Местный статус в истории болезни это
Наличие в истории болезни status localis — отличительная черта хирургической истории болезни. Оценка status localis крайне важна, так как именно хирурги встречаются в своей работе с ранами, язвами, опухолями и другими патологическими состояниями с яркими локальными проявлениями.
а) Осмотр
При осмотре зоны патологических изменений нужно оценить характер болезненного процесса (припухлость, рана, выпячивание, новообразование, деформация, язва и т. д.), его локализацию, размеры, цвет кожных покровов в данной области и выраженность сосудистого рисунка. При нарушении целостности кожи (рана, язва) — характер краев, форму и глубину дефекта, вид и количество отделяемого. Следует внимательно изучить антропометрические показатели (длина и окружность конечности и пр.), объем активных движений. Необходимо подчеркнуть важность осмотра симметричных участков тела, обеих конечностей и т. д. для сравнения пораженной и интактной зоны.
б) Пальпация
При пальпации необходимо определить болезненность (в отличие от боли, болезненность — это возникновение болевых ощущений в ответ на действия врача — пальпацию или осуществление пассивных движений), местную температуру, характер границы болезненного процесса со здоровыми тканями, исследовать пульсацию магистральных артерий и регионарные лимфатические узлы. Важно выяснить объем пассивных движений.
При изучении образования дополнительно необходимо оценить его консистенцию (мягко-эластическая, плотно-эластическая, каменистой плотности), подвижность по отношению к коже и подлежащим тканям, характер поверхности (гладкая, бугристая).
в) Перкуссия
Определяется характер перкуторного звука (притупление, тимпанит), выявляются специальные симптомы.
г) Аускультация
Аускультация проводится для обнаружения сосудистых шумов в области образования и некоторых специальных симптомов (определение перистальтики кишечника, проведения сердечных тонов, ослабления дыхательных шумов, «шума плеска» и др.).
Все проведенные методы исследования направлены на то, чтобы поставить диагноз, то есть определить имеющееся у пациента заболевание.
- ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
После первичного осмотра больного врач должен поставить предварительный диагноз.
Предварительный диагноз формулируется на основании сбора жалоб, анамнеза заболевания и жизни, объективного исследования больного. Он должен логически вытекать из полученных при субъективном и объективном исследовании данных. В предварительном диагнозе выделяются основное заболевание и его осложнения, а также основные сопутствующие заболевания. Устанавливаемый непосредственно при первичном осмотре больного, он во многом определяет эффективность диагностики и лечения. Именно предварительный диагноз определяет срочность и объем предпринимаемых диагностических и лечебных приемов.
Кроме предварительного существует еще клинический и дифференциальный диагноз.
Окончательный клинический диагноз формулируется на основании данных, полученных при сборе жалоб, анамнеза, объективного исследования больного, а также результатов проведенного дополнительного обследования. В нем так же, как и в предварительном, но более полно и точно выделяют основное заболевание, сопутствующие заболевания, осложнения.
Дифференциальный диагноз — это анализ выявленных симптомов и синдромов, сравнение их с подобными проявлениями при других заболеваниях. Как таковой дифференциальный диагноз не фигурирует в истории болезни. Он необходим для точной постановки клинического диагноза.
Источник
Описание местного статуса необходимо проводить по определённому плану: вначале описывается осмотр области поражения, затем излагаются данные полученные при пальпации данной области. При вовлечении в патологический процесс некоторых анатомических образований (сосуды, суставы, лимфатические узлы и т.д.) необходимо описывать их состояние (пальпация и аускультация сосудов, объем активных и пассивных движений в суставах и т.д.).
Если очаг поражения (рана, видимая опухоль?) является самостоятельным локальным заболеванием, то в осмотре вначале описывается очаг, а затем окружающие ткани. В случае если видимый очаг является проявлением системного заболевания (гангрена при облитерирующем атеросклерозе, трофические язвы при хронической венозной недостаточности), то вначале описывается вся анатомическая область: состояние кожных покровов, мягких тканей конечности, а затем очаг поражения.
Статус описывается связным текстом, без разделения на подпункты (осмотр, пальпация и т.д.), изменения отсутствующие у данного пациента не описываются (например: «шелушения, истончения кожи нет…»).
1) Осмотр.
1. Необходимо указать четкую анатомическую локализацию очага поражения.
2. Провести визуальное сравнение (если это возможно) измененной области с симметричной неизмененной.
· Кожные покровы:
Цвет (бледно-розовый, красный, желтушный, синюшный, бледный).
Высыпания на коже: форма сыпи (розеолы, папулы, пустулы, везикулы, эритема, пятна, буллы), локализация и характер высыпаний (единичные или множественные (сливные)).
Рубцы: локализация, цвет, размеры.
Трофические изменения кожных покровов:
шелушение;
истончение;
уменьшение количества волос;
участки гипер- и депигментации.
При наличии патологических изменений кожных покровов необходимо описать:
Размер иили распространенность изменений.
Границы:
четкие, нечеткие;
на каком уровне по отношению к здоровой коже находится измененный участок кожных покровов (возвышающийся, на одном уровне, западающий).
Контур измененного участка:
ровный;
неровный;
специфической формы («языки пламени», «географическая карта», размытый и т.д.).
· Подкожно-жировая клетчатка:
Степень выраженности.
Наличие видимых объемных образований.
· Мышцы: описать видимые изменения (атрофия, гипертрофия).
· Кости: описать видимые деформации.
3. При наличии дефекта кожных покровов (ссадины, раны, трофические язвы, некрозы) — описать его (при наличии нескольких дефектов — каждый описывать в отдельности).
· Размеры (длина х ширина х глубина).
· Края (ровные, неровные, подрытые, размозженные, омозолелые).
· Дно (какие ткани являются дном раны).
· Раневое отделяемое: характер (серозное геморрагическое, гнойное), консистенция, запах, наличие примесей (сгустки, детрит), количество.
2) Пальпация:
1. Болезненность.
2. Локальная гипертермия.
3. Инфильтрация:
· локализация
· размеры
4. При наличии объемных образований — их характеристика:
· плотность
· консистенция
· смещаемость по отношению к окружающим тканям
· наличие, отсутствие флюктуации.
5. Наличие пастозности, отеков, степень их выраженности.
6. При исследовании регионарных лимфатических узлов (исследуются группы лимфоузлов, находящиеся в непосредственной близости от очага поражения: размеры, спаянность с окружающими тканями, болезненность при пальпации, консистенция, цвет кожных покровов над лимфоузлами).
3) Аускультация — при возможности выявления патологических изменений, связанных с очагом поражения.
4) Оценка объема активных и пассивных движений. При наличии ограничения в движениях, описать причину (боль, отек, контрактура, разрыв сухожилия) и субъективные ощущения больного возникающие при попытке совершить движение.
5) Исследование сосудов (в обязательном порядке проводится в сравнении с симметричной стороной):
1. обязательно для исследования на нижней конечности:
A. femoralis
A. poplitea
A. tibialis posterior
A. dorsalis pedis
2. обязательно для исследования на верхней конечности:
A. axillaris
A. brachialis
A. ulnaris
Источник
Наличие
в истории болезни status
localis —
отличительная черта хирургической
истории болезни. Оценка status
localis крайне
важна, так как именно хирурги встречаются
в своей работе с ранами, язвами, опухолями
и другими патологическими состояниями
с яркими локальными проявлениями.
При
осмотре зоны
патологических изменений нужно оценить
характер болезненного процесса
(припухлость, рана, выпячивание,
новообразование, деформация, язва), его
локализацию, размеры, цвет кожных
покровов в данной области и выраженность
сосудистого рисунка. При нарушении
целостности кожи (рана, язва) — характер
краёв, форму и глубину дефекта, вид и
количество отделяемого. Следует
внимательно изучить антропометрические
показатели (длина и окружность конечности),
объём активных движений. Необходимо
подчеркнуть важность осмотра симметричных
участков тела (обеих конечностей) для
сравнения поражённой и интактной
областей.
При
пальпации необходимо
определить болезненность, местную
температуру, характер границы болезненного
процесса со здоровыми тканями, исследовать
пульсацию магистральных артерий и
регионарные лимфатические узлы. Важно
выяснить объём пассивных движений. При
изучении образования дополнительно
необходимо оценить
Таблица
10-1.
Оценка тяжести общего состояния по
системе SAPS
Таблица
10-2. Прогнозирование вероятности
летального исхода по баллам SAPS
его
консистенц ию (мягко-эластическая,
плотно-эластическая, каменистой
плотности), подвижность по отношению к
коже и подлежащим тканям, характер
поверхности (гладкая, бугристая).
При
перкуссии определяют
характер перкуторного звука над обра-
зованием, патологическим очагом
(притупление, тимпанит), выявляют
специальные симптомы.
Аускультацию
проводят
для обнаружения сосудистых шумов в
области образования и некоторых
специальных симптомов (определение
перистальтики кишечника, проведения
сердечных тонов, ослабления дыхательных
шумов, «шума плеска» и др.).
Все
методы исследования направлены на то,
чтобы поставить диагноз, то есть
определить имеющееся у пациента
заболевание.
Диагноз
После
первичного осмотра больного врач должен
поставить предварительный диагноз.
Предварительный
диагноз формулируется
на основании сбора жалоб, анамнеза
заболевания и жизни, объективного
исследования больного. Он должен
логически вытекать из полученных при
субъективном и объективном исследовании
данных. В предварительном диагнозе
выделяют основное заболевание и его
осложнения, а также основные сопутствующие
заболевания. Устанавливаемый
непосредственно при первичном осмотре
больного, он во многом определяет
эффективность дальнейшего диагностического
процесса и лечения. Именно предварительный
диагноз определяет срочность и объём
предпринимаемых диагностических и
лечебных приёмов.
Кроме
предварительного, существуют ещё
клинический и дифференциальный диагнозы.
Клинический
диагноз формулируется
на основании данных, полученных при
сборе жалоб, анамнеза, объективного
обследования больного, а также результатов
проведённого дополнительного обследования.
В нём так же, как и в предварительном,
но более полно и точно выделяют основное
заболевание, сопутствующие заболевания,
осложнения.
Дифференциальный
диагноз —
анализ выявленных симптомов и синдромов,
их сравнение с подобными проявлениями
при других заболеваниях. Как таковой
дифференциальный диагноз не фигурирует
в истории болезни. Он необходим для
точной постановки клинического диагноза.
Особенности
академической и клинической истории
болезни
«Истории
болезни» бывают разные. Прежде всего
различают два их вида: академическая
история болезни и клиническая история
болезни.
Академическая
история болезни
Академическая
история болезни — это то, что пишут
студенты, клинические ординаторы и
другие молодые обучающиеся врачи, то
есть люди, ещё не умудрённые клиническим
опытом и не имеющие достаточного багажа
знаний. Этот вид истории болезни содержит,
кроме основных разделов, дополнительные,
где молодой врач (студент) излагает свои
мысли по поводу постановки диагноза.
Например, согласует выявленные симптомы
и синдромы с данными литературы.
Основные
разделы академической истории болезни
следующие:
• Паспортная
часть.
• Жалобы:
основные, опрос по системам и органам.
• История
заболевания (anamnesis
morbi).
• История
жизни (anamnesis
vitae).
• Объективное
обследование больного (status
praesens objectivus).
• Описание
органа или части тела, где расположен
патологический очаг (status
localis).
• Предварительный
диагноз (формулировка): основное
заболевание, сопутствующее заболевание,
осложнения.
• Данные
дополнительных методов исследования
и заключения консультантов.
• Клинический
диагноз (формулировка): основное
заболевание, сопутствующее заболевание,
осложнения.
• Обоснование
клинического диагноза и дифференциальная
диагностика.
• Этиология
и патогенез.
• Патологоанатомические
изменения в органах (предполагаемые).
• Лечение
и его обоснование.
• Прогноз.
• Профилактика
(возникновения и рецидивов болезни).
• Литература
(использованная для написания истории
болезни).
На
всех клинических кафедрах студенты
курируют больных и представляют
преподавателям результаты своих
исследований и наблюдений в том или
ином объёме. Это может быть часть
исследования по постановке предварительного
диагноза, описание полученных данных
объективного исследования, клиническая
история болезни, ли- шённая теоретических
обоснований и анализа литературных
данных, и т.д. Но именно написание
академической истории болезни является
фундаментом изучения клинических
дисциплин. На различных клинических
кафедрах в её общую схему будут вноситься
лишь незначительные коррективы, связанные
со спецификой методов исследования,
способов диагностики и лечения,
обусловленных особенностями основного
заболевания.
Соседние файлы в папке темы
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Èçó÷åíèå îáùèõ ïðèíöèïîâ îáñëåäîâàíèÿ õèðóðãè÷åñêèõ áîëüíûõ. Îïèñàíèå ëîêàëèçîâàííûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Õàðàêòåðèñòèêà ìåñòíûõ ïðîÿâëåíèé áîëåçíè èëè òðàâìû. Èññëåäîâàíèå òåõíèêè ïðîâåäåíèÿ îñìîòðà ïàöèåíòà. Èçìåðåíèå îñè è îêðóæíîñòè êîíå÷íîñòåé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÀÎ «Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò Àñòàíà»
Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé.
Ðåôåðàò
Íà òåìó: Îïèñàíèå ëîêàëüíîãî ñòàòóñà õèðóðãè÷åñêîãî áîëüíîãî.
Ïîäãîòîâèëà: Ñàáûðõàíîâà Ç.Í.
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
Ëîêàëüíûé ñòàòóñ
Òåõíèêà ïðîâåäåíèÿ îñìîòðà è îáñëåäîâàíèÿ ëîêàëüíîãî ñòàòóñà
Çàêëþ÷åíèå
Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû
Ââåäåíèå
Äëÿ óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ ëþáîãî çàáîëåâàíèÿ, òåì áîëåå çàáîëåâàíèÿ, êîòîðîå òðåáóåò õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò òî÷íîå è ñâîåâðåìåííîå åãî ðàñïîçíàâàíèå. Îáñëåäîâàíèå õèðóðãè÷åñêèõ áîëüíûõ íàðÿäó ñ îáùèìè ïðèíöèïàìè èìååò è ñâîè îñîáåííîñòè. Ýòè îñîáåííîñòè îáóñëîâëåíû õàðàêòåðîì çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè õèðóðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé — èõ áûñòðîòå÷íîñòüþ è ðàçâèòèåì ãðîçíûõ îñëîæíåíèé, ÷òî âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ òðåáóåò áûñòðîé ïîñòàíîâêè äèàãíîçà è âûïîëíåíèÿ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé â ýêñòðåííîì èëè ñðî÷íîì ïîðÿäêå.
Ëîêàëüíûé ñòàòóñ
Ëîêàëüíûé ñòàòóñ-(ëàò. status localis — ìåñòíîå ñîñòîÿíèå; ïîëîæåíèå) ïîíÿòèå, èñïîëüçóåìîå â êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíå ïðè õàðàêòåðèñòèêå ìåñòíûõ ïðîÿâëåíèé áîëåçíè èëè òðàâìû.
Ïðè ëîêàëèçîâàííûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññàõ îïèñûâàþò status localis, ò.å. äàþò äåòàëüíóþ õàðàêòåðèñòèêó ìåñòíûõ ïðîÿâëåíèé áîëåçíè èëè òðàâìû.
ü Ïîëîæåíèå áîëüíîãî èëè ïîâðåæäåííîãî ñåãìåíòà
ü Îñìîòð êîæíûõ ïîêðîâîâ
ü Îïðåäåëåíèå îñàíêè
ü Îïðåäåëåíèå îñè êîíå÷íîñòè
ü Îïðåäåëåíèå ñèììåòðèè òóëîâèùà
ü Èçìåðåíèå äëèíû êîíå÷íîñòè
ü Èçìåðåíèå îêðóæíîñòè êîíå÷íîñòè
ü Ïàëüïàöèÿ
ü Àóñêóëüòàöèÿ
ü Ïåðêóññèÿ
Òåõíèêà ïðîâåäåíèÿ îñìîòðà è îáñëåäîâàíèÿ ëîêàëüíîãî ñòàòóñà
Ø Áîëüíîãî ìîæíî îñìàòðèâàòü â ïîëîæåíèè ñòîÿ, ñèäÿ èëè ëåæà â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ. Áîëüíûõ â òÿæåëîì ñîñòîÿíèè ìîæíî îñìàòðèâàòü íå ïåðåêëàäûâàÿ ñ íîñèëîê.
Ø Ïðè îñìîòðå îáÿçàòåëüíî ñðàâíèâàþò ñèììåòðè÷íûå ó÷àñòêè òóëîâèùà.
Ø Îñìîòð ìîæíî ñ÷èòàòü ïîëíîöåííûì , òîëüêî åñëè îí ïðîâåäåí ïðè ïîëíîì îáíàæåíèè ïàöèåíòà
Ïîëîæåíèå. Àêòèâíîå-ñâèäåòåëüñòâóåò îá îòíîñèòåëüíîì áëàãîïîëó÷èè, ò.å. êîãäà çàáîëåâàíèå íå îòðàçèëîñü íà ôóíêöèè ÎÄÑ
Ïàññèâíîå-ðàññìàòðèâàåòñÿ â ðÿäó òèïè÷íûõ ñèìïòîìîâ òîãî èëè èíîãî ïîâðåæäåíèÿ
Âûíóæäåííîå-áîëüíîé ïðèíèìàåò ñîçíàòåëüíî èëè íåîñîçíàííî äëÿ îáëåã÷åíèÿ ñâîåãî ñîñòîÿíèÿ
Îñìîòð êîæíûõ ïîêðîâîâ. Îñìîòð ïðîâîäÿò â ñðàâíåíèè ñ íåïîâðåæäåííûìè ÷àñòÿìè òåëà, îáðàùàÿ âíèìàíèå íà íàëè÷èå ïîâðåæäåíèé, ãèïåðåìèè èëè êðîâîïîäòåêîâ, êîæíûõ âûñûïàíèé, îòåêîâ, àññèìåòðèé êîæíûõ ñêëàäîê, äåòàëèçèðóþò èõ ëîêàëèçàöèþ, êîëè÷åñòâî, öâåò, ðàçìåð, õàðàêòåð, îïðåäåëÿÿ ñïåöèôè÷åñêèå îñîáåííîñòè.
Íàëè÷èå:
Ïîâðåæäåíèé — ðàí, ññàäèí, ÿçâ, ñâèùåé, ðóáöîâ, ýïèäåðìàëüíûõ ïóçûðåé, òðàâìàòè÷åñêîé îòñëîéêè êîæè.
Ãèïåðåìèè èëè Êðîâîïîäòåêîâ — ëîêàëèçàöèÿ, êîëè÷åñòâî, ðàçìåðû, öâåò, îäèíàêîâîñòü îêðàñêè ïðè ìíîæåñòâåííûõ êðîâîïîäòåêàõ. Ãèïåðïèãìåíòàöèè, õàðàêòåð, öâåò, ëîêàëèçàöèÿ, ðàçìåðû, óòî÷íèòü ïðè÷èíó
Êîæíûõ âûñûïàíèé — íàïðèìåð, ïåòåõèàëüíûå âûñûïàíèÿ ïðè æèðîâîé ýìáîëèè
Àññèìåòðèé êîæíûõ ñêëàäîê. Îòåêîâ — ëîêàëèçîâàííûå (ðàçìåð â ñì), îáøèðíûå (ãðàíèöû ðàñïðîñòðàíåíèÿ); ìÿãêèå èëè ïëîòíûå; êîíñèñòåíöèÿ (îäíîðîäíàÿ èëè íåîäíîðîäíàÿ), ñêîðîñòü íàðàñòàíèÿ. Ãèïåðåìèÿ: ëîêàëüíàÿ (ðàçìåðû â ñì), îáøèðíàÿ (ãðàíèöû ðàñïðîñòðàíåíèÿ); ñïëîøíàÿ èëè ó÷àñòêàìè; êðàÿ: (ðàçìûòûå, î÷åð÷åííûå, ðîâíûå, ôåñòîí÷àòûå); öâåò (ÿðêî-êðàñíûé, áëåäíî-ðîçîâûé, ñèíþøíûé îòòåíîê, ñèíþøíûé; îêðàñêà (îäíîðîäíàÿ èëè íåîäíîðîäíàÿ — ñëó÷àÿõ äåòàëèçèðîâàòü íåîäíîðîäíîñòü, íàïðèìåð, â öåíòðå çîíà ñèíþøíîñòè èëè ïðîñâåòëåíèÿ, íåêðîçà è äð.). Îïðåäåëåíèå îñàíêè.
Îñàíêà îïðåäåëÿåòñÿ ïîëîæåíèåì òàçà, èçãèáàìè ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà è ïîëîæåíèåì ãîëîâû ïî îòíîøåíèþ ê òóëîâèùó. Îïðåäåëÿòü îñàíêó ñëåäóåò â ïîëîæåíèè áîëüíîãî ñòîÿ: íîãè âûïðÿìëåíû, ïÿòêè ñäâèíóòû, íîñêè ðàçâåäåíû, ðóêè ñâîáîäíî ñâèñàþò âäîëü òóëîâèùà. Îñìîòð ïðè ýòîì ïðîâîäÿò ñî âñåõ ñòîðîí — ñïåðåäè, ñçàäè è ñáîêó.
Ïðèçíàêè íîðìàëüíîé îñàíêè:
— Ñèììåòðè÷íûå î÷åðòàíèÿ øåéíî-ïëå÷åâûõ ëèíèé
— Ëèíèÿ, ñîåäèíÿþùàÿ óãëû ëîïàòîê, ãîðèçîíòàëüíàÿ
— Ñèììåòðè÷íîñòü òðåóãîëüíèêîâ òàëèè, îáðàçîâàííûõ áîêîâîé ïîâåðõíîñòüþ òóëîâèùà è âíóòðåííèì êðàåì âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé
— Ïðàâèëüíàÿ ëèíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêèé èñêðèâëåíèé ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà (øåéíûõ ëîðäîç, ãðóäíîé êèôîç, ïîÿñíè÷íûé ëîðäîç)
— Ñðåäèííîå ïîëîæåíèå ëèíèè îñòèñòûõ îòðîñòêîâ ïîçâîíêîâ
— Ëèíèÿ, ñîåäèíÿþùàÿ âåðõóøêè êðûëüåâ ïîäâçäîøíûõ êîñòåé, ãîðèçîíòàëüíà. Íàðóøåíèå óêàçàííûõ âçàèìîîòíîøåíèé ìîãóò áûòü îáóñëîâëåíû íåïîñðåäñòâåííî ïàòîëîãèåé ïîçâîíî÷íèêà èëè òàçà è êîìïåíñàòîðíûìè èçìåíåíèÿìè, âûçâàííûìè íàïðèìåð, óêîðî÷åíèåì áåäðà èëè ãîëåíè. Èçìåðåíèå îñè êîíå÷íîñòè. Èñêðèâëåíèå îñè êîíå÷íîñòè â ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè ïðèâîäèò ê îáðàçîâàíèþ óãëà, îòêðûòîãî êïåðåäè (àíòåêóðâàöèÿ) èëè êçàäè (ðåêóðâàöèÿ)
Îñè âåðõíåé êîíå÷íîñòè:
— Íîðìàëüíàÿ îñü
— Âàëüãóñíàÿ äåôîðìàöèÿ
— Âàðóñíàÿ äåôîðìàöèÿ
Èçìåðåíèå ïðîâîäèòñÿ ïî ìåæäó îïîçíàâàòåëüíûìè êîñòíûìè âûñòóïàìè
õèðóðãè÷åñêèé áîëüíîé îáñëåäîâàíèå ëîêàëèçîâàííûé
Èçìåðåíèå îêðóæíîñòè êîíå÷íîñòåé. Ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü âåëè÷èíó îòåêà, îïóõîëè, ìûøå÷íîé àòðîôèè. Èçìåðåíèÿ ïðîâîäÿò ñðàâíèâàÿ ñèììåòðè÷íûå ñåãìåíòû íà óðîâíå âåðõíåé, ñðåäíåé è íèæíåé òðåòè , íà îäèíàêîâîì ðàññòîÿíèè îò âûáðàííûõ êîñòíûõ îðèåíòèðîâ
Ïàëüïàöèÿ. Ïàëüïàòîðíî: íàä çîíîé èçìåíåíèå òåìïåðàòóðû êîæè, îòå÷íîñòü è óïëîòíåíèå êîæè, âîçìîæíîñòü ñîáðàòü â ñêëàäêó, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè è åå èððàäèàöèÿ; íàëè÷èå óïëîòíåíèé â ãëóáèíå. Óïëîòíåíèÿ äåòàëèçèðóþò: ëîêàëèçàöèÿ, êîëè÷åñòâî, ðàçìåðû, êîíñèñòåíöèÿ (ýëàñòè÷íàÿ, ïëîòíàÿ, «êàìåíèñòàÿ»; îäíîðîäíàÿ èëè ñ î÷àãàìè ðàçìÿã÷åíèÿ; íàëè÷èå ôëþêòóàöèè), áîëåçíåííîñòü, ïîâåðõíîñòü (ãëàäêàÿ èëè áóãðèñòàÿ), ïîäâèæíîå èëè ôèêñèðîâàííîå, ñâÿçàíî ñ êîæåé èëè íåò, íàëè÷èå ïóçûðåé è èõ ñîäåðæèìîå, ñâèùåé è èõ îòäåëÿåìîå, íàëè÷èå ÿçâ è èçúÿçâëåíèé.
Äåôîðìàöèè (÷åì âûçâàíû?): îòåêîì èëè óâåëè÷åíèåì îáúåìà, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ ãåìàòîì è âûïîòîâ â ïîëîñòè, íàïðèìåð, ñóñòàâîâ è äð. èëè â ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó, ñêîïëåíèé âîçäóõà, ãèïåðïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà; èëè àíàòîìè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè. Àíàòîìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ìîãóò áûòü ñàìûìè ðàçëè÷íûìè è âûçâàííûìè êàê çàáîëåâàíèÿìè, òàê è òðàâìàìè.
Ïåðêóññèÿ è Àóñêóëüòàöèÿ. Ñíèæåíèå èëè îòñóòñòâèå ïåðåäà÷è ïåðêóòîðíîãî çâóêà íà ôîíåíäîñêîï ïðè ïîñòóêèâàíèè ïî êîñòè ìîæåò ãîâîðèòü î ïåðåëîìå. Çâóêîïðîâîäèìîñòü êîñòíîé òêàíè òàêæå ñíèæåíà ïðè îïóõîëÿõ, ëîæíûõ ñóñòàâàõ. Àóñêóëüòàòèâíî ìîæíî îïðåäåëèòü êðåïèòàöèþ ïðè äâèæåíèÿõ â ñóñòàâå (äåôîðìèðóþùèé îñòåîàðòðîç) Òàêæå ïðè ïîìîùè äàííûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ ìîæíî äèàãíîñòèðîâàòü îñëîæíåíèÿ è ïîñëåäñòâèÿ òðàâì (ïíåâìîòîðàêñ, ñâîáîäíàÿ æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè è äð.)
Âûÿñíèòü õàðàêòåð çàáîëåâàíèÿ ìîæíî ëèøü â òîì ñëó÷àå, åñëè èçó÷åíèå áîëüíîãî áóäåò ïðîâîäèòüñÿ ïî çàðàíåå íàìå÷åííîìó ïëàíó, à íå îòðûâî÷íî, õàîòè÷íî. Óìåíèå ðàñïîçíàâàòü ñèìïòîìû çàáîëåâàíèé, çíàòü îñíîâíûå ñîâðåìåííûå äèàãíîñòè÷åñêèå ìåòîäû, âëàäåòü ìåòîäîëîãèåé äèàãíîçà, ïîìîãàåò ñòóäåíòó â ïîñëåäóþùåì îâëàäåòü èçáðàííîé ñïåöèàëüíîñòüþ è ïðèìåíèòü çíàíèÿ â ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòå.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник