Местные факторы способствующие развитию болезней пародонта
№ 3-4
1. Тема занятия:
«Факторы риска возникновения заболеваний пародонта и их устранение. Методы и средства профилактики воспалительных заболеваний пародонта».
2. Цель занятия:
Студент должен знать:
1. Анатомо-физиологическое строение органов полости рта.
2. Строение пародонта.
3. Функции пародонта.
Студент должен уметь:
1. Провести опрос пациента.
2. Провести осмотр полости рта.
3. Уметь заполнить медицинскую карту стоматологического больного.
4. Провести профессиональную чистку зубов.
Студент должен ознакомиться: — с анатомо-физиологическими особенностями строения пародонта, основными звеньями возникновения заболеваний пародонта и их профилактикой.
3.Содержание обучения:
Термином пародонт (от греч. para — около и оdontes — зубы) обозначают комплекс тканей, окружающих зуб. К ним относятся десна, периодонт, костная ткань альвеолы и цемент корня зуба. Периодонт представляет собой множество соединительнотканных волокон, которые тянутся от зуба к кости, основная его функция — удерживающая. Между этими волокнами к зубу подходит кровеносные сосуды и нерв.
Функции пародонта следующие:
• защитная по отношению к агрессивным факторам, в т. ч. к микробам;
• опорно-удерживающая (для зубов);
• амортизирующая (речь идет о возможности некоторого изменения положения
здоровых зубов во время жевания, что снижает риск травматизации самих зубов и подлежащих тканей);
• трофическая (кровоснабжение зубов и окружающих тканей).
При неблагоприятных условиях, о которых будет сказано ниже, в тканях пародонта может развиваться воспалительный процесс, который, естественно, влияет на возможность выполнения этими тканями своей важной роли. Если не оказать должного внимания возникшим неблагоприятным факторам, своевременно не обратившись к врачу, это может привести к постепенной потере одного за другим здоровых зубов. Именно поэтому состояние пародонта заслуживает не меньшего внимания, нежели состояние твердой ткани зубов, о чем мы традиционно печемся, тщательно выбирая для себя зубную пасту и щетку.
Здоровье пародонта не только определяет состояние зубов, но во многом влияет на состояние здоровья человека в целом. Причем речь идет не только о физическом здоровье. Поскольку воспалительные заболевания пародонта часто сопровождаются неприятным запахом изо рта, неэстетичным видом десен и зубов, у людей с такими заболеваниями часто снижается самооценка, затрудняются межличностные контакты. Например, у ребенка это может привести к социальной дезадаптации (снизится успеваемость в школе, возникнет напряженность в общении с одноклассниками) только потому, что он стесняется… открывать рот.
Воспалительный процесс в пародонте может распространяться на разную глубину. Если он локализуется только в десне, то он носит название гингивит (от лат. gingiva — десна). Когда воспалительный процесс переходит на периодонт и костную ткань, мы говорим, что это пародонтит.
В развитии воспалительного процесса ведущая роль отводится микрофлоре. Большое количество различных микробов в полости рта есть всегда, но сами по себе, без создания благоприятных для них условий, они обычно никакого вреда человеку не приносят. Примером благоприятных условий для проявления патогенных свойств микроорганизмов может служить ситуация, когда микробы длительное время не удаляются, например при отсутствии ухода за полостью рта, неправильной чистке зубов. Скапливаясь на зубах, микроорганизмы формируют так называемую зубную бляшку, на месте которой со временем возникает кариес. Если бляшка образовалась на десне или под ней (гингивальная бляшка), создаются прекрасные условия для развития гингивита, пародонтита.
Если воспалительный процесс тем или иным способом не устранить, между зубом и десной образуется щель — пародонтальный карман, в котором существуют идеальные условия для скопления остатков пищи и размножения микробов: отсутствие света, обилие влаги и питательных веществ. Чем глубже карман, тем больше отличий в составе населяющей его микрофлоры от обычной микрофлоры здоровой полости рта — там начинают преобладать бактерии, которые развиваются без доступа кислорода. Как правило, это ведет к быстрому прогрессированию заболевания и переходу воспаления с десны на периодонт и костную структуру челюсти.
При вовлечении в процесс костной ткани происходит ее убыль (резорбция). Убыль эта может быть выражена в различной степени, например, резорбция костной ткани может происходить только в области вершины межальвеолярной перегородки или захватывать половину длины корня. Когда происходит постепенное разрушение пародонта, зуб приобретает большую подвижность. При далеко зашедших процессах резорбция косной ткани распространяется на всю длину корня, тогда зуб уже не имеет возможности удерживаться в челюсти на своем месте и выпадает самопроизвольно или его удаляет стоматолог, поскольку возможности сохранить его исчерпаны.
Как правило, при пародонтите у пациентов накапливается зубной налет, который с течением времени минерализуется и превращается в зубной камень. Сначала этот камень располагается на поверхности зуба над десной. Если зубная бляшка локализуется в области десны и под десной, зубные отложения накапливаются и под десной, осложняя воспалительный процесс. Поддесневой камень иногда внедряется между десной и зубом, и это, в свою очередь, утяжеляет течение заболевания, способствует увеличению размера пародонтального кармана.
К местным факторам развития болезней пародонта относят:
— плохой гигиенический уход за полостью рта, приводящий к быстрому образованию
накоплению зубных отложений;
— употребление преимущественно мягкой пищи, богатой легко ферментируемыми углеводами;
— уменьшение секреции слюны;
— местные травматические факторы (зубной камень, кариозные полости, нависающие края пломб, некачественные протезы, аномалии окклюзии);
— аномалии расположения зубов (скученность, дистопия);
— ортодонтические аппараты;
— аномалии развития слизистой оболочки полости рта (мелкое преддверие рта, аномальное прикрепление уздечек губ и языка);
— химическую и физическую травму; вредные привычки (курение).
Среди общих факторов выделяют различные
— эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипофизарный нанизм, нарушение гормональной функции половой системы);
— нервносоматические заболевания;
— ревматизм;
— туберкулез;
— нарушение обмена веществ;
— гиповитаминозы;
— стрессовые ситуации.
Выделяют три вида профилактики: первичную; вторичную; третичную.
Первичная профилактика ставит задачу сохранить здоровыми ткани пародонта, предупредить воздействие факторов природной и социальной среды, способных вызвать патологические изменения в пародонте.
Первичная профилактика включает следующие мероприятия:
1.Грудное вскармливание и рациональное питание.
2.Тренировку жевательного аппарата для нормального формирования паролонта.
3. По показаниям — раннее ортодонтическое и ортопедическое лечение.
4.Формирование мотивации по уходу за полостью рта.
5.Выявление и устранение факторов риска, связанных с аномалиями прикрепления уздечек губ, языка (мелкого преддверия).
6. Избирательное пришлифовывание зубов с целью устранения супраконтактов.
7. Выявление и лечение бруксизма.
8. Санацию полости рта.
Вторичная профилактика направлена на раннее выявление заболеваний пародонта предупреждение прогрессирования заболевания и развития осложнений.
Мероприятия проводимые при вторичной профилактике:
1.Исключение травматических факторов (зубной камень, нависающие пломбы, некачественные ортопедические и ортодонтические конструкции, аномалии прикуса, кариозные полости).
2.Профессиональная гигиена, контролируемая чистка зубов.
З.Лечение гингивита.
Третичная профилактика направлена на предупреждение перехода заболевания пародонта в тяжелую форму, предупреждение обострений, восстановление функции жевательного аппарата. Третичная профилактика включает комплекс мер по терапевтическому, хирургическому, ортопедическому и физиотерапевтическому лечению.
Профилактика заболеваний пародонта предусматривает выполнение программы стоматологического просвещения воспитания гигиенических навыков у населения, рационального питания (с учетом состава и структуры пищи).
Индивидуальную профилактику проводит пациент (гигиенический уход, рациональное питание, здоровый образ жизни). Профессиональную — врач (санация полости рта, профессиональная гигиена, ортодонтическое или ортопедическое лечение по показаниям, лечение выявленного заболевания пародонта, обучение гигиене полости рта, контроль за ее выполнением и эффективностью, стоматологическая просветительная работа с населением).
Важная роль в профилактике воспалительных заболеваний пародонта принадлежит гигиене полости рта, в частности борьбе с зубной бляшкой. Для ее обнаружения используются различные красители в растворах и таблетках. Для снижения агрессивных свойств и скорости образования зубной бляшки применяют различные медикаментозные средства.
Дата добавления: 2016-11-12; просмотров: 3482 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Источник
По наблюдениям стоматологов, чаще всего потеря зубов происходит из-за заболеваний пародонта. Чтобы предупредить заболеваемость учёные выявили 6 факторов риска.
Возраст
Чем старше человек, тем больше риск развития пародонтита. Исследования показывают, что с 35 лет люди всё чаще и чаще обращаются за помощью для лечения заболеваний пародонта. По статистике, после 70 лет из-за пародонтоза теряют зубы почти 80% людей. Связано это с общим ухудшением здоровья, появлением хронических заболеваний. Неблагоприятно сказывается употребление некоторых лекарственных препаратов, разрушающих эмаль зубов и раздражающих слизистую. Усугубляет состояние изменение пищевых привычек, вследствие изменения социального статуса. Невозможность ухаживать за зубами из-за снижения подвижности конечностей приводит образованию твердых и мягкий пигментированных зубных отложений.
Курение
Эта вредная привычка — самый серьёзный фактор риска. Курение не только приводит к появлению налёта, губительно сказывающемуся на зубах. Злоупотребление табаком снижает сопротивляемость иммунитета — падают защитные способности, происходит деградация структуры коллагена. То есть клетки теряют способность регенерироваться. Также вследствие курения происходит спазм сосудов, ухудшение кровоснабжения тканей пародонта, что приводит к нарушению в них обменных процессов.
Нарушение правил гигиены полости рта
В процессе дня на зубах человека скапливается налёт. Правильная чистка поможет с ним справиться, но очень многие люди чистят зубы недостаточно тщательно, ограничиваясь только щёткой и пастой. Невычищенный мягкий микробный налёт минерализуется, превращаясь в зубной камень, который постепенно отодвигает десну, образуя пародонтальный карман. Такие карманы «кормят себя сами», затрудняя чистку зубов. В результате в них поселяется всё больше и больше бактерий, разрушающих зубы. Итог — неприятный запах изо рта, кровоточивость, понижение уровня костной ткани и, наконец, потеря зуба.
Сахарный диабет и другие хронические заболевания
При диабете происходит серьёзное нарушение обмена веществ. Это приводит к воспалительным поражениям и в полости рта, к дистрофии десневой ткани в частности. К пародонтиту и пародонтозу могут привести сердечно-сосудистые заболевания, нарушающие циркуляцию крови в дёснах. Проблемы с ЖКТ из-за сходного строения слизистой, неизменно вызовут проблемы в полости рта. Почечная недостаточность сопровождается нарушением солевого баланса, потере кальция, в результате чего страдают зубы и другие ткани.
Стресс и депрессии
Стрессовые ситуации и депрессии угнетают организм и приводят к заболеванию пародонта. Это может произойти из-за резкой смены пищевого режима — кто-то во время стресса начинает усиленно питаться, перекусывать, а другие наоборот отказываются от еды. Появляется бруксизм — скрежетание зубами.
Патологии прикуса
Неправильное расположение зубов приводит к затруднениям домашней гигиены полости рта, а значит повышенному образованию зубных отложений. Именно эти отложения и являются основной причиной заболеваний пародонта.
Советы от «Семейной стоматологии»
Конечно, возраст изменить не получится, но остальные факторы вполне поддаются контролю. Специалисты «Семейной стоматологии» рекомендуют:
- отказаться от вредных привычек — злоупотребление сладостями, курение и т.д.;
- 2 раза в год приходить на профессиональную гигиену полости рта;
- получить у стоматолога консультацию о правильной методике чистки зубов, средствах и предметах для домашней чистки зубов;
- проходить диспансеризацию, чтобы вовремя обнаружить наличие хронических заболеваний и принять меры по лечению;
- пройти ортодонтическое лечение, если обнаружена патология прикуса;
- постараться избегать стрессов и длительных депрессий;
- соблюдать режим питания, принимать в пищу полезные для зубов и организма продукты.
Но главное в профилактике — тщательный уход за полостью рта и профессиональные консультации у стоматологов.
Источник
Наиболее распространенным заболеванием краевого пародонта у взрослых является пародонтит и пародонтоз. По данным ВОЗ, практически 100 % населения после 40 лет страдает этим заболеванием в различной степени тяжести и в разной степени проявления.
В настоящее время в связи с совершенствованием диагностических принципов, а также под влиянием изменений социально-бытовых и медико-биологических условий жизни детей в литературе все чаще появляются сообщения о широком распространении этих заболевании и у детей.
Данные отечественных авторов свидетельствуют о наличии этого заболевания у 4 % детей, а в отдельных странах оно обнаруживается у 50 % детского населения.
Установлено и доказано, что состояние пародонта у детей и подростков в значительной степени определяет дальнейшее развитие его патологии у взрослых. Таким образом, частота развития этого заболевания, тяжесть клинических проявлений, практическая безысходность прогноза заболевания являются основанием для пристального его изучения, диагностики, профилактики и лечения у детей.
Пародонт — это комплекс тканей, окружающих зуб (десна, круговая связка зуба, периодонт, цемент корня зуба, кость альвеолы), тесно связанных анатомически и функционально.
Всемирная организация здравоохранения предложила следующую классификацию заболеваний пародонта:
гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятными воздействиями местных и общих факторов и протекающее без нарушенияцелостности зубодесневого прикрепления;
пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и костной ткани;
пародонтоз—дистрофическое поражение пародонта;
идиопатическое поражение — прогрессирующий лизис;
пародонтомы — опухолевые процессы в тканях пародонта.
Для успешного осуществления и организации профилактики заболеваний пародонта необходимо четко представлять себе причинные (этиологические) и патогенетические факторы пародонтопатий. К настоящему времени хорошо изучены этиологические факторы воспалительных заболеваний пародонта.
Условно эти факторы можно разделить на местные и общие. Однако они тесно взаимосвязаны не только друг с другом, но и с общим состоянием организма в целом. Поэтому чаще всего все эти факторы сочетаются.
Местные факторы считаются ведущими в возникновении заболеваний пародонта у детей.
Многие авторы рассматривают полость рта как сбалансированную систему, а заболевание пародонта как, в первую очередь, нарушение равновесия между бактериальным симбиозом и тканями полости рта.
Нарушение этого равновесия может быть вызвано инфекционными, химическими, физическими, механическими, иммуногенными и другими факторами.
Некоторые зарубежные авторы в более обобщенном виде выделяют три группы факторов:
1) состояние и продукты обмена в зубной бляшке;
2) факторы полости рта, способные усилить или ослабить патогенетический потенциал бактерий и продуктов их обмена;
3) общие факторы, регулирующие метаболизм тканей полости рта, от которых зависит ответная реакция на патогенные воздействия.
По данным ВОЗ, первопричиной воспалительных заболеваний пародонта, вначале гингивита, а затем и пародонтита, является зубной налет. Как известно, он располагается над пелликулой зуба и его основу составляет комплекс полисахаридов и протеинов, богато насыщенных микроорганизмами. Поскольку зубной налет имеет в своем составе большое количество неорганических компонентов (Са, Р, Mg, К, Na), он быстро минерализуется и образует наддесневой и поддесневой зубной камень.
По данным отечественных авторов, наддесневой зубной камень состоит из трех зон:
1) зона бактериального налета без признаков минерализации;
2) промежуточная зона, более глубокий слой, где в совокупности с кристаллами бактерии образуют центры минерализации;
3) зона собственно наддесневого зубного камня. В этиологии воспаления пародонта ведущее значение имеет микробный фактор, а не минеральный компонент зубного камня.
Естественно, что факторами, способствующими образованию зубного налета и соответственно усугубляющими состояние тканей пародонта, являются фактор самоочищения полости рта, неправильное гигиеническое содержание полости рта, состав ротовой жидкости и т.д. Практически все эти факторы тесно переплетаются с факторами кариесогенной ситуации, которые касаются гигиены полости рта.
Состав ротовой жидкости, скорость ее секреции сильно влияют и на образование зубного налета и, соответственно, на развитие заболеваний пародонта. Прежде всего это вязкость слюны, скорость ее выделения и количество. От этого, в свою очередь, зависит защитная функция слюны, в которой снижается содержание лизоцима, липазы, иммуноглобулинов. При этом следует особо отметить снижение секреции иммуноглобулина А (секреторного), поскольку имеются сведения о том, что секреторный иммуноглобулин препятствует прикреплению бактерий к поверхности зуба.
Этиологическая роль микробного налета бесспорно доказана не только клиническими, но и экспериментальными исследованиями.
Например, стоит в течение 10 дней отказаться от чистки зубов, как сразу же возникает гингивит. Возобновление регулярной гигиены полости рта приводит к достаточно быстрому исчезновению этих явлений.
Отмечена прямая зависимость между показателями индекса гигиены и интенсивностью воспаления пародонта.
Другой этиологический фактор воспалительных заболеваний пародонта — механическое воздействие на его ткани.
Наиболее частой причиной местных воспалительных реакций являются избыток пломбировочного материала (нависающий край пломбы), край искусственной коронки, глубоко погруженный в десневой край, неправильное мостовидное протезирование.
К возникновению воспалительных заболеваний пародонта приводят и аномалии положения отдельных зубов и челюстей. Наиболее часто пародонтопатии возникают у детей со скученностью фронтальных зубов, когда они как бы наползают друг на друга. С одной стороны, это обусловлено ретенцией зубного налета и пищевых остатков в «лабиринтах» зубной дуги. А с другой — травматической окклюзией, которая неизбежно возникает при неправильном положении зубов. Возникновение травматической окклюзии обусловлено тем, что связочный аппарат зуба — периодонт — весьма устойчив к вертикальным нагрузкам и очень легко раним при горизонтальных воздействиях. Некоторые авторы считают, что при травматической окклюзии первопричиной развития пародонтопатий является ишемия периодонта, которая снижает его защитные функции, и только затем присоединяется воспаление.
Недогрузка группы зубов или отдельного зуба также пагубна для тканей пародонта. Она приводит к развитию травматической окклюзии, поскольку, согласно теории функциональной патологии В. Ю. Курляндского, в результате частичной адентии пародонт зубной дуги распадается на отдельные разнофункциональные группы — так называемый функционирующий центр, травматический узел и нефункционирующее звено. Все это служит причиной развития деструктивных и воспалительных процессов.
У детей имеется еще один фактор, связанный с недостаточностью функции жевания. С одной стороны, это связано с неполноценностью самоочищения полости рта, а современная кулинарная обработка пищи сама создает предрасположенность к плохому самоочищению. С другой — отсутствие полноценной нагрузки на жевательный аппарат ведет к замедлению роста челюстных костей и возникновению зубочелюстных аномалий. Кроме того, недостаточная нагрузка на пародонт приводит к явлениям застоя крови и лимфы, а это очень благоприятная среда для возникновения воспаления. Другими словами, недогрузка, так же, как и перегрузка, снижает защитные функции тканей пародонта.
При перегрузке отдельных зубов или групп зубов неизбежно возникает патологическая стираемость их эмали и дентина. По этому признаку можно определить травматическую окклюзию и, соответственно, принять необходимые профилактические меры, которые часто сводятся к избирательному пришлифовыванию окклюзионных поверхностей зубов или рациональному протезированию.
На практике для определения степени стертости зубов используют специальный индекс стертости зубов (Iст):
1. Незначительная стертость бугров.
2. Выраженная стертость бугров, но в пределах эмали.
3. Обнажение поверхностных слоев дентина.
4. Обнажение глубоких слоев дентина,
5. Обнажение пульпы зуба.
Как правило, проводят обследование 8 зубов (2 квадрантов): резцов, клыков, премоляров, моляров.
где ΣСi — сумма оценок каждого зуба, n — количество обследованных зубов.
К механическим этиологическим факторам следует отнести и неправильное ортодотическое лечение, когда возникает травматическая перегрузка зубов при воздействии на них элементов ортодонтических аппаратов (дуги, кламмеры, толкатели и т. д.).
Одним из факторов, который вызывает постоянное патологическое воздействие нa ткани пародонта, являются аномалии прикрепления уздечек губы, языка, их чрезмерно плотное строение и мелкое преддверие полости рта. При постоянном функционировании этих анатомических образований полости рта и в результатеих натяжения происходит ишемия тканей пародонта, десневой край оттягивается, травмируется и развивается воспаление.
Вообще нарушение целостности зубодесневого прикрепления — наиболее важный этап в развитии пародонтопатий. Это может происходить в результате продвижения зубного налета под десневойкрай по мере его роста, когда он вызывает раздражение тканей за счет жизнедеятельности микроорганизмов иих токсинов. Или, как в случае мелкого преддверия полости рта, травмируется десневой край анатомическими образованиями полости рта.
Травматическое повреждение зубодесневого прикрепления происходит также при химическом воздействии на ткани пародонта. Например,при пломбировании зубов акриловыми пластмассами попадание мономера в зубодесневой карман или мышьяковистой пасты при лечении пульпита может привести к его разрушению.
Таким образом, в настоящее время хорошо изучены факторы риска возникновения воспалительных заболеваний тканей пародонта. К местным факторам риска относятся аномалии и деформации зубов и челюстей, мелкое преддверие полости рта, массивные уздечки и низкое их прикрепление.
Как раз на это и должны быть направлены профилактические мероприятия по предупреждению развития заболеваний пародонта.
Среди общих факторов, снижающих резистентность организма и создающих предрасположенность к возникновению заболеваний пародонта, необходимо отметить, в первую очередь, эндокринные заболевания. И срединих сахарный диабет; юношеские нарушения гормонального равновесия, болезнь Иценко — Кушинга и т. д. К развитию заболеваний пародонта приводят заболевания нервной системы, такие как олигофрения, шизофрения, а также хронические стрессовые состояния. Немаловажную роль играют и соматические заболевания (ревматизм, нарушения обмена веществ, нефропатии, болезни крови и т. д.).
Среди основных факторов патогенеза заболеваний пародонта необходимо выделить следующие:
— повреждение клеток;
— повышение содержания биологически активных веществ, которые являются медиаторами и модуляторами воспаления;
— расстройство микроциркуляции;
— повышение сосудисто-тканевой проницаемости;
— явления экссудации и клеточной инфильтрации;
— деполимеризация основного вещества соединительной ткани десны, разрушение коллагена;
— гипоксия тканей пародонта;
— замещение эпителия зубодесневого прикрепления эпителием десны;
— нарушение зубодесневого прикрепления и образование десневого кармана.
Исходя из этого, выбор профилактических мероприятий должен быть направлен на устранение или, как минимум, на ослабление действия перечисленных факторов. Роль стоматолога в данном случае очень важна, поскольку он зачастую первым замечает эти изменения, и его долг поднять тревогу в отношении общего состояния организма.
Источник