Медикаментозное лечение мочекаменной болезни у женщин
Диагноз мочекаменная болезнь (МКБ) ставят при обнаружении конкремента в единственном или множественном числе в таких органах мочевыводящей системы, как мочеточник, почки или мочевой пузырь. Данной патологии подвержены люди обоих полов, только у мужчин она диагностируется чаще вследствие особенностей их анатомического строения.
Лечение болезни медикаментозными препаратами во многом зависит от типа выявленных камней.
Причины мочекаменной болезни
Для проведения эффективного лечения пациенту необходимо пройти исследования с целью определения причины возникновения МКБ. Медики выделяют 2 группы негативных факторов, способствующих образованию конкрементов:
- Внешние (экзогенные):
- условия климата в месте проживания человека отличаются жарой, что способствует обезвоживанию организма;
- рацион питания обогащен белковыми продуктами или кислыми, острыми блюдами;
- малоподвижный образ жизни, включающий сидячую работу;
- жесткая питьевая вода, содержащая много солей;
- экология региона проживания;
- дефицит в организме таких витаминов, как А и D;
- лечение противоопухолевыми медикаментами;
- постоянный контакт в результате выполнения обязанностей с вредными химическими веществами.
- Внутренние (эндогенные):
- наследственность;
- заболевания эндокринного характера;
- гормональные сбои;
- инфекции мочевыводящих путей;
- болезни костей или их травмы;
- патологии, провоцирующие увеличения концентрации уровня карбамида в крови;
- ослабленность иммунитета;
- хронические патологии органов (язва, колит);
- гиперпаратиреоз;
- энзимопатия;
- болезни печени и почек;
- аномальное строение мочеточников.
Вследствие причин происходит нарушение оттока мочи, а почки начинают выделять вещества, способствующие образованию скоплений в одном из органов мочевыводящей системы.
Симптомы мочекаменной болезни у женщин
Заболевание проявляется клиническими признаками:
- боли в обоих боках и пояснице, отдающие в пах;
- позывы к мочеиспусканию, которое не всегда можно осуществить за один раз;
- процесс мочеотделения сопровождается резями, жжением и болью;
- тошнота и рвота;
- наличие примесей крови или гноя в моче;
- высокая температура, озноб;
- увеличение АД;
- отсутствие желания к употреблению пищи;
- общая слабость;
- запоры и метеоризм.
У женщин может наблюдаться слабость, тошнота и рвота, а также боли в пояснице
При жалобах на симптомы врач направляет пациента сдать анализы крови и мочи, а также пройти ряд обследований с целью уточнения места нахождения камня.
Диагностика МКБ
Уролог провел осмотр пациента, изучил анамнез и выяснил время появления и характер беспокоящих его симптомов, он назначает виды исследований:
- для определения лейкоцитов и СОЭ нужно сдать биохимический анализ крови;
- определение содержания солей, белка и цилиндров проводится на основе анализа мочи. Он позволяет установить уровень PН. Если показатель указывает на кислую среду, это признак наличия уратов. В щелочной среде формируются фосфаты, а в слабокислой – оксалаты;
- бак посев мочи для определения чувствительности к конкретной группе антибиотиков;
- УЗИ и КТ органов мочевыводящей системы позволяет точно установить количество конкрементов, их форму и размер;
- урография проводится с целью обнаружения очага воспаления с помощью введения пациенту вещества;
- уретеропиелография дает возможность оценить строение мочеточников;
- с целью выяснения места локализации камня назначается рентген или эндоскопия.
УЗИ — один из методов исследования патологии
Лечение МКБ
Назначение медикаментов проводится на основании результатов диагностики. Урологи классифицируют конкременты на 4 класса в зависимости от состава:
- Калий или кальций (фосфаты и оксалаты).
- Мочевая кислота (ураты).
- Магний или аммиак. Образуются из-за развития инфекций в мочевыводящих путях.
- Цистин. Редкий вид, формирующийся от генетической предрасположенности.
Лечение МКБ проводится в условиях стационара. Медикаментозная терапия проводится комплексно, направлена на достижение целей:
- нормализовать процесс метаболизма, уберечь пациента от увеличения размеров камней и возникновения новых;
- локализовать воспалительные процессы в органах мочевыводящей системы (противовоспалительные или антибактериальные лекарственные средства);
- уменьшить размер конкремента, чтобы он вышел по мочевыводящим путям (растворяющие препараты);
- нормализовать кровообращение органов (Трентал, Агапурин);
- повышение иммунной сопротивляемости организма (витамины группы В);
- устранение болевого синдрома (спазмолитики и анальгетики).
Медикаментозная терапия назначается больным в ситуациях:
- диаметр конкремента не превышает 0,6 см, он не вызывает закупоренность мочевыводящих каналов;
- почечные колики, длящиеся не больше суток;
- песок в почках;
- возникновение инфекции в органах мочевыводящей системы.
При таком лечении пациент должен придерживаться таких правил, как соблюдение постельного режима и диетического питания, употребление необходимого количества жидкости.
Лекарственные средства, растворяющие камни
Основой лечебной терапии является приемов препаратов, направленных на растворение конкрементов. Популярность у врачей приобрели медикаменты вида:
- Аллопуринол;
- аммония хлорид;
- раствор Блемарена;
- Магурлит и Метинол;
- борная или бензойная кислоты.
В случае неэффективности препаратов по причине особенностей химического состава камней лечащий специалист назначает больному воспользоваться другими лекарственными средствами. Они позволяют устранить 2/3 образований после 1 курса приема при соблюдении рекомендаций. При лечении МКБ действенными считаются следующие препараты:
- Прогестерон. Оказывает воздействие на альфа-адренорецепторы мочеточников и увеличивает диаметр мочевых каналов;
- Глюкагон. Дает возможность камню легко продвинуться по мочеточнику посредством расслабления гладкой мускулатуры.
При выявлении песка или мелких камней в органах мочевыводящей системы урологи используют препараты на основе терпенов, которые помогают стимулировать самостоятельное отхождение камня. Они повышают суточный объем мочи, снимают спазм с гладкой мускулатуры и повышают перистальтику мочевыводящих путей. В лечении данной патологии используются такие препараты:
- Цистин;
- Канефрон;
- Фитолизин;
- Энатин или Олиметин.
Из камней лучший терапевтический эффект при использовании перечисленных медикаментов достигается при лечении уратов.
Противовоспалительные средства и антибиотики
Лечение воспаления при МКБ проводится с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, когда у пациента наблюдаются симптомы: отечность, болевые ощущения, нарушение процесса мочеиспускания. Их используют с назначения лечащего врача в следующих целях:
- устранить болевой синдром и отек;
- снизить температуру тела пациента;
- повысить проходимость мочеточников.
НПВС, применяемые в данном случае:
- Ибупрофен;
- Индометацин;
- Кеторолак.
В случае неэффективности медикаментов или присоединения бактериальной микрофлоры, возникающей при поражении слизистой во время продвижения камня, применяют антибактериальную терапию. Подразумевает прием антибиотиков:
- группа цефалоспоринов – Цефалексин, Цефазолин, Эмцеф;
- аминогликозиды – Гентамицин, Амикацин;
- фторхинолы – Ломефлоксацин, Гатифлоксацин.
Перед их назначением проводится исследование мочи на определение вида инфекционного возбудителя.
Обезболивающие препараты
Лечебная терапия МКБ не обходится без назначения спазмолитиков или анальгетиков, которые используют для устранения болевого синдрома, возникающего при прохождении камня или почечной колике, путем расслабления мышечной мускулатуры. Наиболее эффективным считается их сочетание при внутримышечном или внутривенном введении.
Спазмолитики:
- Но-шпа;
- Спазмалгон;
- Дротаверин;
- Скополамин.
Анальгетики:
- Папаверин с Анальгином;
- Баралгин;
- Вольтарен;
- Дикломакс.
Также используется препарат комбинированного действия Максиган.
Пациентам с таким заболеванием рекомендуется иметь у себя дома медикаменты такого воздействия в обязательном порядке, так как процесс образования камней может повториться после проведенного лечения.
Диуретики
Почки выполняют функцию выведения различных вредных веществ (соли металлов, продукты метаболизма, токсины) из организма человека. Вследствие образования камней орган может не справляться с поставленной на него задачей, что приводит к скоплению жидкости в паренхиме почки и возникновению отека. Такой симптом считается явным признаком патологического состояния, требующего срочного обращения к врачу.
Мочегонное средство подбирается в зависимости от размера и состава конкремента. При диагностировании фосфатов используются калийсберегающие диуретики — Альдактон, Верошпирон, а при оксалатах назначают тиазидные мочегонные препараты – Индапамид, Гидрохлортиазид. При любом виде солевых образований хорошо зарекомендовал себя диуретик Фуросемид.
Профилактика
В основе последующих мероприятий лежит принцип предупреждения возникновения причин патологии:
- стараться избегать в питании частого употребления белковых продуктов, острой, соленой, жирной и кислой пищи;
- в условиях жесткой воды выполнять ее фильтрацию с помощью специальных аппаратов;
- своевременно обращаться за консультацией к врачу при проявлении симптомов воспаления мочевыводящих путей;
- проводить профилактическое лечение эндокринных, почечных и печеночных патологий;
- физические нагрузки должны присутствовать в жизни человека в достаточном количестве;
- употреблять необходимый суточный объем жидкости (2 л.);
- избегать переохлаждения;
- поддерживать иммунную систему;
- не злоупотреблять медикаментами, провоцирующими камнеобразование.
Консервативный метод лечения возможен при определенных размерах солевых образований, а с течением времени их диаметр может увеличиться. Это может стать причиной развития осложнений, поэтому при проявлении симптомов нужно обратиться к врачу, пройти диагностику.
Источник
Мочекаменная болезнь (синоним: уролитиаз) – урологическое заболевание, которое характеризуется отложением конкрементов в мочевыделительной системе. Камни могут застревать в одном из мочеточников, мочевом пузыре или в мочеиспускательном канале, вызывая почечную колику, дизурию (затрудненное мочеиспускания) или гематурию (наличие крови в моче). В статье разберем лечение мочекаменной болезни у женщин – препараты и их механизм действия.
В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) уролитиаз обозначается кодом N20.
Особенности применения лекарственных средств при мочекаменной болезни
Лечение зависит от типа, объема и расположения камней. Маленькие кристаллы – менее 5 мм – часто покидают организм самостоятельно; если размер от 5 до 10 миллиметров, рекомендуется терапия с помощью альфа-блокаторов. Более сложное лечение обычно не требуется. Мочевые камни иногда можно растворить с использованием медикаментов.
Большинство крупных кристаллов, которые сами не выходят из организма, должны быть удалены путем ударно-волновой терапии или эндоскопической хирургии. Абсолютное показание к оперативному вмешательству – камень размером более 10 миллиметров.
Около 30-50 из каждых 100 человек, у которых был камень в почках, имеют рецидив в течение пяти лет. Поскольку существует множество причин возникновения уролитиаза, важно знать химический состав кристаллов.
Важно знать! Примерно 80% всех камней в почках – оксалат или фосфат кальция. Трипельфосфатные встречаются чаще всего, тогда как уратные камни – только у 5-10% пациентов. Остальные виды состоят из струвита, цистина или других более редких веществ.
Чтобы снизить риск формирования кристаллов, требуется пить достаточно жидкости и, если необходимо, изменить диету. Крупные рандомизированные исследования показывают, что при правильном потреблении воды втрое снижается риск появления мочекаменной болезни.
Многие безалкогольные напитки – особенно кола – содержат фосфорную кислоту (пищевую добавку E338). E-вещество может способствовать образованию камней в почках. Поэтому воздержание от колы также снижает риск уролитиаза.
Как кальций, так и оксалат встречаются во многих продуктах питания. Тем не менее, соотношение химических соединений в пище более важно, чем их концентрация: исследования показывают, что диета с низким содержанием кальция благоприятствует камнеобразованию, поскольку это увеличивает концентрацию оксалата в крови.
У пациентов с подагрой и сахарным диабетом чаще всего встречаются уратные камни. Мочевая кислота является продуктом распада так называемых «пуринов»: они образуются в организме, но также частично попадают в него с пищей. Поэтому для предотвращения камней с мочевой кислотой рекомендуется использовать диету с пониженной концентрацией пуринов: уменьшить количество потребляемой рыбы, мяса и морепродуктов. Пока нет научных исследований, которые бы изучили влияние диеты с низким содержанием пуринов на риск возникновения уратных камней.
Кристаллические отложения диаметром менее 2 см обрабатывают ударно-волновой терапией. Если камни более 2 сантиметров, их обычно удаляют эндоскопом. Большие камнеобразования в нижней части мочеточника устраняются преимущественно через уретру. Выбор метода лечения зависит от состояния больного и анатомического расположения патологии.
Показания для медикаментозной терапии
Малые камни часто покидают тело самостоятельно и не требуют хирургического или медикаментозного вмешательства, если не вызывают серьезного дискомфорта или осложнений.
Совет! Лекарственные препараты рекомендуется использовать в послеоперационный период, если существует высокий риск повторного возникновения мочекаменной болезни. Большие кристаллы часто нужно удалять оперативным путем. В зависимости от их местоположения и размера требуется эндоскопическое хирургическое лечение.
Показания к применению препаратов:
- возникновение камней в детстве или в подростковом возрасте;
- семейная предрасположенность;
- определенные заболевания почек, мочевых путей или желудочно-кишечного тракта (группы риска);
- инфекции мочевых путей;
- гиперурикемия;
- наличие цистиновых камней (вызванных редким наследственным метаболическим расстройством).
Обзор препаратов для лечения камней в почках
Если возникает дискомфорт при выраженной мочекаменной болезни, как женщинам, так и мужчинам могут помочь противовоспалительные лекарства – «Диклофенак», «Парацетамол» или «Ибупрофен». Медикаментозные средства ингибируют циклооксигеназу и препятствуют образованию простагландинов – медиаторов воспаления и боли.
Альфа-блокаторы назначаются для облегчения прохождения камней через мочеточник. Препараты расслабляют мышцы в нижней части мочевого пузыря. Они также используются для лечения доброкачественной гиперплазии простаты. «Тамсулозин» не одобрен для терапии мочекаменной болезни, но зачастую назначается вкупе с другими лекарствами.
Согласно текущим научным данным, альфа-адреноблокаторы могут улучшить в значительной степени прохождение камней через мочеточник. Это было показано при оценке 55 исследований:
- Без альфа-блокаторов около 50 из 100 человек излечивался в течение четырех недель.
- С помощью препаратов камни устранялись примерно у 75 из 100 человек в течение 4 недель.
Временные неблагоприятные эффекты медикаментозных средств включают низкое кровяное давление, головокружение и усталость. В большом исследовании 4 из 100 человек прекратили лечение из-за сильных побочных действий. 5 из каждых 100 мужчин испытывали «сухую эякуляцию»: семенная жидкость выводилась в мочевой пузырь, а не во внешнее пространство.
Группы лекарств и их общая характеристика
При мочекаменной болезни почек используются щелочные препараты или карбонат натрия, иногда – «Аллопуринол». Кальцинированная сода повышает рН мочи, а «Аллопуринол» – снижает уровень мочевой кислоты. Для увеличения эффективности медикаментов необходимо много пить воды, чтобы образовывалось больше мочи и растворялась уриновая кислота.
Основные классы лекарств, которая назначают при мочекаменной болезни:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): уменьшают боль и воспаление.
- Подщелачивающие агенты: увеличивают pH мочи.
- Ингибиторы ксантиноксидазы: блокируют фермент, участвующий в распаде пуринов до уриновой кислоты.
- Диуретики: ускоряют экскрецию мочи (мочегонный эффект).
- Антибиотики: борются против бактериальных микроорганизмов.
- Альфа-блокаторы: расширяют гладкие мышцы и улучшают прохождение камней через мочеточник.
Зависимость выбора лекарства от вида конкрементов
Разные виды камней имеют различный состав, который влияет на выбор тактики терапии Ниже приведен список, в котором представлены препараты для лечения мочекаменной болезни в зависимости от конкрементов:
- Цитрат калия (торговое наименования: «Блемарен»): он делает моче менее кислой, тем самым увеличивая его способность растворять соли. Препарат коммерчески доступен в виде шипучей таблетки, капсулы и порошка. Он используется для профилактики кальциевых, уратных и цистиновых камней.
- Тиазидные диуретики: лекарственные средства уменьшают концентрацию кальция и предупреждают образование оксалатных камней.
- Аллопуринол: вещество препятствует разрушению пуринов до мочевой кислоты, тем самым
снижая риск возникновения уратных кристаллов. Препарат в основном используется для профилактики уратов. - Другие лекарства: чтобы предотвратить появление камней, вызванных инфекциями мочевых путей, используются средства, которые делают мочу более кислой (L-метионин). Магний связывает оксалат и, как утверждают ученые, ингибирует образование оксалата кальция.
Описание отдельных представителей и схема применения
Таблетки при мочекаменной болезни принимаются ежедневно. Как правило, они рассматриваются только в том случае, если возник рецидив или состояние пациента значительно ухудшилось. В крупномасштабных исследованиях было показано, что лекарства для профилактики уролитиаза помогают продлить ремиссию.
В нескольких исследованиях была доказана эффективность цитрата калия:
- Без цитрата калия у 53 из 100 человек возникал рецидив в течение двух лет.
- С препаратом у 13 из 100 людей появлялся один камень в почках в промежутке 2 лет.
Возможными побочными действиями цитрата калия являются желудочно-кишечный дискомфорт и диарея. В исследованиях около 13 из 100 человек прекратили лечение из-за неблагоприятных эффектов.
Тиазидные диуретики также применялись в исследованиях для снижения риска возникновения камней в почках. Они могут иметь различные побочные эффекты. К ним относятся низкое кровяное давление с головокружением и усталостью, сухостью во рту и эректильной дисфункцией.
Аллопуринол в основном используется для профилактики уратных камней. Однако до сих пор его эффективность изучалась только в исследованиях людей с кальциевыми камнями. Они показали, что медикамент может защитить от оксалатных и фосфатных кристаллов. Вещество способно вызывать сыпь и иногда приступ подагры. Однако в испытаниях большинство больных не прекращали лечение аллопуринолом из-за побочных эффектов.
Антибиотики при инфекционной мочекаменной болезни можно принимать только под контролем врача. Рекомендуется использовать ампициллин или другие противомикробные средства широкого спектра действия.
Боль и другие симптомы в острый период следует лечить анальгетиками. Гомеопатические обезболивающие средства оказывают эффект плацебо, поэтому не рекомендуются в качестве симптоматического или этиотропного лечения.
Важно знать! Минеральная вода также способствует растворению и выведению камней.
Лечение камней у мужчин и терапия у женщин: есть ли разница
Причины и симптомы развития камней в структурах мочевыводящих путей у лиц разного пола могут отличаться. Но клинически значимой разницы между лечением мочекаменной болезни у мужчин и женщин не существует. Половые различия в терапии уролитиаза не были выявлены ни в одном крупном рандомизированном исследовании.
Прогноз терапии
Своевременная консервативная или хирургическая терапия помогает выйти в ремиссию 95% пациентам. У 60% в течение ближайших 5 лет развивается рецидив (повторение болезни). Больным рекомендуется соблюдать питьевой режим и регулярно заниматься физическими упражнениями. Категорически запрещено заниматься самолечением в домашних условиях непроверенными травами или альтернативными методами. Многие средства обладают недоказанной клинической эффективностью и могут принести больше вреда, нежели потенциальной пользы.
Источник