Лфк при гипертонической болезни цели и задачи

В основе снижения артериального давления при воздействии физиче­ских нагрузок лежит сложный многокомпонентный механизм, реализующийся на разных уровнях регуляции давления. Снижение АД обеспечивается умень­шением активности симпато-адреналовой системы, восстановлением изме­ненной чувствительности барорецепторов, изменением в распределении объ­емов жидкости, нормализацией функции ренин-ангиотензиновой и депрессорной систем и др. В результате указанных процессов происходит нормализация гемодинамики: снижение сердечного выброса или общего периферического сосудистого сопротивления или обоих показателей одновременно.

На начальных этапах развития артериальной гипертензии лечебное дей­ствие физических упражнений в значительной мере реализуется через ЦНС, нормализуя вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы:

— гемодинамические — уменьшение минутного объема крови, ОПСС;

— диетические потеря массы тела, солевой режим;

— эндокринно-обменное — снижение уровня катехоламинов и инсулина;

— поведенческие — овладение техникой релаксации.

Задачами ЛФК при гипертонической болезни являются:

— улучшение ге­модинамики,

—увеличение аэробной производительности организма,

—влияние на обменные процессы (увеличение толерантности к глюкозе, снижение холесте­рина и липопротеинов низкой плотности, увеличение липопротеидов высокой плотности, активизация жирового обмена),

-улучшение функции и состояния опорно-двигательного аппарата (увеличение эластичности и силы миофасци­альных структур).

Наиболее эффективным типом нагрузки являются аэробные. Обосновано применение аэробных нагрузок в течение 20-30 минут 3-5 раз в неделю с интенсивностью 40-60-75% от максимально переносимой (в зависимости от степени и стадии АГ).

В основном разделе лечебной гимнастики применяются следующие ви­ды упражнений:

1. Упражнения на расслабление;

2. Дыхательные упражнения;

3. Упражнения на равновесие и координацию;

4. Рефлекторно-сегментарные упражнения;

5. Элементы аутотренинга.

На начальных стадиях развития АГ особое значение уделяется реализа­ции лечебного действия физических упражнений через центральную нервную систему. Желательно проведение занятий лечебной гимнастикой на природе (санаторный этап лечения).

При проведении ЛФК в зале полезно подбирать соответствующее музыкальное сопровождение. Обязательны упражнения на расслабление, возможно введение в комплекс элементов йоги. Обосновано обучение пациента основам аутотренинга и проведение короткого сеанса сра­зу после или во время занятия лечебной гимнастикой. При наличии изменений в органах мишенях лечебная гимнастика дает меньший эффект, чем на начальных стадиях формирования АГ, но обоснована и показана. При появлении таких осложнений, как ОНМК, ИБС, физкультура проводится в соответствии с осложнениями заболевания, которые становя­тся ведущими.

ЛФК противопоказана при тяжелой форме гипертензии, после гиперто­нического криза или резкого снижения АД с ухудшением общего состояния больного, тяжелой форме сердечной или сердечно-сосудистой недостаточно­сти, неадекватной реакции больного на нагрузку. Противопоказанием к аэробным нагрузкам является повышение систолического артериального дав­ления выше 180, диастолического — выше 110 мм рт.ст., сердечная недоста­точность II ст. и выше.

Для стабилизации функции нервной системы пациенту с НЦД реко­мендуется выполнение следующих правил:

— необходим полноценный 8-часовой ночной сон, полезен дневной отдых;

— отказ от курения и злоупотребления алкоголем;

— достаточная физическая активность с учетом функционального со­стояния пациента, которая может включать в себя утреннюю гигиеническую гимнастику, спортивные игры, регулярные физические нагрузки спортивно- прикладного характера (бег, плавание, велосипед, лыжи, тренажеры и др.), ак­тивный отдых за городом, работу в саду, лечебную физкультуру.

Физические нагрузки должны стать обязательными для пациента. Ле­чебная физкультура повышает адаптацию кардиореспираторной системы к на­грузкам, способствуют нормализации функций ЦНС, ВНС, уравновешивает эмоциональный фон пациента, положительно влияет на метаболические и эн­докринные процессы.

Интенсивность физической нагрузки необходимо увеличивать очень постепенно, так как из-за плохого самочувствия пациент считает себя очень больным и старается ограничить любые нагрузки, что приводит к значитель­ному снижению физической работоспособности и к детренированности.

В комплексе гимнастики необходимо сочетать статические и динамиче­ские нагрузки. Показаны упражнения на расслабление, дыхательные упражне­ния, упражнения для мышц брюшного пресса и нижних конечностей, а также упражнения с частым изменением исходного положения, способствующие хо­рошей переносимости ортостаза (при склонности к гипотонии).

Таким образом, физическая активность при НЦД направлена в основ­ном на увеличение работоспособности, адаптацию кардиореспираторной сис­темы к нагрузкам и стрессовым ситуациям, нормализацию вегетативного статуса пациента.

Обязательно включение в комплекс реабилитации рациональной психо­терапии, аутотренинга. Необходимо объяснить пациенту, что он сам во мно­гом может влиять на протекание болезни, контролировать свои эмоции, в ряде случаев — взять проявления вегетативного дисбаланса под контроль централь­ной нервной системы. Больной должен научиться владеть своими эмоциями, а не поддаваться панике при начинающемся приступе. Желательно научить па­циента основам аутотренинга.

Метод аутогенной тренировки очень эффективен при функциональных расстройствах. Физиологические механизмы аутогенной тренировки еще далеко не изучены полностью.

Аутогенная тренировка, требует значительных подготовительных упражнений. Этот метод психотерапии предусматривает, прежде всего, воле­вую релаксацию — расслабление мышц с последующим целенаправленным самовнушением. Значительные возможности самовнушения в процессе ауто­генной тренировки обусловлены возникновением концентрированного раз­дражения определенного участка коры полушарий на фоне общего снижения коркового тонуса. Преимущества аутогенной тренировки заключаются в том, что при правильном применении и под контролем врача сна фактически не имеет противопоказаний.

Для пациентов с НЦД можно рекомендовать проведение аутогенной тренировки по методике Шульца. Эта методика состоит из шести основных упражнений. Первое упражнение заключается в обучении больного умению глубоко и быстро вызывать полное расслабление мышц тела. Второе упраж­нение заключается в вызывании ощущения тепла в руках и ногах с помощью произвольного влияния на тонус периферических сосудов. Третье упражнение направлено на произвольную регуляцию ритма сердечной деятельности. С помощью четвертого упражнения аутогенной тренировки воздействуют на ритм и глубину дыхания. Пятое упражнение ставит задачу научить человека умению вызывать ощущение тепла в области живота (волевым воздействием на тонус сосудов брюшной полости). Шестое упражнение учит вызывать у се­бя чувство прохлады в области головы волевым влиянием на тонус сосудов этой области тела.

Все вышеописанные упражнения проводятся с помощью специально подобранных словесных формул целенаправленного самовнушения. Так, вы­полняя первое упражнение, человек мысленно произносит следующую фор­мулу: «Моя правая рука становится все более и солее тяжелой». При этом вскоре можно отметить на специальных весах, как конечность действительно тяжелеет. В другом случае произносится формула: «Моя левая рука становит­ся теплее, чем правая!», и действительно через некоторое время чувствитель­ный термометр отметит значительное потепление левой руки, и т. д. Словес­ная формула, произносимая больным: «Мое сердце начинает биться медлен­нее, еще медленнее!» — может вызвать замедление ритма сердечной деятель­ности до 10-20 уд/мин.

Упражнения на релаксацию проводятся лежа или сидя в кресле с закры­тыми глазами, с полным расслаблением всей скелетной мускулатуры.

Полный курс упражнений требует большой тренировки и длится около 12 недель. Каждое упражнение проводится в течение двух недель по 5-10 мин и более три раза в сутки: утром — сразу после пробуждения в горизонтальном положении, днем и вечером перед сном, непосредственно перед засыпанием. Овладев полностью этими упражнениями, можно начать работу с более сложными комплексами релаксации.

Использованная литература:

1.Вайнер Э.Н. Лечебная физическая культура : учебник / Э.Н. Вайнер. —М. : Флинта : Наука, 2009. — 424 с.

2.Физическая реабилитация: Учебник для вузов/ под редакцией С.Н. Попова. – Ростов-на-Дону. Феникс, 2008. – 602с.

3. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учеб. пособие / В.А. Епифанов. – М.: ГЭОТАР — Медиа, 2012. – 568 с.

4. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей / Под ред. В.А.Епифанова. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 352 с.

б) рекомендуемая литература:

1.Физическая реабилитация: Учебник для вузов/ под редакцией С.Н. Попова. – Ростов-на-Дону. Феникс, 2008. – 602с.

3.Дубровский В.И. Спортивная медицина: Учебник для вузов. – М.: ВЛАДОС, 2005. – 528с.

4.Лечебная физкультура. Учебник для институтов физкультуры/ под редакцией Попова С.Н., 1998.- 270с.

5.Краткий курс лекций по спортивной медицине. Учебное пособие / под ред. А.В. Смоленского. – Физическая культура, 2005. – 192с.

Медицинская информационная сеть. — www.medicinform.net

Медицинский проект. — www.webmedinfo.ru-

Медицинская литература. — www.medliter.ru

Медицинский портал. — www.medbookaide.ru

Польза лечебной физкультуры при гипертонии

Малоподвижный образ жизни является одним из факторов развития сердечно-сосудистых патологий. Регулярная физическая нагрузка помогает сохранить тонус мышечной ткани, нормализовать артериальное давление, укрепить сосуды. Занятия лечебной физкультурой (ЛФК) способствуют разрушению избытков адреналина, снижению уровня тревожности.

• расширяет сосуды;
• снижает артериальное давление;
• улучшает кровоснабжение;
• устраняет головную боль, головокружение;
• снижает уровень холестерина.

Гипертония — этиология и патогенез

Артериальная гипертензия – состояние, характеризующееся повышением кровяного давления. Диагностируют патологический процесс в настоящее время достаточно часто, поскольку современное общество перестало двигаться и правильно питаться.

Гипертоническую болезнь делят на две формы – симптоматическую и эссенциальную (истинную).

Симптоматическая форма возникает в результате прогрессирования некоторых заболеваний, которые воздействуют на артериальное давление. К ним относятся почечная недостаточность, тиреотоксический зоб, избыточная масса тела и атеросклероз аорты. При успешном излечении от основной патологии, симптоматическая гипертония проходит сама по себе.

Эссенциальная гипертония является первичным недугом, который развивается в результате наследственной предрасположенности. Усугубляют ситуацию негативные внешние факторы такие, как:

• частые стрессовые ситуации;
• вредные привычки;
• злоупотребление соленой пищей;
• неправильное питание;
• гормональный дисбаланс (климакс, пубертатный период).

В зону риска появления недуга входят те люди, которые занимаются профессиональным спортом и культуризмом, страдают вегето-сосудистой дистонией, лишним весом, постоянно испытывают стрессы, принимают стероиды, противозачаточные средства, наркотики, а также курят и употребляют алкоголь.

На первой стадии развития артериальной гипертензии человек не ощущает никаких симптомов. Однако со временем о заболевании могут свидетельствовать такие признаки:

• раздражительность и плохой ночной отдых;
• появление «мушек» (темных точек) перед глазами;
• головокружения и постоянная мигрень;
• учащенное сердцебиение и возникновение одышки;
• общее недомогание, вялость и снижение трудоспособности.

Стоит отметить, что на развитие гипертонической болезни влияет также возраст и пол. Так, она чаще диагностируется у мужчин старше 45 лет. Однако в наши времена  гипертония стала «молодеть».

Особенности лечебной физкультуры при гипертонии

Основное правило во время выполнения упражнений ЛФК – умеренность. Занятия лечебной физкультурой должны проходить в комфортном темпе. Интенсивные тренировки категорически запрещены. Лечебная физкультура при гипертонии должна приносить удовольствие, поэтому следует выбирать такой вид спорта, которым вы с радостью будете заниматься.

• Езда на велосипеде – темп нужно выбирать умеренный, спокойный. При гипертонии допустимо заниматься на велотренажере.
• Ходьба на свежем воздухе – рекомендуется гулять по 40 минут за день. Лечебная ходьба помогает насытить организм кислородом, нормализовать артериальное давление.
• Утренняя зарядка – комплекс ЛФК при гипертонии должен быть простым, состоять из 5-7 упражнений.
• Плавание, аквааэробика – занятия улучшают кровообращение, идеально подходят для пациентов с лишним весом.
• Танцы – способствуют сжиганию калорий, укрепляют мышцы. При гипертонии специалисты рекомендуют заниматься бальными или восточными танцами.
• Отказ от лифта – ежедневные восхождения по лестнице помогут улучшить самочувствие и понизить артериальное давление.

Расчет допустимого пульса во время физической нагрузки

При выполнении гимнастики при гипертонии 2 степени нужно быть крайне осторожным, поскольку болезнь уже изменила некоторые внутренние органы. Перед тренировкой и после ее окончания измеряется артериальное давление.

Основной упор делается на растяжку. Во время выполнения гимнастических упражнений нужно интенсивно напрягать мускулатуру, а потом давать ей полностью расслабиться. Таким образом, сосуды будут укрепляться, а давление снижаться:

1. Сначала человек ложится на спину, пятки нужно подтянуть на один уровень с ягодицами. Вдыхая воздух, нужно напрячься, а выдыхая – вернуться в базовое положение.
2. Находясь в той же позе, руки вытягиваются вверх, а затем медленно опускаются.
3. Базовое положение, лежа на спине. Больной сильно напрягает ноги и прижимает пятки к полу. Выдыхая воздух, тело расслабляется.
4. Напрягая по очереди ногу, больной отводит ее в сторону, а потом возвращает в исходное положение.
5. В лежачем положении поднимается правая рука и левая нога, затем наоборот.
6. Человек подымает правую ногу, совершая ею круговые движения, затем повторяет то же самое с левой ногой. Такие манипуляции расслабляют и восстанавливают АД.

Длительность упражнения не должна быть более 2-х минут, а общая тренировка – не больше 15 минут. Прежде чем выполнять такой комплекс упражнений, нужно проконсультироваться с доктором.

При гипертонической болезни 2 степени эффективна также физиотерапия. Она подразделяется на четыре группы в зависимости от того, на какие органы воздействуют те или иные процедуры:

1. Первая группа – воздействие на центральную нервную систему. К ним относят гальванизацию, магнитотерапию, электросон и электрофорез.
2. Вторая группа – влияние на периферические вазодепрессорные механизмы. Применяется в основном амплипульстерапия.
3. Третья группа – воздействие на почечную гемодинамику. Существует много разных методик: гальванизация, индуктотермия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия и амплипульстерапия.
4. Четвертая группы – общее действие на организм. Основные методики: бальнеотерапия, гидротерапия, гальванизация по Щербаку и Вермелю.

Упражнения лечебной гимнастики при повышенном артериальном давлении подбираются с учетом индивидуальных особенностей пациента. Во внимание принимаются показатели, отражающие допустимую нагрузку на сердце и его резерв. С этой целью предварительно подсчитывается максимально допустимая частота сердечных сокращений (ЧСС) во время физической нагрузки и покоя. Определение указанных параметров осуществляется следующим образом:

• Определите ЧСС во время нагрузки. ЧСС мах при нагрузке=180-возраст.
• Подсчитайте ЧСС во время покоя.
• Вычислите резерв сердца. РС= ЧСС при нагрузке-ЧСС во время покоя. Полученный результат показывает 100% нагрузку на сердце. При гипертонии рекомендуется использовать не более 80% резерва.
• Подсчитайте нагрузку на сердце в объеме 80% от резерва. 80% РС=(100%РС:100)х80.
• Определите индивидуальную нагрузку на сердце. ЧСС в покое 80%РС=…ударов в минуту.

До и после занятий следует измерять артериальное давление. Во время лечебной физкультуры основной упор делается на растяжку. ЛФК при гипертонии 2 степени предполагает поочередное напряжение и расслабление мускулатуры тела. Физкультура способствует укреплению сосудов, снижению артериального давления.

• Займите горизонтальное положение, подтяните пятки на один уровень с ягодицами. На вдохе напрягите тело, а на выдохе расслабьтесь. Сделайте 4-5 повторов.
• В той же позе вытяните руки вверх. Далее медленно их опустите. Выполните 5-6 повторений.
• В положении лежа на спине напрягите ноги и прижмите пятки к полу. На выдохе расслабьтесь. Повторите упражнение 5 раз.
• Оставаясь в той же позиции, напрягите ногу и отведите ее в сторону. Примите исходное положение. Выполните 5 повторов для каждой ноги.
• Поднимите правую ногу и совершите круговые движения, повторите упражнение для левой ноги. Сделайте по 4-5 круговых движений каждой ногой.

Разминка для гипертоников

Если возникла идея заниматься физкультурой, то для начала подойдет лечебная гимнастика при гипертонической болезни.

Ее нужно выполнять с утра в одно и то же время.

Таким образом, организм подготовится к предстоящим дневным нагрузкам.

Первый комплекс упражнений при гипертонии выполняется в положении лежа, не вставая с кровати утром:

1. На вдохе человек потягивается изо всей силы, затем медленно расслабляется при выдохе. Такое дыхательное упражнение очень полезно при высоком АД.
2. Кистями рук и стопами нужно делать рисовать круги в воздухе, чтобы хорошенько разомнуть мышцы и суставы.
3. Находясь на подушке, голова медленно поворачивается вправо и влево, а затем отрывается от нее вперед и возвращается назад на подушку.
4. Человек, приняв сидячее положение, наклоняет голову вперед, чтобы подбородок прикоснулся к впадине на шее. Потом голова наклоняется вправо и влево, прикасаясь ухом к плечу.
5. Пациент продолжает сидеть, на вдохе поднимает руки, на выдохе неторопливо опускает их.

Такие несложные упражнения нужно повторять по 3-5 раз. Немного разогрев мышцы можно переходить к следующей методике:

1. Вначале необходимо ходить на носочках и на полной стопе. Время выполнения составляет 3 минуты.
2. Задача больного – поднимать по очереди ноги, согнутые в колене, к уровню груди. Руки надо поставить на талию. Продолжительность тренировки равна 2 минуты.
3. Че
4. ловек подымает неспешно руки, а затем ногу отводит назад, поставив ее на носочек. Вдыхая воздух, надо хорошо вытянуться, на выдохе – расслабить все тело. Делается 5 повторов на обе ноги.
5. Для выполнения упражнения понадобиться палка. Крепко держа ее, человек поворачивает туловище, потом поднимает один конец палки. Длительность составляет 2 минуты.
6. Человек стоит на стопе, держа ноги вместе, в руках находится палка. Затем совершается выпад вправо, палка отводится в ту же сторону, и пациент возвращается в исходную позу. Далее совершаются те же манипуляции, только влево. Количество повторов в каждую сторону – 6 раз.
7. Пациент держит палку на расстоянии вытянутой руки. До нее нужно дотянуться правым, а затем левым коленом. Упражнение повторяется восемь раз.

Когда лечебная гимнастика при гипертонии будет закончена, необходимо встряхнуть аккуратно кисти рук и стопы, а также спокойно походить. Так мышцы будут релаксировать после тренировки.

Противопоказания к лечебной физкультуре при гипертонии

Больным запрещено допускать учащение пульса выше допустимых показателей. Упражнения ЛФК при гипертонии необходимо выполнять в спокойном ритме. Во время занятий лечебной гимнастикой важно контролировать собственное самочувствие. Стоит учитывать индивидуальность ЛФК. Уровень сложности упражнений лечебной физкультуры зависит от степени гипертонической болезни, мозгового и коронарного кровообращения.

Лечебная гимнастика при гипертонии

Занятия ЛФК рекомендуется сочетать с правильным рационом питания и позитивным настроем. Больным гипертонией следует отказаться от жирных сортов мяса, сдобной выпечки, жареной и соленой пищи. Питаться необходимо продуктами, богатыми магнием, калием, цинком. Больным гипертонией нужно больше отдыхать, спать не менее 8 часов за день.

• Разминка – выполняется лежа, не вставая с кровати. Каждое из приведенных ниже упражнений совершается по 3-5 раз:

• На вдохе гипертоник потягивается, а на выдохе медленно расслабляется.
• Кистями рук и стопами выполняются круговые движения. Это делается, чтобы размять суставы, мышцы.
• Голова медленно поворачивается в стороны. Затем отрывается от подушки и возвращается в исходную позицию.
• Приняв сидячее положение, больной наклоняет голову вправо, а потом влево так, чтобы подбородок коснулся впадины на шее. Далее голова наклоняется к правому и левому плечу.
• В положении сидя пациент на вдохе поднимает руки, а на выдохе медленно их опускает.

• Основная часть лечебной гимнастики при гипертонии – предполагает выполнение упражнений без резких движений, каждое из которых совершается по 5-8 раз:

• Ходьба на носочках и с опорой на всю стопу на протяжении 3 минут.
• Поочередные подъемы согнутых в коленях ног к уровню груди. Руки располагаются на талии. Подъемы выполняются 2 минуты.
• В упражнении задействуется палка. Удерживая ее в руках, необходимо осуществлять повороты туловищем, поднимая при этом один конец используемого предмета. Упражнение выполняется 2 минуты.
• В положении стоя требуется свести ноги вместе, взять палку, а затем выполнить выпад вправо. Предмет отвести в аналогичную сторону. Далее выпад совершается влево. Палка отводится в ту же сторону. Необходимо выполнить 6 повторов в каждую сторону.
• Палка удерживается на расстоянии вытянутой руки. Сначала правым, а затем левым коленом нужно дотянуться до предмета. Рекомендуется выполнять по 8 подъемов каждой ногой.

Реабилитация при артериальной гипертензии

Гипертоническая болезнь — это хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы, наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Установлено, что страдающие гипертонической болезнью составляют 15—20% взрослого населения по данным различных эпидемиологических исследований ГБ довольно часто приводит к инвалидности и смерти.

В основе заболевания лежит артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия является одним из главных факторов риска развития ИБС. мозгового инсульта и других заболеваний. Гипертоническая болезнь обнаруживает неуклонную тенденцию к росту и связано это прежде всего с тем, что гипертоническая болезнь — это болезнь цивилизации, ее негативных сторон (в частности, информационного бума, возросшего темпа жизни, гипокинезии и пр.).

Независимо от клинического и патогенетического вариантов течения гипертонической болезни повышение АД приводит к развитию артериосклероза трех основных органов: сердца, головного мозга, почек. Именно от их функционального состояния зависят течение и исход гипертонической болезни.

Артериальная гипертензия

От чего скачет давление?

Что такое повышенное давление

Гипертоник – образ жизни

Артериальное давление – лечение невозможно?

Все болезни от нервов и малоподвижности

Причины возникновения гипертонии

Что приводит к гипертонии

Симптомы гипертонии

Повышенное артериальное давление

Стресс – главная причина гипертонии

Гипертония 1,2,3 степени

Высокое давление – постоянная проблема?

Гипертоническая болезнь

Повышенное кровяное давление

Стадии заболевания гипертонии

Коварная гипертония

Полезная информация

Высокое давление в пределах нормы

Лечение гипертонии

Этапы лечения гипертонии

Регулирование давления крови

Перед измерением давления

Показания измерения давления

Как правильно измерить давление

Медикаментозное лечение гипертонии

Лечение повышенного давления

Контроль уровня артериального давления

Диета при гипертонии

Водные процедуры помогают полностью расслабить мышечные структуры. Занятия в бассейне при гипертонии способствуют насыщению организма кислородом за счет более эффективного вдоха. Первые результаты можно заметить через 2-3 недели тренировок. Единственное ограничение для плавания – артериальное давление выше 160/100 мм рт. ст.

• повышает уровень гемоглобина;
• способствует похудению;
• улучшает работу сердечной мышцы.

Плавание – это отличный способ расслабить свой опорно-двигательный аппарат и заставить работать все группы мышц. Находясь в воде, гипертоник глубже вдыхает воздух, и его ткани получают больше кислорода и питательных элементов.

Занятия в бассейне благотворно воздействуют на центральную нервную систему, расслабляя ее. При сильных эмоциональных потрясениях рекомендуется плавать в бассейне. Преимущество водных процедур заключается также в том, что после напряжения мышц пациент может полностью их расслабить. После 2-3 недель можно заметить первые улучшения: давление значительно снижается, и проходят симптомы гипертензии.

Единственное противопоказание при занятиях в воде – это показатели давления свыше 160/100 мм.рт.ст. Дело в том, что при нахождении в воде человек не ощущает сильной нагрузки. В связи с этим возникает необходимость сурового контроля кровяного давления. При перенапряжении может настать гипертонический криз – р