Лечение ишемической болезни сердца при беременности

Сердечно-сосудистые патологии, осложняющие беременность у 1-3% женщин, в 10-15% случаев становятся причиной смерти матери. Такие данные указывают на рост материнской смертности, а другие статистические цифры указывают на тот факт, что в половине ее случаев причиной летального исхода становится ишемическая болезнь сердца, расслаивающаяся аневризма аорты или перипартальная кардиомиопатия.

Именно поэтому возрос интерес кардиологов к ишемической болезни сердца, сопровождающей беременность. Она оказывает существенное влияние на течение гестации и состояние страдающей от нее женщины в послеродовом периоде. Печален и тот факт, что ишемическая болезнь сердца в 3-4 раза повышает риск развития инфаркта миокарда.

В нашей статье мы ознакомим вас с теми причинами, которые способствуют усугублению ишемической болезни сердца во время беременности, ее симптомами, тактикой лечения и ведения родов у таких пациенток. Эти знания будут полезны для вас и помогут предотвратить осложнения этого недуга.

Причины, усугубляющие ишемическую болезнь сердца во время беременности

Наиболее существенные сдвиги в гемодинамике беременной наблюдаются в первые 20 недель гестации. Сначала у нее наблюдается уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления на 30%, и эти изменения вызывают снижение артериального давления. Наряду с этими процессами происходит увеличение объема циркулирующей крови, которое приводит к компенсаторной тахикардии.

Учащение сердечных сокращений, увеличение объема циркулирующей крови и изменение параметров сердца вызывают повышенную потребность миокарда в кислороде. При наличии коронарной недостаточности, у беременной такие изменения вызывают приступы стенокардии и могут приводить к систолической дисфункции миокарда.

Во время беременности у женщины наблюдается развитие гиперкоагуляции, которая связана с влиянием гормонов. В крови наблюдается повышение уровня факторов свертывания крови, фибриногена и тромбоцитов на фоне дефицита протеина S и недостаточности системы фибринолиза. Эти факторы также негативно сказываются на течении ишемической болезни сердца.

У какой группы беременных чаще встречается ишемическая болезнь сердца?

По данным статистики, ишемическая болезнь сердца наблюдается чаще у беременных следующих групп:

после 40 лет;
курящих;
страдающих от сахарного диабета;
с гиперлипидемией;
страдающих от артериальной гипертензии;
принимавших ранее гормональные контрацептивы;
имеющих наследственную предрасположенность к ишемической болезни сердца.

Увеличение риска усугубления ишемической болезни сердца во время беременности наблюдается у женщин с многоплодием, преэклампсией, послеродовыми кровотечениями и перенесенными инфекциями или имеющими в анамнезе переливания крови.

Симптомы

Лечение ишемической болезни сердца при беременности Боль в области сердца у беременной нередко свидетельствует о серьезных проблемах со здоровьем.

Ишемическая болезнь сердца во время беременности в большинстве случаев проявляется классическими симптомами, и безболевые формы этой болезни наблюдаются редко. Основные симптомы:

боль за грудиной сжимающего или давящего характера;
иррадиация боли влево, вправо, вниз, вверх или в область спины;
тревожность;
взволнованность;
страх смерти;
ощущение нехватки кислорода;
одышка;
повышенное потоотделение;
тошнота;
повышение артериального давления;
тахикардия;
аритмия.

Диагностика болей при ишемической болезни сердца при беременности нередко осложняется из-за других причин, которые характерны для этого периода жизни женщины. Появление этого симптома никогда не должно оставаться без внимания врача, т. к. он может указывать на жизнеугрожающие заболевания, в т. ч. на инфаркт миокарда, кардиогенный шок, расслоение аорты, гипертонический криз, перикардит, миокардит или тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).

Лечение

Принципы ведения беременности при ишемической болезни сердца не отличаются от обычных и включают в себя ряд мероприятий, направленных на профилактику осложнений болевого синдрома, ишемии миокарда, тромболизиса, последствий сужения коронарных артерий. Больным с приступами боли за грудиной обеспечивается полный покой, доступ кислорода и обезболивание.

Купирование болей за грудиной

При интенсивных болях беременной может назначаться Морфин, но следует помнить о том, что этот наркотический анальгетик может угнетать дыхание плода. При менее интенсивных болях применяются нитраты (Нитроглицерин, Нитросорбит и др.). Их дозирование строго контролируется, т. к. эти средства могут вызывать резкую гипотензию и внутриутробную гипоксию плода.

Медикаментозное лечение

Европейское кардиологическое общество рекомендует применять для лечения ишемической болезни сердца при беременности бета-блокаторы.

Эти средства признаны наиболее безопасными для плода и будущей матери: ишемическая болезнь сердца при беременности

Бисопролол;
Метопролол;
Карведилол.

Во время беременности не рекомендуется прием таких групп препаратов для лечения ишемической болезни сердца, как блокаторы ангиотензиновых рецепторов и ангиотензинпревращающих ферментов. Эти средства оказывают тератогенное действие, и этот факт был установлен в ходе испытаний.

При необходимости использования блокаторов кальциевых канальцев может назначаться Нифидепин. Именно этот препарат является наиболее безопасным представителем этой группы и может назначаться беременным. Дилтиазем не может применяться во время гестации, т. к. до настоящего времени не исключено его тератогенное воздействие. В отношении Верапамила имеются только ограниченные сведения о его возможности оказывать негативное воздействие на плод, и поэтому этот блокатор кальциевых канальцев также не назначается во время беременности.

Для улучшения текучести крови применяются антикоагулянты и антиагреганты. При подборе антикоагулянтов отдается предпочтение низкомолекулярным гепаринам (Фрагмин, Эноксапарин натрия, Надропарин кальций), которые обеспечивают выраженное антитромботическое действие и снижают риск возможного развития кровотечений и тромбоцитопении.

Рациональность назначения антиагрегантов определяется клиническими показателями. Аспирин не оказывает тератогенного воздействия и не провоцирует преждевременного прерывания беременности. В низких дозировках он оказывает благотворное воздействие на состояние коронарных сосудов и миокарда, но во время родов может угнетать сократительную способность матки и увеличивать длительность родов.
Разжижение крови, которое обеспечивается этим препаратом, может усугублять послеродовое кровотечение. ишемическая болезнь сердца при беременности Применение таких антиагрегантов, как Клопидогрель или Тиклопидин во время беременности не рекомендуется, т. к. эти средства недостаточно изучены.

Для ограничения зоны и предупреждения развития инфаркта миокарда рекомендуется назначение тромболитиков из группы активаторов плазминогена. Из-за того, что прием этих средств сопряжен с высоким риском развития преждевременных родов и кровотечений, прием тромболитиков предпочтительней заменять назначением чрескожного коронарного вмешательства. Эти хирургические операции по коррекции коронарных сосудов проводятся при острых инфарктах миокарда с целью расширения сужений просвета коронарных артерий при помощи голометаллических стентов.

Ведение родов и послеродового периода при ишемической болезни сердца

Беременным с ишемической болезнью сердца и отсутствием акушерской патологии рекомендуются естественные роды в специализированных лечебных учреждениях, в которых возможно оказание неотложной кардиологической помощи. Женщина должна постоянно находиться под наблюдением персонала, проводящего каждые 30-60 минут мониторинг показателей пульса, артериального давления и частоты дыхания. Один раз в час должно выполняться прослушивание легких, которое проводится для предупреждения появления хрипов, сигнализирующих о нарушении кровообращения в легких.

При признаках декомпенсации кровообращение процесс родоразрешения лучше проводить в полусидячем положении. Во втором периоде родов показано использование вакуум-экстракции или выходных щипцов, а после удачного завершения этого этапа родоразрешения начинают активное проведение третьего.

Кесарево сечение назначается только в случаях присутствия гинекологических противопоказаний к естественному родоразрешению или при острой сердечной недостаточности, сопровождающей постинфарктный период. При необходимости выполнения этой операции некоторыми врачами рекомендуется выполнение только эпидуральной анестезии, но есть данные и том, что проведение эндотрахеального наркоза с минимальными дозами наркотических средств может существенно стабилизировать гемодинамику и сократить риск развития ацидоза и гипоксии.

Состояние ребенка во время родовой деятельности или кесарева сечения стабилизируется согласно клиническим показаниям. В первые часы и до 3-5 дня после родоразрешения мать должна находиться под постоянным врачебным контролем., т. к. именно в этот период происходят самые серьезные гемодинамические сдвиги и нарастает риск развития сердечной недостаточности. До пятого дня родильнице показан постельный режим, а выписка из стационара может осуществляться только после устранения всех признаков недостаточности кровообращения.

Благодаря появлению безопасных средств для лечения беременных с кардиологической патологией и своевременному выявлению ишемической болезни при беременности врачам удается сводить риск развития осложнений этого заболевания к минимуму. Своевременно сообщайте своему врачу о возникающих в сердце болях, планируйте наступление беременности и не пренебрегайте рекомендациями специалиста по лечению ишемической болезни сердца: эти простые меры могут спасти здоровье и жизнь вам и вашему будущему ребенку.

Источник

ИБС относится к серьезным патологиям. Осложнения, которые могут возникнут в перинатальный период на фоне заболевания становятся причиной летального исхода женщины и ребенка. Сочетание ишемической болезни сердца и беременности встречается в 3% случаев. Чем опасны болезни сердца у беременных? Какие способы профилактики существуют? Какие факторы провоцируют развитие осложнений? Подробные ответы далее в статье.

Что это такое

ИБС — это патология, при которой происходит недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы. Коронарные артерии, которые несут кровь к миокарду, плохо пропускают кровяное русло. Причинами отклонения могу стать:

сужение сосудистого просвета;
сосудистый спазм;
появление тромбов и атеросклеротических бляшек.

Недостаток кровоснабжения опасен тем, что орган не получает необходимого количества кислорода. Нарушение питания миокарда практически сразу проявляется негативными последствиями и плохим самочувствием.

Главная опасность заключается в том, что она долгое время может развиваться без характерной симптоматики.

Гестационный период часто выступает провоцирующим фактором для перехода заболевания в острую фазу. Ишемия при беременности может проявляться в разных формах.

Причины

Уникальных причин возникновения заболевания в период вынашивания не существует. Спровоцировать его могут следующие факторы:

атеросклеротические изменения в коронарных артериях;
недостаточное поступление кислорода.

Причинами атеросклероза коронарных артерий являются:

спазм кровеносных сосудов, который провоцирует сужение диаметра просвета;
закупорка сосудистых просветов тромбами и кровяными сгустками.

Беременность и ишемическая болезнь сердца редко возникают одновременно. Как правило, будущая мама еще до зачатия сталкивалась с проблемами сердечно-сосудистых заболеваний.

Увеличение нагрузки на организм с наступлением зачатия увеличивают потребность миокарда в кислороде. Следовательно, многие женщины в положении отмечают ухудшение самочувствия.

Группы риска

Согласно медицинским исследованиям патология встречается чаще у следующих категорий:

страдающие высоким артериальным давлением или артериальной гипертензией;
с сахарным диабетом;
курящие;
возрастом больше 40 лет;
с чрезмерно высоким уровнем липидов в организме;
при зачатии, наступившем при приеме оральных контрацептических средств;
имеющие родственников, у которых диагностирована подобная болезнь.

Беременным, которые относятся к данным категориям необходимо очень внимательно относится к состоянию своего здоровья и работе органаи. При появлении первых тревожных сигналов не стоит откладывать визит к врачу.

Чем опасно

Основным осложнением, которое возникает на фоне патологии сердца является инфаркт миокарда. Под патологией понимается отмирание клеток сердечной мышцы.

Как правило, провоцирующим фактором для возникновения инфаркта миокарда является атеросклеротическое видоизменение в артериях, которые питают мускулатуру.

Это состояние несет прямую угрозу жизни женщины, а, следовательно, и жизни ребенка. Таким образом, ИБС и беременность, протекающие вместе, частот провоцируют развитие более тяжелых осложнений и патологий.

При диагностировании изменений функций органа в перинатальный период требуется врачебный контроль. Очень важно своевременно проходить все необходимые обследования. Это значительно снижает риск развития осложнений.

Как развивается

Нарушение функций сердца при беременности развивается на фоне недостаточного кислородного питания всех органов и тканей. Спровоцировать нарушение может спазм сосудистой стенки.

В результате этого происходит уменьшение диаметра просвета артерии. Прохождение крови затрудняется и миокард не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода.

Нехватка кислорода крайне негативно сказывается на работе сердечной мускулатуры. Во время вынашивания малыша нагрузка на мышечные волокна возрастает. Следовательно, питательных веществ и кислорода требуется больше.

Нарушение часто возникает у будущих мам, которые склонны к повышению уровня артериального давления и тромбообразованию. Как правило, именно эти факторы провоцируют затруднение кровотока к миокарду.

Симптомы

Симптоматика не отличается от таковой в обычный период. К основным признакам относятся:

болевые ощущения, которые локализуются в области за грудиной;
ощущение боли в области спины;
ощущение тревожности без видимых причин;
сильное психоэмоциональное напряжение;
ощущение нехватки кислорода, на фоне которой появляется одышка;
усиление потоотделения;
тошнота и отхождение рвотных масс;
увеличение уровня кровяного давления в сосудах;
учащение и нарушение ритмичности сердечных сокращений.

При обнаружении у себя подобной симптоматики необходимо незамедлительно вызвать неотложную медицинскую помощь. Если симптоматика не имеет регулярного характера, то требуется врачебный контроль.

Данная симптоматика не должна оставаться без внимания.

Когда и к кому обратиться

ИБС в перинатальный период требует пристального врачебного контроля и своевременного лечения. При появлении тревожных симптомов женщине необходимо обратится к гинекологу, который ведет наблюдение за беременностью.

После анализа жалоб пациентка врач даст направления на все необходимые вариант обследования и отправит на консультацию к кардиологу.

Только специалист по сердечным заболеваниям сможет точно определить диагноз и подобрать правильное лечение. Беременным ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельной терапией. Это может стать причиной серьезных осложнений и даже летального исхода.

Диагностика

Диагностика ИБС включает в себя следующие мероприятия:

прослушивание сердечного ритма будущей мамы;
эхокардиограмма;
фонокардиограмма;
электрокардиограмма.

Прослушивание сердечного ритма может сделать гинеколог на плановом приеме. Если частота сокращений вызывают подозрения на наличие патологии, то рекомендуется посетить кардиолога.

Эхокардиограмма предполагает исследование, которое направлено на определение функциональных и морфологических изменений органа при помощи ультразвука.

Фонокардиограмма – это запись звуковых сигналов, которые издает сердце в ходе своей работы.

Электрокардиограмма – графическая запись, которая фиксирует сердечные сокращения при помощи электрического импульса.

На основе полученных данных врач сможет точно определить причину неприятной симптоматики и определиться с курсом лечения.

Лечение

Лечение проводится как кардиологами, так и гинекологами.

Терапия включает в себя:

прием лекарственных препаратов;
профилактические мероприятия;
поддержание здорового образа жизни.

Как правило, беременным назначают препараты из группы нитратов. Они помогают восполнить кислородную недостаточность, которая возникает при этой патологии. Сердце начинает получать достаточное количество необходимых веществ и состояние улучшается.

На протяжении всего перинатального периода ведется строгий контроль за состоянием женщины. Врачи следят за тем, чтобы коронарный и плацентарный кровоток были в норме.

При начале родовой деятельности контроль продолжается. На этом этапе очень важно проводить мониторинг сердечных сокращении при помощи электрокардиограммы.

Профилактика

Развитие ИБС при беременности крайне опасно. Следовательно, будущим мамам важно придерживаться советов по профилактике патологии.

Необходимо контролировать уровень артериального давления.
Регулярно посещать плановые приемы гинеколога и отмечать все тревожные симптомы, которые возникли.
Полностью отказаться от курения и употребления напитков, которые содержат этиловый спирт.
Контролировать уровень сахара в крови, при диабете контроль за уровнем давления должен быть более тщательным.
Контролировать прибавку в весе.
Регулярно гулять на свежем воздухе.
Ежедневно выполнять физические упражнения, которые допустимы в период вынашивания ребенка.

ИБС при беременности является серьезным осложнением. Она может не только значительно ухудшить самочувствие женщины, но и стать причиной летального исхода.

Нарушение требует пристального врачебного контроля и лечения. При появлении тревожных признаков обязательно нужно сообщить об этом ведущему гинекологу. При необходимости он даст направления на все анализы и консультации.

Полезное видео: ишемическая болезнь сердца

Источник

Симптомы ишемической болезни сердца у беременной

Выделяют несколько симптомов ишемической болезни сердца.

Боли в области сердца:
- характер боли – сжимающая или давящая, нередко ощущается чувство тяжести или нехватки воздуха, локализация (место) боли – за грудиной или в предсердечной области, то есть по левому краю грудины; боль отдает в левую руку, левое плечо либо в обе руки, область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область;
- длительность боли – не более 10 минут;
- факторы, провоцирующие боль: прослеживается четкая связь боли с физической нагрузкой (появление боли во время физической нагрузки) и стереотипность условий возникновения болей — при одинаковой физической нагрузке (например, подъем по лестнице на 3 этаж), в ветреную погоду, после еды;
- окончание болевого приступа: после приема нитроглицерина боль полностью проходит в течение 5 минут.

Одышка, слабость, тошнота.
Усиленное и учащенное сердцебиение или ощущение перебоев в работе сердца.
Головокружение, помутнение сознания и обмороки.
Чрезмерная потливость.
При длительно протекающем заболевании развиваются такие симптомы, как: отеки на нижних конечностях и выраженная одышка, заставляющая пациента принимать вынужденное сидячее положение.

Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца обычно не встречаются одновременно, при определенной форме заболевания наблюдается преобладание тех или иных из них.

Формы ишемической болезни сердца у беременной

Выделяют несколько форм ишемической болезни сердца.

Внезапная коронарная смерть (или первичная остановка сердца) – мгновенная или наступившая не позднее 1 часа после сердечного приступа смерть в присутствии свидетелей.
Стенокардия – вариант течения ишемической болезни сердца, проявляющийся дискомфортом или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать (отдавать) в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную (« под ложечку») область.
- Стенокардия напряжения (боли в области сердца, возникающие при физической нагрузке):
  - стабильная(боли в области сердца, возникающие при определенной физической нагрузке, например, при ходьбе на 500 метров);
  - нестабильная (впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя послеоперационная или постинфарктная (после инфаркта миокарда — отмирания части сердечной мышцы вследствие прекращения кровоснабжения этого участка) стенокардия.
- Спонтанная стенокардия – стенокардия Принцметала (возникновение боли за грудиной в покое или на фоне обычных для пациента физических нагрузок, боль выраженная, длится более 20 минут, периоды нарастания и убывания боли примерно равны).

Безболевая форма ишемии миокарда(скрытая форма ишемической болезни сердца, при которой имеет место значительное сужение просвета сосудов, питающих сердечную мышцу, но самочувствие пациента не изменено, а заболевание можно выявить только с помощью инструментальных методов исследования).
Инфаркт миокарда(гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в нем).
Постинфарктный кардиосклероз (поражение сердечной мышцы, а часто и клапанов сердца вследствие развития в них рубцовой ткани в виде участков различной величины и распространенности, замещающих миокард (сердечная мышца)).
Нарушения сердечной проводимости и ритма(проявляется ощутимыми для пациента изменениями сердцебиения – замедлением, ускорением, неправильным (с перебоями) сердечным ритмом).
Сердечная недостаточность(заболевание, развивающееся при длительно протекающей недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы; проявляется отеками, одышкой сначала при физической нагрузке, а затем и в состоянии покоя).
Синдром Х(типичные приступы боли в области сердца при физической нагрузке, но при исследовании собственных сосудов сердца не выявляется их изменений).

В кардиологии существует понятие « острого коронарного синдрома», объединяющего различные формы ишемической болезни сердца: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда.
Иногда в эту же группу включают и внезапную коронарную смерть, вызванную ишемической болезнью сердца.

К острым формам ишемической болезни сердца относят инфаркт миокарда, формы нестабильной стенокардии, острую очаговую дистрофию; к хроническим формам ишемической болезни сердца – стабильную стенокардию, нарушения сердечного ритма (связанные с нарушением коронарного (питающего сердечную мышцу) кровотока), безболевую форму ишемической болезни сердца.

Причины ишемической болезни сердца у беременной

Основными причинами развития ишемической болезни сердца являются:

атеросклероз коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий — хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета за счет так называемых атеросклеротических бляшек (образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) и кальция)) с последующим нарушением кровоснабжения сердца;
спазм коронарных сосудов на фоне атеросклероза или без него, который изменяет активность коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий из-за гиперчувствительности к воздействию факторов внешней среды (например, к стрессу);
тромбоз (закупорка) коронарных артерий — происходит при отрыве атеросклеротической бляшки (которая может находиться в любом сосуде организма) и перенесения ее с током крови в коронарную артерию.

К факторам, способствующим возникновению ишемической болезни сердца, относятся:

наследственность (коронарная болезнь сердца передается по наследству);
высокий уровень холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток) в крови: в организме скапливается большое количество липопротеида (соединения жира и белка) низкой плотности (ЛПНП), или » плохого» холестерина, в то время как уровень липопротеида высокой плотности (ЛПВП), или » хорошего» холестерина, снижается;
злоупотребление табаком (курение табака в любом виде (сигареты, сигары, трубка), жевание табака);
ожирение;
высокое кровяное давление (артериальная гипертензия);
диабет (заболевание, связанное с абсолютной или относительной недостаточностью инсулина – гормона поджелудочной железы);
отсутствие регулярной физической активности, малоподвижный образ жизни;
чрезмерное потребление жирной пищи;
частые психоэмоциональные стрессы;
некоторые особенности характера (нетерпеливость, агрессия, жажда соперничать).

При сочетании нескольких факторов риск развития ишемической болезни сердца существенно возрастает.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика ишемической болезни сердца у беременной

Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) у пациентки появились боли в области сердца, каков их характер, продолжительность, беспокоит ли ее одышка, слабость, перебои в работе сердца, какие меры она принимала и с какими результатами, с чем пациентка связывает возникновение этих симптомов, обращалась ли она к врачу и так далее.
Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление факторов риска развития ишемической болезни сердца (например, употребление табака, частые эмоциональные стрессы), уточняются диетические пристрастия, образ жизни.
Анализ семейного анамнеза — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи внезапной смерти.
Врачебный осмотр — определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, выявляются признаки гипертрофии (увеличение массы и размеров) левого желудочка сердца, левожелудочковой недостаточности (недостаточность сократительной способности левого желудочка сердца) и атеросклероза (уплотнение и потеря эластичности стенок артерий, сужение их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов) различных участков организма.
Общий анализ крови — позволяет обнаружить признаки воспаления в организме: повышение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов, неспецифический признак воспаления) и выявить осложнения и возможную причину ишемии мышцы сердца.
Общий анализ мочи — позволяет обнаружить повышенный уровень белка, лейкоцитов (белых кровяных клеток), эритроцитов (красных кровяных клеток) и выявить заболевания, которые могут явиться осложнением ишемии миокарда.
Биохимический анализ крови – важно определить уровни общего холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма), « плохого» (способствует образованию атеросклеротических « бляшек») и « хорошего» (предотвращает образование « бляшек») холестерина, уровень триглицеридов (жиры, источник энергии клеток), сахара крови для оценки риска, связанного с атеросклерозом сосудов.
Исследование специфических ферментов (тропонинов в крови) проводится при остром коронарном синдроме и подозрении на инфаркт миокарда. Эти внутриклеточные белковые ферменты высвобождаются в кровь при разрушении клеток сердца.
Коагулограмма (показатели свертывающей системы крови). При ишемической болезни сердца может повышаться свертываемость крови.
Электрокардиография (ЭКГ) — выявление гипертрофии (увеличение размеров) левого желудочка сердца, признаков его « перегрузки» и ряда специфических признаков ишемии миокарда.
Эхокардиография (ЭхоЭКГ) – метод ультразвукового исследования сердца, позволяет оценить структуру и размеры работающего сердца, изучить внутрисердечные потоки крови, оценить степень атеросклеротического поражения сосудов, состояние клапанов и выявить возможные нарушения сократимости сердечной мышцы.
Холтеровское суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) – запись электрокардиограммы в течение 24-72 часов, позволяющая выявить периодически возникающие нарушения в работе сердца и оценить эффективность проводимой терапии. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере. ЭКГ-мониторирование позволяет не только выявить проявления ишемической болезни сердца, но также причины и условия их возникновения.
Стресс-эхокардиография — метод представляет собой сочетание физической нагрузки с эхокардиографическим (ЭхоКГ) исследованием, позволяющим выявить вызванные физической нагрузкой зоны нарушенной сократимости сердечной мышцы. Сравнивают показатели ультразвукового сканирования в состоянии покоя, на высоте нагрузки и во время отдыха. Эти данные сопоставляют с изменениями на кардиограмме и имеющимися симптомами, выявленными при максимальной нагрузке.
Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) — проводится электростимуляция различных отделов сердца с одновременной регистрацией электрокардиограмм, метод позволяет уточнить характер имеющегося нарушения ритма сердца. Проводится при наличии жизнеугрожающих нарушений ритма сердца у беременной.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) периферических сосудов — ультразвуковое исследование, позволяющее оценить кровоток в сосудах головы (сосудов головного мозга), шеи, глаз, почечных артерий, сердца, верхних и нижних конечностей и т.п.
Необходима консультация акушера-гинеколога.
Возможна также консультация терапевта.

Лечение ишемической болезни сердца у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Ишемическая болезнь у беременных встречается нечасто. Как правило, ею страдают пациентки старше 40 лет. Чаще это женщины с отягощенной наследственностью по сердечно-сосудистым заболеваниям, с нарушениями обмена веществ, курильщицы.
На раннем сроке (до 12 недель) следует всегда ставить вопрос о прерывании беременности, а на более позднем его нужно решать в зависимости от индивидуальных особенностей каждой больной.
Необходимо учитывать тяжесть заболевания, наличие при этом повышенного артериального давления или заболеваний других органов и систем.
В родах следует обратить особое внимание на их обезболивание, потужная деятельность должна быть выключена. Способ родоразрешения в каждом случае выбирается индивидуально.

Тактика лечения различных клинических форм ишемической болезни сердца имеет свои особенности.

Немедикаментозная терапия:
- регулярная физическая активность (ежедневные динамические кардиотренировки (ходьба, плавание, занятия на тренажерах, гимнастика)). Степень и длительность тренировок определяет лечащий врач. Физическая активность резко ограничена в первые дни после инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие нарушения кровоснабжения в нем);
- изменение питания – исключение соленой, жирной пищи, увеличение потребления овощей, фруктов, зерновых, рыбы. Ограничение приема воды (до 1,2 л в сутки) проводится при сердечной недостаточности для снижения нагрузки на сердечную мышцу;
- избегание эмоциональных стрессов.

Основная медикаментозная терапия включает в себя прием препаратов нескольких групп.
- Антиагреганты (препараты, снижающие свертываемость крови).
- Антиишемические перапраты (уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде):
  - β-адреноблокаторы (бета-блокаторы; расширяют сосуды, замедляют сердцебиение, снимают боли в области сердца);
  - антогонисты кальция (тормозят проникновение кальция в мышечные клетки сердца ?