. Ïèùó íåîáõîäèìî ðåçàòü íà ìåëêèå êóñî÷êè. Îáû÷íî ëþäè ñ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà õóäåþò ïîòîìó, ÷òî óñòàþò ïðåæäå, ÷åì çàêàí÷èâàþò ïðèåì ïèùè. Êðîìå òîãî, îíè ìîãóò ñìóùàòüñÿ èç-çà òîãî, ÷òî íàñîðèëè íà ñòîëå èëè åäÿò ìåäëåííî, è ìîãóò ïîòåðÿòü èíòåðåñ ê åäå.

19. Ïðè ñèëüíîì òðåìîðå ðóê ìîæíî èñïîëüçîâàòü ïèòüå ÷åðåç ñîëîìèíêó èëè óòÿæåëåííûé ñòàêàí, íàïîëíåííûé æèäêîñòüþ íàïîëîâèíó.

20. Íåîáõîäèìî ïîääåðæèâàòü áîëüíîãî ýìîöèîíàëüíî è áûòü îñîáåííî òåðïåëèâûì ñ íèì, êîãäà îí ÷òî-òî äåëàåò ñàì.

21. Êîíòðîëü çà ðåãóëÿðíûì ìåäèêàìåíòîçíûì ëå÷åíèåì (àíòèïàðêèíñîíè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè).

9. Ñïåöèàëèçèðîâàííûé óõîä è ëå÷åíèå

 öåëÿõ îáåñïå÷åíèÿ ìàêñèìàëüíî ýôôåêòèâíîãî óõîäà çà ïàöèåíòîì ñîçäàþòñÿ ïàíñèîíàòû è ñàíàòîðèè äëÿ áîëüíûõ ïàðêèíñîíèçìîì, â êîòîðûõ áîëüíûå íàõîäÿòñÿ ïîä êðóãëîñóòî÷íûì íàáëþäåíèåì êâàëèôèöèðîâàííîãî ïåðñîíàëà. Ýòî ñïåöèàëüíî îáó÷åííûå ìåäèöèíñêèå ñ¸ñòðû, âëàäåþùèå âñåìè íåîáõîäèìûìè íàâûêàìè. Áîëåå òîãî, â ïàíñèîíàòå äëÿ áîëüíûõ ïàðêèíñîíèçìîì óõîä âûïîëíÿåòñÿ ïîä ïîñòîÿííûì êîíòðîëåì íåâðîëîãà.

Äîïîëíèòåëüíîå ïðåèìóùåñòâî íàõîæäåíèÿ â òàêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ — ïàöèåíò ïîñòîÿííî îêðóæåí òàêèìè æå ëþäüìè, êàê è îí. À ýòî äà¸ò åìó îùóùåíèå ïðè÷àñòíîñòè ê îïðåäåë¸ííîìó ñîîáùåñòâó. Ïðè ëå÷åíèè â ñàíàòîðèè áîëåçíü Ïàðêèíñîíà ïðîòåêàåò ëåã÷å, ñàíàòîðíûé ðåæèì áëàãîòâîðíî ñêàçûâàåòñÿ íà ôèçè÷åñêîì ñàìî÷óâñòâèè è ýìîöèîíàëüíîì ñîñòîÿíèè áîëüíîãî.

Çàêëþ÷åíèå

Ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíà ïîêà íå ìîæåò èçëå÷èòü áîëåçíü Ïàðêèíñîíà, îäíàêî ñóùåñòâóþùèå ìåòîäû êîíñåðâàòèâíîãî è îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïîçâîëÿþò çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòü êà÷åñòâî æèçíè áîëüíûõ è çàìåäëèòü ïðîãðåññèðîâàíèå áîëåçíè.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru