Лекции по нервным болезням для медицинского колледжа
ЛЕКЦИЯ №1.
ТЕМА: Общие вопросы, нарушения чувствительности и движений.
Нервная система состоит из ЦНС (головной и спинной мозг), ПНС (нервные корешки, сплетения, нервы) и ВНС (вегетативная нервная система). НС образована нервными клетками (нейронами) и глией. Нейроны осуществляют восприятие, обработку и передачу информации, нейрон имеет дендриты и аксон. Каждая клетка имеет несколько тысяч контактов – синапсов, содержащих различные медиаторы: ацетилхолин, адреналин, дофамин, т.е. имеются возбуждающие и тормозящие синапсы, формирующие моментальный образ информации для нейрона. Двигательные нейроны (клетки Беца) находятся в передней центральной извилине, но часть их рассыпана по всей коре. Чувствительные нейроны расположены в задней центральной извилине и верхней теменной дольке (центры чувствительного анализатора). После рождения нейроны прекращают делится, а с годами происходит их отмирание, атрофия мозга: между мозгом и его оболочками формируется пространство (субдуральное) в 5 мм и более. Болезни и травмы – это процесс атрофии мозга.
Глия – это прослойка между нервными клетками и сосудами, т.к. нейроны с сосудами непосредственно не связаны – образуется ГЭБ (гематоэнцефалический барьер). Кроме того глия заполняет пустоты в веществе мозга, формирует рубцы, играет каркасную и иммунную роль (автономная иммунная система) — глия имеет специальные рецепторы, на которых адсорбируются вирусы, токсины, бактерии. Глия обладает фагоцитирующей и миелинообразующей функцией. В глии образуются различные клетки:
- Астроциты (большее число) – это звездчатые клетки, образующие строму, каркас мозгового вещества и глиозную прослойку между нейронами и капилляром, питая нейрон. ГЭБ препятствует проникновению к нейрону бактерий, вирусов, тяжелых металлов, ядов и лекарственных препаратов с большим удельным весом (их вводят эндолюмбально). Глия имеет рубцовообразующую функцию (рубцы мозга раздражают нейроны и приводят к эпилептическим припадкам. При хроническом воспалении глии, она перерождается в глиому (или астроцитому).
- Олиодендроглия: располагается по ходу нервных волокон, в периферической НС, представлена шванновскими клетками, отростки которых по спирали окутывают нервные волокна, образуя миелин, благодаря чему по волокну импульс проходит со скоростью 100 м/с (безмякотные волокна и однослойным покрытием миелина – 5 м/с). Демеилинизация нервного волокна снижает скорость проведения и повышает чувствительность нерва к температурным воздействиям, что дополнительно тормозит проведение импульсов. В отличие от самих нервных клеток, их отростки способны регенерировать — регенерирует центральный отдел прерванного нерва со скоростью – 1 мм/сут. Так, например, если сшить дистальный и проксимальный отростки, то центральный отросток будет прорастать по периферическому до самих рецепротов.
- Микроглия: состоит из моноцитов и плазменных клеток (происходят из мезодермы). Это подвижные клетки, их функция – фагоцитоз погибших нейронов.
СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЦНС: нарушения сознания, движений (параличи, судороги, парезы, насильственные движения), нарушения чувствительности (боли, анестезия, гипестезия), нарушения равновесия, походки, нарушения речи.
ОБЩИЕ СИМПТОМЫ: нарушение зрения, слуха, работы эндокринной системы (при повреждении гипоталамуса, гипофиза), нарушения психики (пограничные с психиатрией состояния).
Выделяют 3 группы симптомов:
- Симптомы раздражения функции.
- Симптомы выпадения функции.
- Симптомы разобщения функции.
К первой группе принадлежат: из двигательных нарушений – судороги, гиперкинезы, подергивания мышц (фибриляции), из чувствительных – боль, парестезии.
Ко второй группе относятся: из двигательных расстройств – параличи или параплегии, парезы (частичное нарушение движений) из чувствительных – гипестезии, анестезии.
К третьей группе принадлежат симптомы спинального автоматизма (например, при декапитации лягушки).
При нарушении периферической НС встречаются: монопарезы, моноплегии (т.е. для одной конечности), парапарезы и параплегии (обе одноименные конечности), тетраплегии и тетрапарезы. При повреждении же головного мозга страдает правая, или левая половина тела: гемиплегия и гемипарез. Бывают моноанестезии, параанестезии, гемианестезии.
Ход чувствительных волокон: восприятие чувства начинается с рецепторов, которые дифференцированы по чувствительностям: чувство прикосновения (осязание, тактильное чувство), чувство давления, температуры, боли и т.д. Первый чувствительный нейрон находится в спинном межпозвонковом ганглии, центральные отростки нейрона формируют задний корешок, который идет в спинной мозг, передавая все виды чувствительности, а далее ход различных видов чувствительности разный. Болевая и температурная чувствительность переключаются на второй нейрон в задних рогах, переходя потом на противоположную сторону и идут по спиноталамическим путям до ствола мозга и переключаются в вентролатеральном ядре таламуса на третий нейрон. Мышечно-суставное и тактильное чувство: проводится путями Голя и Бурдаха (первый нейрон), второй нейрон лежит в продолговатом мозге (в одноименных ядрах), далее происходит перекрест пкутей в продолговатом мозге и они заканчиваются в вентролатеральном ядре таламуса (третий нейрон), далее идут через внутреннюю капсулу в заднюю центральную извилину и верхнюю теменную дольку.
Виды нарушений чувствительности при поражении путей на различных уровнях.
Особенностью НС является ее протяженность. Выяснение уровня поражения называется топической диагностикой.
Мионеврический тип расстройств чувствительности.
Повреждается один периферический нерв, в котором проходят все виды чувствительности от определенной части тела и т.о. чувствительность нарушается только в зоне иннервации данного нерва, причем нарушение тотальное. Если повреждено множество нервов (часто при интоксикации тяжелыми металлами: свинцом, ртутью, мышьяком), то характерен полиневрический тип нарушений чувствительности – дистальные нарушения в кистях и стопах по типу «перчаток и носков», чувствительность нарушается в различной степени: гипостезии, раздражения нервов (парастезии, боль) и т.д. Корешковый тип расстройств чувтвительности (радикулярный) – страдает один спинной корешок, например, сдавливается при выходе из спинномозгового канала, при этом чувствительность выпадает узкой лентой: вертикальной (лампасной) на конечностях и кольцевидноопоясывающей – на туловище. При воздействии на корешок проявляются симптомы его раздражения (при радикулите) – боли иррадиируют в виде лампасной полоски.
Топика: L5 корешок соответствует наружной поверхности ноги, задней поверхности – S1, внутренней поверхности – L4. Сегментарный тип нарушения чувствительности: повреждается серое вещество одного или нескольких сегментов спинного мозга – в нем проходят пути болевой и температурной чувствительности, поэтому при повреждении серого вещества изолированно выпадают болевое и температурное чувство, но сохраняются тактильное и мышечносуставное. Такое неравномерное выпадение чувствительности называется диссоциированным. Другой признак – чувствительность выпадает в зоне иннервации поврежденного сегмента. Такой тип нарушений встречается, когда патологический процесс локализован внутри спинного мозга (опухоль, сирингомиелия – протяженный процесс). При поперечном перерыве спинного мозга страдает и белое вещество – проводниковый тип нарушения чувствительности (НЧ) – полная потеря чувствительности по горизонтальной границе ниже места перерезки мозга. При повреждениях головного мозга (половинном), чувствительность страдает на противоположной стороне, т.к. уже произошел перекрест путей (например, наблюдается гемигипостезия). При повреждении коры ГМ, где волокна разошлись вдоль задней центральной извилины (тело спроецировано вниз головой) возникает моногипостезия, а при раздражении задней центральной извилины – парестезии в соответствующих участках тела.
Двигательная система.
Образована пирамидной (осуществление волевых движений) и экзстрапирамидной системы (формирование автоматических движений без внимания и усиления воли). Двигательные клетки Беца составляют центральный отдел пирамидной системы, расположены в 5-ом слое ГМ передней центральной извилине. От них идет пирамидный пучок через внутреннюю капсулу, ствол мозга и проходит через перекрест между продолговатым и спинным мозгом в боковые канатики – это центральный отдел. Периферический отдел начинается со второго нейрона – мотонейрона передних рогов серого вещества спинного мозга, аксон которых образует двигательный нерв.
При повреждении двигательной системы возникают симптомы выпадения и раздражения. При повреждении центральной части двигательной системы образуются центральные параличи, их симптомы: волевой паралич мышц, из-за высвобождения сигнальных мотонейронов от влияния коры усиливаются рефлексы – гиперрефлексия, повышается тонус мышц (мышечная гипертония), появляются явления спинального автоматизма (отдергивание конечности при уколе), растормаживаются древние рефлексы, но угнетаются брюшные рефлексы. При однократном раздражении можно получить серию ответов сокращения мышц – клонус. Если поврежден периферический отдел НС, наступают периферические параличи, проявляющиеся: арефлексией, атонией (отсутсвие мышечного тонуса) – мышца дряблая, нарушается питание мышцы – возникает ее атрофия, мышечные волокна постепенно замещаются рубцом, т.к. периферические нервы, вырабатывая адреналин, поддерживают обмен веществ на должном уровне, в мышце наступает реакция перерождения: при электрическом раздражении в норме должно происходить сокращение мышцы, а тут – извращается ответ или его нет.
При повреждении периферического отдела возможны фибриллярные подергивания (это указывает на повреждение именно спинномозговых нейронов, т.к. они повреждаются не полностью, часть нервных волокон находится в состояние раздражения, это приводит к спонтанным сокращениям отдельных мышечных волокон — у больного все время присутствует это сокращение в общем объеме мышц.
Источник
Матвеев, неврология. СЗГМУ им. Мечникова. 2013. Очень коротко, все в тезисах, главная мысль выделена цветом, как в тетради студентки-отличницы =)
В.А. Карлов — НЕВРОЛОГИЯ (рук-во для врачей) 2002 г.
А.П. Ромоданов, Н.М. Мосийчук — НЕЙРОХИРУРГИЯ 1990 г.
С.В. Царенко — НЕЙРОРЕАНИМАТОЛОГИЯ: интенсивная терапия ЧМТ, 2006 г.
Михайленко, клиническая неврология, 2000г.
В книге нашел отражение многолетний опыт клинической и педагогической работы автора в Военно-медицинской академии и на медицинском факультете Санкт-Петербургского государственного университета. Подробно излагаются методы и способы исследования чувствительной, двигательной, вегетативной систем, симптомы поражения проводящих путей и центров на разных уровнях, методики спинномозговой пункции и лечебно-диагностических блокад. Разделы инструментального исследования нервной системы написаны известными специалистами Военно-медицинской академии (рентгенологами, ангиохирургами, нейрофизиологами и неврологами). В настоящем издании значительно переработана и дополнена современными данными глава о методах исследования в неврологии, в главы о чувствительности и экстрапирамидной системе внесены современные классификации гиперкинезов, увеличен объем иллюстративного материала.
Нервные болезни — Е. И. Гусев — Учебник
Год выпуска: 1988
Автор: Е. И. Гусев, В. Е. Гречко, Г. С. Бурд
Жанр: Неврология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Нервные болезни (клиническая неврология) — раздел медицины, изучающий этиологию, патогенез и клинические проявления болезней нервной системы и разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики.
Нервные болезни — одна из важнейших медицинских дисциплин, поскольку патология нервной системы вызывает многообразные расстройства функций организма, нередко определяя исход заболевания. В области клинической неврологии происходят дифференциация и интеграция способов научного познания, что связано с появлением новых методов исследования, все более широким использованием современной молекулярной биологии, биохимии, сравнительной физиологии, внедрением эксперимента, математических методов анализа, моделирования, кибернетики.
Знание основ клинической неврологии особенно необходимо для врача общего профиля. Это определяется не только ролью нервной системы в норме и патологии, в частности при неотложных состояниях, но и медико-социальной значимостью церебро-васкулярных заболеваний, болезней периферической нервной системы, черепно-мозговой травмы и др., наиболее часто встречающихся в практике врача.
Детская психоневрология — Булахова Л. А.
Год выпуска: 2001
Автор: Булахова Л. А.
Жанр: Неврология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Рост показателей распространенности заболеваний нервной системы у детей разных стран связан не только с улучшением их диагностики и учета, но и с истинным повышением нервно-психической заболеваемости в детском возрасте. Причиной этого является рост удельного веса патогенных факторов окружающей среды, в первую очередь техногенных (химическое загрязнение, проникающая радиация), приводящих к аллергизации, снижению иммунной защиты, аутоиммунным процессам, мутагенезу, тератогенезу.
Бурное развитие базисных наук (молекулярной генетики, цито-генетики, биохимии, иммунологии, вирусологии, компьютерных технологий) во второй половине XX в. способствовало быстрой смене теоретических и практических положений в медицине, и в первую очередь в таких разделах детской психоневрологии, как нарушения развития, наследственные заболевания нервной системы, их патогенез.
Вегетативные расстройства — Вейн А. М. — Клиника, диагностика, лечение
Год выпуска: 2001
Автор: Вейн А. М.
Жанр: Неврология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: В 1991 году большим тиражом вышло из печати наше руководство «Заболевания вегетативной нервной системы» и уже через несколько месяцев стало библиографической редкостью. Этот успех книги мы связываем прежде всего со значительностью проблем, изложенных в ней. Вегетология является разделом неврологии и в то же время междисциплинарной по своей сущности проблемой. Практически нет форм патологии, в патогенезе и саногенезе которых не принима ла бы участие вегетативная нервная система. Непременное и подчас решающее влияние оказывает вегетативная система на организацию адаптационных процессов, поведения и поддержания внутреннего гомеостаза. Клинические проявления вегетативной дисфункции относятся к наиболее частым симптомам во врачебной практике.
Неврология — Карлов В. А. — Руководство для врачей
Год выпуска: 2002
Автор: Карлов В. А.
Жанр: Неврология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Природа созидает чрезвычайно экономично: при возникновении новых функций и соответствующих структур старые образования сохраняются, но в новых условиях приобретают иные функции. Так, нервная сеть у позвоночных животных преобразовалась в глиоретикулум — своего рода сетчатый каркас центральной нервной системы (ЦНС), в который вплетены все нейроны.
Фармакотерапия в неврологии и психиатрии — С. Д. Энн, Дж.Т. Койл — Руководство для врачей
Год выпуска: 2007
Автор: С. Д. Энн, Дж.Т. Койл
Жанр: Неврология, психиатрия
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Цель данной книги — сделать новейшие достижения в диагностике и фармакотерапии неврологических и психических заболеваний достоянием врачей первичного звена здравоохранения, а также будущих врачей. Распространенность этих заболеваний такова, что такие больные составляют значительную часть контингента, наблюдаемого врачами общей практики. Адекватная помощь этим больным невозможна без понимания основополагающих принципов диагностики и лечения. Вооруженные современными знаниями и методами лечения, врачи общей практики в настоящее время должны распознавать эти состояния и оказывать больным первоначальную помощь.
Нейрореаниматология — С. В. Царенко — Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы
Год выпуска: 2006
Автор: С. В. Царенко
Жанр: Неврология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Книгой «Нейрореаниматология: интенсивная терапия черепно-мозговой травмымы» мы хотим начать серию изданий, посвященных проблемам нейрореаниматологии. Книга представляет собой плод коллективного труда нейрореаниматологов и нейрохирургов крупнейшего иентра экстренной медицины московского научно-исследовательского института скорой помощи им. Н. В. Склифосовского. Несмотря на то что отделение нейрохирургической реанимации института существует уже почти 10 лет и накоплен опыт лечения около 6000 пациентов с тяжелыми заболеваниями и травматическими повреждениями мозга» мы долго не могли решиться написать книгу. Одной из причин является наличие солидных отечественных и зарубежных руководств и справочников по вопросам лечения черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Достаточно вспомнить трехтомник, выпущенный Институтом нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко (2001). Клиникой неотложной нейрохирургии нашего института также изданы обстоятельные руководства, касающиеся хирургических аспектов лечения ЧМТ (Лебедев В. В., Крылов В. В., 2000, 2001).
Неврология и нейрохирургия — Гусев Е.И. — Учебник
Год выпуска: 2004
Автор: Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С.
Жанр: Неврология
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы
Описание: В учебнике «Неврология и нейрохирургия» представлены основные сведения по общей и частной клинической неврологии и нейрохирургии. Изложены современные представления о морфологии и функциях нервной системы, методах обследования больных, этиологии, патогенезе, клинических проявлениях, диагностике, методах лечения и профилактики заболеваний нервной системы, а также об основах реабилитационных мероприятий и медико-социальной экспертизы.
Вертебрально-базилярная недостаточность — Новосельцев С. В. — Возможности мануальной диагностики и терапии
Год выпуска: 2007
Автор: Новосельцев С. В.
Жанр: Неврология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Данная работа «Вертебрально-базилярная недостаточность» посвящена изучению этиологии и патогенеза, а также возможностям мягкой мануальной коррекции хронической недостаточности мозгового кровообращения в вертеб-рально-базилярном бассейне (ВББ), клинически проявляющейся головокружением, неустойчивостью и шаткостью походки, головными болями, шумом в голове, снижением слуха, работоспособности и памяти, изменениями в эмоционально-волевой сфере, акинетико-ригидным синдромом.
Вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН), по определению ВОЗ (1971), — это «обратимое нарушение функции мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и базилярной артериями».
Клиническая неврология позвоночника — Хабиров Ф.А. — Монография
Год выпуска: 2002
Автор: Хабиров Ф.А.
Жанр: Неврология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Как известно, учебник всегда схематичен. Поэтому начинающему неврологу, вертебрологу и мануальному терапевту необходимо ознакомиться с тем, что излагается в руководствах, монографиях, на конкретных примерах. Но действительность всегда оказывается значительно более сложной, чем самая правильная схема. Вот почему я посчитал необходимым заполнить брешь в описании клинической неврологии позвоночника в доступной врачу общей практики форме. Монография «Клиническая неврология позвоночника» создана на базе клинических лекций, прочитанных мною на кафедре вертеброневрологии и мануальной терапии Казанской государственной медицинской академии и на многочисленных выездных циклах.
Общая неврология — Гусев Е.И., Никифоров А.С. — Учебное пособие
Год выпуска: 2007
Автор: Гусев Е.И., Никифоров А.С.
Жанр: Неврология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Учебное пособие «Общая неврологи» япредназначена для врачей, проходящих специализацию или усовершенствование по неврологии на курсах ФУВ, врачей, осваивающих эту специальность в процессе прохождения клинической ординатуры и аспирантуры, врачей неврологов, работающих в поликлиниках и стационарах, я также для врачей всех специальностей и студентов старших курсов медицинских вузов, проявляющих интерес к неврологии.
Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы — Шток В.Н.
Год выпуска: 2006
Автор: В.Н. Шток, О.С. Левин
Жанр: Неврология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Подготовленный сотрудниками кафедры неврологии Российской медицинской академии последипломного образования «Справочник по формулированию клинического диагноза нервных болезней» имеет целью помочь практическому врачу правильно сформулировать диагноз неврологического заболевания. Правильно выстроенный диагноз, содержащий всю необходимую для выбора тактики ведения больного информацию, — квинтэссенция диагностического поиска. Выдающиеся врачи всегда отличались умением выразить свою клиническую мысль в краткой, но точной диагностической формуле, включающей не только название болезни, но и ее клиническую форму, осложнения, наличие сопутствующих заболеваний.
Справочник невролога — Штабцов В.И. — Справочное пособие
Год выпуска: 2004
Автор: Штабцов В.И.
Жанр: Неврология
Формат: образ CD (ISO)
Качество: eBook (изначально компьютерное)
Описание: Электронный справочник невролога составлен на основе большого количества современных учебников, монографий, и интернет-сведений. В издании «Справочник невролога» кратко излагаются сведения по основным и редким заболеваниям нервной системы, синдромам, поражениям при соматических заболеваниях, отравлениях, экстремальных ситуациях.
Источник