Лурия а р внутренняя картина болезни и ятрогенные

Ятрогени́я[1] (др.-греч. ἰατρός «врач» + γενεά «рождение») — ухудшение физического или эмоционального состояния человека, ненамеренно спровоцированное медицинским работником.

Значительный интерес к вопросу о влиянии психики на различные физиологические и патологические процессы в человеческом организме возник у врачей и исследователей в начале XX века[2].

Термин «ятрогения» был введён немецким психиатром Освальдом Бумке в работе «Врач как причина душевных расстройств»[3] в 1925 году (на русский язык эта статья никогда не переводилась), а в русскоязычной медицинской литературе был впервые использован в работах таких психиатров и терапевтов, как Ю. В. Каннабих[4][5], Р. А. Лурия[6][7] и К. И. Платонов[8].

По определению, данному в довоенном издании Большой медицинской энциклопедии, ятрогения — это «термин, обозначающий отрицательное воздействие врача на больного, когда вместо терапевтического эффекта у больного создаются представления, усугубляющие его болезненное состояние, или образуется псих. комплекс новой болезни»[9]. Также ятрогения характеризуется как «отрицательная психотерапия»[5]. Начиная с довоенного периода и вплоть до 1970-х годов этот термин продолжал использоваться преимущественно для обозначения психогенных болезней, возникающих от неосторожного высказывания врача[10].

В настоящее время термин используется расширенно, и согласно МКБ-10 ятрогения понимается как любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти; осложнения медицинских мероприятий, развившееся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача[10]. Иными словами, под ятрогенией понимается «брак медицинской работы»[11]. Наряду с таким расширительным толкованием, ятрогенное заболевание некоторыми продолжает рассматриваться как заболевание, «обусловленное неосторожными высказываниями или поступками врача (или другого лица из числа медицинского персонала), неблагоприятно воздействующими на психику больного»[12].

В некоторых литературных источниках вместо «ятрогении» используют несколько иное написание термина — иатрогения. Вариантом ятрогенных заболеваний являются так называемые «болезни третьего курса», когда студент-медик, изучая пропедевтику внутренних болезней, находит симптомы на деле отсутствующего у себя заболевания.

Ятрогенные факторы[править | править код]

В числе ятрогенных факторов выделяют:

• риски, связанные с терапевтическим воздействием:

• неблагоприятные (побочные) эффекты назначенных лекарственных средств;
• избыточное назначение лекарственных средств (например, приводящее к антибиотикорезистентности);
• нежелательные лекарственные взаимодействия;

• риски, связанные с хирургическими вмешательствами[13];
• врачебные ошибки;
• болезненные методы диагностики[13];
• больничные инфекции[13];
• неверное выполнение назначений, обусловленное, например, неразборчивым почерком врача или опечатками;
• халатность[13];
• недоучёт или недостаток информации, ненадлежащее оснащение, выполнение процедур, техник и методов.

Типы ятрогении[править | править код]

Р. А. Лурия выделяет два типа ятрогении:

1. Первый тип характеризуется тем, что пациент не имеет серьёзного органического заболевания, но скорее функциональные расстройства, однако неправильно понимает слова врача, принимая свою болезнь за неизлечимую или тяжёлую[2].
2. Второй тип определяется как наличие у пациента тяжёлого заболевания, которое усугубляется вслед за неосторожными словами врача[2].

Статистика[править | править код]

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2019 год, ежегодно вследствие несоблюдения правил безопасности при оказании медицинской помощи наносится ущерб миллионам пациентов и погибает 2,6 миллиона человек в одних только странах с низким и средним уровнем дохода. Во всём мире личный, социальный и экономический ущерб, обусловленный причинением вреда пациентам, составляет многие триллионы долларов США. По оценке генерального директора ВОЗ доктора Т. А. Гебрейесуса, каждую минуту в мире от вреда при оказании медицинской помощи погибает как минимум один человек[14].

В процессе оказания первичной и амбулаторной медицинской помощи наносится вред четырём из десяти пациентов. К самым серьёзным последствиям приводят ошибки при диагностике, при назначении лекарственных средств и их применении. Одни только лекарственные ошибки наносят ущерб около 42 млрд американских долларов в год. Ежегодно несоблюдение правил безопасности и гигиены при хирургических вмешательствах вызывает осложнения почти у 25 % пациентов и приводит к смерти одного миллиона пациентов в ходе операции или непосредственно после неё[14].

Подсчитано, что превентивные меры, призванные обеспечить безопасность пациентов, могут привести к значительной экономии лекарственных средств и обойтись гораздо дешевле, чем лечение последствий причинения вреда пациентам. В частности, в США меры по повышению безопасности пациентов в больницах, работающих по программе государственного медицинского обеспечения пожилого населения, дали возможность сэкономить порядка 28 млрд американских долларов в период с 2010 по 2015 годы[14].

Обеспечение активного участия пациентов в процессе медицинской помощи может позволить снизить риск вреда, наносимого при лечении, на 15 % и ежегодно экономить миллиарды долларов[14].

См. также[править | править код]

• Врачебная ошибка
• Внушение
• Гипноз
• Психотерапия
• Ноцебо

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

• Авдеев А. И., Козлов С. В. Ятрогенная патология (судебно-медицинский взгляд) // «Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики». — Новосибирск, 2009.
• Р. А. Лурия. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. — М.: «Медицина», 1977.

В Википедии есть статьи о других людях с фамилией Лурия.

Рома́н (Руви́м-Соломо́н) Альбе́ртович Лу́рия (16 мая 1874, Брест-Литовск, Гродненская губерния — 22 октября 1944, Москва) — русский и советский учёный-медик, терапевт и гастроэнтеролог, организатор здравоохранения. Доктор медицины (1902), профессор (1922). Заслуженный деятель науки РСФСР.

Биография[править | править код]

Родился в Брест-Литовске, был пятым ребёнком в семье учителя городского училища Авеля Лурии и его жены Аннет Лурии[1]. У него были старшие братья Леон, Григорий, Матвей (Макс) и сестра Елизавета[2]. В шестилетнем возрасте остался без матери[3]. Учился в виленской прогимназии, затем с третьего класса в гимназии в Новгороде-Северском (Черниговская губерния), куда после смерти отца переехал с семьёй сестры. Здесь же познакомился с будущей женой — дочерью местного часовщика Вигдора Хаскина. После окончания гимназии в 1892 году поступил на медицинский факультет Казанского Императорского университета.

Окончил в 1897 году медицинский факультет Казанского университета с отличием, затем работал земским врачом в Буинском земстве Симбирской губернии (1897—1899) и в физиологической лаборатории под руководством Н. А. Миславского. В конце 1899 года принят на должность сверхштатного ординатора губернской земской больницы в Казани. Специализировался также у профессора Н. А. Засецкого. В 1902 году защитил диссертацию по теме «О роли чувствительных нервов диафрагмы в иннервации дыхания» (опубликована отдельной книгой).

Работал экстерном Казанской губернской земской больницы, преподавателем Казанской фельдшерской школы (с 1899 года), сверхштатным ординатором и ассистентом кафедры факультетской терапии Казанского университета. Служил врачом в действующей армии во время Русско-японской и Первой мировой войн: в 1904 году — младшим ординатором полевого подвижного госпиталя Третьей маньчжурской армии (в мае 1905 года награждён орденом Святой Анны III степени с мечами, в октябре — орденом Святого Станислава с мечами), в августе 1914 года — старшим врачом 94-го пехотного запасного полка, в 1917 году — старшим ординатором запасного эвакогоспиталя № 93. В годы Первой мировой войны вместе с адвокатом Блаттом руководил казанским отделением Комитета помощи евреям России под эгидой «Джойнта»[4].

В 1917 году избран членом первой коллегии Губздрава, затем Наркомздрава ТАССР. В 1919—1921 годах был заместителем председателя чрезкомтифа (органа по борьбе с сыпным и возвратным тифами), членом комиссии по улучшению быта учёных (ТАТКУБУ).

В 1920 году вошёл в инициативную группу по организации Казанского клинического института (с 1925 года Государственный институт для усовершенствования врачей имени В. И. Ленина, ныне Казанская государственная медицинская академия), в течение 10 лет был первым директором этого института (1920—1930), а также заведовал кафедрой внутренних болезней[5][6][7]. В 1927 году к 30-летию врачебной деятельности А. Р. Лурии Наркомат здравоохранения РСФСР принял постановление о наименовании терапевтической клиники его именем и учреждении в институте трёх стипендий его имени «для врачей-специалистов из национальностей Поволжья». Жил и принимал больных в квартире на Большой Проломной улице.

По инициативе Р. А. Лурии и при его активном участии в 1930 году в Москве был создан Центральный институт усовершенствования врачей, первую терапевтическую кафедру которого он возглавлял в течение почти 15 лет; был заместителем директора по научно-учебной работе института. В 1930—1932 годах одновременно — заведующий кафедрой терапии санитарно-гигиенического факультета 1-го Московского медицинского института.

Был членом редколлегии журналов «Казанский медицинский журнал», «Врачебное дело», «Терапевтический архив», основателем и ответственным редактором журнала «Советская медицина» (органа Наркомата здравоохранения СССР). Награждён орденом Трудового Красного Знамени.

Разработал методику лечения эксудативного плеврита пункцией (1914), психологическую концепцию «внутренней динамики заболевания», опубликовал работы по поражениям системы органов пищеварения при сифилисе, малярии и других заболеваниях, вопросам ятрогении, алиментарной дистрофии, психосоматических расстройств, нозологическую классификации малярии и хронических гастритов.[8]

В 2010 году в Казанской медицинской академии учреждена премия имени профессора Р. А. Лурии, её первого ректора, за лучшую научную работу по актуальным проблемам медицины для молодых учёных вуза[9]. В 2014 году в музее Казанской медицинской академии была организована и проведена расширенная выставка, посвящённая 140-летию со дня рождения её первого ректора Р. А. Лурии[9].

Семья[править | править код]

• Жена — Евгения Викторовна Лурия (в девичестве Хаскина, 1875—1951), зубной врач, выпускница высших зубоврачебных женских курсов в Варшаве.
  • Сын — Александр Романович Лурия (1902—1977), советский психолог, основатель нейропсихологии.
  • Дочь — Лидия Романовна Лурия (1908—1991), врач-психиатр, кандидат медицинских наук (её дочь — Ирина Юрьевна Сукальская, род. 1931, врач-психиатр).[10] Вторым браком была замужем за замнаркома НК совхозов СССР, начальником главного управления НК земледелия Михаилом Григорьевичем Герчиковым (1895—1937). Репрессирована как член семьи изменника Родины после расстрела мужа.
• Брат — Матвей Альбертович Лурия, зубной врач, управляющий Томским окружным представительством Петербургского генерального общества страхования жизни и пожизненных доходов, учёный еврей Томской «Каменной синагоги», один из учредителей и руководителей (в 1909 году казначей, в 1917 году председатель) томского отделения Общества для распространения просвещения между евреями в России[11][12][13].

Список произведений[править | править код]

Монографии[править | править код]

• О роли чувствительных нервов диафрагмы в иннервации дыхания. Казань, 1902.
• Отёчная болезнь. Казань, 1922.
• Врач и психогенез некоторых заболеваний внутренних органов, 1928.
• Сифилис и желудок. М., 1928.
• Syphilitische und syphilogene Magenerkrankungen (Gastrolues). Karger, 1929.
• Старое и новое в учении о хроническом гастрите. М., 1929.
• Болезни пищевода и желудка. М.—Л., 1933 (3-е издание — 1941).
• Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания, 1935 (4-е издание — М.: Медицина, 1977).

Научные публикации[править | править код]

• Anthropotherapie und Blockade des sympathischen Nervensystems (Acta Medica Scandinavica 85: 473—487, January/December 1935)

Примечания[править | править код]