Медицинские средства защиты при инфекционных болезнях
Источник: «Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения»
Наступает летний период времени года, когда возрастает риск заноса опасных инфекционных заболеваний. Многие медицинские работники (врачи первичного звена здравоохранения, сотрудники приемных отделений и т.д.) в своей профессиональной деятельности могут вступать в контакт с источниками опасных инфекционных заболеваний. Для профилактики их заражения должны использоваться средства индивидуальной защиты (СИЗ).
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире сохраняется напряженная эпидемическая ситуация по инфекционным (паразитарным) болезням, требующим проведения мероприятий по санитарной охране территории, и другим инфекционным болезням, в том числе лихорадкам неясной этиологии, представляющим опасность для населения, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения (далее — Болезни).
Ежегодно в мире регистрируется вспышечная и спорадическая заболеваемость этими инфекциями.
Регистрируются также инфекционные болезни неясной этиологии, характеризующиеся необычно высоким уровнем заболеваемости с высокой летальностью, тенденцией к быстрому распространению в обществе, отсутствием ранее эпидемических проявлений в данной местности (острый диарейный синдром, острый тяжелый синдром желтухи, острый неврологический синдром и др.). Эти инфекционные заболевания (синдромы) сопровождаются недостаточностью функций основных органов или изменением (потерей) сознания, или циркуляторным коллапсом.
В Перечень инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации, включены: оспа; полиомиелит, вызванный диким полиовирусом; человеческий грипп, вызванный новым подтипом; тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), холера, чума, желтая лихорадка, лихорадка Ласса; болезнь, вызванная вирусом Марбург; болезнь, вызванная вирусом Эбола; малярия, лихорадка Западного Нила, крымская геморрагическая лихорадка, лихорадка Денге, лихорадка Рифт-Валли (долины Рифт) и менингококковая болезнь.
СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ. ПОРЯДОК НАДЕВАНИЯ, СНЯТИЯ И ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ КОМПЛЕКТА СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
Защитная одежда (противочумный костюм) обеспечивает защиту медицинского персонала от заражения возбудителями чумы, холеры, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, а также при инфекционных заболеваниях неясной этиологии и других возбудителях I-II групп патогенности, применяется при обслуживании больного в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, при перевозке (эвакуации) больного, проведении текущей и заключительной дезинфекции, при взятии материала от больного для лабораторного исследования, при вскрытии тела умершего.
В зависимости от характера выполняемой работы пользуются следующими типами защитной одежды:
а) первый тип — полный защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, капюшона или большой косынки (120×120×150 см), противочумного халата (по типу хирургического длиной до нижней трети голени, полы должны далеко заходить друг за друга, длинные завязки у ворота, на полах, у пояса и рукавах), ватно-марлевой повязки (из марли 12×50 см со слоем ваты 25×17×1,5 г весом 20 г), или противопылевого респиратора, или фильтрующего противогаза, очков-консервов или целлофановой пленки одноразового пользования (17×39 с учетом 6 см с каждой стороны для тесемок длиной 30 см), резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых (допускается в больничных учреждениях неинфекционного профиля, в амбулаторно-поликлинических учреждениях, станциях скорой помощи замена резиновых сапог на бахилы хирургические, которые надеваются поверх тапочек) и полотенца. Для вскрытия тела умершего необходимо дополнительно иметь вторую пару перчаток, клеенчатый или полиэтиленовый фартук, нарукавники;
б) второй тип — защитный костюм, состоящий из пижамы, противочумного халата, капюшона (большой косынки), ватно-марлевой маски, резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых и полотенца;
в) третий тип состоит из пижамы, противочумного халата, большой косынки, резиновых перчаток, носков, глубоких галош или сапог и полотенца;
г) четвертый тип состоит из пижамы, противочумного или хирургического халата, шапочки или косынки, носков, тапочек.
Для инфекционных стационаров в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» рекомендуется иметь в укладке защитные костюмы — комбинезоны Тайкем С и Тайвек, сапоги А РТС (2 + 1).
Порядок надевания защитной одежды
Защитный костюм I типа надевают до входа в помещение не спеша, соблюдая определенную последовательность: комбинезон или пижама, носки, резиновые сапоги, капюшон или большая косынка (90×90×125 см), противочумный халат. Тесемки у ворота халата, а также пояс халата завязывают спереди на левой стороне петлей, таким же образом закрепляются тесемки на рукавах. Затем надевается респиратор (ватно-марлевая маска). Респиратор готовят следующим образом: берут марлю длиной 125 см, шириной 50 см, укладывают в средней части сплошной ровный пласт ваты длиной 25 см, шириной 17 см. Вес ваты 20 г, толщина слоя 1,5-2 см. Края марли заворачивают в центре, под наружный край закладывают три ватных тампона, необходимых для защиты глаз и дыхательных путей, длинные концы марли разрезают вдоль, не доходя до ватной прослойки. Длина разреза 50 см с каждой стороны. Респиратор надевают на лицо так, чтобы были закрыты рот и нос, при этом верхний край респиратора должен находиться на уровне нижней части орбит, а нижний — слегка заходить под подбородок. Верхние тесемки респиратора завязывают петлей на затылке, а нижние — на темени (по типу пращевидной повязки). Надев респиратор, по бокам крыльев носа закладывают ватные тампоны. Очки должны плотно прилегать к большой косынке, стекла натерты специальным карандашом или сухим мылом для предупреждения запотевания. В местах возможной фильтрации воздуха закладываются ватные тампоны (переносица, крылья носа и др.). Затем надевают перчатки, предварительно проверив их воздухом на целостность. В последнюю очередь надевают клеенчатый фартук, клеенчатые нарукавники и вторую пару резиновых перчаток. Полотенце закладывают за пояс фартука с правой стороны.
Продолжительность работы в защитном костюме I типа не должна превышать 3 часов, в жаркое время года продолжительность работы сокращается до 2 часов.
Порядок снятия защитного костюма I типа
Защитный костюм после работы снимают в специально выделенном для этого чистом помещении. Для обеззараживания костюма должны быть предусмотрены:
а) тазик или бачок с дезинфицирующим раствором для обработки наружной поверхности сапог или галош;
б) тазик с дезинфицирующим раствором для обработки рук в перчатках в процессе снятия костюма;
в) банка с притертой пробкой с 70° спиртом для обеззараживания очков;
г) кастрюли с дезинфицирующим раствором или мыльной водой для обеззараживания ватно-марлевых масок;
д) металлический бак с дезинфицирующим раствором для обеззараживания халата, косынки (капюшона) и полотенца;
е) металлическая кастрюля или стеклянная банка с дезинфицирующим раствором для обеззараживания перчаток.
При обеззараживании костюма дезинфицирующими растворами все его части полностью погружают в раствор.
В тех случаях, когда обеззараживание проводят автоклавированием, кипячением или в дезинфекционной камере, костюм складывают соответственно в баки, в биксы или камерные мешки, которые снаружи обрабатываются дезинфицирующими растворами.
Снимают костюм медленно, не торопясь. После снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дезинфицирующий раствор. В течение 1-2 минут моют руки в перчатках в дезинфицирующем растворе, медленно вынимают полотенце; протирают ватным тампоном, обильно смоченным дезинфицирующим раствором, клеенчатый фартук, снимают его, сворачивая наружной стороной внутрь; снимают вторую пару перчаток и нарукавники; сапоги или галоши протирают сверху вниз ватными тампонами, обильно смоченными дезинфицирующим раствором (для каждого сапога применяют отдельный тампон); очки снимают плавным движением, оттягивая их двумя руками вперед, вверх, назад, за голову; ватно-марлевую маску снимают, не касаясь лица наружной ее стороной; развязывают завязки ворота халата, пояс и, опустив верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов, снимают халат, заворачивая наружную часть его внутрь; снимают косынку, осторожно собирая все концы ее в одну руку на затылке; снимают перчатки, проверяют их на целостность в дезинфицирующем растворе (но не воздухом!). Еще раз обмывают сапоги (галоши) в баке с дезинфицирующим раствором и снимают их.
Защитная одежда обеззараживается после разового применения в установленном порядке.
После снятия защитного костюма руки тщательно моют с мылом в теплой воде, протирают 70° спиртом. Рекомендуется принять душ.
Комплект средств индивидуальной защиты «КВАРЦ»
Комплект предназначен для защиты органов дыхания, кожных покровов и слизистых оболочек медицинских работников учреждений, занятых изучением и лечением особо опасных инфекций.
Порядок надевания комплекта средств индивидуальной защиты «КВАРЦ»
Комплект надевают неспешно, в определенной последовательности, тщательно, чтобы удобно было в нем работать в течение 3-4 часов, до входа в заразное отделение:
— расстегнуть текстильную застежку на комбинезоне;
— надеть брюки комбинезона;
— надеть рукава комбинезона (запрещается надевание одновременно обоих рукавов сразу во избежание разрывов комбинезона);
— надеть бахилы, заправив под них брюки, завязать завязки бахил;
— вставить в клапан комбинезона полотенце;
— привернуть фильтр к полумаске шлема;
— надеть полумаску шлема, предварительно натерев с внутренней стороны стекла маски сухим мылом (для предупреждения запотевания);
— надеть защитную оболочку шлема;
— затянуть и завязать ленту по горловине шлема;
— заправить перелину шлема под комбинезон;
— застегнуть текстильную застежку комбинезона снизу вверх, равномерно надавливая верхнюю часть на нижнюю;
— следить за тем, чтобы не было отверстий;
— надеть перчатки, заправив под них подрукавники, сверху опустить рукава комбинезона;
— надеть вторую пару перчаток, заправив под них рукава комбинезона.
Порядок снятия и обеззараживания комплекта средств индивидуальной защиты «КВАРЦ»
Комплект снимают после работы в специально выделенном для этого помещении или в той же комнате, в которой проводились работы, после полного ее обеззараживания. В помещении должно быть предусмотрено:
— маркированные емкости для обеззараживания комбинезона, перчаток, полотенца, шлема-маски (3% раствор хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% добавкой ПАВ);
— мешки для фильтра (два на каждый фильтр);
— таз для дезинфекции рук с 3% раствором хлорамина;
— банка с 70° спиртом для обеззараживания фонендоскопа;
— бак для обеззараживания бахил.
Комплект снимают только самостоятельно, очень медленно, осторожно, по возможности перед зеркалом.
Тщательно, в течение 1-2 минут, моют руки в перчатках в 3% растворе хлорамина (в дальнейшем руки обрабатывают в 3% растворе хлорамина после каждой манипуляции).
1. Снимают верхние перчатки, кладут в емкость с дезинфицирующим раствором.
2. Медленно снимают полотенце, кладут в емкость с дезинфицирующим раствором.
3. Снимают бахилы, развязав завязки, погружают их в емкость с дезинфицирующим раствором.
4. Расстегивают текстильную застежку на комбинезоне.
5. Снимают рукава комбинезона.
6. Снимают перчатки с подрукавников комбинезона.
7. Снимают рукава комбинезона и погружают комбинезон в емкость с дезинфицирующим раствором.
8. Снимают защитную оболочку шлема, развязав стягивающую ленту по горловине.
9. Снимают полумаску, оттягивая двумя руками вперед, вверх и назад. Отворачивают фильтр. Полумаску погружают в дезинфицирующий раствор, фильтр помещают в мешок.
10. Снимают перчатки, проверяют их целостность в дезинфицирующем растворе, моют руки мыльным раствором.
(Если комбинезон или защитная оболочка шлема во время работы намокли, то необходимо, не снимая перчаток, обработать дезинфицирующим раствором одежду и кожу в тех местах, где они намокли.)
Замочка комплекта (кроме фильтра) проводится в:
— 3% растворе хлорамина, 2 часа;
— 6% растворе перекиси водорода с 0,5% добавкой ПАВ, 2 часа.
Последующая пароформалиновая обработка при температуре 58 град. C в течение 180 мин. в дезинфекционной камере. После дезинфекционной обработки изделие следует тщательно просушить в разобранном виде.
Деконтаминация фильтра осуществляется:
— в сухожаровом шкафу при температуре 160 °C в течение 4 часов;
— автоклавированием на сетках при давлении 2 ат в течение 1,5 часов (гарантийный срок эксплуатации фильтра — 10 циклов автоклавирования).
Применение защитных костюмов в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами
«Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности» СП 1.3.1285-03
Вид выполняемых работ | Нозологическая и клиническая формы болезней Тип костюма | |||
1 тип | 2 тип | 3 тип | 4 тип | |
1. При работе с больными | Легочной или септической формами чумы. До установления окончательного диагноза у больных бубонной и кожной формами чумы, КВГЛ[1], синдромами острой геморрагической лихорадки | Бубонной или кожной формами чумы, получающими специфическое лечение | Холерой с острым диарейным синдромом. При проведении туалета больному надевают резиновые перчатки, а при обработке выделений — маску | |
2. При эвакуации больных | Чумой, КВГЛ, синдромом острой геморрагической лихорадки, острым респираторным синдромом | Холерой | ||
3. При работе в изоляторе | Для контактных с больными легочной формой чумы; для контактных с больными ГВГЛ, острым геморрагическим, острым респираторным синдромом | Для контактных с больными бубонной, септической или кожной формами чумы, получающими специфическое профилактическое лечение. Для контактных с больными холерой | ||
4. При проведении текущей и заключительной дезинфекции (дезинсекции) | В очаге заболеваний легочной формой чумы; в очаге заболеваний КВГЛ | В очаге бубонной формы чумы; в очаге холеры | ||
5. При вскрытии трупа | Погибшего от чумы, КВГЛ (дополнительно надевают клеенчатый фартук, нарукавники, вторую пару перчаток) | Погибшего от холеры | ||
6. При взятии материала от больного для лабораторного исследования | На чуму, КВГЛ, синдромом острой геморрагической лихорадки, острым респираторным синдромом, острым неврологическим синдромом | На холеру с острым диарейным синдромом (дополнительно надевают резиновые перчатки) |
Источник: Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 18.10.2010 N 1850 (ред. от 05.06.2012) «Об обеспечении мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы»
Источник: «Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения» 2014/05
[1] Контагиозные вирусные геморрагические лихорадки.
Другие статьи по теме
Источник