Лучевая диагностика болезней сердца и сосудов скачать

1. Лучевая диагностика заболеваний сердца и сосудов

2. Неинвазивные методы: -рентгенография -УЗИ -Компьютерная томография -Магнитно-резонансная томография -Радионуклидные

исследования
(сцинтиграфия, эмиссионная томография)
Инвазивные методы:
-Ангиокардиография
-Вентрикулография
-Коронарография
-Аортография

3.

4.

Рентгеноанатомия сердца
Положение
Сердце располагается в передненижнем
отделе грудной полости
Над тенью сердца видна тень других
органов средостения
Внизу изображение сливается с тенью
печени и других органов брюшной полости

5.

У нормостеника угол
наклона сердца равен 45*
У гиперстеника сердце
занимает горизонтальное
положение
У астеника
преимущественно
вертикальное .

6.

7.

Форма тени сердца
Правый контур:
1 дуга — восходящая аорта
2 дуга – правое предсердие
правый атриовазальный угол

8.

Левый контур:
1 дуга – дуга аорты
2 дуга – легочный ствол
3 дуга – ушко левого
предсердия (непостоянно)
4 дуга — левый желудочек (на
расстоянии 1.5-2 см
от среднеключичной линии)
левый атриовазальный угол

9. Основные рентгенологические синдромы заболеваний сердца и сосудов 1.Митральная форма сердца 2.Аортальная форма сердца

3.Трапециевидная или треугольная форма
сердца

10.

Митральная форма
Характеристика:
1)
2)
3)
удлинение выбухание 2 и 3 дуги левого контура
уменьшение левого атриовазального угла
правый атриовазальный угол смещается кверху

11.

Заболевания , приводящие к митрализации
сердца :
все процессы, сопровождающиеся перегрузкой
правого желудочка – удлинение 2 дуги левого контура
(легочное сердце)
1.
диффузные поражения легких (ХОБЛ,
фиброзирующий альвеолит)
врожденные пороки: незаращение боталлова протока
сужение легочной артерии

12.

2. все процессы, сопровождающиеся перегрузкой
правого желудочка и левого предсердия –
выбухание и удлинение 2 и 3 дуги левого контура
митральный стеноз (+ отклонение пищевода
по дуге малого радиуса)

13.

все процессы, сопровождающиеся перегрузкой
правого желудочка ,левого предсердия и левого
желудочка – выбухание и удлинение 2 , 3 и 4 дуг
левого контура
3.
митральная недостаточность (+отклонение
пищевода по дуге большого радиуса)

14.

Аортальная форма
Характеристика
1) глубокая выемка между
1 и 4 дугами левого контура
2) увеличение 4 дуги
дополнительные признаки
1)
2)
3)
увеличение 1 дуги справа
увеличение первой дуги слева
смещение правого атриовазального угла книзу

15.

Заболевания, приводящие к аортальной
конфигурации сердца:
инфаркт миокарда
миокардит
гипертоническая болезнь
атеросклероз
аортальный стеноз
аортальная недостаточность

16.

Треугольная (трапециевидная) форма
Характеристика:
Сглаженность дуг обоих контуров
Заболевания, приводящие к её возникновению:
диффузные поражения миокарда
жидкость в перикарде

17.

МРТ
САГИТТАЛЬНЫЙ
СРЕЗ

18.

МРТ
АКСИАЛЬНЫЙ
СРЕЗ

19.

УЗИ на уровне створок аортального клапана

20.

УЗИ на уровне бифуркации легочной артерии

21.

УЗИ на уровне створок митрального клапана

22.

23.

Внутрисосудистое исследование правой коронарной
артерии

24.

Ангиография – рентгенологическое исследование сосудов
после введения контрастного вещества.
Специальные виды ангиографии:
1. церебральная ангиография
2. ангиография сосудов грудной клетки
3. ангиокардиография
4. периферическая ангиография
5. абдоминальная ангиография
6. лимфография
Дополнительные методы исследования:
1. компьютерная томография
2. радионуклидное исследование
3. ультразвуковое исследование
4. магнитно-резонансная томография

25.

Церебральная ангиография — рентгенологическое
исследование сосудов головного мозга.
Показания:
стенозы и окклюзии сосудов
аневризмы
травма
артериовенозные аномалии
новообразования

26.

Ангиография сосудов грудной клетки
Цель:
исследование аорты и её ветвей – восходящей аорты, её дуги
нисходящей грудной аорты и крупных ветвей.
Показания:
аневризмы
врожденные аномалии
сосудистые стенозы
эмболия
травма

27.

Ангиокардиография
Цель:
Исследование сердца (вентрикулография) и его крупных
сосудов (коронарография)
Показания:
заболевания коронарных артерий, стенокардия
инфаркт миокарда
поражения клапанов сердца
атипичные боли в грудной клетке
врожденные пороки сердца
прочие заболевания сердца и аорты

28.

Коронарография
Cтеноз передней огибающей артерии

29.

Коронарография
Окклюзия передней межжелудочковой артерии
Субтотальный стеноз передней огибающей артерии

30.

Абдоминальная ангиография
Цель:
Исследование сосудов брюшной полости
Методы:
аортография,
селективная абдоминальная ангиография (целиакография,
почечная ангиография, верхняя и нижняя мезентерикография)
венокавография
Показания:
аневризмы
врожденные аномалии
стенозы и окклюзии сосудов
травма
кровотечение из ЖКТ

31.

Аневризма брюшной аорты

32. Транслюмбальная аортография: стеноз левой подвздошной артерии

33.

– Транслюмбальная
аортография:
Окклюзия правой
наружной подвздошной
артерии,
субтотальный стеноз
левой подвздошной
артерии в области ее
бифуркации,

34.

Периферическая ангиография
Цель:
Исследование периферических сосудов
Методы:
артериография
венография
Показания:
атеросклероз
эмболия и тромбоз
стенозы и окклюзии сосудов
травма
новообразования

35.

Артериовенозная
аневризма
Селективная
ангиография берцовых
артерий по
Сельдингеру: на
ангиограммах
определяется артериовенозная аневризма
левой задней
большеберцовой
артерии с массивным
сбросом в бассейн
глубоких вен голени.

36.

Селективная ангиография после эмболизации артерио-венозной
аневризмы левой задней бальшеберцовой артерии. Сброс в венозное
русло отсутствует. Передняя большеберцовая артерия
визуализирована удовлетворительно

37.

Ангиограмма до операции
(бедро), окклюзия
поверхностной бедренной
артерии в Гунтеровом канале
Ангиограмма после бедреннопроксимально-подколенногошунтирования протезом «Goretex».

38.

Внутрисосудистое исследование правой бедренной артерии

39.

Лимфография
Цель:
Визуализация лимфатических сосудов и узлов
Показания:
оценка состояния лимфатической системы при
стадировании злокачественных образований
лимфогранулематоз
периферический (лимфатический) отек

40.

Лимфаденограмма

1. Лучевая диагностика заболеваний сердца и сосудов

Лекция доцента
Туманской Н.В.

2.

Неинвазивные методы исследования
сердечно-сосудистой системы:
— Рентгенография
—
и рентгеноскопия
Ультразвуковое исследование
Магнитно-резонансная томография
Компьютерная томография
Радионуклидная диагностика

3.

Рентгеноскопия
дает представление о форме и величине сердца,
амплитуде и частоте пульсации сердечно-сосудистой
тени, о функции диафрагмы.
В интервенционной радиологии
для установки катетера и введе
нных с его помощью конструкций
для ангиопластики.
Рентгенография
для исследования малого круга кровообращения и
оценки конфигурации сердечно-сосудистой тени.
Стандартные проекции:
прямая, правая (или первая) и левая (или вторая)
косые, левая боковая проекция.

4.

Инвазивные рентгенконтрастные методы:
— Ангиокардиография, вентрикулография –
контрастирование полостей сердца,
желудочков сердца
— Артериография, флебография –
контрастирование артерий и вен
-Аортография – контрастирование аорты и
её ветвей
— Коронарография – контрастирование
коронарных артерий
КВ – водорастворимые йодсодержащие!

5.

Показания для проведения контрастных
методов:
1. Установление
стенозов и аневризм
сосудов, степени
стеноза артерий для
определения
возможностей хирургического лечения.
2. Синдром загрудинных болей неизвестной
этиологии для оценки состояния коронарных
артерий и исключения/подтверждения стеноза.
3. Наличие признаков легочной гипертензии с
целью выявления ее этиологии.
4. Топическая диагностика приобретенных и
врожденных пороков сердца.

6.

Селективная коронарограмма.
Стеноз передней
межжелудочковой ветви левой
венечной артерии
Аортограмма. Аневризма нисходящей
части аорты

7. Ультразвуковое исследование эходопплеркардиография, эходопплеркардиоскопия

Имеет широкие показания
Неинвазивный метод
Без лучевой нагрузки
Даёт визуальную и количественную информацию о
морфологическом и функциональном состоянии
сердца и крупных сосудов.
УЗИ основано на отражении ультразвуковых волн от
плотных структур сердца и сосудов.

8.

Двухмерная эхокардиография (В-режим) – позволяет
получить изображение анатомических структур сердца,
наблюдать движение стенок сердца и клапанов.
1. Оценка формы, размеров и характера сокращения
камер сердца.
2. Оценка формы, размеров и характера движения
клапанов сердца.
3. Оценка функционального статуса клапанов сердца и
аорты при их стенозе или недостаточности.
4. Выявление дополнительных патологических образований
в отдельных камерах сердца или на отдельных клапанах
сердца (вегетации, опухоли, тромбы).
5.
Диагностика врожденных пороков сердца.
6.
Диагностика заболеваний перикарда.
7.
Диагностика заболеваний грудной аорты.

9.

Парастернальная позиция
продольное
сечение
сердца

10.

11.

12.

Одномерная эхокардиография (М-режим) графическое изображение движения стенок сердца и
створок клапанов во времени. Используется для
исследования движения структур сердца.
В-режим
М-режим
По вертикальной оси откладывается расстояние от структур
сердца до датчика, а по горизонтальной оси — время.

13.

Режим D (допплера)
— для качественной и количественной оценки
тока крови по камерам сердца.
Качественная характеристика — определение
локализации, направления и продолжительности
кровотока.
Количественная
характеристика
позволяет
устанавливать
скорость и объем
кровотока.

14. Рентгеновская компьютерная томография

При нативной KT видны внешние контуры камер сердца, так как
плотность крови в них равна плотности миокарда.
Мультиспиральная компьютерная томография + синхронизация с ЭКГ +
болюсное введение рентгеноконтрастных
препаратов обеспечивают получение при
KT-аортографии и коронаровентрикулографии изображение камер сердца,
собственно миокарда и коронарных сосудов.

15. КТ-анатомия сердца и сосудов

С контрастированием

16.

Компьютерная томография:
трехмерная реконструкция изображения

17.

Мультиспиральная КТ с контрастированием выявляет:
1. Аневризмы грудной аорты (включая расслоения,
разрывы, тромбозы).
2. Стенозы и окклюзии артерий (включая коронарные),
оценка проходимости аортокоронарных шунтов.
3. Оценка перфузии миокарда у больных ИБС в острый
период и в постинфарктном периоде.
4. Тромбоэмболию легочной артерии и её ветвей .
5. Травматические повреждения сердца и
магистральных сосудов.
6. Заболевания перикарда (кисты, опухоли).
7. Внутрисердечные тромбы.
8. Новообразования сердца с предполагаемой
внутрисердечной инвазией.
9. Врожденные (сложные) пороки сердца и сосудов.

18.

Магнитно-резонансная томография
неинвазивный метод обеспечивающий информацию об анатомическом и
функциональном состоянии сердца.
Оценка состояния крупных сосудов,
размеров камер и стенок сердца,
функции сердца, выявление морфоизменений клапанов и перикарда,
установление внутрисердечных
тромбов.

19.

МР-анатомия сердца и сосудов
Возможна оценка направления и скорости кровотока без
введения контрастных веществ.
Используются контрастные вещества (парамагнетики ) с
целью оценки перфузии и жизнеспособности миокарда.

20.

Показания к МРТ при заболеваниях ССС:
1. Заболевания грудной аорты (расслоения, аневризмы).
2. Заболевания перикарда (слипчивый перикардит, выпот в
перикарде, опухоли перикарда).
3. Доброкачественные и злокачественные новообразования
сердца.
4. Диагностика врожденных пороков сердца и крупных
сосудов: дефекты МПП, МЖП, незаращение боталова
протока, коарктация аорты, аномалии дуги аорты,
легочной артерии.
5. Диагностика патологии клапанов сердца –
недостаточности и стеноза.
6. Исследование перфузии миокарда для диагностики и
оценки степени тяжести ИБС.
7. Выявление гибернированного миокарда у больных острым
инфарктом миокарда и хронической ИБС с целью выбора
лечебной тактики и отбора пациентов для хирургического
лечения.
8. Диагностика кардиомиопатий.

21.

МРТ абсолютно противопоказана
пациентам с имплантированным
водителем ритма сердца или
другими электростимуляторами.
Металлические клипсы, коронарные
стенты могут давать артефакты и
могут ограничивать диагностические
возможности метода,
но не являться противопоказанием.

22.

Радионуклидная диагностика
– основана на свойстве
фарм.соединений, меченных
радиоактивной меткой, избирательно
накапливаться в кардиомиоцитах в
зависимости от состояния перфузии и
уровня метаболизма в зоне
повреждения.

23.

Равновесная радионуклидная
вентрикулография
Возможности метода: позволяет определить фракцию
выброса, локальную сократимость желудочков и скорость
изменения объема крови в полостях сердца

24.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда
Возможности метода:
• верификация и
дифф.диагностика ИБС;
• диагностика ОИМ
• оценка жизнеспособности
миокарда;
• отбор и обследование
пациентов для операций
аортокоронарного шунтирования,
иссечения рубца после
перенесенного ИМ;
• оценка проходимости
аортокоронарных шунтов,
определение эффективности
ангиопластики, мониторное
наблюдение за эффектом
тромболитической терапии
99mTc-МИБИ

25.

Сцинтиграфическая индикация инфаркта
миокарда
метод основан на включении РФП в очаг
повреждения миокарда
Показания:
1. Атипичные боли
в грудной клетке
у больных с сомнительными
изменениями ЭКГ
и энзимов крови.
2. Повторные
инфаркты миокарда.

26. Лучевая анатомия сердечно-сосудистой системы

Лучевая анатомия сердечнососудистой системы
Рентгенологическая анатомия: отдельные камеры сердца и
аорта по своей плотности не отличаются друг от друга и при
нативном рентгенисследовании
они дают общую суммарную
однородную тень.
По ней судят о положении,
форме и размерах
сердца и аорты в целом.
Обязательно оценивают малый
круг кровообращения:
корни лёгких и легочной рисунок.

27.

Дуга аорты
Восходящая
аорта
Правое
предсердие
Легочная
артерия
Ушко ЛП
Левый
желудочек

28.

29.

Основные патологические
конфигурации сердца
в рентгенологическом
изображении:
митральная
аортальная
трапециевидная
шаровидная

30.

Митральная конфигурация сердца
Врожденные пороки сердца (со сбросом крови слева
направо):
— Дефект межпредсердной перегородки
— Стеноз легочной артерии
— Дефект межжелудочковой перегородки
— Незаращение боталлова протока
Приобретенные пороки сердца:
— Стеноз митрального отверстия
— Недостаточность митрального клапана
— Сочетанный митральный порок
Легочное сердце:
— Хроническая обструктивная болезнь легких
— Эмфизема легких
— Первичная легочная гипертензия

31.

Митральная конфигурация сердца
характеризуется:
—
отсутствием талии сердца за счет
увеличения только второй дуги или второй и
третьей дуг по левому контуру;
—
смещением кверху правого атриовазального угла за счет выхождения на правый
контур увеличенного левого предсердия,
увеличения правого предсердия или его
смещения увеличенным правым желудочком.

32.

МИТРАЛЬНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ
Рентгенограмма в прямой проекции. Увеличение левого предсердия (стрелка)

33.

ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

34.

Аортальная конфигурация сердца
—
Врожденные пороки сердца:
Коарктация аорты
Тетрада Фалло
Приобретенные пороки сердца:
Стеноз устья аорты
Недостаточность аортального клапана
Сочетанный аортальный порок
Заболевания сердца и аорты:
Атеросклеротический кардиосклероз
Острый инфаркт миокарда
Аневризма сердца
Гипертоническая болезнь
Гипертрофическая кардиомиопатия
Атеросклероз аорты

35.

Аортальная конфигурация сердца
характеризуется:
—
выраженностью, западением талии
сердца за счет увеличения первой и
четвертой дуги (соответственно дуги аорты и
левого желудочка) по левому контуру сердца
или только первой или только второй дуги
при отсутствии расширения второй и третьей
дуги;
—
увеличением и выбуханием верхней дуги
справа и смещением вниз правого
кардиовазального угла.

36.

АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН в НОРМЕ

37.

СТЕНОЗ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

38.

КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ,
МРТ

39.

Трапециевидная форма сердца
у пациентов с диффузными мышечными поражениями:
—
—
—
—
миокардитами;
кардиомиосклерозом;
дилатационной кардиомиопатией;
эксудативным перикардитом.
Характеризуется:
—
расширением границ сердца в обе стороны;
—
сглаженностью дуг по обоим контурам
сердечно-сосудистой тени;
—
увеличением кардиодиафрагмальных углов.

40.

41.

ШАРОВИДНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ
ГИДРОПЕРИКАРД, МНОГОКЛАПАННЫЕ ПОРОКИ
— тень сердца
приближается к
«шару»,
—сосудистый пучок
укорачивается,
— кардиодиафрагмальные углы
острые.

42.

ГИДРОПЕРИКАРД

43.

Лучевые методы
исследования сосудов:
УЗИ: допплерография,
дуплексное исследование
(если сосуд доступен для визуализации)
КТ- или МРТ-ангиография
Рентгеновская ангиография
– «золотой» стандарт

44.

ТРОМБОФЛЕБИТ

45. Тромбоз вен

Флебография – состояние просвета,
проходимость, реканализация.
Преимущество –
видны все, даже
глубокие
труднодоступные
вены.