Лекарства при болезни крона тонкой кишки
Лечебная тактика при болезни Крона зависит от степени активности патологического процесса.
О причинах и симптомах заболевания можно прочитать в статье «Болезнь Крона».
Цели лечения
- Улучшение и поддержание качества жизни пациента.
- Лечение острой стадии: уменьшение острой симптоматики, снижение воспаления слизистой оболочки кишечника.
- Поддержание ремиссии (спокойной фазы заболевания), в идеале без стероидов, профилактика осложнений.
Лечение БК в период обострения
В этот период рекомендуется:
- ограничить прием клетчатки, при хорошей переносимости употреблять достаточное количество молочных продуктов;
- применять бесшлаковую (высокоусваиваемую) диету для снижения частоты стула;
В период обострения должен быть обеспечен полный физический и психический покой
Для эмоционального спокойствия можно пить умеренные количества седативных препаратов.
При наличии изъязвлений кишечника рекомендуется:
- жидкое или парентеральное питание, которое уменьшает острые симптомы и способствует исчезновению воспаления;
- отказ от курения;
- при необходимости назначение гормонов.
Для объективной оценки активности воспалительного процесса и эффективности проводимого лечения используется индекс Беста.
Индекс активности Беста болезни Крона
Индекс активности Беста позволяет оценить степень активности заболевания по симптомам. В норме он должен быть равен 0.
Если больше 150, то активность высокая, если меньше 150, то небольшая активность заболевания.
| 1 | Число дефекаций неоформленным стулом за неделю | х2= |
| 2 | Интенсивность боли в животе в течение недели (0-нет боли, 1-легкая боль, 2-выраженная, 3-сильная боль) | х5= |
| 3 | Самочувствие в течение недели (0-хорошее, 1-удовлетворительное, 2-плохое, 3-очень плохое) | х7= |
| 4 | Дефицит массы тела (формула приведена в конце таблицы) | х100= |
| 5 | Напряжение живота при пальпации (0-нет, 2-сомнительно, 5-есть) | х10= |
| 6 | Необходимость в симптоматическом лечении диареи (0-нет, 1-есть) | х30= |
| 7 | Гематокрит. Разница между имеющимся и нормальными (норма у мужчин 47, у женщин 42) | х6= |
| 8 | Другие симптомы болезни Крона (наличие каждого симптома -1, отсутствие -0) боль в суставах, артрит, увеит, узловатая эритема, пиодермия, стоматит, анальный свищ, параректальный абсцесс, свищи и абсцессы другой локализации, температура тела выше 37,5 град. в течение недели | х20= |
| Суммарный индекс активности | Сумма значений п. 1-8 |
Методика подсчета в пунктах 1-3. Больной фиксирует ежедневные данные на протяжении недели. Эти данные суммируются и умножаются на соответствующий коэффициент.
В пункте 4 дефицит массы тела вычисляется по формуле:
Определить нормальную массу тела можно здесь.
Режим питания
Соблюдение диеты при болезни Крона имеет первостепенное значение. Из продуктов питания исключаются все виды, которые плохо переносятся данным конкретным пациентом.
Больным с активностью меньше 150 баллов назначают диету № 4в.
При степени активности выше 150 баллов больным также рекомендуется диета 4в, но с введением частичного энтерального или парентерального питания (элементная диета). Доза препаратов зависит от потребности в калориях. Начинать следует с небольших доз, так как бесшлаковые препараты могут вызвать диарею. Из-за плохого вкуса можно вводить питательную смесь через назогастральный зонд.
Элементная диета особенно показана больным с кишечными свищами или с нарушением проходимости, а также детям с отставанием в росте. Она применяется и при предоперационной подготовке.
В особенно тяжелых случаях больного полностью переводят на парентеральное питание.
После снижения температуры тела, прекращения болей в животе и диареи следует постепенно начать переходить на обычное питание (диета № 4в).
Несоблюдение рекомендаций по питанию ведет к значительной потере массы тела, может увеличить риск вторичной инфекции и ухудшить результаты хирургического лечения.
При поражении тонкой кишки и симптомах нарушенного всасывания назначают жирорастворимые витамины, фолиевую кислоту и витамин В₁₂. Необходимо добавлять препараты кальция, магния и цинка.
У больных после обширной резекции (100 см) тонкой кишки развивается стеаторея из-за нарушения всасывания желчных кислот. В этом случае необходимо применять диету с пониженным содержанием жиров. Дополнительно назначают среднецепочечные триглицериды, так как они не требуют для всасывания желчных кислот.
Противовоспалительные средства
Для лечения болезни Крона применяются препараты с противовоспалительными свойствами.
Основными препаратами являются сульфасалазин, месалазин (салофальк) и кортикостероиды.
При небольшой активности воспалительного процесса (менее 150 баллов), при локализации в толстой кишке и илеоцекальной области применяют сульфасалазин.
Таблетка месалазина (салофалька, месакола, салозинала) имеет водорастворимую оболочку, благодаря чему действующее вещество начинает растворяться в подвздошной кишке (15-30%). Основная часть (60-75%) высвобождается из таблетки в толстой кишке.
Салозинал эффективен при легкой и средней степени тяжести болезни Крона толстой и подвздошной кишки.
Салофальк, в качестве поддерживающей терапии, позволяет значительно уменьшить число обострений болезни Крона толстой и дистального отдела тонкой кишки.
Пентакса дает эффект при локализации процесса в тощей кишке.
Преднизалон
При выраженной активности (свыше 150 баллов), а также при отсутствии эффекта от лечения вышеприведенными препаратами, применяют преднизалон.
Преднизалон эффективен прежде всего при болезни Крона тонкой кишки. Его рекомендуется принимать сразу пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением болезни.
Доза должна ежедневно корректироваться в соответствии со степенью тяжести болезни (не более 1,0 мг на 1 кг массы тела). Кортикостероиды могут быть назначены внутривенно в случае тяжелого течения болезни.
При болезни Крона прямой кишки ежедневно, 2 раза в день, ставятся клизмы с кортикостероидами.
Долгое время применять кортикостероиды нельзя из-за развития побочных эффектов — диабета, остеопороза, повышения давления, кровотечений.
Через 3-4 недели дозу снижают на 5 мг в неделю.
Лечение противовоспалительными препаратами должно быть длительным. Минимальные суточные дозы, которые можно применять на протяжении нескольких месяцев, составляют:
- месалазин — 0,5-1 мг;
- сульфасалазин — 1-1,5 мг;
- преднизалон — 5-10 мг.
Комбинирование этих препаратов не целесообразно, так как не дает положительного эффекта.
Буденофальк
Показанием для назначения буденофалька при лечении болезни Крона является острая стадия легкой и средней тяжести с локализацией в подвздошной кишке и распространением процесса на часть восходящей ободочной кишки.
Этот препарат не рекомендуется применять при поражении желудка и верхних отделов тонкой кишки, а также при внекишечных поражениях (кожи, глаз, суставов), так как он имеет локальное действие.
Иммунодепрессанты
По поводу применения иммунодепрессантов (азатиоприн, имуран) нет единого мнения специалистов. В отдельных случаях они способствуют заживлению свищей и тяжелых проявлений болезни в кишечнике. Однако возможны и тяжелые побочные эффекты (например, лейкопения, панкреатит) и повышение риска злокачественных заболеваний при длительном применении.
Антибиотики
Антибиотики в лечении болезни Крона применяются в случае присоединения вторичной инфекции, наличия гнойных осложнений, инфильтратов в брюшной полости.
Рекомендуются полусинтетические пенициллины (ампициллин, пентрексил). Курс лечения обычно не должен превышать 2 недель из-за опасности развития тяжелого дисбактериоза. Одновременно можно применять метронидазол.
Метронидазол может использоваться как альтернатива месалазину при локализации болезни Крона в илеоцекальной области, толстой кишке и перианальной зоне.
Симптоматические средства
Симптоматические средства следует принимать осторожно. Так надо учитывать, что такие препараты, как имодиум, дифеноксилат, фосфат кодеина, применяемые при спастической боли и диарее, повышают внутрикишечное давление. У больных с язвенно-диструктивными изменениями кишечника они могут привести к перфорации кишки. Их можно применять только на заключительном этапе лечения и в условиях стационара, под наблюдением врача.
Если нет признаков кишечной непроходимости, то можно принять смекту или алмагель, чтобы уменьшить диарею.
Больным с обширным поражением подвздошной кишки или после ее резекции назначают холестирамин, который связывает желчные кислоты.
При наличии у больного с БК синдрома диареи необходимо исключить развитие клостридий (Clostridium difficile).
Поддерживающее лечение
После наступления ремиссии болезни Крона все препараты постепенно отменяются. Отмену лекарства надо осуществлять очень медленно и оставлять на поддерживающей терапии (малые дозы лекарств) в течение месяцев и лет.
Хирургическое лечение осложнений болезни Крона
Хирургия не должна являться первичным методом лечения. Операция показана только при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения или при осложнениях. Частота повторного хирургического вмешательства высока, особенно при поражении тонкой кишки. Но и откладывать это лечение, когда оно необходимо, опасно.
Показания к операции
Существуют абсолютные показания к операции (когда ее надо делать однозначно) и относительные (не требуют немедленного хирургического вмешательства, но нужен строгий контроль и при возникновении неотложных показаний — операция).
Абсолютные показания:
- перфорация кишки;
- перитонит;
- токсическая делатация кишки;
- тяжелые кровотечения;
- острая кишечная непроходимость.
Относительные показания:
Варианты хирургического лечения
Кишечная непроходимость (обструкция)
Кишечная непроходимость является одним из наиболее частых осложнений болезни Крона. Чаще развивается при поражении подвздошной кишки и илеоцекальной области. Хирургическое лечение заключается в удалении минимально необходимого участка тонкой или толстой кишки.
Межкишечный абсцесс
Антибиотики редко бывают эффективны при этом осложнении, поэтому лечение, как правило, хирургическое. Операция заключается в удалении части кишки и дренировании абсцесса. Чтобы избежать синдрома короткой кишки при удалении ее части, часто операцию проводят в два этапа.
На первом этапе дренируют абсцесс через отдельный разрез. После того, как воспаление стихнет, и уменьшится воспаленный участок, проводят второй этап — удаление пораженной части кишки.
Кишечный свищ
Свищ образуется при нарушении проходимости кишки вследствие утолщения ее стенки или в результате ее сдавления. Свищи могут быть наружными и внутренними. В большинстве случаев они требуют хирургического лечения, особенно в случаях образования большой слепой петли.
Кроме дренирования и резекции (удаления) абсцессов при БК применяют стриктуропластику (раскрытие стриктуры без удаления кишки) и иссечение парарентальных свищей с пластикой нормальной слизистой из других участков.
Наиболее распространенный вариант стриктуропластики — продольное рассечение суженного участка с ушиванием перпендикулярными швами. Перед пластикой замороженный срез ткани из области стриктуры направляется на гистологическое исследование для исключения колоректального рака.
Перианальные абсцессы
Этот вид осложнения встречается у 50% больных, особенно с локализацией в прямой кишке. Операция обычно ограничивается разрезом и дренированием абсцесса, хотя иногда необходимо временное наложение коло- или илеостомы.
В заключении следует отметить, что от 3 до 40% больных с локализацией процесса в тонкой кишке подвергаются повторной ее резекции. Результаты хирургического лечения болезни Крона толстой кишки несколько лучше, чем при локализации в тонкой кишке.
Профилактика рецидивов
Все больные должны находиться под строгим постоянным наблюдением гастроэнтеролога, так как нуждаются в постоянной терапии.
Практика показывает, что при отмене всех медикаментозных препаратов, появляются обострения в течение 6-12 месяцев. В связи с этим рекомендуется постоянное поддерживающее лечение.
Хорошие показатели при поддерживающей терапии имеет метронидазол. Его применение может ограничиваться такими побочными эффектами, как извращение вкуса и нейропатия.
Очень важным фактором является отказ от курения, при этом значительно уменьшается частота обострений БК.
Необходимым условием является и соблюдение режима питания.
Мы постарались изложить все аспекты заболевания и современные методы его лечения. Однако заниматься самолечением недопустимо, курс лечения должен назначать врач.
Источник: ogivote.ru
Подписывайтесь на нас в социальных сетях
Поделиться ссылкой:
Источник
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Важное значение имеет образ жизни больного. Очень трудно добиться того, чтобы у него стало меньше стрессов, но следует помнить, что стресс может играть значительную роль в развитии рецидивов болезни Крона.
Курение значительно ухудшает прогноз, поэтому таким пациентам рекомендуется бросить курить.
Выбор метода лечения болезни Крона зависит прежде всего от тяжести заболевания. Оценить ее по какому-либо одному показателю невозможно, необходимо учитывать характер поражения желудочно-кишечного тракта, системные проявления, наличие истощения и общее состояние.
Лечение зависит от локализации, тяжести поражения и наличия осложнений. Препараты подбирают индивидуально, оценивая их эффективность и переносимость в динамике.
Хирургическое лечение болезни Крона показано при сужении кишечника, гнойных осложнениях и неэффективности медикаментозного лечения.
Легкое течение
При поражении подвздошной и ободочной кишки назначают производные аминосалициловой кислоты внутрь (месалазин, 3,2—4 г/сут, или сульфасалазин, 3—6 г/сут в несколько приемов).
При неэффективности сульфасалазина может помочь метронидазол (10—20 мг/кг/сут).
Ципрофлоксацин (1 г/сут) столь же эффективен, как и месалазин.
Эффективность каждого препарата оценивают через несколько недель лечения. Если препарат эффективен, лечение продолжают до достижения ремиссии или максимально возможного улучшения, после чего переходят на поддерживающее лечение.
Если препарат неэффективен, его меняют на другой из перечисленных выше либо переходят на одну из схем, показанных при среднетяжелой форме болезни.
Среднетяжелое течение
Назначают преднизон, 40—60 мг/сут внутрь, до исчезновения симптомов и начала прибавки в весе (обычно это происходит через 7—28 суток).
В случае инфекции (например, абсцесса) проводят антибиотикотерапию, открытое или чрескожное дренирование.
Если кортикостероиды неэффективны либо противопоказаны, нередко помогает инфликсимаб в виде инфузии; его можно использовать и как дополнение к кортикостероидной терапии.
Тяжелое течение
Если, несмотря на прием преднизона и инфузию инфликсимаба, состояние при болезни Крона не улучшается или имеется высокая лихорадка, частая рвота, кишечная непроходимость, симптомы раздражения брюшины, истощение, признаки абсцесса, то показана госпитализация. Консультация хирурга требуется при кишечной непроходимости и наличии болезненного объемного образования в брюшной полости.
В последнем случае для исключения абсцесса проводят УЗИ или компьютерную томографию. При абсцессах показано чрескожное или открытое дренирование.
Если абсцесс исключен или больной уже принимал кортикостероиды, то их назначают внутривенно (в виде инъекций или длительной инфузии) в дозе, эквивалентной 40—60 мг преднизона.
Зондовое питание элементными смесями или парентеральное питание назначают, если больной не может есть через 5—7 дней после начала лечения.
При абсцессе показано открытое дренирование. При свищах и трещинах заднего прохода назначают антибиотики, глюкокортикоиды, инфликсимаб.
Показания к хирургическому лечению
Хирургическое лечение болезни Крона показано при развитии осложнений (рубцовые стриктуры, абсцессы) и неэффективности медикаментозного лечения.
Источник
Болезнь Крона лечится с применением медикаментов, хирургических методов, диеты и психосоциальной поддержки. Выбор тактики зависит от тяжести заболевания.
Цель лечения – вызвать (индуцировать) ремиссию и поддержать ее без постоянного применения глюкокортикоидов, предупредить развитие осложнений, при необходимости вовремя выполнить операцию. Оперативное лечение не приводит к исцелению от этого заболевания даже при полном удалении пораженной части кишечника. Поэтому после операции необходимо противорецидивное лечение.
Диета
Лечение болезни Крона начинается с организации правильного питания.
Больше половины больных с активной формой заболевания и четвертой части пациентов во время ремиссии страдают от нарушений пищеварения. Плохое всасывание питательных веществ, взаимодействие лекарств и пищи, потеря протеинов с каловыми массами, отсутствие аппетита вызывают белково-калорийную недостаточность. Это отрицательно влияет на рост, плотность костей, состояние иммунитета, процессы заживления кишечных язв. Для устранения дефицита питания необходима лечебная диета.
Из рациона больных нужно исключить алкоголь, бобовые, макаронные изделия, пряности, соленья и маринады. Вредное воздействие на кишечник оказывают продукты с высоким содержанием животных жиров. Разрешаются молочные продукты, яйца, вчерашний хлеб, нежирные супы, фрукты, отварные овощи, рыба, нежирное отварное мясо.
Питание должно быть обогащено витамином В12 и фолиевой кислотой. В12-дефицит возникает вследствие поражения тонкого кишечника, в котором в норме происходит всасывание этого витамина. Недостаток фолиевой кислоты связан с приемом некоторых лекарств (например, сульфасалазина) и низким содержанием этого микроэлемента в пище. Поэтому пациентам рекомендуется употреблять больше говяжьей печени, морепродуктов, сыра, кисломолочных продуктов.
Источником фолиевой кислоты служит разнообразная зелень – лук, шпинат, салат, капуста. Для восполнения дефицита этого вещества полезно пить чай с листьями малины, черной смородины. Много фолиевой кислоты в бананах, абрикосах, грецких орехах.
У больных нередко возникает дефицит витамина D и кальция, что является одной из причин остеопороза. Поэтому в рацион необходимо добавлять морскую рыбу – треску, путассу, а также лососевые виды. В консервированных морепродуктах также много витамина D, но их употребление должно быть ограничено из-за высокого содержания в них соли и пряностей. Очень полезны для пациентов с болезнью Крона куриные яйца. Они помогают восполнить дефицит не только витаминов, но и белка.
Важный фактор развития заболевания – нарушение антиоксидантной защиты, в результате чего клетки кишечника начинают гибнуть. Лечение болезни Крона должно включать овощи и фрукты, богатые витамином С.
Нередко пациенты не получают достаточного количества необходимых питательных веществ даже при соблюдении диеты. Поэтому врач может рекомендовать прием некоторых пищевых добавок, восполняющих нехватку витаминов и микроэлементов.
Лекарственная терапия
Цель назначения медикаментов – устранить воспаление в кишечнике и предупредить развитие осложнений. Нет ни одного препарата, который бы помогал всем без исключения больным. Поэтому обычно назначается комплексная терапия, при необходимости она усиливается.
Средства для индукции ремиссии, которые назначаются в течение максимум месяца:
- глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, местно будесонид);
- биологические средства (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб);
- антибиотики;
- 5-аминосалициловая кислота.
Для поддержания ремиссии в течение нескольких лет применяются:
- 5-аминосалициловая кислота;
- биологические средства;
- иммунодепрессанты (азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин).
Дополнительно используются лекарства для профилактики и лечения осложнений заболевания и самой терапии (омепразол для защиты желудка, препараты кальция, витамин Д и другие). Все лекарственные средства назначает врач. Самолечение при этом заболевании опасно не только для здоровья, но и для жизни.
Основные группы лекарственных средств:
- 5-аминосалициловая кислота для приема внутрь. Она используется для лечения процесса в толстом кишечнике, но при поражении тонкой кишки малоэффективна. Представитель этой группы – сульфасалазин. В настоящее время он используется ограниченно, так как нередко вызывает побочные эффекты – тошноту, диарею, рвоту, изжогу, головную боль.
- Глюкокортикоиды назначаются при неэффективности других лекарств. Они хорошо подавляют воспаление, но имеют много неблагоприятных эффектов: отеки, потливость, рост волос на лице, бессонница, гипертония, диабет, переломы костей, глаукома, катаракта, высокий риск присоединения инфекционных заболеваний.
- Иммунодепрессанты подавляют выработку иммунными клетками веществ, вызывающих воспаление в стенке кишки. Чаще всего используются азатиоприн и меркаптопурин. Прием этих препаратов должен быть строго согласован с врачом. Необходимо регулярно сдавать анализ крови для оценки состояния иммунитета.
- Биологические средства нейтрализуют вещество, вырабатываемое иммунной системой, которое называется «фактор некроза опухоли», или ФНО. Инфликсимаб и другие препараты этой группы назначаются и взрослым, и детям с умеренным и тяжелым течением болезни.
Как лечить болезнь Крона при неэффективности перечисленных медикаментов? В этом случае могут быть назначены метотрексат, циклоспорин, натализумаб и другие сильнодействующие средства. Их применение в более легких случаях ограничено из-за серьезных побочных эффектов.
У части больных высока вероятность инфекционных осложнений. Факторы риска инфекции:
- прием азатиоприна, больших доз гормонов или биологическая терапия;
- возраст более 50 лет;
- хронические болезни легких, мозга, диабет, алкоголизм.
Этим пациентам показана обязательная вакцинация против гепатита В, пневмококковой инфекции, вируса гриппа. Женщинам в возрасте до 26 лет при отсутствии возбудителя в организме проводится вакцинация против вируса папилломы человека. Для лечения инфекций используются антибактериальные средства – метронидазол, ампициллин, тетрациклин или ципрофлоксацин.
Дополнительно для улучшения качества жизни назначаются:
- противодиарейные средства, в том числе пищевые волокна (метилцеллюлоза) или лоперамид;
- обезболивающие, такие как тайленол; однако препараты ибупрофена и напроксена принимать нельзя;
- препараты кальция, железа, витамины D и В12.
Оперативное лечение
Болезнь Крона служит показанием для операции при появлении осложнений:
- кровотечение из кишечника;
- токсическое расширение толстой кишки;
- прободение кишечной стенки;
- сужение просвета кишечника;
- свищи, абсцессы, инфильтраты в брюшной полости;
- неэффективность медикаментов и задержка развития.
Во время операции рекомендуется удалять как можно меньший отрезок кишечника, по возможности сохраняя орган. В дальнейшем проводится противорецидивная терапия с регулярным эндоскопическим контролем.
В послеоперационном периоде врачи назначают дополнительную дозировку глюкокортикоидов с быстрой их отменой. До восстановления работы кишечника применяют парентеральное питание – введение необходимых веществ внутривенно.
Наиболее частое осложнение операции – образование внутрибрюшных спаек. У больных увеличивается риск появления свищей между кишечником и поверхностью кожи. При постоянном приеме гормонов или иммунодепрессантов возрастает вероятность инфекционных осложнений.
У большинства больных вмешательство может быть выполнено с помощью лапароскопии через небольшие разрезы. Такой тип операции улучшает качество жизни, количество послеоперационных осложнений, имеет лучший косметический эффект. Особенно показано лапароскопическое удаление части кишки детям.
Оперативное лечение не способно полностью вылечить болезнь Крона. После вмешательства возможны рецидивы. Для их предотвращения необходим регулярный прием медикаментов.
В 2013 году было проведено первое исследование, посвященное эффективности пересадки стволовых клеток при болезни Крона. Результаты оказались многообещающими: группа пациентов с трансплантированными клетками имела лучшие эндоскопические показатели, в ней был достоверно ниже индекс активности болезни. Две трети больных смогли значительно сократить дозировку принимаемых глюкокортикоидов и иммунодепрессантов в течение минимум 1 года после вмешательства.
Народные средства
Болезнь Крона – тяжелое заболевание, приводящее к серьезным осложнениям. Поэтому народные средства имеют в его лечении лишь вспомогательное значение. Могут уменьшить выраженность симптомов:
- отвар ромашки, шалфея и золототысячника;
- спиртовой настой молодых шляпок подсолнуха;
- отвар луковой шелухи;
- настой листьев чистотела;
- облепиховое масло;
- масло шиповника;
- отвар льняного семени.
Лекарственные травы обезболивают, дезинфицируют, обволакивают воспаленную слизистую оболочку кишечника, улучшая самочувствие больного. Их применение рекомендуется согласовать с врачом.
Некоторые пациенты используют средства альтернативной медицины в дополнение к основным методам лечения. Эффективность их не доказана, однако применение допускается.
Пробиотики – живые бактерии, которые могут заменить погибшие полезные микроорганизмы в кишечнике. Они используются длительно и способны снизить частоту обострений болезни Крона.
Полезен рыбий жир, и особенно масло антарктического криля, которые содержат полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 и омега-6. Эти вещества защищают клетки кишечника от разрушения.
Иглоукалывание помогает снизить уровень стресса. Как известно, нервное напряжение – одна из причин обострения болезни Крона.
В качестве натурального противовоспалительного средства используется сок алоэ.
Некоторые из народных и нетрадиционных методов лечения могут негативно сказаться на эффективности принимаемых лекарств. Иногда такое взаимодействие даже опасно для здоровья. Поэтому необходимо сообщить врачу обо всех используемых средствах народной медицины.
Загрузка…
Источник