Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезней нервной системы
Транскраниальная магнитная стимуляция мозга является безопасным терапевтическим и диагностическим методом воздействия на нервные клетки. Процедура неинвазивна и безболезненна, применима при широком спектре неврологических, психиатрических и офтальмологических заболеваний как во взрослой, так и в педиатрической практике: от лечения фармакоустойчивой депрессии до болезни Паркинсона и ДЦП. У методики имеются абсолютные и относительные противопоказания.
1
Сущность метода
Транскраниальная магнитная стимуляция мозга (ТКМС) представляет собой один из способов электромагнитного воздействия на нейроны. В нейробиологии более века применялась электрическая стимуляция мозга, позволяющая вылечить от некоторых видов психических и неврологических расстройств. Но этот метод имеет существенные недостатки – необходимость применения общего наркоза, невозможность воздействия строго на определенные участки, негативные последствия в виде потери памяти. В 80-е гг. XX века в медицинской практике началось применение более «мягкого» электромагнитного воздействия на мозг – ТКМС, позволяющего локализировать участок обработки и уменьшить побочные эффекты.
Принцип транскраниальной магнитной стимуляции мозга
Действие ТКМС основано на способности магнитного поля проникать через костные и мышечные структуры без изменения его характеристик и возбуждать ткани мозга. Магнитное поле приводит к возникновению электрического потенциала, который распространяется по проводящим путям центральной нервной системы. Вызванный моторный ответ регистрируется в электромиографе, электроды которого прикреплены к коже пациента над различными мышцами, и выводится на монитор компьютера. Производится также количественное измерение электрофизиологических характеристик:
- Степень возбудимости нервных клеток в точке стимуляции магнитным полем.
- Скорость распространения возбуждения.
- Максимальная возбудимость и характер периферической активации.
- Равномерность движения импульса.
ТКМС служит как для диагностики неврологических заболеваний, так и для их лечения.
Магнитные стимуляторы состоят из 3 основных частей: конденсаторов высокого напряжения для накопления энергии, магнитных катушек и блока их охлаждения. Развитие этого метода воздействия на мозг долгое время сдерживалось необходимостью создания электромагнитного поля высокой напряженности (более 3,5 кВ), так как трудновозбудимым нейронам требуется большое количество энергии. Катушки (койлы) изготавливают с разным внутренним и наружным диаметром, числом витков, круглой или конической формы, в виде спирали, двойные или одинарные. Небольшие катушки индуцируют магнитное поле в неглубоких слоях под поверхностью кожи. Койлы большого размера эффективно стимулируют глубокие структуры головного мозга. Двойные катушки («восьмерки» и угловые) используют для локальной стимуляции.
Виды койлов и магнитное поле, создаваемое ими
Для лечения и диагностики заболеваний используется переменное магнитное поле. За один сеанс производится до 10 000 циклов микросекундных импульсов. Напряженность магнитного поля быстро уменьшается при увеличении расстояния до тканей, поэтому оно проникает только на несколько сантиметров в мозг пациента. Применяются 2 вида стимуляции: высокочастотная (свыше 3 Гц), стимулирующая нервную активность, и низкочастотная (до 3 Гц), которая ее снижает. С помощью последней можно временно приостановить деятельность некоторых участков мозга. Эффект от этого вида терапии обусловлен не самим магнитным полем, а электрическими токами, которые возникают в нейронах головного мозга. Достоинствами ТКМС являются отсутствие хирургического вмешательства и безболезненность.
В клинических исследованиях отмечаются следующие эффекты от применения этого метода:
- уменьшение вегетативной неустойчивости;
- нормализация артериального давления;
- повышение уровня эндорфинов;
- улучшение сна;
- снижение тревожности;
- уменьшение мышечного напряжения;
- повышение стрессоустойчивости;
- улучшение памяти;
- нормализация мышечного тонуса при параличах;
- обезболивающий эффект;
- улучшение чувствительности.
Транскраниальная магнитная стимуляция мозга является относительно «молодым» методом диагностики и лечения. Точная взаимосвязь между параметрами магнитных импульсов и процессами в нервной системе достоверно еще не определена. Также не известен механизм работы магнитного поля на клеточном уровне.
Как снять напряжение в теле самостоятельно?
2
Применение в диагностике заболеваний
Диагностика церебральных, спинальных и периферических нервных проводящих путей производится с помощью электромиографа. ТКМС применяется для оценки изменений следующих характеристик:
- моторный ответ периферических нервов при поражениях нервной системы, сопровождающихся нарушением миелиновой оболочки проводящих путей ЦНС (рассеянный склероз, лейкоэнцефалит, оптикомиелит, рассеянный энцефаломиелит, синдром Гиенна-Барре, опухолевые, сосудистые заболевания и другие);
- возбудимость моторных зон мозга;
- длительность корешковой задержки при радикулопатиях;
- дефекты зрительного нерва;
- асимметрия центра речи;
- нейропластические процессы в мозге (его изменение вследствие приобретенного опыта или способность восстанавливаться после повреждения).
Электромиограф
Метод применяется также в следующих целях:
- диагностика эпилепсии;
- стимуляция диафрагменного нерва в пульмонологии;
- стимуляция других периферических нервов для исследования моторного ответа;
- изучение механизма развития болезней центральной и периферической нервной системы;
- прогнозирование восстановления после спинального (травма, миелит) или полушарного (инсульты, опухоли, травмы) заболевания.
Холотропное дыхание: описание метода и инструкция по самостоятельному выполнению
3
Показания для лечения
Транскраниальная магнитная стимуляция обладает широким спектром применения при лечении различных болезней у детей и взрослых.
Неврологические заболевания:
- поражения центральной и периферической нервной системы (сосудистые и рефлекторные);
- последствия острого нарушения мозгового кровообращения;
- невропатии;
- мигрень;
- болезнь Паркинсона;
- болезнь Альцгеймера;
- спиноцеребеллярная дегенерация;
- спастичность скелетной мышечной ткани;
- радикулопатии;
- астено-невротический синдром;
- судорожные припадки;
- энцефалопатия, появившаяся вследствие медленно прогрессирующего нарушения кровообращения.
Психиатрические заболевания:
Офтальмология — атрофия зрительного нерва. Наркология — лечение абстинентного синдрома при наркозависимости.
В качестве восстановительной терапии ТКМС применяется в следующих случаях:
- после травм и хирургического вмешательства при заболеваниях головного и спинного мозга;
- после травм, сопровождающихся сдавливанием нервов с парезом или параличом конечностей;
- при заболевании или повреждении тройничного и лицевого нерва.
У детей ТКМС применяется при следующих нарушениях:
- синдром дефицита внимания и гиперактивность;
- резидуальная энцефалопатия с задержкой речевого развития;
- аутистические отклонения;
- детский церебральный паралич.
Десенсибилизация: описание метода и способы работы в психологии
4
Противопоказания и побочные эффекты
К абсолютным противопоказаниям для проведения процедуры транскраниальной магнитной терапии относят:
- наличие у пациента металлических имплантов (включая ушные), стимуляторов мозга внутри черепной коробки;
- беременность;
- наличие приборов для регулирования ритма сердца или других органов;
- инсулиновые помпы у пациентов с сахарным диабетом;
- операция по лечению аневризмы сосудов головного мозга.
Относительными противопоказаниями являются следующие состояния:
- эпилепсия или судороги в анамнезе больного или среди ближайших родственников;
- травмы мозга;
- операции на мозг в анамнезе пациента;
- наличие эпилептогенных очагов в мозге, обусловленных опухолями, кровотечениями, нарушением кровоснабжения тканей мозга или энцефалитом;
- прием лекарственных средств, влияющих на возбудимость коры головного мозга;
- резкое прекращение употребления наркотиков или алкоголя при алкоголизме;
- сердечно-сосудистая декомпенсация или высокое внутричерепное давление, при которых возможное развитие конвульсий может привести к тяжелым осложнениям.
Процедура транскраниальной магнитной терапии переносится пациентами хорошо, но в редких случаях могут возникнуть следующие побочные эффекты:
- головная боль умеренной силы или сонливость (5-12% пациентов);
- появление судорожного приступа (единичные случаи), которые чаще всего возникают при высокочастотной терапии более 10 Гц;
- нежелательные явления в эмоциональной сфере при совместном лечении нейропротективными препаратами (нейролептиками, транквилизаторами, седативными средствами).
5
Как проводится процедура?
Процедура транскраниальной стимуляции мозга сама по себе проста: пациента усаживают на стул или укладывают на кушетку, подносят к голове (или позвоночнику) катушку, в которой создается магнитное поле, и воздействуют на головной или спинной мозг пациента в течение нескольких минут.
Проведение процедуры
Перед лечением врач проводит диагностику, чтобы выяснить, как пациент реагирует на аппарат. Детали магнитного воздействия (зона стимуляции, длительность процедуры, напряженность магнитного поля) подбираются индивидуально в зависимости от того, какое заболевание выявлено у пациента, и от его особенностей. Тестирование проводится и на разных этапах терапии, так как ответная реакция пациента на воздействие аппарата со временем может изменяться.
Чаще всего процедура длится 15-20 минут в зависимости от тяжести заболевания. Общая длительность одного курса cоставляет 15-30 сеансов. При прохождении импульсов тока через катушку слышны щелчки. Процедура не вызывает никаких неприятных ощущений.
6
Особенности лечения
У пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения наибольшую эффективность показывает лечение низкочастотным магнитным полем. Терапия проводится в режиме 1 Гц в течение недели на непораженной стороне мозга. В результате восстанавливается двигательная активность парализованных конечностей, даже если это не удавалось сделать с помощью других нейрореабилитационных методик.
Лечение депрессии с применением ТКМС проводится также не во всех случаях, а тогда, когда неэффективна консервативная терапия. Эффект в виде улучшения эмоционального фона, по субъективным ощущениям пациентов, наступает через 10-14 сеансов.
При поражениях спинного мозга, обусловленных рассеянным склерозом, применяется низкочастотное магнитное поле, которое наводится на область грудной клетки. Интенсивная терапия проводится раз в месяц на протяжении года. Это позволяет снять гипертонус в мышцах конечностей и восстановить их нормальную двигательную активность. Дополнительно наблюдается обезболивающий эффект.
В реабилитационный период после инсульта для восстановления когнитивных функций и памяти больных благоприятный эффект достигается от применения высокочастотного ТКМС (до 20 Гц). Эта методика в комплексе с процессом обучения ускоряет восстановление потерянных навыков у пациентов. Так как наиболее сильный эффект сохраняется в течение 0,5-1 ч. после воздействия магнитного поля, рекомендуется проводить упражнения непосредственно после ТКМС.
7
ТКМС в педиатрии
У детей транскраниальная магнитная стимуляция применяется с 3 лет, так как в более младшем возрасте трудно добиться неподвижности пациента во время сеанса. Курс обычно включает 10-20 процедур, которые проводятся детям раз в полгода. Перед лечением необходимо сделать электроэнцефалограмму (не позже, чем за 6 месяцев).
Основные характеристики моторного ответа у детей под воздействием магнитного поля отличаются от таковых у взрослых. Они начинают соответствовать этим параметрам только к возрасту 12-14 лет. У маленьких детей активность нейронов спинного мозга обладает вариабельностью. В связи с этим диагностика заболеваний с использованием ТКМС в детском возрасте имеет свои особенности и ограничения.
При аутизме и синдроме дефицита внимания у детей применяется низкочастотная (1 Гц) методика воздействия на головной мозг. Наилучший результат достигается при одновременном занятии с психологом и логопедом. ТКМС позволяет добиться следующих эффектов у пациентов, страдающих расстройствами аутистического характера:
- улучшение усвоения новой информации в процессе обучения;
- уменьшение раздражения и стереотипного поведения;
- улучшение памяти;
- уменьшение чрезмерного возбуждения;
- появление фразовой речи и сложных предложений;
- повышение интереса к окружающей обстановке и познавательной деятельности.
Депрессивные расстройства у подростков лечат с помощью высокочастотной ТКМС (10 Гц). Курс терапии составляет 5-7 дней. Он позволяет добиться не только избавления от депрессии, но и улучшения долговременной и рабочей памяти. Высокочастотное воздействие (8-13 Гц) уменьшает речевые расстройства и повышает двигательную активность конечностей, улучшает проведение нервных импульсов по слуховым и зрительным путям у детей, имеющих негативные последствия после вирусного энцефалита, связанного с вирусом Эпштейна–Барра.
Источник
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС) – один из неинвазивных методов обследования и лечения. Был разработан и начал использоваться в медицине в 1980 г., но при этом стимуляция нейронов электрическим током была известна как способ лечения в неврологии ранее. Ранее этот вид терапии можно было применять только под наркозом. Современная ТКМС безболезненна. С ее помощью можно целенаправленно воздействовать на нужные участки мозга. Это зависит от того, какие функции организма подлежат исследованию или корректировке.
ТКМС чаще всего применяется в неврологии, офтальмологии, психиатрии. Метод открыл новые возможности для лечения патологий. С помощью воздействия магнитным полем на мозговые клетки можно улучшить память после травмы головы, восстановить функции мышц при ДЦП, снять хронические головные боли и многое другое.
Для абсолютного большинства пациентов метод является безопасным, щадящим. Это позволяет использовать его даже в педиатрии. Никакого наркоза, хирургического вмешательства не требуется. Любые побочные эффекты если и возникают, то сводятся к минимуму. По сравнению с многими традиционными методами медицины, ТКМС является большим шагом вперед.
Для чего проводят ТКМС
Метод ТКМС позволяет зафиксировать изменения активности нейронов коры и подкорки мозга после воздействия переменным магнитным полем. Данные мозговой активности сравниваются с нормой, это помогает выявить имеющиеся нарушения мозговой деятельности.
Доктор может назначить магнитную стимуляцию также для лечения заболеваний самого разного происхождения. Каждый участок мозга «отвечает» за функции определенной области нашего тела. Одни клетки посредством нервных импульсов приводят в движение различные группы мышц. Другие влияют на работу органов чувств. Третьи стимулируют выработку гормонов и т.д. Схема проведения процедур подбирается индивидуально. Врач учитывает особенности участка мозга, на который требуется воздействовать, характер и степень выраженности патологии, общее состояние организма.
Суть методики исследования и механизм действия
Суть метода состоит в воздействии на клетки мозга с помощью переменных электромагнитных полей. Эти поля обладают способностью проникать через кожу, кости черепа, сосудистую ткань, никоим образом не изменяя их структуру. Электрический потенциал магнитного поля распространяется только по нейронным путям центральной нервной системы. Под его воздействием клеточные мембраны нейронов утрачивают полярные заряды. В ответ на это в нейронах запускаются импульсы, направленные обратно току в катушке прибора.
Специальные датчики фиксируют ответную реакцию различных частей организма. Анализ результатов позволяет оценить:
- насколько возбудимы нейроны в месте воздействия магнитного поля,
- с какой скоростью передается нервный импульс,
- до какого предела происходить возбуждение в структурах ЦНС и периферической нервной системы,
- насколько равномерно распространяется импульс по нервным путям.
Воздействие на человека
Специально проведенные исследования выявили эффекты, получаемые после применения ТКМС. Это нормализация сна, снижение уровня тревожности при депрессиях, улучшение памяти, повышение выброса «гормонов счастья» эндорфинов. У человека меняется общий настрой, даже наблюдается уменьшение чувствительности к болевым синдромам (обезболивающий эффект). Он становится более устойчивым к стрессам, психосоматическим патологиям. Если у больного фиксировались отклонения показателей артериального давления, то после применения ТКМС оно приходит в норму. Вегетативные нарушения также устраняются либо минимизируются.
Влияние на мышечные ткани
Магнитная стимуляция определенных участков головного мозга способна снимать спастическое напряжение мышц, характерное для ряда заболеваний. Тонус мышц нормализуется, их сила и чувствительность восстанавливается. По этим причинам метод ТКМС эффективен после параличей, при ДЦП, в периоды реабилитации после травм, затрагивающих опорно-двигательную систему.
Двигательные эффекты ТКМС
После курса процедур ТКМС у больного улучшается координация движений, увеличивается работоспособность мышц, улучшается их питание. Это способствует восстановлению двигательной активности в период реабилитации, закреплению терапии после перенесенных инсультов, операций, при врожденных заболеваниях.
Показания
Список недугов, которые помогает выявить и вылечить транскраниальная магнитная стимуляция нейронов, достаточно обширен.
В диагностике метод применяется при следующих состояниях:
- нарушении зрения – для оценки изменений в зрительном нерве,
- при радикулопатиях – для отслеживания длительности корешковой задержки,
- при диагностике эпилепсии,
- нарушениях возбудимости моторных зон ЦНС,
- нарушениях речи при различных патологиях,
- после травматических повреждений тканей мозга – для контроля над восстановлением нейропластики,
- при врожденных или приобретенных заболеваниях, сопровождающихся изменениями в тканях головного и спинного мозга – для изучения развития недуга и прогнозирования лечения,
- для стимуляции периферических нервов при пульмонологических и других заболеваниях.
В терапевтических целях ТКМС назначается при заболеваниях неврологического характера:
- болезнь Паркинсона,
- болезнь Альцгеймера,
- хронические мигрени,
- невропатия,
- последствия острого нарушения мозгового кровообращения,
- радикулопатии,
- приступы судорог,
- энцефалопатия вследствие нарушений кровообращения,
- рефлекторные и сосудистые патологии ЦНС,
- астено-невротический синдром,
- спиноцеребеллярная дегенерация,
- спазмы скелетных мышц.
В офтальмологии ТКМС применяется для лечения атрофии зрительного нерва.
Магнитные поля используются в комплексной терапии различных психиатрических расстройств:
- панические атаки,
- депрессии,
- тревожно-депрессивные состояния,
- маниакальные синдромы,
- шизофрения,
- неврозы навязчивых состояний,
- слуховые галлюцинации.
Лечение магнитными полями применяется также в наркологии. С их помощью лечат наркозависимых больных во время абстинентного синдрома.
ТКМС активно применяется в период реабилитации после перенесенных травм, операций на центральной нервной системе, параличей, парезов конечностей, а также при поражении лицевого или тройничного нерва.
В детском возрасте показаниями к ТКМС-терапии являются ДЦП, аутизм, резидуальная энцефалопатия с задержкой развития речи, гиперактивность, синдром дефицита внимания.
Противопоказания и возможные побочные эффекты
Запрещается проводить магнитную стимуляцию мозга при беременности, опухолях мозга, после операций при аневризме головного мозга, при наличии у пациента металлических имплантов в области зоны стимуляции. Также абсолютным противопоказанием являются приборы для регулирования сердечного ритма, инсулиновые помпы у больных сахарным диабетов, другие аппараты для поддержания жизнедеятельности.
Однако существует ряд относительных противопоказаний:
- прием лекарств, оказывающих влияние на возбудимость нейронов мозга,
- резкий отказ от приема алкоголя, других наркотических веществ,
- черепно-мозговые травмы,
- наличие в истории болезни или в семье больного случаев судорог, эпилепсии,
- хирургические вмешательства в области головного мозга,
- сердечно-сосудистая декомпенсация, высокое внутричерепное давление (чревато опасными осложнениями),
- последствия инсультов, опухолей, кровотечений, нарушением мозгового кровообращения в виде изменений в тканях мозга, схожих с очагами эпилепсии.
В абсолютном большинстве случаев процедура переносится больными хорошо. Но все-таки иногда наблюдаются побочные эффекты. К их числу относятся:
- сонливость,
- смеренные головные боли преходящего характера,
- при высокочастотной (более 10 Гц) терапии в единичных случаях – судороги,
- при одновременном лечении седативными, нейролептическими средствами, транквилизаторами могут возникать нарушения эмоциональной сферы.
Как проводят ТКМС
Пациент сидит в кресле или лежит на кушетке. К его голове или спине подносится катушка, к различным участкам тела подключаются датчики для выведения данных на монитор компьютера. В катушке создается слабый электрический ток, магнитное поле которого воздействует на человека. Сначала врач проверяет реакцию организма на магнитное поле, только после этого проводится диагностика или лечение. Болезненных ощущений нет. Пациент слышит только щелчки в катушке.
Напряженность магнитного поля, зона воздействия, длительность сеанса подбираются индивидуально. Это зависит от вида патологии и реакции организма. Чаще всего процедура длится 15-20 минут. Если проводится курс лечения, то для достижения ощутимого эффекта обычно требуется около 15 сеансов. Они могут проводиться ежедневно или через день. При некоторых заболеваниях достаточно семи сеансов в течение недели.
В зависимости от вида заболевания, используется различная частота магнитного поля. В случаях нарушения мозгового кровообращения, а также поражениях спинного мозга, достаточно использования низкочастотной терапии в 1 Гц. А вот после инсульта для реабилитации памяти и когнитивных функций используются высокочастотные поля (до 20 Гц). Для лечения депрессивных состояний МКТС применяется не всегда, а лишь при неэффективности других методов лечения.
Транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга детям
ТКМС применяется в педиатрии для лечения пациентов в возрасте от 3 лет, но не из-за противопоказаний, а по причине неусидчивости малышей раннего возраста. Диагностика с помощью магнитных полей у детей имеет свои отличия. Они связаны с тем, что диапазон нормы у детей до подросткового возраста более широк, чем у взрослых.
При нарушениях речи, гиперактивности у детей рекомендуется сочетать транскраниальную магнитную стимуляцию с занятиями у логопеда, психолога. Депрессии у подростков лечат с применением высокочастотных магнитных полей в 10 Гц курсом в 5-7 дней.
При аутизме, синдроме дефицита внимания у младших детей показана низкочастотная терапия в 1 Гц. После вирусного энцефалита двигательные функции восстанавливаются с помощью электромагнитной стимуляции частотой 8-13 Гц. Они помогают улучшить зрение, слух, речевую активность, а также уменьшить сенсорные, двигательные патологии рук и ног.
Источник