Лфк при желчекаменной болезни комплекс упражнений

Роль желчного пузыря в нашем организме заключается в хранении желчи и ее дозированной выдаче для нужд пищеварения. Желчный секрет активирует продвижение пищи по кишечнику и облегчает усвоение жиров. В сутки из печени поступает до 2 литров желчи, ее подача регулируется сфинктером, расположенным в месте соединения желчного протока с кишечником.

Если в системе подачи желчи возникает сбой, это приводит к развитию патологий желчевыводящих органов и системы ЖКТ. Одним из методов коррекции моторики желчного пузыря и его протоков служит ЛФК.

Какие проблемы решает ЛФК

О пользе физкультуры при дискинезии желчевыводящих путей, холецистите и желчнокаменной болезни говорил украинский кардиохирург академик Амосов. Он писал, что успех лечения этих патологий во многом зависит от физической активности.

Лечебные упражнения стимулируют процессы мышечного метаболизма, благотворно влияют на регулирующую деятельность органов нервную систему, активизируют движение по сосудам крови и лимфы. Во время их выполнения в кровь поступает большее количество необходимых для гармоничной работы органов гормонов и биоактивных веществ.

Абсолютным противопоказанием для гимнастики служит период острой фазы холецистита (повышение температуры тела, сильный болевой синдром), а при желчнокаменной болезни ― признаки смещения камня.

Базовые упражнения

Основной комплекс ЛФК для лечения и профилактики ДЖВП ― это упражнения для мышц живота и приемы развития диафрагмального дыхания. При их выполнении повышается внутрибрюшное давление, это способствует ускорению выброса желчи и недопущению ее застоя. Делать гимнастику лучше всего утром, до завтрака, освободив мочевой пузырь и кишечник. Количество повторов каждого упражнения ― 3-6 раз. Помещение, где проводится занятие, желательно хорошо проветрить.

Упражнения в позиции стоя

1. Поместив руки на бедра, делать медленный вдох, затем быстрый выдох.
2. Руки опущены. Сделать вдох, задержать дыхание на 5-8 секунд, затем выдохнуть при расслабленных мышцах живота.
3. Держа ноги на ширине плеч, совершать повороты туловища.

Упражнения в позиции на четвереньках

1. Передвинуть ногу вперед, затем вернуть ее в исходную позицию. Повторить, поменяв ногу.
2. Поочередно прогибать поясницу вниз и вверх, задерживаясь в каждом из положений на несколько секунд.
3. Сгибая руки, опуститься на живот, затем снова подняться на четвереньки.

Упражнения в позиции лежа

Для свободного перемещения желчи лучшей является поза «лежа на левом боку». Она дает наибольший эффект от лечебных упражнений. Если лежать на правом боку, движение желчи будет затрудняться силой тяжести.

1. Левая рука прямая, нога согнута. Правые конечности работают как насос: рука поднимается и опускается, нога то сгибается, прижимаясь к груди, то выпрямляется.
2. Выполнить предыдущее упражнение, наклоняя голову при сгибании ноги.
3. Прижать обе ноги к животу, затем выпрямить их.

На видео показан другой вариант упражнений для желчного пузыря в позиции лежа.

Гимнастика при холецистите

При воспалении желчного пузыря заниматься лечебной физкультурой разрешается только в период ремиссии. К базовым приемам ЛФК следует добавить несколько специальных упражнений, которые помогают снять спазм, уменьшить боль, стабилизировать кровоток. Они выполняются лежа на спине, оптимальное количество повторов ― от 5 до 10.

1. Поднимая и опуская руку, сгибать и разгибать противоположную ногу.
2. Держа руки на поясе, оторвать от пола плечи, задержаться на несколько секунд, затем лечь ровно.
3. Поместив левую руку на грудь, правую на диафрагму, дышать животом, ощущая руками движения стенки брюшины.

На видео показаны упражнения при холецистите от кандидата биологических наук Василия Волкова.

Гимнастика при загибе желчного пузыря

При данной патологии часто возникают застойные явления. Физиотерапевты рекомендуют ежедневно выполнять упражнения, которые включают, кроме базовых приемов, несколько направленных на облегчение процесса подачи желчи из деформированного органа в кишечник.

1. Лечь на живот, согнув руки. Отжимаясь, оторвать от пола туловище, задержаться так на несколько секунд, затем вернуться в лежачее положение.
2. Лечь на спину, руки под головой. Постепенно поднимать ноги. Когда угол между ногами и полом достигнет 30 — 45°, ноги опустить.
3. Лежа на животе, вытянуть руки перед собой и делать ими гребковые движения, голову и ноги стараться держать на весу.

На видео представлен другой комплекс упражнений для улучшения работы печени и желчного пузыря.

Гимнастика при желчнокаменной болезни

Если в желчном пузыре обнаружены солевые конгломераты, упражнения можно делать только самые легкие, так как напряжения мышц могут вызвать смещение камня, и он закупорит желчный проток.

Упражнения выполняются лежа на спине, последние два – лежа на левом боку. Темп выполнения ― медленный, дыхание равномерное: вдох при совершении гимнастического приема, выдох при возврате в начальную позицию. Количество повторов ― 5-6.

1. Руки лежат вдоль туловища. Сгибать и разгибать ноги, двигая ступни по полу скользящими движениями.
2. Согнув ноги в коленях, совершать ими наклоны в обе стороны.
3. Приподнимая туловище, коснуться ладонями коленей, затем вернуться в начальное положение.
4. Совершать движения руками как крыльями ― разводить их в стороны и прижимать к туловищу.
5. Поочередно поднимать разноименные руку и ногу вверх.
6. Прогнувшись в поясе, отвести назад правую ногу, затем притянуть колено к груди. Вернуться в исходную позицию.
7. Повторить предыдущее упражнение, задействовав обе руки и ноги.

ЛФК после удаления желчного пузыря

При отсутствии осложнений гимнастику можно начинать делать через 4-8 недель после операции, хотя бы год после холецистэктомии ежедневно, затем через день. Количество повторов постепенно увеличить с 2-3 до 5-6. Первые 3 упражнения выполняются стоя, последние 3 ― лежа на спине.

1. Поместить кисти рук на плечи, локти поднимать в стороны ― вверх, затем опускать.
2. Поднять сплетенные «в замок» руки над головой, затем опускать руки, разводя их в стороны.
3. Держа ноги на ширине плеч, совершать повороты туловища.
4. Приподнять ноги над полом и развести их в стороны. Поочередно заносить слегка приподнятые над полом ноги одну над другой (прием «ножницы»).
5. Подтянуть колено к животу, затем ногу выпрямить. Повторить для другой ноги.
6. Руки лежат вдоль туловища, ноги согнуты, стопы притянуты к ягодицам. Медленно поднимать и опускать таз.

Упражнения для желчного пузыря рекомендуется делать постоянно ― как с лечебной, так и с профилактической целью. Результаты таких занятий будут заметны через 2-3 месяца.

На вероятность развития холелитиаза также влияет наследственность. Если один из ваших родителей страдал желчнокаменной болезнью, ваши шансы стать носителем этого заболевания значительно возрастают.

Из экзогенных факторов главную роль играют, по-видимому, особенности питания, связанные с географическими, национальными и экономическими особенностями жизни населения. Рост распространенности ЖКБ на протяжении XX века, преимущественно в экономически развитых странах, большинство авторов объясняют увеличением потребления пищи, богатой жиром и животными белками. Крайне редко ЖКБ встречается в бедных тропических странах, Индии, Юго-Восточной Азии, где население питается преимущественно растительной пищей и часто страдает от недоедания.

3. Диета

При желчнокаменной болезни рекомендуется диета № 5 «При заболеваниях печени и желчных путей».

Технология приготовления: блюда готовят отварными, запеченными, пища солится нормально. Температура принимаемой пищи теплая. Принимать пищу не реже 4 раз в сутки, лучше 5-6 раз.

Разрешается: хлеб вчерашней выпечки или подсушенный, печенье из несдобного теста; различные супы из овощей, круп, макаронных изделий на овощном отваре или молочные; блюда из нежирной говядины, птицы в отварном виде или запеченные, сосиски молочные; блюда из рыбы нежирных сортов в отварном или паровом виде; различные виды овощей и зелени, некислая квашеная капуста, консервированный зеленый горошек, томаты; блюда из муки, крупы, бобовых и макаронных изделий, особенно рекомендуются блюда из овсянки, гречневой каши; яйца — не более одного в день; фрукты, ягоды, сладкие блюда — различные фрукты и ягоды кроме очень кислых, фруктовые консервы, компоты, кисели, лимон (с чаем), сахар, варенье, мед; молоко, молочные продукты – сгущенное молоко, сухое, творог обезжиренный, сметана в небольшом количестве, сыры неострые; масло сливочное, растительное масло (до 50 г в день); напитки — чай и некрепкий кофе с молоком, некислые фруктово-ягодные соки, томатный сок, отвар шиповника.

При хроническом течении болезни и возможном риске обострений диету рекомендуют применять постоянно.

При ЖКБ есть нужно медленно, хорошо разжевывая пищу, потому что измельченная пища лучше смешивается с пищеварительными соками, лучше переваривается и усваивается. Есть следует 5-6 раз в день и понемногу, так как каждый прием пищи вызывает усиленное выделение желчи в кишечник.

Такое дробное питание предотвращает поддерживающий воспаление застой желчи, кроме того при достаточно хорошем оттоке из печени удаляются вредные продукты обмена веществ. Длительный перерыв в приеме пищи способствует застою желчи, а обильная еда после такого перерыва перегружает органы пищеварения.

Большое значение имеет прием пищи в твердо установленные часы. Это обеспечивает своевременное выделение пищеварительных соков и лучшее усвоение пищи. Последний раз в день едят за 2-2,5 часа до сна, поскольку во время сна пищеварение замедляется и пища хуже усваивается.

4. Лечебная физкультура при ЖКБ

При желчнокаменной болезни, хронических формах холецистита и дискинезиях желчных путей одной из основных причин прогрессирования и обострения является недостаточное опорожнение желчного пузыря.

Застою желчи в желчном пузыре во многом способствует малоподвижный образ жизни и слабость мышц брюшного пресса. Нередко у таких больных появляются или усиливаются боли при длительном пребывании в одном и том же положении, чаще сидячем, что подчас зависит от условий работы. Возникающие боли объясняются прежде всего застойными явлениями в желчных путях и желчном пузыре.

Застой желчи может усиливаться еще больше из-за поверхностного дыхания, вызванного ограничением амплитуды движений диафрагмы. У больного, оберегающего болезненную область печени, поверхностное (как бы щадящее) дыхание возникает инстинктивно.

Лечебная гимнастика может сыграть большую роль в нормализации процесса желчеотделения и улучшении самочувствия больного. Она призвана улучшить обменные процессы, протекающие в печени, восстановить функциональное состояние нервной и сердечно-сосудистой системы, нормализовать деятельность желудочно-кишечного тракта и уменьшить застой желчи в желчном пузыре.

Абсолютным противопоказанием к применению гимнастики считается период обострения холецистита или желчнокаменной болезни. В случае высокой температуры, сильных болей и повышенной СОЭ от нее тоже следует отказаться.

Не препятствуют проведению гимнастики такие симптомы, как болезненность при пальпации (надавливании) в области желчного пузыря, небольшое увеличение печени, воспалительные элементы в желчи и хронический гастрит, равно, как и, легкие болезненные ощущения в области печени.

Существенным вопросом методики лечебной гимнастики является вопрос об исходном положении для выполнения оздоровительных упражнений. Только применение оптимального для оттока желчи исходного положения обеспечивает получение наилучшего терапевтического эффекта. Положение на правом боку наименее выгодно, так как при этом поступлению желчи в шейку желчного пузыря и ее движению по пузырному протоку препятствует сила тяжести. Наилучшим же положением, обеспечивающим свободное перемещение желчи, является исходное положение лежа на левом боку.

Также активное перемещение желчи в желчном пузыре по направлению к шейке возникает при исходных положениях: лежа на спине и лежа на животе.

Исходное положение сидя не столь благоприятно для оттока желчи, поскольку под действием силы тяжести желчь располагается на дне желчного пузыря и поступает в пузырный проток поскольку при сокращении его мускулатуры.

Однако тем, кто большую часть рабочего дня проводит, просиживая у конвейера, за письменным столом или же за баранкой автомобиля, не всегда возможно принять наиболее выгодную позу для выполнения лечебной гимнастики.

Поэтому на рис.1 представлен комплекс лечебно-профилактических упражнений для людей, проводящих значительную часть времени в положении сидя. В него входят наклоны туловища в стороны и вперед, повороты туловища с последующим наклоном, кружение туловищем при сочетании с движением конечностями, а также упражнения для мышц брюшного пресса.

Рис. 1. Физические упражнения, содействующие оттоку желчи (по А. А. Лепорскому)

При наличии болезненности в области печени следует уменьшить амплитуду движений с последующим доведением ее до полного объема. Число повторений каждого упражнения будет зависеть от самочувствия, но не должно превышать 7-8 раз. Упражнения выполняются плавно, без рывков в медленном темпе. Паузы отдыха должны быть сравнительно длительными (1-2 мин). Они необходимы в связи с тем, что выделение желчи из желчного пузыря происходит небольшими порциями периодически, и, следовательно, опорожнение желчного пузыря потребует известного времени.

Также следует отметить необходимость введения в комплекс оздоровительной гимнастики и дыхательных упражнений, поскольку работники, находящиеся в малоподвижной позе, часто переходят на поверхностное дыхание. А между тем поверхностное дыхание вызывает венозный застой во внутрибрюшной области и застой желчи в желчном пузыре и желчных ходах.

И то, и другое отрицательно сказывается как на работе желудочно-кишечного тракта и желчевыделительной системы в частности, так и на состоянии всего организма в целом. В этом случае наиболее показаны динамические дыхательные упражнения, при которых максимально функционирует диафрагма и брюшной пресс. К ним относится диафрагмальное дыхание или дыхание животом.

Диафрагмальное дыхание осуществляется под контролем рук. Правую руку положить на грудь, левую — на живот. На счет раз-два начинаем выполнять медленный диафрагмальный вдох, диафрагма идет вниз, живот при этом выпячивается. Это движение фиксирует левая рука. На счет три-четыре продолжаем делать полный вдох, но уже грудью. Это фиксирует правая рука. Грудь поднимается, плечи разворачиваются, а голова немного откидывается назад. На счет пять-шесть начинаем делать медленный диафрагмальный выдох, диафрагма идет вверх, а живот втягивается. На счет семь-восемь продолжаем выполнять полный выдох, но уже грудью. Грудь опускается, плечи сводятся, голова опускается на грудь. На счет девять-десять попытаться задержать дыхание на полном выдохе. (В дальнейшем задержку дыхания на полном выдохе следует стараться постепенно увеличивать, но не делать этого через силу.) Упражнение повторить 3-4 раза. Глубина и полнота вдоха всегда зависит от нагрузки и активности выдоха. Активный выдох одновременно укрепляет и мышцы брюшного пресса.

Это упражнение рекомендуется выполнять через каждые 45-50 мин напряженного сидячего труда.

В домашних условиях комплекс лечебной гимнастики, конечно, следует выполнять в положении лежа на спине или на правом боку, постепенно увеличивая объем движений и нагрузки на брюшной пресс.

Даже дома старайтесь каждые 1,5-2 часа выполнять 2-3 упражнения на глубокое дыхание. Систематическое применение дыхательных упражнений способствует увеличению амплитуды движений диафрагмы и уменьшению застойных явлений в печени и желчном пузыре.

Большое практическое значение в лечении и профилактике заболеваний желчевыделительной системы имеет утренняя гимнастика и дозированная ходьба на свежем воздухе.

В зависимости от фазы и от формы заболевания, возраста больного, состояния его сердечно-сосудистой системы должен подбираться комплекс упражнений и степень нагрузки.

Отмечая целебное влияние физических упражнений и прогулок на свежем воздухе, хочется предостеречь больных с желчнокаменной болезнью от чрезмерного энтузиазма и указать на необходимость избегать тряски, резких движений, подскоков, ношения тяжести, поскольку это может в отдельных случаях спровоцировать приступ печеночной колики.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Сергеева Н.М. Желчнокаменная болезнь: Симптомы, лечение, очищение. Невский проспект, 2006.

2. Шурыгина П.Л. Желчнокаменная болезнь. Лучшие методы лечения. Вектор, 2008.

3. https://www.fizomed.ru/

4. https://ru.wikipedia.org.