Лечение язвенной болезни в период лактации

анонимно, Женщина, 34 года

Здравствуйте!
Прошла ФГДС (14.02.2017), вот результат:
Пищевод свободно проходим. Стенки эластичные. Перистальтика глубокая, симметричная. Слизистая розовая, в нижней трети выраженно отечна с полосами гиперемии по всем стенкам. Сосудистый рисунок смазан. Розетка кардии на 40 см от резцов, зияет линия Z выше кардии на 1 см, разрыхлена.
Стенки желудка эластичные. Перистальтика глубокая, симметричная. Складки невысокие, продольные, расправляются воздухом. Слизистая истончена, в антральном отделе пятнисто гиперемирована. Сосудистый рисунок выражен. В просвете желудка пенистая слизь. Привратник округлый, смыкается полностью.
Луковица ДПК не деформирована. Слизистая ее и в постбульбарном отделе розовая, блестящая. В просвете кишки следы неизмененной желчи. Зона БДС без особенностей.
Заключение: Недостаточность кардии 2 ст. Рефлюкс-эзофагит «С» стадия. Очаговый поверхностный гастрит.

16.02.2017 еще одно ФГДС:
Пищевод проходим, слизистая розово-красная, стенки эластичные, перистальтика сохранена, сосудистый рисунок не изменен. Кардия смыкается.
В желудке небольшое количество белосоватой пенистой слизи. Стенки эластичные, перистальтика равномерная во вмех отделах. Складки эластичные, расправляются. Слизистая в теле и антральном отделе с редкими очагами гиперемии, сосудистый рисунок обычный.
Привратник проходим. Луковица не деформирована, слизистая розово-красня. В 12п кишке желчь. Слизистая начального отдела 12п кишки розово-красня.
Заключение: явления гастрита.
Экспресс-тест на хеликобактер отрицательный.

21.02.2017 третье ФГДС:
Пищевод: просвет сохранен, складки ровные, эластичные. Содержимого в просвете нет. Слизистая розовая, Z линия на 0,1 см выше уровня «розетки» кардии, нижний пищеводный сфинктер сжимается полностью во время исследования.
Желудок: просвет сохранен, в просвете увеличенное количество мутного желудочного сока, желчь. Складки пластичные, расправляются полностью. Перистальтика нормальная: ритмичные циркулярные волны от угла. Слизистая в теле умеренно гиперемированна, в антральном отделе отечная, с очаговой гиеперемией и единичными папулами. Привратник округлый, свободно проходим имеется ДГР.
Лок.статус: на б/кривизне антрального отдела желудка определяется острая язва размером 0,5*,0,4 см с зеленоватым фибриноидным налетом. Края язвы ровные, воспалительный вал умеренно выражен.
Луковица 12п кишки: просвет сохранен, стенки эластичные, в просвете содержимого нет, слизистая умеренно гиперемирована.
Постбульбарный отдел: просвет сохранен, стенки эластичные, в просвете прозрачная слизь. Слизистая розовая с желтоватым оттенком, БДС холмовидный, детально не визуализируется.
Биопсия на гистологию и хеликобактер с краев острой язвы желудка — без особенностей.
Заключение: Папулезная гастропатия, острая язва антрального отдела желудка, эритематозная бульбопатия, ДГР
Экспресс-тест на хеликобактер отрицательный.

Все три исследования в разных учреждениях.

По результатам третьего исследования назначен Омез 20 мг*2р/д за 30 мин до еды, гевискон 1т*3р/д. Дюспаталин при болях.

Лечение по схеме провожу третий день, диета (овсяная разваренная каша на воде с добавлением молока, белый хлеб с маслом и медом, теплый некрепкий чай). Аппетит хороший (хочется кушать обычную пищу, но боюсь).

Вопросы:
— через 5 дней планируется перелет на самолете 2часа, возможно ли лететь при моей язве?

— какое еще лечение/рекомендации по питанию/режиму можно дать с учетом того, что я на ГВ (ребенку 5 мес)

— при положительной биопсии на хеликобактер нужно ли срочно отменять ГВ и пить антибиотики (бабушка умерла от рака желудка)?

— будут ли еще рекомендации (помимо моих вопросов)?

Благодарю за любую информацию!

У кормящей мамы болит желудок, что делать в этом случае? Терапия основывается на нескольких принципах: прием медикаментов и соблюдение диеты. Не все лекарственные средства можно принимать при лактации, поскольку они вредят здоровью малыша.

Диагностика

Перед тем как начинать терапию при ГВ, женщине рекомендуется проконсультироваться с гастроэнтерологом для выявления причины болей в желудке. Врач назначает женщине комплекс обследований:

• ОАК;
• ОАМ;
• УЗИ органов брюшной полости;
• гастродуоденоскопия.

Схема лечения

Подбор препаратов осуществляется, исходя из причины патологического состояния и его симптомов. Проблема может сопровождаться изжогой, метеоризмом, нарушением микрофлоры кишечника. Среди основных причин болей в желудке выделяют:

• недостаточную выработку ферментов;
• язвенные поражения стенок органов пищеварения;
• нарушение микрофлоры кишечника;
• патологии печени.

Недостаток ферментов

При недостаточной выработке ферментов поджелудочной железой наблюдается нарушение переваривания пищи и процессов ее всасывания в кишечник.

Для компенсации ферментов гастроэнтеролог назначает больному:

1. Креон 10000;
2. Фестал;
3. Панкреатин. Имеет в составе следующие ферменты: амилазу, трипсин, липазу. Они отвечают за расщепление пищи. Препарат создан таким образом, чтобы его активные компоненты высвобождались в кишечнике, поскольку желудочный сок негативно воздействует на эффективность средства.

Компоненты препаратов полностью натурального происхождения. Их получают из поджелудочной железы свиней.

Важно! Недостаток выработки ферментов сопровождается нарушением функционирования других отделов ЖКТ. По этой причине в состав ферментных препаратов включают дополнительные компоненты, которые способствуют лучшему оттоку желчи из организма, нормализации всасывания пищи в кишечник, – Дигестал, Панзинорм, Мезим Форте.

Желательно принимать все медикаменты сразу же после кормления ребенка. В этом случае концентрация лекарств в крови к следующему кормлению будет минимальной. За счет этого снижается вероятность развития побочных эффектов для ребенка.

Препараты при изжоге

Изжога сопровождается жжением за грудной клеткой, которое распространяется от желудка до пищевода. Симптом связан с забрасыванием желудочной массы в другие отделы пищеварительной системы.

Для борьбы с изжогой специалисты назначают антацидные препараты. Средства уменьшают концентрацию соляной кислоты в желудке и нейтрализуют неприятные ощущения. Антациды подразделяют на 2 группы: всасывающего и не всасывающего типа. В первом случае основными компонентами лекарства являются карбонат кальция, окись магния. Не всасывающиеся антациды состоят из фосфата и гидроокиси алюминия.

Всасывающиеся антациды не назначают для кормящей мамочки из-за возможных нежелательных реакций. Препараты мгновенно устраняют неприятные ощущения, но образуют углекислый газ при устранении соляной кислоты. По этой причине может развиться вздутие живота. Кроме того, газ может спровоцировать рецидив проблемы.

Не всасывающиеся антациды оказывают местное воздействие, не всасываясь в кровь. Терапевтический эффект достигается медленнее, чем от средств всасывающегося типа, но препараты не провоцируют образование углекислого газа в пищеварительной системе.

При превышении дозировок антациды могут спровоцировать нарушение стула. При грудном вскармливании пациенткам назначаются:

• Фосфалюгель;
• Маалокс;
• Альмагель.

Метеоризм

Метеоризм связан с потреблением определенных видов продуктов, которые увеличивают газообразование в кишечнике или патологические нарушения в системе пищеварения. Сопутствующие симптомы метеоризма – чувство тяжести в брюшной полости, икота, отрыжка. Состояние женщины облегчается после отхождения газов.

Чем лечить метеоризм у кормящих мам? Гастроэнтерологи отдают предпочтение рецептам народной медицины. Натуральные средства расслабляют гладкую мускулатуру кишечника и улучшают его моторику.

Для борьбы с метеоризмом используют:

• масло фенхеля;
• укропную воду;
• отвар ромашки;
• плоды тмина.

Для создания настойки можно использовать несколько растительных компонентов. Это позволит достичь большего эффекта от терапии.

От метеоризма женщине можно выпить лекарства с симетиконом:

• Саб Симплекс;
• Эспумизан.

Препараты при нарушении микрофлоры кишечника

При патологиях пищеварительного тракта нередко меняется микрофлора кишечника, которая играет большую роль в процессе усваивания пищи. Полезные микроорганизмы сдерживают рост патогенной флоры и вырабатывают необходимые организму витамины.

Дисбактериоз проявляется нарушением дефекации, слабостью и болями в животе. При нарушении микрофлоры кишечника страдает иммунная система женщины, делая его более уязвимым перед внедрением инфекций.

Чем можно лечить дисбактериоз у женщин в период лактации? Гастроэнтерологи рекомендуют препараты с бифидобактериями:

• Линекс;
• Бифидумбактерин Форте;
• Аципол.

Борьба с язвенной болезнью

Язва желудка и кишечника представляет собой поражение стенок органов пищеварения. Для борьбы с патологией назначают блокаторы гистаминовых рецепторов – Омепразол, Ранитидин. Блокаторы не используются, если у кормящей мамы болит желудок, но что делать в этом случае?

Для лечения язвы подходят другие средства:

1. Гастропротекторы, которые защищают стенки пищеварительных органов от негативного влияния соляной кислоты, – Мизопростол, Сукральфат.
2. Простагландины, обеспечивающие нормальное функционирование желудка. Средства угнетают выработку желудочной кислоты и стимулируют выработку слизи, обволакивающей стенки органа.

Терапия патологий печени

Если женщина заболела воспалением печени, то у нее наблюдается изменение состава желчи. Это провоцирует диспепсию, проявляющуюся изжогой и болями в желудке. Для нормального функционирования желчного пузыря пациенткам назначают средства для ускорения его моторики и желчеобразования.

Кормящим матерям вместо медикаментозных средств рекомендуют лекарственные растения: пижму, экстракт артишоков. Вытяжки растений уменьшают вязкость желчи, за счет чего предотвращается образование камней в желчных протоках. Популярностью при печеночных патологиях у кормящих мам пользуются фитопрепараты, например, Магнезия.

Диета

От боли в желудке и нарушения стула женщинам на ГВ может помочь правильное питание. Маме не обязательно соблюдать строгую диету. В период лактации женщина тратит ежедневно около 500 ккал, поэтому полноценное питание необходимо.

К списку основных для потребления продуктов относят:

• кисломолочные изделия;
• нежирные сорта мяса;
• каши из круп, не содержащие глютен: гречка, кукуруза;
• овощи в отварном и тушеном виде;
• макаронные изделия;
• фрукты в небольшом количестве.

Также важно соблюдать питьевой режим. Предпочтение отдают морсам, компотам, зеленому чаю.

Продукты, которые могут стать причиной боли в желудке:

• сладости;
• свежий хлеб;
• молоко в чистом виде;
• жареная пища;
• копчености;
• крепкий кофе и чай;
• выпечка;
• цитрусовые;
• специи.

Неправильное питание отражается на здоровье матери и ее малыша. При несоблюдении диеты женщиной у ребенка также могут возникнуть боли в животе или развиться аллергическая реакция.

Существует множество способов лечения боли в желудке у кормящих мам, несмотря на противопоказания ко многим медикаментам. Схема лечения подбирается гастроэнтерологом в зависимости от причин проблемы. Вызвать боль в желудке могут заболевания печени, недостаточная выработка ферментов и т.д. Каждая из этих причин требует своей методики лечения.

Расстройство пищеварения, или диспепсия характеризуется нарушением процессов переваривания пищи. Причины этого могут быть самые разные — хронические воспалительные заболевания органов пищеварения, переедание, употребление недоброкачественной, непривычной или тяжелой, жирной пищи. Пищеварительная система не справляется со своей функцией, и в результате — боль и тяжесть в желудке, отрыжка, вздутие и урчание в животе, жидкий стул (или, наоборот, запор), слабость, головокружение, легкая тошнота.

Недостаток ферментов

Наиболее распространенными проявлениями патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются нарушения процессов пищеварения и всасывания. Развитие этой патологии может быть обусловлено недостаточной продукцией пищеварительных ферментов или снижением их активности.
Для компенсации недостатка пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, после предварительной консультации с врачом-гастроэнтерологом, кормящим женщинам можно использовать препарат ПАНКРЕАТИН (ВЕСТАЛ, КРЕОН 10000), который получают из поджелудочной железы животных. Панкреатин содержит ферменты: амилазу, липазу и протеазы (трипсин, химотрипсин и пр.), которые способствуют расщеплению белков, жиров, углеводов и нормализуют процессы пищеварения. Панкреатин частично разрушается в желудке, поэтому создаются устойчивые к действию желудочного сока препараты, высвобождающие лекарство в кишечнике. Как правило, они имеют форму драже, таблеток, покрытых оболочкой, или микросфер, помещенных в капсулу.
Зачастую нарушения выработки ферментов сопровождаются нарушением функции других органов, обеспечивающих нормальное переваривание пищи — печени, желчевыводящих путей, поэтому в состав содержащих панкреатин препаратов вводят дополнительные компоненты, нормализующие всасывание, желчевыделение и другие показатели. К таким лекарственным средствам относятся ДИГЕСТАЛ, ДИГЕСТАЛ ФОРТЕ, ФЕСТАЛ (панкреатин + компоненты желчи + гемицеллюлаза), ПАНЗИНОРМ ФОРТЕ (панкреатин + холевая кислота + пепсин + гидрохлориды аминокислот + соляная кислота).
Препараты, содержащие панкреатин, различаются по активности входящих в их состав ферментов. К числу наиболее «мягких» корректоров дисфункции поджелудочной железы относится препарат МЕЗИМ ФОРТЕ. Таблетки МЕЗИМ ФОРТЕ покрыты специальной оболочкой, защищающей ферменты от действия желудочного сока. Препарат можно принимать беременным и кормящим женщинам, а также детям с самого раннего возраста.

Изжога

Еще один неприятный симптом, сигнализирующий о заболеваниях ЖКТ, — изжога. Это — ощущение жжения за грудиной, которое нередко распространяется вверх до глотки. Появление изжоги обусловлено забрасыванием желудочного содержимого в пищевод. Для устранения этого симптома применяются антацидные средства (от греч. anti — против, acidus — кислый), которые уменьшают кислотность желудочного сока за счет нейтрализации соляной кислоты. Существует большое количество таких препаратов. Их подразделяют на всасывающиеся, основными компонентами которых являются натрия гидрокарбонат, кальция карбонат, окись магния и не всасывающиеся (фосфат алюминия, гидроокись алюминия, гидроокись магния, карбонат магния и цитрат магния). Применение всасывающихся антацидов ограничено из-за развития нежелательных реакций. Эти средства действуют быстро, но непродолжительно, а при нейтрализации соляной кислоты они образуют углекислый газ, что может вызвать вздутие живота и отрыжку. Кроме того, наличие углекислого газа может стать причиной вторичного выделения соляной кислоты, что усугубит состояние больного.
Не всасывающиеся антацтиды нерастворимы в воде, незначительно или совсем не проникают в кровь и не оказывают системного действия на организм, только местное. Действуют медленнее, но зато дают более длительный эффект, не образуют углекислого газа, некоторые из них обладают адсорбирующими свойствами, то есть, способны поглощать различные, в том числе и вредные вещества из газов и жидкостей. В больших дозах соединения магния вызывают слабительный эффект, а алюминия — запирающий.
Кормящим женщинам можно принимать не всасывающиеся антациды, в указанных на упаковках дозировках, более привычное название этих средств — МААЛОКС, ФОСФАЛЮГЕЛЬ, АЛЬМАГЕЛЬ.

Метеоризм

При употреблении некоторых пищевых продуктов, таких как картофель, молоко, черный хлеб, овощи или при недостаточном всасывании газов в кишечнике (из-за потери тонуса его мышц, а также вследствие различных заболеваний ЖКТ), нередко возникает усиленное газообразование, или метеоризм. Обычно ему сопутствуют тяжесть и чувство распирания в животе, отрыжка, икота, приступообразная боль в животе, исчезающие после отхождения газов, неприятный запах изо рта и т.д.
В качестве традиционных средств при метеоризме часто используют настои и настойки из цветков ромашки, плодов тмина, семян укропа аптечного (фенхель) или огородного, а также масло фенхеля или укропное масло. Они облегчают отхождение газов, так как расслабляют гладкую мускулатуру (легкое спазмолитическое действие) и одновременно стимулируют двигательную активность (моторику) кишечника. Настойки лекарственных трав можно комбинировать. Кормящим женщинам также можно использовать средства на основе симетикона — ЭСПУМИЗАН, САБ СИМПЛЕКС.

Запоры

Проблемы с опорожнением кишечника обычно сопровождаются слабостью, недомоганием, головной болью, раздражительностью, бессонницей, снижением аппетита и другими неприятными явлениями, которые вызываются токсичными веществами, всасывающимися из задержавшихся каловых масс. У многих пациентов увеличивается число болезнетворных бактерий, нарушается синтез и усвоение витаминов группы В.
При запоре применяют слабительные, среди которых основными являются лекарства растительного происхождения. К ним относят корень ревеня, кору крушины, плоды жостера, листья сенны, сабур, анисовое и касторовое масла, сок алоэ.
Другие растительные препараты увеличивают объем и разжижают содержимое кишечника, раздражают стенку кишечника, усиливают перистальтику и ускоряют продвижение каловых масс. Так действуют растительные волокна и коллоидные вещества — морская капуста, льняное семя, агар-агар, отруби и т.п., эффект которых (дефекация) наступает через 12-24 ч.
Кроме того, кормящим мамам подойдут такие препараты растительного происхождения как РЕГУЛАКС (листья и плоды кассии, мусс из слив, паста из инжира), МУКОФАЛЬК (семена подорожника). Можно использовать и солевые слабительные: натрия фосфат, магния гидроксид, СОЛЬ КАРЛОВАРСКАЯ и др., инициирующие стул через 3-6 ч.

Дисбактериоз

Нередко при заболеваниях ЖКТ происходит изменение состава естественной микробной флоры кишечника, или дисбактериоз. Микробная флора человека — совокупность микроорганизмов, имеющихся у здоровых людей в кишечнике. В среднем в 1 мл кишечного содержимого находится от 100 тысяч до 1 миллиона микробов. Из них 90% составляют так называемые бифидобактерии, остальное — молочнокислые бактерии, кишечные палочки, стафилококки, дрожжеподобные грибы и так далее. Эти микроорганизмы участвуют в переваривании пищи, вырабатывают витамины и другие полезные вещества, сдерживают размножение болезнетворных бактерий, попадающих в желудочно-кишечный тракт.
Дисбактериоз нарушает процессы усвоения организмом питательных веществ, вызывает расстройство пищеварения (диспепсию), снижает синтез витаминов, создает условия для размножения болезнетворных бактерий. В итоге развиваются местные воспалительные реакции, ослабляется иммунитет, и на этом фоне могут возникать различные инфекции.
Для лечения и профилактики дисбактериоза у кормящих женщин используются средства, нормализующие микробную флору человека, в первую очередь, — содержащие бифидобактерии, например, БИФИДУМБАКТЕРИН ФОРТЕ.

Язва

Частой патологией желудочно-кишечного тракта является язвенная болезнь — изъязвление слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Обычно для лечения этого заболевания применяют средства, так или иначе уменьшающие выработку соляной кислоты определенными клетками стенки желудка: блокаторы Н2 — гистаминовых рецепторов (РАНИТИДИН, ЦИМЕТИДИН, ФАМОТИДИН) и блокаторы протонного насоса (ОМЕПРАЗОЛ, ЛАНЗОПРАЗОЛ, ПАНТОПРАЗОЛ).
ВНИМАНИЕ! Препараты вышеперечисленных групп противопоказаны кормящим мамам.
Для лечения проявлений язвенной болезни у кормящих женщин можно применять (строго следуя аннотации) гастропротекторы — препараты, непосредственно защищающие слизистую оболочку желудка от повреждающего воздействия кислот, ферментов и других химических или физических факторов. К таким средствам относится СУКРАЛЬФАТ — это алюминиевая соль сульфатированной сахарозы, которая в кислой среде превращается в клейкое вещество, покрывающее пораженную поверхность слизистой оболочки желудка. Другим типом гастропротекторов, которые можно принимать при кормлении грудью, является синтетический аналог простагландина — МИЗОПРОСТОЛ. Простагландины — вещества, которые образуются в клетках слизистой оболочки желудка и играют важную роль в ее нормальном функционировании. Они улучшают микроциркуляцию в слизистой оболочке, угнетают выделение соляной кислоты, увеличивают выработку слизи и повышают устойчивость клеток к ней.

Проблемы с печенью

При различных воспалительных заболеваниях печени и желчного пузыря происходит нарушение продукции и (или) изменение состава желчи. Это приводит к развитию так называемого диспепсического синдрома, который характеризуется изжогой, отрыжкой, тошнотой. Для улучшения работы желчного пузыря могут быть использованы средства, нормализующие двигательную активность его мышечной оболочки, усиливающие желчеобразование и способствующие выделению этого секрета в двенадцатиперстную кишку. Женщинам, кормящим грудью, в этом случае показаны лекарственные растения (цветки бессмертника и пижмы, кукурузные рыльца, экстракт из артишоков и др.), а также препараты на их основе. Вытяжки из растений (отвары и настои) усиливают продукцию и снижают вязкость желчи, увеличивают содержание в ней взвешенных и растворенных веществ, которые, в свою очередь, препятствуют образованию желчных камней.
Выделению желчи в кишечник способствуют лекарства, стимулирующие сокращения желчного пузыря или понижающие его тонус (упругость мышечной оболочки), например, магния сульфат (МАГНЕЗИЯ).
Проблем с желудочно-кишечным трактом, к сожалению, не так уж мало. Однако существует достаточно возможностей для того, чтобы справиться с ними. Кормящие мамы, столкнувшиеся с этой проблемой, не должны забывать лишь об одном: прежде чем приступать к приему лекарства по поводу какой-либо патологии, необходимо проконсультироваться с врачом. Специалист назначит обследование, позволяющее установить диагноз и, взвесив все «за» и «против», подберет лечение.